第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和運動的調節(jié)講解

第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和運動的調節(jié)

一、脊髓運動機能的機構

(一)脊髓的運動神經(jīng)元1．脊髓前角運動神經(jīng)元

⑴α運動神經(jīng)元

①

大α運動神經(jīng)元：其軸突支配

梭外肌(位于肌梭外的骨骼肌纖

維)中的快肌纖維。

②小α運動神經(jīng)元：其軸突支配

梭外肌中的慢肌纖維。③α運動神經(jīng)元末梢釋放的遞質是ACh。⑵γ運動神經(jīng)元：

①胞體較α運動神經(jīng)元小。其軸突支配梭內(nèi)肌

(位于肌梭內(nèi)的特化肌纖維)。

②γ運動神經(jīng)元興奮性高，受高位中樞的下行作用,常有高頻持續(xù)放電,

以調節(jié)肌梭對牽拉刺激的敏感性。

③γ運動神經(jīng)元末梢釋放遞質為ACh。

⑶β運動神經(jīng)元:

對梭內(nèi)、外肌均有支配，功能不清。

2.最后公路:α神經(jīng)元既接受來自外周(皮膚、肌肉和關節(jié)等)的傳入信息，也接受來自高位中樞(從腦干到大腦皮層的各級中樞)的下傳信息，產(chǎn)生一定的反射傳出沖動，因此α運動神經(jīng)元是軀體骨骼肌運動反射的最后公路。

二、姿勢的中樞調節(jié)

(一)脊髓的調節(jié)功能1．脊休克⑴脊動物：在頸髓第五節(jié)水平以下切斷脊髓，僅保持膈神經(jīng)對膈肌的支配,以維持呼吸,這種脊髓與高位中樞離斷的動物稱為脊動物。⑵脊休克：與高位中樞離斷的脊髓，

斷面以下暫時喪失反射活動能力，進入無反應狀態(tài)。⑶脊休克的表現(xiàn)：斷面下發(fā)生：

①

骨骼肌緊張性↓，甚至消失；

②

血壓↓;

③

外周血管擴張；

④

發(fā)汗反射不出現(xiàn)；

⑤

糞、尿積聚。⑷脊休克的恢復：脊休克后，一些以脊髓為中樞的基本反射可逐漸恢復，其快慢與下列因素有關：

①

動物種族進化程度：蛙——幾分鐘；犬——數(shù)天；人——數(shù)周乃至數(shù)月；⑸脊休克的原因：

①不是損傷本身引起的，因再次損傷

不產(chǎn)生脊休克；

②是由于脊髓突然失去高位中樞調節(jié)

(從大腦皮層到低位腦干的下行纖維

對脊髓的控制作用)的結果。⑹脊休克的產(chǎn)生和恢復說明：

①

脊髓是某些低級反射的初級中樞；

②

正常時脊髓受高位中樞的調節(jié)：2．脊髓對姿勢的調節(jié)—

脊髓反射

CNS可通過調節(jié)骨骼肌的緊張度或產(chǎn)生相應的運動,來維持和調節(jié)身體在空間的姿勢,此種反射稱為姿勢反射。在脊髓水平完成的姿勢反射有:

⑴屈肌反射和對側伸肌反射

1)屈肌反射:感受器為皮膚。意義：對機體具有保護性作用。

2)對側伸肌反射:在屈肌反射基礎上發(fā)生意義：在身體失衡時，支持體重，維

持平衡。

(2)

牽張反射

1)概念：有神經(jīng)支配的骨骼肌在受

到外力牽拉時，能反射性地引起

被牽拉的同一肌肉收縮。

2)

牽張反射的類型：腱反射肌緊張

①腱反射：快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。又稱為位相性牽張反射。

如膝反射、跟腱反射、肱二頭肌和肱三頭肌反射等。

A.感受器是肌梭；

B.傳入神經(jīng)纖維是Ⅰa類；

C.中樞在脊髓前角；

D.效應器是骨骼肌收縮較快的快肌纖維成分；

E.反射的潛伏期短（約0.7ms)，因而是單突觸反射。

F.

扣擊肌腱時，肌肉內(nèi)的肌梭同時受到牽拉，同時發(fā)動牽張反射，所以肌肉的收縮是全部肌纖維的一次性同步收縮，表現(xiàn)出明顯動作。

G.

