2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本技能操作試題及答案

基本操作

1號題皮膚消毒

臨床情景：患者因單純性闌尾炎，需行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)已進(jìn)入手術(shù)室，平臥于手術(shù)臺上。

要求：你作為住院醫(yī)師，請用碘伏給患者（醫(yī)學(xué)模擬人）手術(shù)野做皮膚消毒。

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、皮膚消毒過程（13分）

（一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）

（二）考生一手端盛有消毒棉球的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于被消毒者右側(cè)（2分）

（三）給皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗前端低于后端（2分）

（四）以右下腹麥?zhǔn)锨锌跒橹行模蓛?nèi)及外，自上而下消毒皮膚2-3遍（3分）

（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（2分）。

（六）每一遍均不超出前一遍范圍（3分）

二、腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）

（-）上自乳頭水平（1分）

（二）下至大腿上、中三分之一交界處U分）

（三）兩側(cè)達(dá)腋中線（1分）

三、提問（2分）

（一）假如用碘酊消毒，兩遍消毒之間應(yīng)當(dāng)間隔多長時(shí)間？（1分）

答：應(yīng)當(dāng)間隔1-2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以達(dá)成消毒效果。

（二）該例手術(shù)是否需要皮膚準(zhǔn)備？為何？（1分）

答：需要皮膚準(zhǔn)備。清潔臍部，剃毛等，減少手術(shù)切口污染的機(jī)會(huì)。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）在消毒過程中，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，無菌觀念強(qiáng)，體現(xiàn)愛惜患者意識（1分）。

（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表舉止大方，語言文明（1分）。

2號題皮膚消毒

臨床情景：患者因胃竇部潰瘍出血，需行胃大部切除術(shù)，現(xiàn)已進(jìn)入手術(shù)室，平臥于手術(shù)臺上。

要求：你作為住院醫(yī)師，請用碘伏給患者（醫(yī)學(xué)模擬人）手術(shù)野皮膚消毒。

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、皮膚消毒過程（13分）

（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）

（二）考生一手端盛有消毒棉球的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于被消毒者右側(cè)（2分）

（三）給皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗前端低于后端（2分）

（四）以上腹部切口為中心，由內(nèi)及外，自上而下消毒皮膚2-3遍（3分）

（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（2分）。

（六）每一遍均不超出前一遍范圍（3分）

二、腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）

（-）上自乳頭水平（1分）

（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）

（三）兩側(cè)達(dá)腋中線（1分）

三、提問（2分）

（一）假如用碘酊消毒，兩遍消毒之間應(yīng)當(dāng)間隔多長時(shí)間？（1分）

答：應(yīng)當(dāng)間隔1-2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以達(dá)成消毒效果。

（二）假如手術(shù)野皮膚有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，怎樣處理（1分）

答：應(yīng)當(dāng)先用汽油或松節(jié)油擦凈殘跡，然后進(jìn)行手術(shù)野皮膚消毒。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）在消毒過程中，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，無菌觀念強(qiáng)，體現(xiàn)愛惜患者意識（1分）。

（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表舉止大方，語言文明（1分）。

3號題皮膚消毒

臨床情景：男性，40歲。擬行左半結(jié)腸切除，現(xiàn)已進(jìn)入手術(shù)室，平臥于手術(shù)臺上。

要求：你作為住院醫(yī)師，請用碘伏給患者（醫(yī)學(xué)模擬人）手術(shù)野皮膚消毒。

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、皮膚消毒過程（13分）

戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）

（二）考生一手端盛有消毒棉球的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于被消毒者右側(cè)（2分）

（三）給皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗前端低于后端（2分）

（四）以上腹部切口為中心，由內(nèi)及外，自上而下消毒皮膚2-3遍（3分）

（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（2分）。

（六）每一遍均不超出前一遍范圍（3分）

二、腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）

（一）上自乳頭水平（1分）

（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）

（三）兩側(cè)達(dá)腋中線（1分）

三、提問（2分）

（-）陰囊、會(huì)陰部消毒，用什么消毒劑消毒？為何？（1分）

答：用碘伏（0.5%—0.75%）或新潔爾滅（1：1000苯扎濱錠溶液），而不能用碘酊。因?yàn)榈夥蛐聺崰枩?/p>

不會(huì)對陰囊皮膚刺激引起激烈疼痛。

（二）手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的基本要求是什么？（1分）

答：以手術(shù)切口為中心，周圍最少15厘米的范圍。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）在消毒過程中，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，無菌觀念強(qiáng)，體現(xiàn)愛惜患者意識（1分）。

