2024屆國家衛(wèi)健委臨床藥師培訓學員（抗感染專業(yè)）理論考核試題

國家衛(wèi)健委臨床藥師培訓學員理論考核試題（抗感染專業(yè)）一、單項選擇題1、患者，男，55歲，因醫(yī)院獲得性肺炎，取痰培養(yǎng)結果回報示：肺炎克雷伯氏菌（ESBLS+），該患者進行治療時可選下面哪一類藥物（）[單選題]*A、氨基糖苷類B、氯霉素類C、第三代頭孢菌素類D、大環(huán)內酯類E、碳青霉烯類√2、患者，女，33歲，50kg，診斷“子宮頸惡性腫瘤”，擬行經(jīng)腹腔全子宮切除術，圍術期預防使用抗菌藥物，可選以下哪一抗菌藥物：（）[單選題]*A、阿奇霉素B、阿米卡星C、頭孢他啶D、頭孢西丁√E、頭孢地嗪3、患兒，男，1歲，診斷“支原體肺炎”，首選以下哪種大環(huán)內酯類藥物：（）[單選題]*A、羅紅霉素B、阿奇霉素√C、麥迪霉素D、克拉霉素E、交沙霉素4、患者，女，44歲，診斷鼻咽癌，在放療期間并發(fā)肺部重度感染，鼻咽部放療部位出現(xiàn)大面積潰瘍，醫(yī)囑給予糖皮質激素和廣譜抗菌藥物合用，此處用糖皮質激素的目的是（）[單選題]*A、與抗菌藥物產(chǎn)生協(xié)同抗菌作用B、提高機體免疫能力C、減少抗菌藥物的副作用D、減少機體炎癥滲出，迅速緩解癥狀，渡過危險期√E、防止機體過敏反應產(chǎn)生5、患者，男，26歲，2天前有進不潔飲食史，現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱39.1℃，腹痛、腹瀉，里急后重，大便次數(shù)逾15次／天，已用過氯霉素、土霉素未見效果，仍有膿血便。選用下列何種抗菌藥物較有針對性（）[單選題]*A、氟喹諾酮類√B、加大土霉素劑量C.大環(huán)內酯類D、四環(huán)素類E、磷霉素6、患者，女，57歲。既往有高血壓、糖尿病病史，現(xiàn)血糖控制不佳。因尿頻、尿急、尿痛一周入院，考慮尿路感染，不宜選用的抗菌藥物是（）[單選題]*A、頭孢西丁B、頭孢哌酮舒巴坦C、比阿培南D、加替沙星√E、頭孢噻利7、患者，男，70歲，住院期間不明原因出現(xiàn)腎功能不全，在出現(xiàn)皮膚軟組織感染時下列何種抗生素的半衰期會顯著延長（）[單選題]*A、紅霉素B、萬古霉素√C、克林霉素D、羅紅霉素E、莫西沙星8、患者，女，53歲。因受涼后發(fā)熱寒戰(zhàn)，體溫39℃，出現(xiàn)咳黃膿痰、伴胸痛，咳嗽時明顯，X片示肺部有感染，診斷為社區(qū)獲得性肺炎，該患者在門診治療最好使用下列何種藥物（）[單選題]*A、頭孢米諾B、莫西沙星√C、萬古霉素D、頭孢哌酮/舒巴坦E、美羅培南9、患者，男，57歲，既往糖尿病史多年，未規(guī)范治療，近期腳趾不慎燙傷，難愈合，診斷為糖尿病足，銅綠假單胞菌感染明確，臨床醫(yī)師擬選用最佳外用抗菌藥物是（）[單選題]*A、磺胺嘧啶銀鹽√B、紅霉素C、酮康唑D、咪康唑E、莫匹羅星10、患兒，女，7歲，40kg，診斷“社區(qū)獲得性肺炎”應用阿莫西林膠囊口服抗感染治療，按體重計算，該患兒的每日用藥劑量為：（）[單選題]*A、0.8g√B、2.0gC、1.8gD、3.0gE、2.4g11、患者，男，33歲，診斷為結核性胸膜炎，在抗結核治療中，出現(xiàn)失眠，神經(jīng)錯亂，產(chǎn)生這種不良反應的藥物可能是（）[單選題]*A、異煙肼√B、乙胺丁醇C、吡嗪酰胺D、利福平E、鏈霉素12、患者，女，45歲，診斷腹膜炎、腹水待查，在使用抗菌藥物時聯(lián)用呋塞米進行利尿，呋塞米會增加以下哪種抗菌藥物的耳毒性（）[單選題]*A、克拉霉素B、