腱反射的臨床意義：了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。腱反射減弱或消退，提示反射弧某一環(huán)節(jié)的損害或中斷；腱反射亢進，提示高位中樞病變。②肌緊張：緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。又稱為緊張性牽張反射。如人體直立時，由于頭部及支持體重的關節(jié)受到重力作用而趨于彎曲,

從而牽拉骶棘肌等抗重力肌，反射性地使被牽拉的抗重力肌收縮，以維持直立姿勢。

A.感受器也是肌梭；

B.傳入神經(jīng)為Ⅰa、Ⅱ類纖維；

C.效應器是骨骼肌收縮較慢的慢肌纖維成分；

D.反射所經(jīng)過的突觸傳遞不止一個，是多突觸反射；

E.肌緊張為同一肌肉的不同運動單位的交替收縮，因而無明顯動作。能持久地進行而不易發(fā)生疲勞。

F.肌緊張的生理意義：肌緊張是維持軀體姿勢的最基本的反射活動，是姿勢反射的基礎。因而肌緊張對于維持站立姿勢是必不可少的。3)脊髓牽張反射的特點：

①

牽張反射發(fā)生時，同一關節(jié)的協(xié)同肌也能發(fā)生興奮，而同一關節(jié)的拮抗肌受到抑制(交互抑制)，但其他關節(jié)的肌肉不受影響；

②伸肌和屈肌都有牽張反射，但脊髓的牽張反射主要表現(xiàn)在伸肌。屈肌的牽張反射不明顯，而是表現(xiàn)為其拮抗?。ㄉ旒。┑囊种啤?)牽張反射的感受器—

肌梭

①

適宜刺激:為牽拉刺激，是感受肌肉長度變化的感受器,屬本體感受器。功能:發(fā)動牽張反射。

②

結構：

A.為附著在梭外肌纖維上梭形感受裝置,與梭外肌平行呈并聯(lián)關系;

B.肌梭外層為一結締組織囊，囊內(nèi)有梭內(nèi)肌纖維；梭內(nèi)肌收縮成分位于纖維兩端，感受裝置位于中間,兩者呈串聯(lián)關系;當收縮成分收縮時，感受裝置對牽拉刺激敏感性提高；5)牽張反射的反射?。杭∪馐艿酵饬坷∷笾虚g感受裝置被拉長而興奮→沖動沿Ⅰa或

Ⅱ類神經(jīng)纖維傳入→進入脊髓→脊髓前角α運動神經(jīng)元興奮→α傳出纖維發(fā)放沖動→

被牽拉的梭外肌收縮。(二)腦干對肌緊張和姿勢的調節(jié)

1.腦干對肌緊張的調節(jié)

⑴去大腦僵直①

去大腦僵直的表現(xiàn)：在中腦上、下丘

之間切斷腦干的動物為去大腦動物。

去大腦僵直現(xiàn)象：四肢伸直，堅硬如柱，頭尾昂起，脊柱挺硬。②去大腦僵直的本質：切斷相應的脊髓背根，消除肌梭的傳入沖動后，該僵直消失，表明：去大腦僵直是在脊髓牽張反射的基礎上發(fā)展起來的，是一種過強的牽張反射，是伸肌的緊張性亢進。⑵去大腦僵直的產(chǎn)生機制

是腦干對肌緊張的調節(jié)(抑制區(qū)和易

化區(qū)活動)不平衡的結果。

①腦干網(wǎng)狀結構中調節(jié)肌緊張的抑制區(qū)和易化區(qū)。

A.抑制區(qū):較小,位于

延髓網(wǎng)狀結構的腹內(nèi)側部分。

該區(qū)興奮→去大腦僵直減退；

B.易化區(qū)

:較大,

包括延髓網(wǎng)狀結構的背外側、腦橋的被蓋、中腦的中央灰質及被蓋。

該區(qū)興奮→去大腦僵直增強。

②腦干以外高位中樞對抑制區(qū)和易化區(qū)

具有始動作用A.抑制區(qū)大腦皮層運動區(qū)紋狀體(尾核)小腦前葉蚓部延網(wǎng)的抑制區(qū)B.易化區(qū)網(wǎng)狀脊髓束γ運動神經(jīng)元肌緊張減弱小腦前葉兩側前庭核網(wǎng)狀構易化區(qū)→網(wǎng)狀脊髓束→γ運動神經(jīng)元→肌緊張↑→前庭脊髓束→α運動神經(jīng)元→肌緊張↑←大腦皮層等三部位可抑制易化區(qū)切斷處⑶去大腦僵直的臨床表現(xiàn)：去大腦僵直是抗重力肌的肌緊張明顯

增強，由于人體是直立的，所以抗重

力肌在上肢是屈??；在下肢是伸肌。

去大腦僵直：在中腦發(fā)生損傷、缺血或炎癥等疾患時，患者表現(xiàn)出：頭后仰，上下肢僵硬，上臂內(nèi)旋，手指屈曲倒勾。出現(xiàn)去大腦僵直表明病變侵襲到腦干，是預后不良的信號。(三)大腦皮層對軀體運動的調節(jié)