（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表舉止大方，語言文明（1分）。

4號題換藥

臨床情景：患者闌尾切除術(shù)后第一次換藥，已經(jīng)平臥于病床上。

要求：請按照換藥基本要求，為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）換藥

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、操作前準(zhǔn)備（6分）

（一）患者準(zhǔn)備：保持適當(dāng)體位和良好的暴露（2分）

（二）操作準(zhǔn)備：檢視傷口，通知換藥目標(biāo)；

換藥前應(yīng)洗手、帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露）（2分）

（三）材料準(zhǔn)備：兩只換藥碗（盤）及兩把鏡子、70%酒精和生理鹽水棉球和適當(dāng)量的敷料等（2分）

二、換藥步驟（10分）

（t）手移去外層敷料，將其內(nèi)側(cè)面對上放置在放污物的換藥碗（盤）內(nèi)（2分）

（二）鐐子揭去內(nèi)層敷料（2分）

（三）一把鑲子接觸傷口，另一把傳遞換藥碗中的物品；操作過程中鑲子頭部均應(yīng)低于手持部以防止污

染（2分）

（四）70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭傷口（2分）

（五）無菌敷料覆蓋并固定。貼膠布的方向應(yīng)與軀干長軸垂直（2分）。

三、提問（2分）

（一）該例病例術(shù)后第三天換藥時(shí)，若無感染征象，下一次換藥應(yīng)當(dāng)是在什么時(shí)候？（1分）

答：應(yīng)當(dāng)在術(shù)后5—7天換藥。

（二）闌尾切除術(shù)后，換藥時(shí)觀測的最重要內(nèi)容是什么？（1分）

答：切口有無紅腫。壓痛和滲出物等切口感染的體現(xiàn)。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和善的態(tài)度通知患者本次換藥的母的和操作過程，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛惜患者意

識。（1分）。

（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表舉止大方，語言文明，仔細(xì)細(xì)致，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

5號題穿手術(shù)衣。戴無菌手套。

臨床情景：進(jìn)入手術(shù)室，參加完成一臺疝修補(bǔ)手術(shù)。

要求：請穿手術(shù)衣。戴無菌手套。

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、穿手術(shù)衣過程（9分）

（一）拿起疊放著的手術(shù)衣，不能污染其下面的手術(shù)衣（1分）

（二）用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面對外（2分）

（三）將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手向前上方同時(shí)插入袖筒，助手在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出

袖口（2分）

（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，①雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由助手在身后接住

并打結(jié)（若系穿包背式手術(shù)衣，則由助手用②無菌鉗提住腰帶，考生轉(zhuǎn)身一周接住并自行打結(jié)在腰間，

此時(shí)打結(jié)須在戴手套后進(jìn)行）（2分）。

（五）穿手術(shù)衣過程中手及前臂不應(yīng)抬舉超出雙肩，位置不能低于腰部（2分）。

二、戴無菌手套過程（7分）

（一9選擇適當(dāng)尺碼的手套（1分）

（二）用手自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折部，取出手套；右手插入右手手套內(nèi)，暫時(shí)不處理右手手套的

翻折部（2分）

（三）再用戴有手套的右手插入左手手套翻折部的內(nèi)側(cè)面，協(xié)助左手插入手套內(nèi)（2分）

（四）先將左手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口上。然后用戴好手套的左手指插入右手搜套的翻折部，將翻折

部翻回右手手術(shù)衣袖口上（2分）

三、提問（2分）

（一）一臺手術(shù)結(jié)束，需要繼續(xù)第二臺手術(shù)，更換手術(shù)衣和無菌手套時(shí)，是先脫手套還是先脫手術(shù)衣？

（1分）

答：在助手的協(xié)助下，先脫手術(shù)衣。

（二）假如手套帶有滑石粉，手術(shù)開始前是否應(yīng)先沖洗手套？為何？（1分）

答：應(yīng)當(dāng)沖洗。因?yàn)榛圻M(jìn)入腹腔，也許刺激腹膜，增加手術(shù)后的粘連。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）在穿手術(shù)衣、戴手套的過程中，動(dòng)作規(guī)范，無菌觀念強(qiáng)（1分）。

（二）著裝儀表舉止大方，語言文明，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

6號題穿隔離衣脫去隔離衣

臨床情景：作為查房醫(yī)師，準(zhǔn)備進(jìn)入感染病房。

要求：請穿隔離衣。隨即，請完成脫去隔離衣的操作。

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、穿隔離衣（10分）

（一）準(zhǔn)備工作：戴帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露），取下手表，卷袖過肘，并洗手（洗手只

要口述）。手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服展開，露出肩袖內(nèi)口（2分）

（二）一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，拉衣領(lǐng)使手露出。同法露出另一袖管（2分）

（三）兩手沿衣領(lǐng)邊緣由前向后，在頸后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖扣或系上袖帶（2分）

（四）從腰下5厘米側(cè)方衣袖處將隔離衣身后部分向前拉并觸及衣邊，捏住。同法將另一邊衣邊捏?。?