頭孢地嗪C、慶大霉素√D、磺胺嘧啶E、青霉素G13、氨基糖苷類抗生素的主要作用機制是（）[單選題]*A、抑制β-內酰胺酶，阻止細菌細胞壁的形成B、與PABA競爭，干擾細菌的正常生長，屬二氫葉酸合成酶抑制劑C、與PABA競爭，干擾細菌的正常生長，屬二氫葉酸還原酶抑制劑D、抑制蛋白質的合成，作用點在細胞30S核糖體√E、抑制細菌DNA旋轉酶（細菌拓撲異構酶I）的活性，阻礙細菌DNA的復制14、患者，男，41歲，反復發(fā)熱，多種抗感染治療方案無效，最終診斷感染性心內膜炎，該感染最常見的致病菌是（）[單選題]*A、腸球菌B、銅綠假單胞菌C、草綠色鏈球菌√D、白色葡萄球菌E、白色念珠菌15、患者，女，73歲，因子宮頸惡性腫瘤入院化療，化療期間使用PICC置管，某日體溫最高到39.8℃，伴寒戰(zhàn)，PICC插管處出現(xiàn)明顯紅腫，B超提示血栓，拔除管尖培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，給予目標性抗感染治療，一周后出現(xiàn)十數(shù)次水樣便，呈黃色蛋花樣，伴有腹痛、腹脹，最可能引起以上癥狀的抗感染藥物是（）[單選題]*A、克林霉素√B、環(huán)丙沙星C、哌拉西林/舒巴坦D、萬古霉素E、阿米卡星16、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施。下列哪項不符合抗菌藥物臨床應用指導原則（）[單選題]*A、病毒性感染者不用B、盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C、聯(lián)合使用必須有嚴格指征D、發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用√E、根據(jù)藥敏試驗結果選擇敏感抗菌藥物進行目標治療17、患者，男，16歲，因急性粒細胞性白血病入院化療，化療期間出現(xiàn)發(fā)熱，IV度骨髓抑制，血培養(yǎng)出隱球菌，予兩性霉素B進行抗真菌治療，關于該藥下列說法錯誤的是（）[單選題]*A、兩性霉素B需緩慢滴注，需避光B、給藥前可給予解熱鎮(zhèn)痛藥或小劑量地塞米松靜脈推注，以減少發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身反應C、首日使用即達到有效劑量√D、兩性霉素B毒性大，會出現(xiàn)低血鉀，治療期間注意監(jiān)測血鉀，必要時補充鉀E、腎功能損害常見，一個療程的總劑量大于5g時，可引起永久性的腎功能損害18、患者，男，18歲，因車禍出現(xiàn)全身多處骨折，繼發(fā)骨髓感染，傷口分泌物培養(yǎng)結果為耐甲氧西林的葡萄球菌，以下對該菌引起的嚴重感染有效的藥物是（）[單選題]*A、苯唑西林B、青霉素GC、頭孢曲松D、羅紅霉素E、萬古霉素√19、患者，女，23歲，近一段時間時感陰道瘙癢、白帶增多，醫(yī)生診斷為陰道滴蟲病，下列何藥治療效果最佳（）[單選題]*A、甲硝唑√B、美滿霉素C、慶大霉素D、青霉素GE、酮康唑20、患者，男，42歲，午后低熱、干咳3周，經(jīng)胸部X片診斷為血行播散型肺結核。既往有高血壓史3年，痛風史2年，口服藥物治療。在患者進行抗結核治療時，應避免使用的藥物是（）[單選題]*A、異煙肼B、利福平C、乙胺酰胺D、吡嗪酰胺√E、鏈霉素21、患者，男，58歲，因酗酒，大量飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛，診斷急性膽囊炎，伴膽道梗阻，既往有骨質疏松，長期服用鈣劑，下列抗菌藥物不宜選擇（）[單選題]*A、頭孢他啶B、頭孢曲松√C、甲硝唑D、頭孢哌酮/舒巴坦E．