鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院(內(nèi)分泌科-甲亢)-病例【典型病例分析】

旗開得勝PAGEPAGE1讀萬卷書行萬里路內(nèi)分泌科病例4甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥姓名：李靜性別：女年齡：48歲職業(yè)：教師主訴：怕熱、多汗、心慌、消瘦三月?，F(xiàn)病史：近三月來無明顯誘因出現(xiàn)怕熱、多汗，伴心慌，易饑，食欲增強(qiáng)，但體重減輕，三月來體重下降約5公斤。感眼脹，畏光，頸部略增粗，情緒急躁。病程中無肢體乏力及軟癱，無頸痛、發(fā)熱，無胸悶及雙下肢浮腫，無口干、多飲、多尿，無陣發(fā)潮熱，無低熱、盜汗。大便次數(shù)增多，每日2~3次，成形，無腹痛、無粘液膿血便。睡眠尚可，小便如常。過去史：無肝炎、結(jié)核史、無手術(shù)、外傷史，無藥物、食物過敏史。個(gè)人史：無血吸蟲疫水接觸史。月經(jīng)史：14,7/28~30，47歲，生育史：1-0-0-1.育有一子。家族史：家族中無類似疾病史。體格檢查T37.0℃P120次/分R18次/分BP130/60mmHg一般狀況：發(fā)育良好、營(yíng)養(yǎng)中等，體型偏瘦，自主體位，檢查合作。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭頸部：頭部無畸形，雙眼球輕度突出，眼瞼無浮腫，瞼結(jié)膜、球結(jié)膜無充血、水腫，眼球運(yùn)動(dòng)如常。氣管居中，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，未及包塊，未觸及震顫，兩葉上極可聞及血管雜音。胸部：心臟：心前區(qū)無隆起，心間搏動(dòng)位于左鎖骨中線0.5cm處，未捫及震顫，心濁音界不大，心率120次/分，律齊，第一心音亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。肺部：呼吸平穩(wěn)，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，兩側(cè)語顫等強(qiáng)，叩診呈清音，兩肺未聞及濕性羅音。腹部：腹平坦，腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音陰性，全腹軟，肝脾肋下未及。脊柱、四肢：無畸形，雙上肢平舉有細(xì)顫，雙下肢無浮腫，肌力正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射正常，病理反射未引出。輔助檢查甲功三項(xiàng)：TSH0.01μIU/L↓，F(xiàn)T341.7pmol/L↑，F(xiàn)T478.1pmol/L↑甲狀腺B超：甲狀腺彌漫性腫大，回聲不均勻，內(nèi)部血流豐富。初步診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，Graves’病問題：1該病例可能的診斷、診斷依據(jù)2該病例需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？3還需做哪些檢查進(jìn)行病因的鑒別?4治療開始前還應(yīng)做哪些檢查？5常用治療手段有哪些？各有何利弊？6治療常用藥物有哪些？有何注意事項(xiàng)？問診要點(diǎn)：1問清主要癥狀及癥狀的持續(xù)時(shí)間：怕熱、多汗、心慌，消瘦的程度2有無誘因，甲亢三方面的癥狀有無：1）高代謝2）突眼3)甲狀腺腫大，有無肌病、低血鉀表現(xiàn)，有無甲亢心臟病方面的癥狀。3需鑒別的一些疾病的癥狀：亞甲炎、更年期綜合征、炎癥性腸病等。4過去史：肝炎病史，藥敏史。家族史體格檢查要點(diǎn)：1甲狀腺的望、觸、聽診2眼征的檢查：有無突眼，眼瞼、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng)3心臟的聽診4手指震顫?rùn)z查5下肢有無浮腫或脛前粘液性水腫，肌力檢查。答：1可能的診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，Graves’病診斷依據(jù)：甲亢：1）癥狀：怕熱、多汗、心慌、消瘦，大便次數(shù)增多，感眼脹，畏光，頸部略增粗，情緒急躁。2）體征：雙眼球輕度突出，甲狀腺Ⅱ度腫大，雙上肢平舉有細(xì)顫3)輔助檢查：甲狀腺功能：TSH0.01μIU/L↓，F(xiàn)T341.7pmol/L↑，F(xiàn)T478.1pmol/L↑，甲狀腺B超：甲狀腺彌漫性腫大Graves’?。?）甲亢的臨床表現(xiàn)2）眼部：眼脹、畏光、雙眼輕球度突出3）甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，未及包塊，兩葉上極可聞及血管雜音2甲亢，Graves’病需與以下疾病鑒別：糖尿病，更年期綜合征，炎癥性腸病，結(jié)核等。甲亢病因方面與亞甲炎、橋本氏甲狀腺炎等鑒別。3為明確病因，還需要查：TRAb,TGAb,TPOAb，如有頸痛、發(fā)熱，還應(yīng)查血沉和吸碘率，如有甲狀腺瘤，應(yīng)行甲狀腺ECT。4治療開始前還應(yīng)查：血常規(guī)、肝功能。5常用治療方法有：抗甲狀腺藥物、碘131、手術(shù)1）藥物治療：不會(huì)發(fā)生永久性甲減，但復(fù)發(fā)率高，有可能發(fā)生過敏、白細(xì)胞減少及肝損。2）碘131治療：簡(jiǎn)便、費(fèi)用低，復(fù)發(fā)率低，但可能發(fā)生永久性甲減。妊娠哺乳期婦女禁用。3）手術(shù)：治愈率較高，有可能發(fā)生甲狀旁腺和喉返神經(jīng)損傷。6治療甲亢常用藥物有：抗甲狀腺藥：他巴唑或丙基硫氧嘧啶；β阻滯劑：心得安或倍