第八章辨證講解

第八章

辨證

目錄第八章辨證第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)臟腑辨證第三節(jié)其他辨證學(xué)習(xí)目標(biāo)第八章辨證掌握

八綱辨證和臟腑辨證各證型的主要臨床表現(xiàn)。

熟悉

氣血津液辨證各證型的主要臨床表現(xiàn)。了解

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的基本內(nèi)容。八綱辨證第一節(jié)第八章辨證5定義：

八綱辨證，是指運(yùn)用表、里、虛、實(shí)、寒、熱、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。通過(guò)四診，將獲得的各種病情資料進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而對(duì)疾病部位、病邪性質(zhì)、邪正盛衰和證候類型進(jìn)行歸納判斷的一種辨證方法。疾病的表現(xiàn)盡管極其復(fù)雜，但基本上都可以用八綱加以歸納，因此，八綱辨證是各種辨證方法的總綱，適用于臨床各科、各種疾病的辨證；其中，陰陽(yáng)兩綱又可以概括其他六綱，即表、熱、實(shí)證為陽(yáng)證；里、寒、虛證為陰證；因此，陰陽(yáng)又為八綱之總綱。第一節(jié)八綱辨證6一、表里表里辨證是辨別病位淺深和病勢(shì)趨向的兩個(gè)綱領(lǐng)。一般而言，若病邪侵襲人體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)、病位淺者屬于表證；若病邪侵襲人體的臟腑、氣血、骨髓、病位深者屬于里證。病在表，邪氣輕、病位淺、多為疾病的初期階段，易恢復(fù)；病在里，邪氣重、病位深、病程較長(zhǎng)，恢復(fù)較慢。病邪由表入里，為病進(jìn)；病邪由里入表，為病退。第一節(jié)八綱辨證7一、表里（一）表證表證是六淫邪氣經(jīng)皮毛、肌腠、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪于肌表的證候，見(jiàn)于外感病初期階段。有起病急、病程短的特點(diǎn)。其臨床表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛、有汗或無(wú)汗，舌苔薄白，脈?。话楸侨?、流涕、咽喉腫痛等癥狀?！毒霸廊珪髦忆洝吩疲骸氨碜C者，邪氣自外而入者也，凡風(fēng)寒暑濕燥火，氣有不正，皆是也”。第一節(jié)八綱辨證8一、表里（一）表證第一節(jié)八綱辨證表寒證、傷風(fēng)證與表熱證的鑒別要點(diǎn)證候寒熱表現(xiàn)舌象脈象表寒證惡寒重，發(fā)熱輕苔薄白而潤(rùn)浮緊或浮緩傷風(fēng)證惡風(fēng)，微發(fā)熱舌淡苔白浮緩表熱證惡寒輕，發(fā)熱重苔薄白欠潤(rùn)或薄黃浮數(shù)9一、表里（二）里證里證，泛指病位在內(nèi)，病邪侵入人體的臟腑血脈、骨髓的一類病證。里證的成因主要有以下三種情況，即外邪入里，侵犯臟腑所致、外邪直接侵犯臟腑所致及情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素直接損傷臟腑所致。里證多見(jiàn)于外感病的中、后期或內(nèi)傷病。其臨床表現(xiàn)為一般證候特征是無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。里證的范圍很廣，凡不屬表證、也不屬半表半里證的一切證候均屬里證。具體內(nèi)容將在臟腑辨證、氣血津液辨證中介紹。臨床中里證分為里寒、里熱、里虛、里實(shí)證。第一節(jié)八綱辨證10二、寒熱寒熱辨證是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證和熱證直接反映著人體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”。即是此意。第一節(jié)八綱辨證11二、寒熱（一）寒證寒證是機(jī)體感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，所表現(xiàn)的以寒冷為主要表現(xiàn)的一類證候。多因外感寒邪、過(guò)食生冷或因內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣受損所引起。常見(jiàn)惡寒或畏寒喜暖，四肢厥冷，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄，面色蒼白，舌淡苔白而潤(rùn)，脈遲或緊。第一節(jié)八綱辨證12二、寒熱（二）熱證熱證是機(jī)體感受熱邪，或陰虛陽(yáng)盛，所表現(xiàn)的以溫?zé)釣橹饕憩F(xiàn)的一類證候。多因外感火熱之邪，寒邪入里化熱；或因情志不暢，郁而化熱；或素體陽(yáng)熱之氣偏亢；或過(guò)服辛辣溫?zé)嶂罚换蚱咔檫^(guò)激久而化火等因素引起。常見(jiàn)發(fā)熱或惡熱喜涼，口渴冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，面紅目赤，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。第一節(jié)八綱辨證13第一節(jié)八綱辨證寒證與熱證的鑒別要點(diǎn)證候寒熱表現(xiàn)