克林霉素22、患者，女，33歲，長期從事動物養(yǎng)殖，某日著涼后出現(xiàn)寒顫、高熱，伴咳嗽咳膿痰，一周后癥狀不能控制，咳痰增加，臨床診斷肺膿腫。該患者抗菌藥物治療療程正確的是（）[單選題]*A、10-14天B、2-4周C、熱退后停藥D、4-6周√E、6-8周23、患者，女，45歲，因單純性尿路感染，醫(yī)生處方為口服左氧氟沙星治療。關于服用該藥時注意事項，下面描述不正確的（）[單選題]*A、西咪替丁可明顯延長左氧氟沙星的半衰期B、與茶堿合用，可增加茶堿的在肝臟的代謝，減少茶堿的血藥濃度√C、尿堿化劑可降低本藥在尿中的溶解度，導致結晶尿及腎毒性D、硫糖鋁可降低本藥的吸收，使其療效減弱E、可干擾血糖代謝，與降糖藥聯(lián)用會出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定24、患者，男，38歲。高熱，體溫達39.7℃，咳大量綠膿痰，臨床診斷為膿胸，2次深部痰培養(yǎng)結果為銅綠假單胞菌3+，參考藥敏結果，給予足量的敏感抗菌藥物哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合環(huán)丙沙星及積極支持治療后，療效不佳，其主要原因是（）[單選題]*A、營養(yǎng)差、體質弱、免疫功能低下等宿主因素B、未及時升級使用碳青霉烯類C、未引流膿腫原發(fā)灶√D、出現(xiàn)真菌感染E．未及時拍背促咳痰等護理治療25、患者，女，65歲，因咳嗽咳痰發(fā)熱，呼吸困難，肺部CT提示肺部炎癥，血常規(guī)明顯升高，入院診斷重癥肺炎，正在使用亞胺培南西司他丁鈉，臨床藥師應告知護士該藥與下列哪種液體具有配伍禁忌？（）[單選題]*A、0.9%氯化鈉注射液B、復方氯化鈉注射液√C、5%葡萄糖注射液D、注射用水E、10%葡萄糖注射液26、患者，男，45歲，因腰痛、尿急、尿頻、尿痛，經(jīng)檢查后臨床診斷急性腎盂腎炎患者，尿培養(yǎng)為陰溝腸桿菌，尿沉渣白細胞為5～10個/HP，經(jīng)嚴格內科治療，癥狀可暫時緩解，但選用敏感抗生素后，實驗室檢查結果均未改善，下步應采取哪種方法處理（）[單選題]*A、病毒篩查B、尿液找抗酸桿菌C、作膀胱B超D、再次作藥敏試驗，選擇敏感抗生素E、作靜脈腎盂造影了解是否有尿路梗阻√27、患者，男，43歲，突發(fā)高熱，畏寒、寒戰(zhàn)。左側上下肢出現(xiàn)紫紅色斑丘疹，彩超發(fā)現(xiàn)主動脈瓣贅生物，血培養(yǎng)結果示草綠色鏈球菌，臨床考慮金黃色葡萄球菌心內膜炎。下列治療方案正確的是（）[單選題]*A、苯唑西林+慶大霉素√B、青霉素G+阿米卡星C、頭孢呋辛+四環(huán)素D、頭孢噻肟+慶大霉素E、四環(huán)素+阿米卡星28、患者，男，58歲，因“咳嗽、咳痰，反復發(fā)熱”入院，既往有“乙型病毒性肝炎”病史10年，腎移植病史6年，長期服用環(huán)孢素A，血藥濃度穩(wěn)定。3天前因受涼引起上呼吸道感染，自行服用某抗菌藥物，監(jiān)測環(huán)孢素A濃度明顯升高，可能服用的是（）[單選題]*A、左氧氟沙星B、頭孢地尼C、四環(huán)素D、阿莫西林克拉維酸E、紅霉素√29、某化學藥物，其結構中含甘氨酰胺基，從而具有獨特微生物學特性，屬于抑菌劑，臨床應用中有報道易引起急性胰腺炎，對大多數(shù)致病菌具有抗菌活性，但對銅綠假單胞菌天然耐藥。