基本護(hù)理技術(shù)冷療法講解

基本護(hù)理技術(shù)—冷療法日期：2024.02.09學(xué)校：棗莊職業(yè)學(xué)院主講人：徐連連224全國(guó)護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)目錄CONTANTS01020304冷療基本知識(shí)冷療的禁忌冰袋與冰毯機(jī)的使用乙醇拭浴法03冰帽的使用01冷療基本知識(shí)一、概述冷療法是臨床常用的物理治療方法，是利用低于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮，從而改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)及新陳代謝，達(dá)到治療目的。一、概述作用機(jī)制外界物質(zhì)體表皮膚皮膚、內(nèi)臟器官血管收縮血液循環(huán)、新陳代謝減慢控制炎癥擴(kuò)散、減輕局部充血或出血、減輕疼痛、降低體溫一、概述生理效應(yīng)（用冷10-30min）繼發(fā)效應(yīng)（用冷超過(guò)1h）冷療法的應(yīng)用可以使機(jī)體產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)。用冷時(shí)，血管擴(kuò)張血液流速減慢，淋巴細(xì)胞的能動(dòng)性減慢，白細(xì)胞的數(shù)量和活動(dòng)度減少，血液黏稠度增加，局部組織的新陳代謝減少，肌肉組織和結(jié)締組織的伸展性增強(qiáng)柔韌性減弱，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。在一定的治療時(shí)間內(nèi)機(jī)體的反應(yīng)隨時(shí)間的增加而增強(qiáng)，但持續(xù)用冷1小時(shí)后，即出現(xiàn)10~15分鐘的小動(dòng)脈擴(kuò)張；這種用冷超過(guò)一定時(shí)間，所產(chǎn)生的與生理效應(yīng)相反的作用，稱為繼發(fā)效應(yīng)一、概述生理效應(yīng)用冷細(xì)胞代謝減少需氧量減少血管收縮毛細(xì)血管通透性減少血液粘稠度增加血液流動(dòng)性減慢淋巴流動(dòng)減慢結(jié)締組織伸展性減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢體溫下降冷療生理效應(yīng)冷療法的影響因素年齡、性別、身體狀況、居住習(xí)慣、膚色血管粗大、血流豐富的體表部位效果較好。溫度與體表溫度相差越大，機(jī)體反應(yīng)越強(qiáng)，反之則弱10-30分鐘為宜，超過(guò)1h產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)濕冷優(yōu)于干冷應(yīng)用面積越大，療效越強(qiáng)；應(yīng)用面積過(guò)大，患者耐受性越差方法個(gè)體差異溫度面積時(shí)間影響因素部位冷療法的目的控制炎癥擴(kuò)散機(jī)制：毛細(xì)血管收縮、血流減慢，細(xì)菌的活力和細(xì)胞的新陳代謝降低限制炎癥擴(kuò)散適用于炎癥早期,如鼻部軟組織發(fā)炎早期，可采用鼻部冰敷,控制炎癥擴(kuò)散減輕疼痛機(jī)制：抑制細(xì)胞活力,降低神經(jīng)末梢敏感性而減輕疼痛;還可使局部血管收縮,通透性降低,滲出減少,局部組織內(nèi)的張力減輕,減輕疼痛。適用于牙痛,燙傷及急性損傷初期(48h內(nèi)）減輕局部充血或出血機(jī)制：毛細(xì)血管收縮,血管通透性降低,減輕局部組織的充血和水腫;血液循環(huán)減慢,血液黏稠度增加,促進(jìn)血液凝固控制出血。適用于軟組織損傷早期及體表組織出血,如鼻出血、扁桃體摘除術(shù)后等降低體溫機(jī)制：直接與皮膚接觸,通過(guò)傳導(dǎo)與蒸發(fā)的作用,降低體溫。頭部用冷降低腦細(xì)胞的代謝,減少耗氧量,提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性,減少腦細(xì)胞的損害.適用于高熱、中暑；腦外傷、腦缺氧冷療法的應(yīng)用冷療的應(yīng)用冰袋（冰囊）--降溫、消炎、止血、鎮(zhèn)痛酒精或溫水擦拭--降溫局部冷療法全身冷療法冰帽（冰槽）--頭部降溫、預(yù)防腦水腫、減輕腦細(xì)胞損害冷濕敷法--降溫、早期扭傷、挫傷的消腫止痛02冷療禁忌冷療的應(yīng)用禁忌冷療禁忌慢性炎癥或深部化膿病灶0102組織損傷、破裂03冷過(guò)敏者、心臟病、體弱者04循環(huán)障礙