1.大腦皮層運動區(qū)

⑴主要運動區(qū)：

①

部位：中央前回的4區(qū)和6區(qū)。

②特點：

A.交叉支配：即一側皮層運動區(qū),支配對側軀體的運動;但頭面部為雙側支配，而面神經(jīng)支配的下部面肌,舌下神經(jīng)支配的舌肌主要受對側皮層支配。

*:一側內(nèi)囊損傷,上運動神經(jīng)元麻痹，對側軀體肌肉癱;頭面部多數(shù)面肌不癱,

而造成對側下部(眼裂以下)面肌和舌肌癱,表現(xiàn)為口角向病灶側偏斜,伸舌時舌尖偏向健側（因單側頦舌肌收縮時,舌伸向對側)。

B.有精細的功能定位：即刺激一定部位的皮層只能引起少數(shù)肌肉的運動，而不能引起肌群的協(xié)調性運動。

C.總體安排是倒置的，但頭面部是直立的;

D.運動區(qū)面積的大小與運動的靈敏精細程度有關。．皮層脊髓側束(在延髓交叉)：皮層

脊髓束中80%的纖維在延髓錐體交叉

到對側，沿脊髓外側索下行，貫穿

脊髓全長，終止于脊髓前角外側部

運動神經(jīng)元。功能：控制四肢遠端肌肉，與精細

的、技巧性的運動有關。．皮層脊髓前束(在延髓不交叉)：皮

層脊髓束中20%的纖維在延髓錐體不

交叉，在脊髓同側前索下行，一般下降到胸部，大部分逐節(jié)段在脊髓前連合交叉，終止于對側脊髓前角內(nèi)側運動神經(jīng)元。

功能：控制軀干和四肢近端肌肉，尤

其是屈肌。與姿勢調節(jié)和粗大運動有

關。②

皮層腦干束：由皮層運動區(qū)發(fā)出，經(jīng)

內(nèi)囊到達腦干內(nèi)腦神經(jīng)核運動神經(jīng)元

的傳導束。⑵協(xié)調隨意運動的下行通路(錐體外系):

錐體系以外所有控制脊髓運動神經(jīng)元活動的下行通路。錐體系發(fā)出的側枝以及一些直接起源運動皮層的纖維，經(jīng)皮層下核團接替換元后所形成的下行傳導束。①頂蓋脊髓束：②網(wǎng)狀脊髓束：③前庭脊髓束：④紅核脊髓束：功能與皮層脊髓側束相似，參與遠端肌肉有關精細運動的調節(jié).

三者功能與皮層脊髓前束相似，參與近端肌肉有關的粗大運動和姿勢的調節(jié)主要有四：⑶上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元

①上運動神經(jīng)元:

腦內(nèi)控制下運動神經(jīng)元的那些神經(jīng)

元。如大腦皮層運動神經(jīng)元。

②下運動神經(jīng)元:

脊髓前角運動神經(jīng)元和腦神經(jīng)核運動神經(jīng)元。

③上下位運動神經(jīng)元間的突觸聯(lián)系:A．錐體系：

a.10-20%的上、下運動神經(jīng)元之間直

接發(fā)生單突觸聯(lián)系。

b.80-90的上、下運動神經(jīng)元之間經(jīng)

過一個以上的中間神經(jīng)元接替。因此，錐體束的功能有二：

*:通過單突觸聯(lián)系,作用于α運動神經(jīng)元以發(fā)動隨意運動;作用于γ運動神經(jīng)元調整肌梭敏感性以配合運動。

*:通過中間神經(jīng)元，改變支配拮抗肌運動神經(jīng)元的活動，使肢體運動有合適的強度，保持運動的協(xié)調性。B．錐體外系：由于皮層神經(jīng)元軸突較短，由皮層發(fā)出后在皮層下核團換元，最后經(jīng)四束下行到達兩側脊髓前角，主要作用于γ運動神經(jīng)元。

錐體外系功能:與調節(jié)肌緊張;配合錐體系協(xié)調隨意運動有關。⑷運動通路損傷后的癱瘓

①遲緩性癱瘓:

又稱下運動神經(jīng)元癱或周圍性癱或軟癱。見于脊髓前角或腦神經(jīng)核運動神經(jīng)元或運動神經(jīng)損害。

②痙攣性癱瘓:

又稱上運動神經(jīng)元癱或中樞性癱或硬癱。見于皮層運動區(qū)或錐體束損害。(上N元)痙攣性癱瘓和(下N元)遲緩性癱瘓臨床特點痙攣性癱瘓遲緩性癱瘓癱瘓的分布范圍較廣，偏癱、單癱和截癱

