多重耐藥菌感染的消毒隔離

多重耐藥菌的消

毒隔離XX目錄定義傳播方式消毒隔離1.2.3.什么是多重耐藥菌？主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2/5/2025

泛耐藥（PDR）PDR：人體對(duì)現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥，稱(chēng)為泛耐藥。如泛耐藥的不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)

、四環(huán)素類(lèi)、氟奎諾酮及磺胺類(lèi)等耐藥。

我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類(lèi)和數(shù)量在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。2/5/2025耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播2/5/2025常見(jiàn)多重耐藥菌

G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRSA--耐萬(wàn)古霉素的金葡菌VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）常見(jiàn)多重耐藥菌

G-桿菌腸桿菌科：ESBLs（產(chǎn)超廣譜

-內(nèi)酰胺酶）

肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等；AmpC（染色體介導(dǎo)I型

-內(nèi)酰胺酶）

陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等；

CRE（耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌）如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌非發(fā)酵菌屬泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（ＰＤＲ－ＡＢ）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥的嗜麥芽窄食單胞菌多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備2/5/2025呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位2/5/2025預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾巫觯?/5/2025

接觸傳播的隔離

手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌2/5/20252/5/2025

手衛(wèi)生

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效地方法。醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類(lèi)速干手消毒劑擦手。2/5/2025酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!2/5/20252/5/2025

接觸隔離接觸隔離的要求隔離：首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開(kāi)放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。個(gè)人防護(hù)用品：手套、隔離衣、口罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專(zhuān)用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器。不能專(zhuān)用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表……2/5/2025何時(shí)開(kāi)始隔離？何時(shí)解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間需要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)2次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。隔離標(biāo)志：黃色為空氣傳播的隔離；粉色為飛沫傳播的隔離；藍(lán)色為接觸傳播的隔離。2/5/20252/5/2025

減少設(shè)備共用

病房減少共用物品聽(tīng)診器血壓計(jì)體溫表監(jiān)護(hù)儀……2/5/20252/5/2025

環(huán)境清潔2/5/2025

環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

類(lèi)別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流室≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室等≤200≤5≤5Ⅲ普通病房等≤500≤10≤10Ⅳ傳染科及病房－≤15≤15環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)要求必須改變！

手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險(xiǎn)的！2/5/2025手易被細(xì)菌污染某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌病房中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液支架氧氣流量表生命監(jiān)測(cè)儀旋鈕血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上餐桌電視遙控器床上用臺(tái)燈床架和控制器門(mén)把手電梯按鈕2/5/20252/5/20252/5/2025

醫(yī)院感染的組合預(yù)防

需要重點(diǎn)防范的醫(yī)院感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP{手術(shù)室}插管相關(guān)的血流感染CR-BSI插管相關(guān)的尿路感染CR-UTI多重耐藥菌感染MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)outbreak2/5/2025

抗菌藥物管理2/5/2025加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案；根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率不低于80％。

2/5/2025加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。大量使用抗菌藥物的后果？！

導(dǎo)致耐藥菌株不斷產(chǎn)生2/5/20252/5/20252/5/20252/5/2025常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施

耐甲氧西林/苯唑林的金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生七步洗手法嚴(yán)格遵循七步洗手法嚴(yán)格遵循七步洗手法眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專(zhuān)用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專(zhuān)用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無(wú)特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無(wú)特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈我院多重耐藥菌感染患者的登記及上報(bào)多重耐藥菌登記表多重耐藥菌消毒登記表

床號(hào)姓名住院號(hào)臨床診斷感染部位送檢標(biāo)本檢出病原體抗生素耐藥情況隔離方法是否上報(bào)主管醫(yī)生

日期姓名床號(hào)住院號(hào)床單元環(huán)境（保潔簽字）醫(yī)療設(shè)備儀器等（護(hù)士簽字）時(shí)間簽名時(shí)間簽名時(shí)間簽名時(shí)間簽名時(shí)間簽名時(shí)間簽名

備注：1.每天3次用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。2、該表放在護(hù)士站處，與多重耐藥菌登記本放在一起，保潔人員和護(hù)士做完消毒后至護(hù)士站處登記，登記完成后交感控護(hù)士保存。多重耐藥菌感染病例報(bào)告性別

年齡

住院號(hào)