慢性炎癥或深部化膿病灶如關(guān)節(jié)炎、慢性背部疼痛、痔瘡、肛周膿腫等；這些情況下，如果冷療，會(huì)使局部血流減少，妨礙炎癥吸收冷療的應(yīng)用禁忌

血液循環(huán)障礙者常見(jiàn)于組織受損、全身微循環(huán)障礙、休克、周?chē)懿∽?、?dòng)脈硬化、糖尿病、神經(jīng)病變、水腫等患者，因其循環(huán)不良，組織營(yíng)養(yǎng)不足；用冷療，進(jìn)一步使血管收縮，將會(huì)加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧而變性壞死冷療的應(yīng)用禁忌

組織損傷、破裂或有開(kāi)放性傷口者冷療可降低血液循環(huán)，增加組織損傷，影響傷口愈合，尤其是大范圍組織損傷，應(yīng)禁止用冷冷療的應(yīng)用禁忌

對(duì)冷過(guò)敏者可出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等過(guò)敏癥狀冷療的應(yīng)用禁忌冷療的禁忌部位枕后、耳廓、陰囊處心前區(qū)以防腹瀉腹部以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮足底以免凍傷以免引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯03冰袋與冰毯機(jī)的使用冰袋的定義與作用物理降溫冰袋是一種用于降低體溫、緩解疼痛、減輕炎癥的輔助工具。它通常是一種塑料袋或毛巾包裹著冰塊或冰水混合物，可以持續(xù)地提供低溫效果。冰袋定義物理降溫冰袋通過(guò)局部冷敷，使皮下血管收縮、血流減少，從而達(dá)到降溫、止痛、消炎等作用。它廣泛應(yīng)用于各種發(fā)熱、疼痛、炎癥等癥狀的緩解，是臨床上常用的物理降溫方法之一。冰袋作用降溫原理傳導(dǎo)散熱冰袋直接接觸皮膚，通過(guò)傳導(dǎo)方式將低溫傳遞給身體，使局部溫度下降。對(duì)流散熱利用冰袋與空氣之間的溫度差，形成對(duì)流散熱，從而降低局部皮膚溫度。輻射散熱冰袋以輻射方式向周?chē)?，使周?chē)h(huán)境溫度降低，進(jìn)而達(dá)到降溫效果。適用范圍與禁忌冰袋降溫適用于各種發(fā)熱、疼痛、炎癥等癥狀的緩解，如感冒、急性胃腸炎、軟組織損傷等。同時(shí)，它也常用于運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練后的肌肉恢復(fù)、關(guān)節(jié)扭傷等場(chǎng)合。適用范圍雖然物理降溫冰袋在大多數(shù)情況下是安全有效的，但也有一些禁忌需要注意。例如，對(duì)于血液循環(huán)障礙、皮膚感覺(jué)異常、對(duì)冷過(guò)敏等患者，應(yīng)避免使用冰袋進(jìn)行物理降溫。此外，冰袋也不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間放置在同一部位，以免導(dǎo)致局部?jī)鰝?。禁忌操作程序操作前評(píng)估評(píng)估病人年齡、病情、治療情況、意識(shí)狀態(tài)。