分）。

（五）兩手在背后將兩側(cè)衣邊對齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處,

在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶（2分）。

二、脫隔離衣（6分）

（T）解開腰帶，在前面打一活結(jié)（1分）

（二）解開袖口，在肘部將部分袖管塞入袖內(nèi)，暴露前臂（1分）

（三）消毒雙手，從前臂至指尖刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干（1分）

（四）解開衣領(lǐng)（1分）

（五）一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手（用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面），用遮蓋著的手在外面拉下

另一衣袖；兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出（1分）

（六）雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面對外；如掛在污染區(qū)的隔離衣,

污染面對外），掛在鉤上（1分）。

三、提問（2分）

（-）穿了隔離衣，就能夠進(jìn)入清潔區(qū)，對嗎？（1分）

答：不對，穿隔離衣后，只限在要求區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，不得進(jìn)入清潔區(qū)。

（二）隔離衣一般多長時(shí)間更換？（1分）

答：應(yīng)當(dāng)日天更換。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（-）在穿脫隔離衣的過程中，動(dòng)作規(guī)范，預(yù)防、隔離意識強(qiáng)（1分）。

（二）著裝儀表舉止大方，語言文明，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

7號題穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套

臨床情景：手術(shù)組的醫(yī)師需要先完成一臺疝修補(bǔ)術(shù)，然后完成另一臺闌尾切除術(shù)。

要求：你作為手臂消毒后的住院醫(yī)師，進(jìn)入手術(shù)室，請完成穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套的操作；隨即因?yàn)?/p>

需要參加另一臺手術(shù)，請完成接臺前脫去手術(shù)衣的操作。

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、穿手術(shù)衣、戴無菌手套過程（10分）

（一）拿起疊放著的手術(shù)衣，不能污染其下面的手術(shù)衣（1分）

（二）用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面對外（2分）

（三）將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手向前上方同時(shí)插入袖筒，助手在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出

袖口（2分）

（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由助手在身后接住并

打結(jié)（若系穿包背式手術(shù)衣，則由助手用無菌鉗提住腰帶，考生轉(zhuǎn)身一周接住并自行打結(jié)在腰間，此時(shí)

打結(jié)須在戴手套后進(jìn)行）（2分）。

（五）穿手術(shù)衣過程中手及前臂不應(yīng)抬舉超出雙肩，位置不能低于腰部（2分）。

（六）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右

手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起

手套翻折部（1分）。

二、需接臺手術(shù)，脫無菌手術(shù)衣及手套（6分）

（一）助手協(xié)助下，先脫手術(shù)衣，后脫手套（2分）

（二）助手解開腰帶后，考生將手術(shù)衣自背部向前反折脫下，使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上（2分）

（三）先用右手將左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部脫下左

手手套；全過程預(yù)防手部皮膚接觸到手套的外面（2分）。

三、提問（2分）

（t）假如術(shù)中肘部觸及沒有穿無菌手術(shù)衣的觀摩者，怎樣處理？（1分）

答：換手術(shù)衣或者戴無菌袖套以覆蓋該部位。

（二）術(shù)中若兩位手術(shù)者需要更換位置，怎樣更換？理由是什么？（1分）

答：因?yàn)樾g(shù)者胸前為無菌區(qū)，兩位手術(shù)者應(yīng)背靠背轉(zhuǎn)體換位，防止也許的污染，符合無菌標(biāo)準(zhǔn)。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（t）在穿（脫）手術(shù)衣及戴（脫）無菌手套的過程中，動(dòng)作規(guī)范，無菌觀念強(qiáng)（1分）。

（二）著裝儀表舉止大方，語言文明，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

8號題鼻導(dǎo)管吸氧

臨床情景：男性，67歲。出現(xiàn)胸悶、氣急，需要吸氧。

要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧。

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、操作前準(zhǔn)備（6分）

（一）洗手，將治療臺放置于床旁，向患者解釋吸氧目標(biāo)，戴口罩，準(zhǔn)備開始操作（2分）

（二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔；協(xié)助患者取得舒適臥位（2分）

（三）檢查氧氣表，確定氧氣瓶氧氣量，連接氧氣管，檢查是否暢通（2分）

二、吸氧操作（10分）

（一）安裝濕化瓶（1分

（二）連接鼻導(dǎo)管（或鼻塞）于輸氧管玻璃接頭上，打開氧氣（瓶）開關(guān)，打開流量表開關(guān)，調(diào)整氧氣

流量（2分）

（三）將鼻導(dǎo)管插入冷開水藥杯中，檢查導(dǎo)管是否暢通，并潤滑鼻導(dǎo)管（2分）

（四）導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔內(nèi)，深度為鼻尖至耳垂距離的2/3長度（如使用鼻塞則置于鼻前庭）（2分）

（五）用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻梁和面頰部，觀測吸氧情況（2分）

（六）統(tǒng)計(jì)給養(yǎng)時(shí)間、氧流量，并向患者及家眷交待注意事項(xiàng)；消毒患者面部及整頓床位（1分）

三、提問（2分）

（一）吸氧裝置中，為何要用濕化瓶？（1分）

答：可使吸入氣體保持一定的濕度。

（一）為何大手術(shù)之后常予以吸氧？（1分）

答：一般情況下，麻醉及疼痛等輕易導(dǎo)致呼吸幅度受限，而導(dǎo)致缺氧。

五、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和善的態(tài)度通知患者吸氧的目標(biāo)與意義。動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛惜患者意識，操