入院時(shí)間

住院診斷

主管醫(yī)生

責(zé)任護(hù)士

標(biāo)本部位標(biāo)本類(lèi)型病原菌送檢時(shí)間報(bào)告時(shí)間

易感因素使用廣譜抗生素□使用免疫抑制劑□動(dòng)靜脈插管□氣管插管□上呼吸機(jī)□插管導(dǎo)尿□靜脈留置針□多臟器功能衰竭□器官移植□廣泛皮膚破損□＞65歲患者□糖尿病危重病人□惡性腫瘤□毒癮患者□原有MDR感染者同住一室□接受放射治療WBC≤2000×109/L□其他因素□藥敏結(jié)果抗生素敏感耐藥抗生素敏感耐藥抗生素敏感耐藥抗生素敏感耐藥抗生素敏感耐藥厄他培南□□呋喃妥因□□美洛西林□□氨曲南□□伊曲康唑□□頭孢他啶□□慶大霉素□□哌拉西林□□亞胺培南□□甲硝唑□□四環(huán)素□□芐星青霉素□□哌拉西林/他唑巴坦□□磺胺甲異噁唑□□氟康唑□□頭孢吡肟□□頭孢哌酮/舒巴坦納□□阿奇霉素□□復(fù)方新諾明□□制霉菌素□□阿米卡星□□紅霉素□□左氧氟沙星□□美洛培南□□酮康唑□□頭孢曲松□□諾氟沙星□□加替沙星□□環(huán)丙沙星□□林可霉素□□頭孢唑啉□□頭孢唑林鈉□□頭孢曲松鈉□□頭孢硫脒□□鏈霉素□□阿莫西林/棒酸□□

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□□已使用抗菌藥物情況（通用名、用法、用量、使用時(shí)間）注射用頭孢呋辛鈉1.5g靜滴bid（2017、05、02-至今）替硝唑葡萄糖注射液0.8g靜滴qd（2017、05、02-2017、05、03）是否醫(yī)院感染是否醫(yī)院感染診斷

醫(yī)院感染部位

醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間

醫(yī)院感染診斷時(shí)間

是否已報(bào)醫(yī)院感染卡是否多重耐藥菌感染病人個(gè)案管理登記表病區(qū)床號(hào)：住院號(hào)：病人姓名：性別：年齡：歲（月、天）入院診斷：標(biāo)本名稱(chēng)：病原菌名稱(chēng)：檢出時(shí)間：年月日感染診斷：病人隔離防護(hù)措施及評(píng)價(jià)，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的□內(nèi)打“√”。1、接觸隔離措施：□床頭、病歷貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)□洗手□戴手套□從事可能污染工作服的操作時(shí)，穿隔離衣□限制病人活動(dòng)范圍2、感染病人的安置：□單間□與相同感染病菌的患者同室□床邊隔離□病房無(wú)高?；颊?、隔離單元的設(shè)置：□診療用物品專(zhuān)用□設(shè)置防護(hù)用品□床邊、入口處設(shè)快速手消毒液□設(shè)醫(yī)療廢物桶□其他4、感染病人的診療：□隔離醫(yī)囑□設(shè)專(zhuān)人□分組□先診療非感染患者，再診療感染患者□抗生素合理應(yīng)用5、環(huán)境物表的處理：□每天清潔消毒２次□廁所用后及時(shí)消毒□先消毒非感染病房，最后消毒感染患者周?chē)h(huán)境6、用后被服的處理：□黃色醫(yī)療廢物袋密封后貼陽(yáng)性標(biāo)識(shí)送洗衣房處理□按感染性醫(yī)療廢物處理7、轉(zhuǎn)診或檢查的處理：□之前通知相關(guān)科室□運(yùn)送平車(chē)或輪椅消毒8、病區(qū)工作人員控制措施知曉：□醫(yī)生□護(hù)士□實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員□工人7、探視及陪護(hù)者的管理：□限制□洗手或手消毒□戴口罩□穿隔離衣□病人及家屬宣教8、解除隔離時(shí)間：年月日解除隔離依據(jù)：□病人出院□病人死亡□連續(xù)3次標(biāo)本培養(yǎng)陰性□患者感染癥狀消失，再次送檢標(biāo)本培養(yǎng)陰性9、終末消毒：□床單位消毒□環(huán)境物面消毒□醫(yī)療用品消毒效果評(píng)價(jià)：□未發(fā)生交叉感染□發(fā)生交叉感染感控護(hù)士簽名：護(hù)士長(zhǎng)簽名：年月日

多重耐藥菌病員交接登記本交接日期病員姓名標(biāo)本種類(lèi)病原體轉(zhuǎn)入科室轉(zhuǎn)出科室簽字接收科室簽字上報(bào)院感科

填表說(shuō)明1、凡科室多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)科，由轉(zhuǎn)出科室填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容與接收科室進(jìn)行交接，同時(shí)電話告院感科專(zhuān)職人員以方便進(jìn)行多重耐藥菌患者的隔離指導(dǎo)。上報(bào)院感科后請(qǐng)?jiān)谏蠄?bào)院感科的空格中打“√”2、標(biāo)本種類(lèi)是指：痰、尿、分泌物、血、大便等。

3、病原體：指多重耐藥患者所檢出的耐藥性的病原微生物。

多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)科通知單患者基本情況：入院診斷：