范圍局限，以肌群為主肌緊張張力過強張力減退反射腱反射亢進，

淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失臨床特點痙攣性癱瘓遲緩性癱瘓病理反射陽性陰性肌萎縮無，可有

輕度廢用

性萎縮顯著，且早

期出現(xiàn)(四)基底神經(jīng)節(jié)的功能

1．基底神經(jīng)節(jié)的結構：

尾核殼核紋狀體

蒼白球(舊紋狀體)

丘腦底核紅核黑質

基底神經(jīng)節(jié)新紋狀體

2.基底神經(jīng)節(jié)的功能：基底神經(jīng)節(jié)參與：

⑴隨意運動的產(chǎn)生和穩(wěn)定的調節(jié)；

⑵肌緊張的調節(jié)；

⑶本體感受傳入沖動信息的處理；

⑷運動的設計和程序的編制；

3.與基底神經(jīng)節(jié)有關的疾?。?/p>

⑴震顫麻痹,又稱帕金森病。該?。哼\動過少，肌緊張過強。

①癥狀：

A.全身肌緊張性增高，肌肉強直(呈

鉛管樣或齒輪樣強直)；

B.隨意運動少,動作緩慢,表情呆板;

C.靜止性震顫:手呈搓丸樣動作(節(jié)律4-6次/s)，隨意運動時減輕或停止，入睡后消失。②

病變部位及病因：

A.黑質多巴胺神經(jīng)元功能受損，證據(jù)如下：

a.患者腦內(nèi)多巴胺含量下降；

b.用利血平耗盡動物腦內(nèi)多巴胺，動物出現(xiàn)震顫麻痹癥狀；

c.給動物投多巴胺前體,

震顫麻痹癥狀好轉。

③治療:M受體阻斷劑：阿托品、東莨菪堿或安坦等。

⑵舞蹈病

又稱亨廷頓病該病運動過多，肌緊張不全。

①

癥狀：

A.不自主的上肢和頭部舞蹈樣動作；

B.肌張力降低；②

病變部位及病因：

A.紋狀體內(nèi)ACh和GABA神經(jīng)元功能

受損，證據(jù)如下：

a.病理表明，患者紋狀體萎縮，但

黑質-紋狀體通路完好；

b.腦內(nèi)多巴胺含量正常；(五)小腦的功能小腦在維持機體姿勢平衡、調節(jié)肌緊張、協(xié)調和形成隨意運動中起重要作用。1．前庭小腦：

⑴

構成：脊髓小腦又稱原始小腦、古

小腦，主要由絨球小結葉構成，接

受前庭核傳入纖維的投射。

⑵

功能：維持姿勢的平衡和眼球運動。調節(jié)機體姿勢平衡的反射?。?/p>

前庭器官→前庭核→絨球小結葉

→前庭核→脊髓運動神經(jīng)元→肌肉

患者的臨床表現(xiàn)：

A.平衡障礙:尤其是與前庭聯(lián)系受累(例如,第四腦室附近的腫瘤壓迫絨球小結葉)時，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)呈寬基步

狀態(tài);步行時易向病側傾斜，搖晃不穩(wěn),但軀體得到扶持時，四肢運動仍協(xié)調。

B.眼球運動異常:前庭小腦通過對眼外肌的調節(jié),協(xié)調頭部運動時眼的凝視運動。當與前庭聯(lián)系受累時,可出現(xiàn)雙眼來回擺動的震顫。2．脊髓小腦

⑴構成：由小腦前葉(包括單小葉)、

后葉的中間帶區(qū)(旁中央小葉)構成.

①

前葉：主要接受脊髓小腦束的傳

入纖維的投射，其感覺傳入沖動

來自肌肉與關節(jié)本體感受器；前

葉也接受視覺、聽覺的傳入信息.

②

后葉中間帶區(qū)：除接受脊髓小腦

束的傳入纖維的投射外，還接受

腦橋纖維的投射。

(2)

功能:調節(jié)肌緊張；協(xié)調隨意運動

①前葉：調節(jié)肌緊張。對肌緊張既有

抑制作用，也有易化作用，在進化

過程中，抑制作用逐漸減弱，易化

作用逐漸占主導作用。A．前葉蚓部：抑制同側肌緊張。蚓部抑制肌緊張的作用是通過延髓網(wǎng)

狀結構抑制區(qū)實現(xiàn)的。

*:蚓部還參與維持軀體平衡。蚓部病變

發(fā)生軀干性共濟失調。上蚓部受損易向前傾倒,下蚓部受損向后傾倒。B．前葉兩側：易化肌緊張。加強肌緊張的作用是通過網(wǎng)