作結(jié)束能通知患者下一步意見，請患者把不良感覺及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，仔細(xì)細(xì)致，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

9號題面罩吸氧

臨床情景：男性，67歲。出現(xiàn)胸悶、氣急，需要吸氧。

要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行面罩吸氧。

考試時(shí)間：n分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、操作前準(zhǔn)備（6分）

（一）洗手，將治療臺放置于床旁，向患者解釋吸氧目標(biāo)，戴口罩，準(zhǔn)備開始操作（2分）

（二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔；協(xié)助患者取得舒適臥位（2分）

（=）檢查氧氣表，確定氧氣瓶氧氣量，連接氧氣管，檢查是否暢通（2分）

二、氧氣面罩操作（10分）

（一）打開氧氣（瓶）開關(guān)（2分）

（二）置氧氣面罩于患者口鼻部，部位正確；松緊帶固定，松緊適宜（3分）

（三）再將氧氣管連接于面罩的氧氣進(jìn)孔上，調(diào)整氧流量（3分）

（四）統(tǒng)計(jì)給氧時(shí)間、氧流量，觀測吸氧情況（2分）

三、提問（2分）

（一）從用氧安全的角度考慮，對氧氣設(shè)備要注意采取哪些防護(hù)措施？（1分）

答：防火、防熱、防油、防震等。

（二）吸氧裝置中，為何要用濕化瓶？（1分）

答：可使吸入氣體保持一定的濕度。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和善的態(tài)度通知患者吸氧的目標(biāo)與意義。動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛惜患者意識，操作

結(jié)束能通知患者下一步意見，請患者把不良感覺及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，仔細(xì)細(xì)致，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

10號題吸痰術(shù)

臨床情景：男性，76歲。胃癌根治術(shù)后，呼吸困難，口唇發(fā)維，平臥于病床上，多痰且稠厚。

要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行吸痰術(shù)。

考試時(shí)間：n分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、一般準(zhǔn)備工作（2分）

（一）將治療臺放置于床旁，通知患者取半臥位或平臥位（1分）

（二）戴帽子、口罩和手套。問詢是否有義齒，若有，取下（1分）

二、吸痰器的準(zhǔn)備（2分）

（一）接通電源，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。調(diào)整負(fù)壓在40—53.3kPa（1分）

（二）連接吸痰管，試吸少許生理鹽水確定其暢通并濕潤導(dǎo)管（1分）

三、吸痰過程的操作（4分）

（-）一手反折吸痰管末端（用控制側(cè)孔裝置的，打開側(cè)孔）、另一手持前端，無負(fù)壓狀態(tài)向口腔插入

吸痰管至咽喉部（2分）

（二）放開吸痰管末端反折處（用控制側(cè)孔裝置的，按壓側(cè)孔），吸盡口腔或咽喉部分泌物（2分）

四、氣管深部吸痰的操作（6分）

（一）準(zhǔn)備行氣管深部吸痰時(shí)，更換吸痰管（2分）

（二）一手反折吸痰管末端（用控制側(cè)孔裝置的，打開側(cè)孔）、另一手持前端，無負(fù)壓狀態(tài)下經(jīng)一側(cè)鼻孔

在患者吸氣時(shí)插入至氣管深部（2分）

（三）吸痰時(shí)以輕巧的動(dòng)作左右旋轉(zhuǎn)、上下提插，以便吸盡氣管內(nèi)痰液（2分）

五、吸痰后的操作（2分）

（一）吸痰后抽吸生理鹽水沖洗管道，關(guān)吸引器開關(guān)（1分）

（二）丟棄吸痰管、脫手套。并問詢患者感受，整頓操作器械（1分）

六、提問（2分）

（一）吸痰過程中，每次抽吸時(shí)間多長？兩次操作間隔多長時(shí)間為宜？（1分）

答：每次抽吸時(shí)間小于15秒，隔2—5分鐘再吸。

（二）上級醫(yī)師在氣管吸痰中，會(huì)有左右旋轉(zhuǎn)、上下提插的動(dòng)作，為何？（1分）

答：有些時(shí)候氣管內(nèi)分泌物稠厚，這么操作是增加吸痰管同分泌物的接觸面，提升吸痰效果。

七、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（-）操作前能以和善的態(tài)度通知患者吸痰的目標(biāo)與意義。動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛惜患者意識（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，仔細(xì)細(xì)致，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

11號題插胃管

臨床情景：患者因腸梗阻入院，平臥于病床上。

要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行插胃管操作（不要求接引流器具）。

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、準(zhǔn)備工作（2分）

（一）治療盤：治療碗內(nèi)盛有溫開水、胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油或石蠟

油棉球、彎盤、別針和醫(yī)用膠布等（1分）

（二）解釋操作目標(biāo)及配合措施，協(xié)助患者取半坐臥位，洗手，戴帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外