評(píng)估病人局部皮膚情況、循環(huán)情況、對(duì)冷的耐受度，有無(wú)感覺(jué)障礙等。評(píng)估病人心理狀態(tài)、活動(dòng)能力及配合程度。操作程序操作計(jì)劃病人準(zhǔn)備：了解冰袋冷療的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；排空大小便，取舒適臥位。護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)備冰袋（遵醫(yī)囑）、布套、毛巾、帆布袋、木槌。治療盤(pán)外備冰塊、盆及冷水、漏勺，手消毒劑環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、舒適、安全。酌情關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)用床簾或屏風(fēng)遮擋病人。操作程序操作流程操作步驟要點(diǎn)說(shuō)明1.核對(duì)解釋認(rèn)真核對(duì)、評(píng)估病人，并做好解釋病人或家屬理解使用冰袋的意義，愿意接受2.備好用物(1)備齊所需用物,檢查冰袋有無(wú)破損、漏氣(2)將冰塊裝人帆布袋,用木槌敲成小塊,放入·盆內(nèi)用冷水沖去棱角(3)將小冰塊裝人冰袋1/2~213滿,驅(qū)出袋內(nèi)空氣,夾緊袋口(4)用毛巾擦干冰袋,倒提抖動(dòng)檢查無(wú)漏水后。套上布套確保冰袋可正常使用防止冰塊棱角損壞冰袋發(fā)生漏水空氣可加速冰的融化,使冰袋與皮膚的接觸面積減少,降低治療效果防止冰袋漏水凍傷病人或引起不適感3.再次核對(duì)將冰袋攜至病床旁,認(rèn)真核對(duì)病人并做好解釋。確認(rèn)病人,取得合作4.放置冰袋將冰袋置手冷敷部位(或?qū)⒈鼞覓斓跗?僅·底部與治療部位皮膚接觸）高熱病人降溫時(shí)冰袋置于病人前額或頭頂(冰·囊可置于體表大血管分布處:頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝等);鼻出血者將冰囊置于鼻部;扁桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸前頜下避免壓迫局部組織,阻礙血液循環(huán)冰塊已融化應(yīng)及時(shí)更換,以保證療效冰袋置于前額時(shí),為減輕局部的壓力,需將冰袋懸吊于支架上,但要確保冰袋與前額皮膚的接觸5.嚴(yán)密觀察注意觀察皮膚及病人反應(yīng)，冰袋有無(wú)異常，傾聽(tīng)病人主訴防止發(fā)生血液循環(huán)障礙或凍傷6.撤除冰袋30min后撤除冰袋，協(xié)助病人臥于舒適體位，整理病人床單位防止產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)7.整理用物整理用物，倒空冰袋，倒掛晾干，吹入少量空氣后夾緊袋口，置陰涼處備用；布套清潔后晾干備用防止冰袋內(nèi)面相互粘連8.準(zhǔn)確記錄洗手，記錄記錄用冷部位、時(shí)間、效果、局部反應(yīng)及病人反應(yīng)操作實(shí)施操作要點(diǎn)