該抗菌藥物是（）[單選題]*A、米諾環(huán)素B、萬古霉素C、替加環(huán)素√D、多粘菌素E、利奈唑胺30、患者，男性，23歲，2周前感冒后畏寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血；經(jīng)青霉素、頭孢他啶等治療無效。體檢：體溫40℃，呼吸急促，雙肺中下聞及濕啰音。血白細胞計數(shù)21×109/L，中性粒細胞0.90.X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺大皰。本例診斷首先考慮為（）[單選題]*A、肺炎球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎√C、克雷伯桿菌肺炎D、支原體肺炎E、衣原體肺炎二、配伍選擇題A、四環(huán)素類B、氟喹諾酮類C、大環(huán)內酯類D、氨基糖苷類E、頭孢菌素類1.患兒，男，11歲，門診診斷為化膿性扁桃體炎，因影響軟骨生長，兒童禁止使用的是（）[單選題]*AB√CDE2、患者，男，38歲，牙齒呈黃褐色，自訴兒時服用某種抗菌藥物引起，這種引起牙釉質發(fā)育不良和牙齒著色變黃的藥物是（）[單選題]*A√BCDE3、患者，女，40歲，既往有腎功能不全史，因骨折術后肺部感染，醫(yī)師給予克林霉素和某種抗菌藥物聯(lián)合應用，藥師審方后告知醫(yī)師聯(lián)用須減少劑量并嚴格控制療程不宜超過10天，該藥物可能是（）[單選題]*ABCD√E4、患者，男，45歲，門診診斷膽道感染給予某種抗菌藥物治療，回家后因朋友宴請小酌以后有明顯惡心、嘔吐、面部潮紅、頭痛、血壓降低，這種現(xiàn)象與哪類藥物有關（E）[單選題]*ABCDE√A、0.9%氯化鈉注射液B、5%葡萄糖注射液C、葡萄糖氯化鈉注射液D、乳酸鈉林格注射液5、與頭孢曲松鈉注射液混合可產(chǎn)生肉眼難以觀測到的白色細微沉淀的注射液是（）[單選題]*ABCD√6、患者，女，26歲，因咳嗽、發(fā)燒入院，醫(yī)生診斷為支原體肺炎，醫(yī)囑為紅霉素靜滴，應選用下列哪種溶媒為宜（）[單選題]*AB√CDA、阿莫西林B、萬古霉素C、復方新諾明D、頭孢哌酮E、氨基糖苷類7、患者，女，26歲，頭痛、嘔吐、頸抵抗，診斷為細菌性腦膜炎，下列抗菌藥物治療，臨床無效的是()[單選題]*ABCD√E8、患者，女，28歲，懷孕6周，現(xiàn)患急性氣管-支氣管炎，下列抗菌藥物可以使用的是()[單選題]*A√BCDE9、女性糖尿病患者，55歲，肝腎功能正常，因股骨頭無菌性壞死需行人工髖關節(jié)置換術，而該院骨科的MRSA檢出率高達75%，宜選用下列哪種藥物進行圍手術期預防用藥：（）[單選題]*AB√CDE10、患者，男，28歲。因淋雨晚上突然寒戰(zhàn)，高熱，自覺全身肌肉酸痛，右胸疼痛，咳嗽時加重，吐少量鐵銹色痰。診斷為大葉性肺炎，首選藥物是（）[單選題]*A√BCDEA、氨芐西林B、青霉素GC、頭孢哌酮舒巴坦D、頭孢唑林E、伊曲康唑11、患者，女，30歲，診斷膽道感染，病原菌培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌，對該病人有效的藥物是（C）[單選題]*ABC√DE12、患者，男，31歲，在野外不慎被鐵釘扎傷，一周后出現(xiàn)肌肉緊張、扯痛、張口困難，在未取得病原菌培養(yǎng)結果情況下，你對該病例經(jīng)選用的經(jīng)驗性抗菌藥物是()[單選題]*AB√CDE13、患者，男，65歲，診斷肺炎，目前有發(fā)熱，GM試驗及G試驗陽性，經(jīng)驗性可以使用哪種抗菌藥物（）[單選題]*ABCDE√