露），戴手套（1分）

二、操作步驟（8分）

（一）鋪設(shè)治療巾，置彎盤于床頭口角處（2分）

（二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）

（三）取出胃管，測量需要插入的長度（或看清刻度）。用石蠟油紗布或石蠟油棉球滑潤需要插入的胃

管部分（2分）

（四）沿選定的鼻孔插入胃管，插入14-16厘米（咽喉部）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，并在吞咽時(shí)順勢將

胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長度，約45—55厘米（2分）

（五）檢查胃管是否盤曲在口中（1分）

三、確定胃管位置的措施（操作如下三種措施之一即可）（2分）

（一）抽取胃液法：經(jīng)胃管抽出胃液。

（二）聽氣過水聲法：將聽診器放在患者上腹部，迅速將胃管向胃內(nèi)注入10ml左右空氣，聽到氣過水

聲。

（三）胃管末端置于盛水治療碗內(nèi)，應(yīng)無氣泡逸出，以除外誤入氣管。

四、固定胃管

（一）確定胃管在胃內(nèi)后，擦去口鼻處罰泌物，撤彎盤，除去手套。用膠布將胃管固定于面頰部（2分）。

（二）將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾并用別針固定于枕旁或患者衣領(lǐng)處（2分）

五、提問（2分）

（一）若在插管過程中，出現(xiàn)嗆咳，怎樣處理？（1分）

答：立即拔管，緩解患者擔(dān)心情緒后，重新插胃管。

（二）為何胃管需要插入45—55厘米？（1分）

答：一般情況下，鼻孔至?xí)挷考s15厘米。會(huì)厭部至賁門約25厘米。因此，45厘米時(shí)應(yīng)當(dāng)已經(jīng)通

過賁門。繼續(xù)推進(jìn)約10厘米，能夠讓胃管位于胃竇部，確保胃部的引流效果。

六、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和善的態(tài)度通知患者插胃管的意義，以及在插胃管的過程中希望患者怎樣配合醫(yī)師。

操作結(jié)束能通知患者各種注意事項(xiàng)（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，仔細(xì)細(xì)致，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

12號題

臨床情景：肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，平臥于病床上。

要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）施行三腔二囊管止血法。

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、操作前準(zhǔn)備（2分）

（一）了解患者是否有嚴(yán)重冠心病、高血壓和心功效不全（1分）

（二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）。

二、器械、材料準(zhǔn)備（6分）

（一）三腔二囊管、50nli注射器。止血鉗三把、石蠟油、無菌紗布、沙袋或鹽水瓶等（2分）

（二）考生戴帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露），戴手套。檢查三腔二囊管有無漏氣、充氣后氣

囊是否偏移以及暢通程度（2分）

（三）抽盡雙囊中的氣體、涂抹石蠟油（2分）

三、插管及固定操作（8分）

（一）將三腔二囊管前端自患者一側(cè)鼻腔插入，抵達(dá)咽部時(shí)囑患者吞咽配合，直至50—65厘米處。

（二）用注射器向胃氣囊注入空氣150—250ml（或參考產(chǎn)品闡明書），使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此

管腔鉗住。然后將三腔二囊管向外牽引，壓迫于胃底。適度拉緊三腔二囊管（2分）

（三）系上牽引繩，再以0.5kg重的沙袋（或一個(gè)鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引（2分）

（四）經(jīng)觀測仍未能止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100—150ml（或參考產(chǎn)品闡明書），隨即鉗住此管

腔（2分）。

四、提問（2分）

（一）在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管暢通，怎樣直接判斷止血效果？（1分）。

答：能夠抽吸胃內(nèi)容物，并用生理鹽水重復(fù)灌洗，若無鮮血抽出，則闡明出血已控制。

（二）放氣減壓時(shí)需要注意哪些問題？（1分）

答：放氣減壓前先服石蠟油20ml,10分鐘后，脫開重力牽引，將管向內(nèi)略送入，松開止血鉗，讓氣囊

逐漸遲緩自行放氣。

五、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和善的態(tài)度通知患者本次治療的目標(biāo)與作用，以便取得患者的配合。動(dòng)作要輕柔規(guī)范，

體現(xiàn)愛惜患者意識（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，仔細(xì)細(xì)致，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

13號題

臨床情景：肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，平臥于病床上。

要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）施行三腔二囊管止血法。

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、操作前準(zhǔn)備（2分）

（一）了解患者是否有嚴(yán)重冠心病、高血壓和心功效不全（1分）

（二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）。

二、器械、材料準(zhǔn)備（6分）

（-）三腔二囊管、50ml注射器。止血鉗三把、石蠟油、無菌紗布、沙袋或鹽水瓶等（2分）

（二）考生戴帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露），戴手套。檢查三腔二囊管有無漏氣、充氣后氣

囊是否偏移以及暢通程度（2分）

（三）抽盡雙囊中的氣體、涂抹石蠟油（2分）

三、插管及固定操作（8分）

（一）將三腔二囊管前端自患者一側(cè)鼻腔插入，抵達(dá)咽部時(shí)囑患者吞咽配合，直至50—65厘米處。

（二）用注射器向胃氣囊注入空氣150—250ml（或參考產(chǎn)品闡明書），使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此