1.準(zhǔn)備冰袋備冰、裝袋、驅(qū)氣、檢查、加套（裝袋1/2～2/3滿）

2.放置位置

高熱：前額頭頂部體表大血管（頸部、腋窩、腹股溝）扁桃體摘除：頸前頜下

3.時(shí)間：不超過(guò)30min注意事項(xiàng)掌握冷療時(shí)間，每次不超過(guò)30min01隨時(shí)檢查冰塊融化情況，及時(shí)更換。03觀察局部皮膚變化，10min一次，如發(fā)現(xiàn)：皮膚蒼白、青紫、麻木感應(yīng)及時(shí)停止02每次治療完畢應(yīng)作好記錄：a冷療方法、部位.b起止時(shí)間、效果.c局部與全身反應(yīng).d護(hù)士簽全名04注意事項(xiàng)冰毯機(jī)的原理與作用冰毯機(jī)是一種利用半導(dǎo)體制冷原理，將水箱內(nèi)水冷卻，然后通過(guò)主機(jī)工作與冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換，使毯面溫度降低的物理降溫設(shè)備。冰毯機(jī)定義冰毯機(jī)主要用于對(duì)高熱患者進(jìn)行物理降溫，通過(guò)降低患者體溫來(lái)達(dá)到治療目的。同時(shí)，冰毯機(jī)還可用于緩解肌肉疼痛、消炎止痛等。冰毯機(jī)作用操作前準(zhǔn)備檢查冰毯機(jī)是否完好無(wú)損，各部件是否齊全，有無(wú)損壞或松動(dòng)的現(xiàn)象。準(zhǔn)備冰袋或冰塊，確保其干凈、衛(wèi)生，無(wú)破損或漏水的現(xiàn)象。將冰毯機(jī)放置在平穩(wěn)的地面上，確保其穩(wěn)定性。連接電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，檢查冰毯機(jī)是否正常運(yùn)行。操作步驟將準(zhǔn)備好的冰袋或冰塊放入冰毯機(jī)的冰袋槽中，注意冰袋或冰塊的數(shù)量不要過(guò)多或過(guò)少，以免影響降溫效果。開(kāi)啟冰毯機(jī)，觀察冰毯機(jī)的運(yùn)行情況和患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整溫度或停止使用。根據(jù)需要調(diào)節(jié)冰毯機(jī)的溫度控制器，設(shè)置合適的溫度。將需要降溫的患者躺在冰毯上，注意患者的保暖和舒適度。冰毯機(jī)使用的注意事項(xiàng)1423在操作過(guò)程中，要時(shí)刻注意患者的體溫變化和反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整冰毯機(jī)的溫度或停止使用。冰袋或冰塊融化后，應(yīng)及時(shí)更換，以免影響降溫效果。冰毯機(jī)應(yīng)放置在通風(fēng)良好的地方，避免陽(yáng)光直射或潮濕環(huán)境。使用冰毯機(jī)時(shí)，應(yīng)注意電源安全，避免觸電或短路等危險(xiǎn)情況。04冰帽的使用物理降溫是指通過(guò)物理方法降低體溫，使體溫恢復(fù)正常水平，以達(dá)到治療疾病或緩解癥狀的目的。物理降溫定義降低高熱患者的體溫，減輕因高熱引起的全身不適和器官功能障礙，促進(jìn)疾病康復(fù)。物理降溫目的物理降溫定義及目的冰帽是一種局部物理降溫裝置，通過(guò)將冰塊裝入帽內(nèi)，使頭部溫度降低，進(jìn)而通過(guò)血液循環(huán)將冷量傳遞到全身，達(dá)到降溫效果。冰帽通過(guò)降低頭部溫度，使腦血管收縮，減少腦血流量，從而降低腦組織代謝率，減輕腦水腫和顱內(nèi)壓，有利于腦細(xì)胞恢復(fù)。冰帽作用機(jī)制冰帽降溫原理冰帽物理降溫原理適應(yīng)癥冰帽物理降溫適用于高熱、中暑、腦外傷、腦出血等引起的顱內(nèi)壓增高、腦水腫等癥狀。禁忌癥對(duì)于存在頭部皮膚損傷、感染、對(duì)冷刺激過(guò)敏等情況的患者，應(yīng)禁用或慎用冰帽物理降溫。適應(yīng)癥與禁忌癥