14、患者，女性，診斷肺炎，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌，可以選擇的抗菌藥物是（）[單選題]*ABC√DE15、患者，女，42歲，腹腔手術后出現(xiàn)腹膜炎，腹腔引流液培養(yǎng)結果提示為腸球菌，對該菌有較好作用的是()[單選題]*A√BCDE16、患者，男，64歲，既往尿毒癥多年，因背部皮膚癰發(fā)炎，繼而出現(xiàn)發(fā)熱，門診使用某種抗菌藥物，但經(jīng)臨床藥師會診后須減量使用并需要定期監(jiān)測腎功能的是（）[單選題]*ABCD√EA、大腸埃希菌B、銅綠假單胞菌C、難辨梭狀芽胞桿菌D、鮑曼不動桿菌E、溶血性鏈球菌17、女性，56歲，因支氣管擴張多年，每年發(fā)作4次，近日出現(xiàn)發(fā)熱，在當?shù)蒯t(yī)院使用過多種抗感染方案治療無效，此次入院后診斷為支氣管擴張并感染，該病例最可能的致病菌是()[單選題]*AB√CDE18、男性，69歲，應用克林霉素2周后，出現(xiàn)腹瀉癥狀，診斷為偽膜性腸炎，常見致病菌是()[單選題]*ABC√DE19、男性，34歲，因腰痛，尿急尿痛，發(fā)熱1周入院，診斷為腎周膿腫伴急性腎盂腎炎，最常見的致病菌是()[單選題]*A√BCDE20、男性，28歲，因甲溝炎1個月，未做治療，進而出現(xiàn)感染加重，足部紅腫，入院診斷為淋巴管炎，可能的致病菌是()[單選題]*ABCDE√A、銅綠假單胞菌B、白色念珠菌C、肺炎鏈球菌D、新型隱球菌E、金黃色葡萄球菌21、痰標本涂片，革蘭染色鏡檢可見染成紫色，直徑比葡萄球菌大2～3倍圓形或卵圓形菌體，并有分生孢子和假菌絲，微生物是（）[單選題]*AB√CDE22、腦脊液標本離心后取沉渣涂片鏡檢用墨汁染色，鏡下可見直徑4微米－12微米圓形菌體，外周有一透明肥厚莢膜，微生物是（）[單選題]*ABCD√E23、革蘭氏染色陰性，菌體大?。?.5～5.0)um×寬(0.5～1)um，細長且長短不一，該菌所產(chǎn)生的帶熒光的水溶性青膿素與綠膿素相結合將使得培養(yǎng)基呈亮綠色，微生物是（）[單選題]*A√BCDEA、影響藥物吸收B、肝藥酶抑制作用C、肝藥酶誘導作用D、干擾藥物從腎小管重吸收E、抑制前者的代謝，使血藥濃度升高，可能引起橫紋肌溶解24、患者，男，65歲，既往慢性胃炎多年，長期服用硫酸糖鋁口服液，近期因受涼后出現(xiàn)支氣管炎，門診醫(yī)生給其開具四環(huán)素，臨床藥師用藥教育提醒后者與前者聯(lián)用會（）[單選題]*A√BCDE25、患者，女，72歲，高膽固醇血癥多年服用洛伐他丁，近期因社區(qū)獲得性肺炎同時服用大環(huán)內酯類抗生素合用會（）[單選題]*ABCDE√26、患者，男，36歲，尿道感染使用磺胺甲噁唑，同時使用碳酸氫鈉，使前者從尿中排泄量增加是因為（）[單選題]*ABCD√EA、頭孢呋辛+甲硝唑B、甲硝唑C、環(huán)丙沙星D、克林霉素E、萬古霉素27、涉及陰道的婦科手術圍手術期預防用藥()[單選題]*A√BCDE28、泌尿外科手術圍手術期預防用藥（）[單選題]*ABC√DE29、對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者的甲狀腺手術圍手術期預防用藥（）[單選題]*ABCD√E30、患者，女，35歲，既往糖尿病多年，肝腎功能正常，近期腦神經(jīng)膠質瘤予放療后因腦壓高行腦脊液分流術，而該院的MRSA檢出率高達65%，宜選用哪種藥物進行圍手術期預防用藥（）[單選題]*ABCDE√三、多選題1、患者，女，43歲，農(nóng)民，因干農(nóng)活時患上恙蟲病，用四環(huán)素類藥物治療，下列有關該類藥物體內過程描述正確的是（）[多選題]*A、餐前服藥吸收率高√B、合用鐵劑，吸收率下降√C、酸性環(huán)境促進藥物吸收√D、炎癥時可透過血腦屏障E、在牙、骨、肝中藥物濃度高√2、患者，男性，68歲。