面色口渴四肢小便大便舌象脈象寒證惡寒喜暖白口淡不渴冷清長(zhǎng)稀溏舌淡苔白遲或緊熱證惡熱喜寒紅口渴冷飲熱短赤秘結(jié)舌紅苔黃數(shù)14三、虛實(shí)虛實(shí)辨證是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》有：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。即虛指正氣不足，實(shí)指邪氣亢盛。病證有虛實(shí)之分，又與表里寒熱相聯(lián)系，故其證候出現(xiàn)比較復(fù)雜。在疾病過(guò)程中虛實(shí)既可以相互轉(zhuǎn)化，又可出現(xiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜的證候。第一節(jié)八綱辨證15三、虛實(shí)（一）虛證虛證，是指在人體疾病過(guò)程中表現(xiàn)為正氣虛弱、不足所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。形成原因主要包括先天不足和后天失調(diào)兩個(gè)方面，以后天失調(diào)為主。（二）實(shí)證實(shí)證，是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。主要由于外邪（六淫、疫癘）侵入人體，臟腑功能失調(diào)（痰、飲、水濕、膿、瘀血、宿食、結(jié)石等），停留在體內(nèi)形成。第一節(jié)八綱辨證16第一節(jié)八綱辨證虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)證候病程體質(zhì)聲音精神疼痛舌象脈象虛證長(zhǎng)弱低而無(wú)力萎靡喜按，按之痛減嫩舌、少苔

無(wú)力實(shí)證短強(qiáng)高而有力亢奮拒按，按之痛甚老舌、苔厚

有力17四、陰陽(yáng)陰陽(yáng)辨證是概括疾病類別的一對(duì)綱領(lǐng)，是八綱辨證的總綱。證有陰陽(yáng)，其成因及其表現(xiàn)各有不同。在診斷上，可以根據(jù)臨床證候所表現(xiàn)的病理性質(zhì)，將一切疾病分為陰陽(yáng)兩個(gè)主要方面。第一節(jié)八綱辨證18四、陰陽(yáng)（一）陰證與陽(yáng)證1．陰證

凡符合陰的一般屬性的證候，稱為陰證。主要是指機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所致，在疾病過(guò)程中表現(xiàn)為晦暗、沉靜、衰退、抑制、向內(nèi)、向下；里證、寒證、虛證屬于陰證范圍。臨床表現(xiàn)為精神萎靡，面色晦暗，身重踡臥，形寒肢冷，面色黯淡，大便腥臭，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱。第一節(jié)八綱辨證19四、陰陽(yáng)（一）陰證與陽(yáng)證2．陽(yáng)證

凡符合陽(yáng)的一般屬性的證候，稱為陽(yáng)證。主要是指機(jī)體陽(yáng)氣亢盛，臟腑功能亢進(jìn)，在疾病過(guò)程中表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮、向外、向上；表證、熱證、實(shí)證屬于陽(yáng)證范圍。臨床表現(xiàn)為面色偏紅發(fā)熱，肌膚灼熱，神煩，呼吸氣粗，口干渴飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅降，苔黃黑芒刺，脈浮數(shù)。第一節(jié)八綱辨證20四、陰陽(yáng)（二）亡陰證與亡陽(yáng)證亡陰證與亡陽(yáng)證都是疾病危重階段出現(xiàn)的證候。一般多在汗吐瀉太過(guò)，失血過(guò)多的情況下出現(xiàn)，特別是大汗容易亡陰與亡陽(yáng)。1．亡陰證

主要由于體內(nèi)陰液大量耗損，或丟失而出現(xiàn)的全身衰竭的危重證候。臨床表現(xiàn)為肌膚灼熱，大汗出，汗熱而黏，手足溫，口渴喜冷飲，呼吸氣粗，舌干紅，脈細(xì)數(shù)疾。2．亡陽(yáng)證

主要是由于機(jī)體陽(yáng)氣極度衰微，而出現(xiàn)的全身衰竭的危重證候。臨床表現(xiàn)為大汗淋漓，汗冷而清稀，肌膚冷，手足冷，口淡不渴，氣微