管腔鉗住。然后將三腔二囊管向外牽引，壓迫于胃底。適度拉緊三腔二囊管（2分）

（三）系上牽引繩，再以0.5kg重的沙袋（或一個(gè)鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引（2分）

（四）經(jīng)觀測仍未能止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100—150ml（或參考產(chǎn)品闡明書），隨即鉗住此管

腔（2分）。

四、提問（2分）

（一）在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管暢通，怎樣直接判斷止血效果？（1分）。

答：能夠抽吸胃內(nèi)容物，并用生理鹽水重復(fù)灌洗，若無鮮血抽出，則闡明出血已控制。

（二）放氣減壓時(shí)需要注意哪些問題？（1分）

答：放氣減壓前先服石蠟油20ml,10分鐘后，脫開重力牽引，將管向內(nèi)略送入，松開止血鉗，讓氣囊

逐漸遲緩自行放氣。

五、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和善的態(tài)度通知患者本次治療的目標(biāo)與作用，以便取得患者的配合。動(dòng)作要輕柔規(guī)范,

體現(xiàn)愛惜患者意識（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，仔細(xì)細(xì)致，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

14號題

臨床情景：男性，68歲。急性膽囊炎病人，膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。

要求：請用一般導(dǎo)尿管為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行留置導(dǎo)尿管。

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、操作前準(zhǔn)備（2分）

（一）置患者于仰臥位（1分）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。

二、清潔外陰（2分）

（一）用肥皂棉球清洗患者陰莖及會(huì)陰部（1分）

（二）需注意翻開包皮清洗（1分）

四、消毒、戴無菌手套（1分）、鋪巾（2分）

（-）用碘伏等消毒液棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭，消毒至陰莖周圍，消毒2—3遍（1分）

（二）鋪洞巾，僅暴露陰莖（1分）

五、插導(dǎo)尿管（9分）

（一）將無菌潤滑油涂抹導(dǎo)尿管前端（1分），導(dǎo)尿管末端用血管鉗夾閉，將導(dǎo)尿管末端置于消毒彎盤

中（1分）

（二）考生以左手拇指、示指提起陰莖，使陰莖與腹壁成鈍角（2分）

（三）右手持鐐子將導(dǎo)尿管慢慢插入尿道約15—20厘米（2分）

（四）松開血管鉗，見尿液流出（1分）

（五）再插入約2厘米（1分）

（六）導(dǎo)尿管末端接尿袋，用膠布固定導(dǎo)尿管于陰莖及周圍皮膚上（1分）

六、提問（2分）

（一）為男性患者導(dǎo)尿，為何要將陰莖提起？（1分）。

答：因?yàn)槟行阅虻垒^長，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可以便導(dǎo)尿管插入。

（二）假如膀胱高度充盈，第一次放尿不應(yīng)超出多少許，為何？（1分）

答：不應(yīng)超出1000ml,以免出現(xiàn)血尿或虛脫。

七、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和善的態(tài)度通知患者導(dǎo)尿術(shù)的目標(biāo)，以便取得患者的配合。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，

體現(xiàn)愛惜患者的意識。操作結(jié)束后通知患者有關(guān)注意事項(xiàng)（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，仔細(xì)細(xì)致，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

15號題

臨床情景：女性，45歲。因患結(jié)腸癌，準(zhǔn)備行結(jié)腸癌根治術(shù)，需做術(shù)前導(dǎo)尿。

要求：請用一般導(dǎo)尿管為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行留置導(dǎo)尿術(shù)。

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、操作前準(zhǔn)備（2分）

（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。

（二）使患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）

二、清潔外陰：用肥皂液棉球清洗患者會(huì)陰部，翻開大陰唇清洗（1分）

三、戴無菌手套（1分）

打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。

四、消毒、鋪巾（2分）

（一）用碘伏等消毒液棉球，由尿道口向外周消毒2—3遍（1分）

（二）鋪洞巾露出尿道口（1分）

五、插導(dǎo)尿管（10分）

（一）將無菌潤滑油涂抹導(dǎo)尿管前端（1分），導(dǎo)尿管末端用血管鉗夾閉，將導(dǎo)尿管末端置于消毒彎盤

中（1分）

（二）考生以左手拇指、示指翻開小陰唇暴露尿道口，由內(nèi)而外，自上而下消毒尿道口和小陰唇（2分）

（三）右手持鐐子將導(dǎo)尿管慢慢插入尿道約6—8厘米（2分）

（四）松開血管鉗，見尿液流出（1分）

（五）再插入約2厘米（2分）

（六）導(dǎo)尿管末端接尿袋，用膠布固定導(dǎo)尿管于外陰周圍皮膚上（1分）

六、提問（2分）

（一）導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥有哪些（1分）。

答：尿潴留；泌尿系統(tǒng)手術(shù)后；急性腎衰統(tǒng)計(jì)尿量；不明原因少尿無尿并可疑尿路梗阻者；膀胱沖洗;

盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等（每回答出1項(xiàng)得0.25分，總分不超出1分）