患者準(zhǔn)備了解帽冷療的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者配合。排空大小便，取舒適臥位冰帽準(zhǔn)備檢查冰帽是否完好無(wú)損，有無(wú)漏水現(xiàn)象。將冰塊裝入帽內(nèi)，注意冰塊不要過(guò)大，以免壓迫頭部皮膚。環(huán)境準(zhǔn)備保持病室安靜、整潔、安靜、舒適、安全。酌情關(guān)門(mén)窗，必要時(shí)用床簾和屏風(fēng)遮擋病人。操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔、洗手、戴口罩認(rèn)真核對(duì)、評(píng)估病人并做好解釋核對(duì)解釋備好用物再次核對(duì)(1)備齊所需用物,檢查冰帽有無(wú)破損、漏水(2)將冰塊敲成小塊、沖去棱角(方法同冰袋)(3)將小冰塊裝人冰帽約2/3滿,驅(qū)出帽內(nèi)空氣,旋緊冰帽口,用毛巾擦干冰帽,檢查無(wú)漏水將冰帽攜至床旁,再次核對(duì)病人030201操作程序放置冰帽(1）在病人后頸部、雙耳外側(cè)與冰帽接觸的部位墊海綿(使用冰槽者需在耳內(nèi)塞不脫脂棉球,雙眼蓋凡士林紗布）(2)將病人頭部置于冰帽中,冰帽的引水管置水桶中,注意水流情況04(1）每30min測(cè)一次生命體征并記錄,肛溫維持在33℃左右(2）注意觀察皮膚顏色、心率、冰帽有無(wú)異常等嚴(yán)密觀察撤除冰帽整理用物30min后撤除冰帽,協(xié)助病人臥于舒適臥位,整理病人床單位整理用物,冰帽處理同冰袋,將冰水倒空,消毒備用070605操作程序準(zhǔn)確記錄洗手,記錄08觀察頭部皮膚變化密切觀察病人病情變化用冷時(shí)間注意事項(xiàng)每30min測(cè)量生命體征一次,肛溫不能低于30℃。每10min查看一次局部皮膚顏色,尤其注意病人耳廓部位有無(wú)發(fā)紫,麻木及凍傷發(fā)生。用冷時(shí)間不可超過(guò)30min,如需再使用,應(yīng)休息1h,讓局部組織復(fù)原后再重復(fù)使用,以防發(fā)生不良反應(yīng)。05乙醇拭浴法乙醇拭浴是一種利用乙醇接觸身體皮膚，通過(guò)乙醇的蒸發(fā)和傳導(dǎo)作用來(lái)增加集體的散熱，達(dá)到降溫目的的物理降溫方法。定義為高熱病人的降溫作用乙醇拭浴目的酒精擦浴的原理是酒精具有揮發(fā)性，擦拭皮膚后可迅速蒸發(fā)，同時(shí)帶走大量熱量，使得體溫下降。此外，酒精還能刺激皮膚血管擴(kuò)張，增加散熱面積，從而加強(qiáng)降溫效果。原理酒精擦浴適用于高熱、中暑、腦外傷等需要降溫的病人。但應(yīng)注意，對(duì)于酒精過(guò)敏、皮膚破損、出血性疾病等患者應(yīng)禁用或慎用。適應(yīng)癥乙醇拭浴目的操作程序評(píng)估病人年齡、病情、治療情況、意識(shí)狀態(tài)。評(píng)估病人心理狀態(tài)、活動(dòng)能力及配合程度。評(píng)估病人擦浴前體溫及皮膚情況、循環(huán)情況、對(duì)冷的耐受度，有無(wú)感覺(jué)障礙等操作前評(píng)估操作程序病人準(zhǔn)備：了解乙醇拭浴法的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；排空大小便，取舒適臥位。12用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)備大毛巾、小毛巾、熱水袋及套、冰袋及套。治療盤(pán)外備臉盆（30℃25%-35%乙醇200-300ml）手消毒劑,必要時(shí)備干凈衣褲3環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、舒適、安全。酌情關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)用床簾或屏風(fēng)遮擋病人。4操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩核對(duì)解釋1備好用物2再次核對(duì)3操作程序操作實(shí)施安置冰袋4安置熱水袋5認(rèn)真核對(duì),評(píng)估病人并做好解釋備齊用物,按熱水袋、冰袋使用法備好熱水袋、冰袋(1）攜用物至床旁,再次核對(duì)病人(2)床簾或屏風(fēng)遮擋,松開(kāi)床尾蓋被,按需給予便器,協(xié)助病人脫去上衣,松解褲帶置冰袋于頭部--有助于頭部降溫置熱水袋于足底--促進(jìn)足底血管擴(kuò)張，減輕頭部充血一般按照上肢、腰背部、下肢的順序進(jìn)行擦拭。每個(gè)部位擦拭時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起患者不適。擦拭順序在擦拭過(guò)程中，要掌握正確的方法技巧：上肢擦拭時(shí)，應(yīng)從頸部外側(cè)向上肢外