肝腎功能不全患者的合理用藥甘肅衛(wèi)生職業(yè)巴懷娟講解_第1頁
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文檔簡介

甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院

主講人：巴懷娟肝腎功能不全患者的合理用藥肝腎功能不全患者的用藥指導一、肝腎功能不全對藥物體內(nèi)過程的影響二、肝腎功能不全患者的用藥原則

三、肝腎功能不全患者慎用的藥物目

錄肝功能不全患者

的合理用藥肝功能不全患者的合理用藥一、肝功能不全對藥物體內(nèi)過程的影響

肝功能不全對藥動學的影響

藥動學生理性改變臨床意義吸收“肝首過效應(yīng)”↓多數(shù)口服藥物生物利用度↑分布肝臟合成蛋白受阻，低蛋白血癥游離藥物濃度顯著↑代謝有效肝細胞數(shù)量↓、肝血流量↓、肝藥酶含量、活力↓代謝減慢，消除延遲，t1/2↑,藥效增強、藥物蓄積。排泄膽汁排泄↓經(jīng)膽道排泄的藥物，消除延遲，在體內(nèi)蓄積肝功能不全患者的合理用藥二、肝功能不全患者的用藥原則

4

3

6

5避免具有肝臟毒性的藥物聯(lián)用腎功能正常的患者可選擇從腎臟排泄的藥物

小劑量開始用藥，必要時進行治療藥物監(jiān)測治療過程中密切觀察臨床療效，并定期檢測肝功能避免或慎用對肝臟毒性大的藥物1明確診斷，合理選藥2肝功能不全患者的合理用藥三、肝功能不全患者慎用的藥物

02030104非甾體抗炎藥

干擾苷類物質(zhì)代謝的藥物抗

凝

血

藥

糖皮質(zhì)激素類藥物腎功能不全患者的合理用藥腎功能不全患者的合理用藥一、腎功能不全對藥物體內(nèi)過程的影響

腎功能不全對藥動學的影響

藥動學生理性改變臨床意義吸收腎單位數(shù)量↓生物利用度↓分布血漿白蛋白結(jié)合率下降活性的游離藥物濃度↑代謝腎臟代謝藥物功能下降腎臟代謝的藥物，生物轉(zhuǎn)化障礙排泄經(jīng)腎排泄的藥物量↓體內(nèi)清除速率↓半衰期長腎功能不全患者的合理用藥二、肝功能不全患者的用藥原則

用藥原則明確診斷，合理選藥避免或慎用使用腎毒性大的藥物注意藥物間相互作用，避免腎毒性藥物的聯(lián)合應(yīng)用肝功能正常的患者可選擇雙通道排泄的藥物調(diào)整給藥方案，必要時進行治療藥物檢測定期檢測腎功能，以便及時調(diào)整治療方案合理用藥腎功能不全患者的合理用藥三、腎功能不全患者慎用的藥物

01抗微生物藥物02抗腫瘤藥03解熱鎮(zhèn)痛藥04造影劑情境分析

患者，女性，54歲，體重61kg，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱就診。體格檢查：體溫38.5℃、雙肺可聞及濕性啰音；查血常規(guī)提示：白細胞計數(shù)12.4×109/L；胸部X線片檢查提示：斑片狀浸潤性陰影。

給予左氧氟沙星片(規(guī)格：0.5g/片)經(jīng)驗性治療。

該患者入

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