（二）假如用foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，在給球囊注水時(shí)需要尤其注意什么問題？（1分）

答：一定要確保球囊已經(jīng)位于膀胱內(nèi)，以免注水時(shí)損傷尿道。

七、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和善的態(tài)度通知患者導(dǎo)尿術(shù)的目標(biāo)，以便取得患者的配合。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范,

體現(xiàn)愛惜患者的意識。操作結(jié)束后通知患者有關(guān)注意事項(xiàng)（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，仔細(xì)細(xì)致，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

16號題

臨床情景：男性，75歲。因呼吸困難，需做血?dú)夥治觥?/p>

要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）行股動(dòng)脈穿刺采血。

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。

二、體位：置患者于平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋位（1分）

三、用肝素生理鹽水或枸檬酸鈉生理鹽水沖洗注射器（1分）

四、消毒：用消毒棉球在腹股溝區(qū)股動(dòng)脈處消毒2—3遍（1分）

五、戴無菌手套（或左手指消毒：用消毒棉球?qū)⒖忌笫质局?、中指末端指?jié)消毒）（1分）

打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已

戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。

六、穿刺抽血（11分）

（一）穿刺點(diǎn)定位：左手示指、中指在腹股溝區(qū)股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方）定位（2分）

（二）右手持注射器，在兩指間垂直刺入動(dòng)脈（2分），見鮮紅色血液直升入注射器（2分）

（三）抽取需用量動(dòng)脈血（1分）

（四）迅速拔出注射器，注射器針頭立即插入軟木塞或橡皮塞（2分）

（五）壓迫穿刺點(diǎn)最少5分鐘，穿刺點(diǎn)覆蓋敷料，標(biāo)本送檢（2分）

七、提問（2分）

（一）血?dú)夥治鰴z查時(shí)，動(dòng)脈穿刺抽血后，為何要將注射器針頭立即插入軟木塞？（1分）。

答：為了防止抽取的動(dòng)脈血接觸空氣，影響血?dú)夥治龅臋z測成果。

（二）血?dú)夥治鰴z查除在股動(dòng)脈處采血，一般還能夠在哪些動(dòng)脈采血？（1分）

答：還能夠在核動(dòng)脈（0.5分）或肱動(dòng)脈（0.5分）處采血。

八、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和善的態(tài)度通知患者動(dòng)脈穿刺的目標(biāo)，以便取得患者的配合。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范,

體現(xiàn)愛惜患者的意識。操作結(jié)束后通知患者有關(guān)注意事項(xiàng)（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，仔細(xì)細(xì)致，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

17號題

臨床情景：女性，77歲。因腹瀉入院，需采血行生化檢查。

要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）行四肢淺靜脈穿刺采血。

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。

二、體位：局部肢體放置妥當(dāng)，暴露采血部位（1分）

三、扎止血帶：在采血部位近心端用止血帶繞扎肢體（2分）

四、消毒：用消毒棉球?qū)o脈穿刺區(qū)域進(jìn)行由內(nèi)向外的消毒2—3遍（1分）

五、靜脈穿刺采血（11分）

（一）考生用左手固定好肢體及穿刺部位（2分）

（二）右手持裝有針頭的注射器，在預(yù)定穿刺點(diǎn)穿刺，穿刺針向靜脈近心端呈30—45度角遲緩刺入（2

分）。抽出暗紅色血液表白穿刺靜脈成功（1分）

（三）抽取需用量血液（1分）

（四）左手放松止血帶（2分）

（五）迅速拔出穿刺針，用消毒棉球穿刺止血（1分），穿刺點(diǎn)覆蓋敷料（1分）

（六）靜脈血標(biāo)本送檢（1分）

六、提問（2分）

（一）如深靜脈穿刺中誤穿入動(dòng)脈，應(yīng)怎樣處理？（1分）。

答：立即拔出穿刺針，局部壓迫5分鐘，如局部無明顯淤血，可繼續(xù)深靜脈穿刺。

（二）深靜脈穿刺置管的適應(yīng)癥有哪些？（1分）

答：需要長期輸液者；需行全胃腸外營養(yǎng)者；采血困難者；需中心靜脈壓測定者等。

七、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和善的態(tài)度通知患者靜脈穿刺的目標(biāo)，以便取得患者的配合。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范,

體現(xiàn)愛惜患者的意識。操作結(jié)束后通知患者有關(guān)注意事項(xiàng)（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，仔細(xì)細(xì)致，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

18號題

臨床情景：男性，43歲。經(jīng)檢查發(fā)覺右側(cè)胸腔中等量積液，現(xiàn)需抽取胸水作深入檢查。

要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行診療性胸腔穿刺術(shù)。

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、操作前準(zhǔn)備（2分）

（一）患者取坐位面對椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（1分）

（二）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）

二、穿刺點(diǎn)選擇（2分）

選擇常用的穿刺點(diǎn)之一并在體表定位（肩胛線或腋后線第7—8肋間，腋中線第6—7肋間，腋前線第

5肋間）。

三、消毒、戴無菌手套、鋪巾、局麻（5分）

（一）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心消毒2—3遍（1分）

（二）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右

手手套的翻折部。己戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手

套翻折部（1分）。

。鋪洞巾（1分）

（四）用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉（2分）

四、穿刺操作（7分）

（一）考生用血管鉗夾閉與穿刺針座連接的膠皮管（1分），以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚（1

分）

（二）考生右手將穿刺針在局麻部位遲緩垂直進(jìn)針，有突破感后讓助手在膠皮管尾端接上注射器，松開

血管鉗，用血管鉗協(xié)助固定穿刺針，考生用注射器遲緩抽取積液（2分）

（三）注射器抽取50-100ml胸腔積液后，囑助手用血管鉗夾閉膠皮管，考生拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)

（2分）

（四）穿刺點(diǎn)消毒，局部用無菌紗布覆蓋，膠布固定（1分）

五、提問（2分）

（一）胸穿時(shí)為何要求穿刺針從肋骨上緣進(jìn)入？（1分）

答：因?yàn)槔吖窍戮売欣唛g神經(jīng)、血管，肋骨上緣進(jìn)針可防止損傷。

（二）做診療性胸腔穿刺時(shí)，一般應(yīng)抽取多少胸水？（1分）

答：診療性胸腔穿刺一般抽取50—100ml胸水。

六、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和善的態(tài)度通知患者胸腔穿刺的目標(biāo)，以便取得患者的配合。通知患者操作中假如感

到頭暈、心慌或胸痛，請及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛惜患者的意識。操作結(jié)束后

通知患者有關(guān)注意事項(xiàng)（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，仔細(xì)細(xì)致，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

19號題

臨床情景：女性，52歲。大量腹水，擬行腹腔穿刺，放腹水減壓。

要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行腹穿。

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、操作前準(zhǔn)備（2分）

（一）置患者于平臥位（1分）

（二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）

二、穿刺點(diǎn)選擇（2分）

選擇常用的穿刺點(diǎn)之一并在體表定位（反麥?zhǔn)宵c(diǎn)：左下腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，臍與恥

骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1厘米、偏左或偏右L5厘米處，臍水平線與腋前或腋中線之延長線相交處）。

三、消毒、戴無菌手套、鋪巾、局麻（4分）

（一）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心消毒2—3遍（1分）

（二）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右

手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手

套翻折部（1分）。

（三）鋪洞巾（1分）

（四）自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部浸潤麻醉（1分）

四、穿刺操作（8分）

（一）橡皮管末端夾閉置于消毒盤中，考生左手固定穿刺部位皮膚，右手持接有橡皮管的8或9號針頭,

穿刺針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45—60度角度斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此時(shí)針尖抵抗感消失,

見腹水流出（3分）

（二）考助手用血管鉗固定針頭，考生將橡皮管末端接引流袋或引流瓶，同時(shí)在橡皮管上夾輸液夾予以

調(diào)整速度（2分）

（三）放液后，拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無菌紗布，膠布固定（2分）

（四）按壓穿刺點(diǎn)，以多頭腹帶加壓包扎（1分）

五、提問（2分）

（一）對于肝硬化患者，一次放液量不超出多少？為何？（1分）

答：一次放液量不超出3000ml（0.5分），過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂（0.5分）。

（二）大量放腹水后，為了防止腹壓驟降，一般采取什么措施？（1分）

答：最常用的措施是綁腹帶以維持腹壓。

六、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和善的態(tài)度通知患者胸腔穿刺的目標(biāo)，以便取得患者的配合。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范,

體現(xiàn)愛惜患者的意識。操作結(jié)束后通知患者有關(guān)注意事項(xiàng)（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，仔細(xì)細(xì)致，體現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

20號題

臨床情景：男性，16歲。初診為腦膜炎，需作腦脊液檢查。

要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行腰椎穿刺術(shù)。

考試時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違背無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，一處扣2分）

一、操作前準(zhǔn)備（2分）

（-）體位：置患者于側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部（1分）

（二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）

二、穿刺點(diǎn)選擇（2分）

選擇穿刺點(diǎn)并在體表定位（一般以第3—4腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)，即骼后上棘連線與后正中線的交會(huì)

處，有時(shí)也可上移或下移一個(gè)腰椎間隙）。

三、消毒、戴無菌手套、鋪巾、局麻（5分）

（一）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒2—3遍（1分）

（二）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右

手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手

套翻折部（1分）。

（三）鋪洞巾（1分）

（四）用2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉（1分）

四、腰椎穿刺（8分）

（一）考生用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部或針尖稍斜向頭部的方向遲緩刺入（2分）

（二）當(dāng)感到穿刺阻力忽然消失（即針頭穿過韌帶與硬腦膜），此時(shí)將針芯慢慢抽出，見有腦脊液流出（1

分）

（三）測壓與放液：接測壓管測量壓力并統(tǒng)計(jì)（2分）。撤去測壓管，用試管搜集適量腦脊液送檢（1分）

（四）搜集腦脊液后將針芯插入，遲緩拔