因血流感染，使用美羅培南抗感染治療，關于該藥物下列說法正確的是（）[多選題]*A、是一種廣譜的β-內酰胺類抗菌藥物√B、推薦的每天最高總劑量不超過每天6克√C、肝功能不全時不用調整劑量√D、嗜麥芽窄食單胞菌感染時不宜選用√E、腎功能不全時不用調整劑量3、患者，男34歲，身高171cm，體重80kg，養(yǎng)殖場工人，在連續(xù)勞作后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽咳痰，痰為白粘痰，體溫38.9℃，伴乏力。不適，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”，先后給予左氧氟沙星、阿奇霉素、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁、萬古霉素等抗感染、對癥支持治療兩周，期間反復多次使用地塞米松注射液，療效不佳，收治入院，經(jīng)查，臨床診斷為肺曲霉菌病，患者下列哪些信息可提示肺曲霉菌感染的臨床診斷（）[多選題]*A、長期使用糖皮質激素地塞米松√B、患者發(fā)病前曾接觸過動物糞便，未帶口罩√C、入院時胸部CT提示：肺部散在斑片狀浸潤及多發(fā)性結節(jié)狀影，伴肺紋理增多√D、患者入院G實驗連續(xù)兩次結果為53.83ng/L↑，56.87ng/L↑√E、經(jīng)超廣譜強力的抗細菌治療無效√4、患者，男，78歲。肝硬化病史，入院復查血生化提示肝功能輕度損害，在使用下列藥物中，需要調整劑量的是（）[多選題]*A、伏立康唑√B、阿奇霉素C、克林霉素√D、阿米卡星E、頭孢他啶5、患者，男，45歲，曾做心臟瓣膜手術，術后出現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌心內膜炎。擬用萬古霉素治療，關于萬古霉素治療描述正確的是（）[多選題]*A、對金黃色葡萄球菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌具有較強的抗菌活性√B、組織穿透力強C、耳毒性、腎毒性較常見√D、對組織具有強刺激性，不宜肌注或靜脈注射√E、腎功能不全者無需調整用量6、患兒，女，6歲，因間斷發(fā)熱咳嗽3天入院，血常規(guī)提示W(wǎng)BC23.9×109/L，NEUT0.91，頸部反應陽性，潘氏試驗（+），診斷化膿性腦膜炎，下列哪種抗菌藥物穿透腦脊液效果較好（）[多選題]*A、替考拉寧B、克林霉素C、頭孢匹羅√D、氟康唑√E、頭孢曲松√7、患者，男，39歲，顱腦小橋腫物行腫物切除并腦室減壓引流術，給予丙戊酸鈉控制抽搐。體溫39.8℃，肺部CT片提示：右下肺斑片狀影?？紤]肺部感染，痰培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌3+，銅綠假單胞菌2+，給予經(jīng)驗性抗感染治療，最佳的抗菌藥物聯(lián)用方案為（AD）[多選題]*A、萬古霉素√B、紅霉素C、比阿培南D、哌拉西林他唑巴坦√E、青霉素G8、患者，女性，68歲，下肢水腫，尿少2個月，血壓171/110mmHg，尿常規(guī)：尿蛋白（++++），紅細胞6～9個/HP，白細胞12～15個/HP，顆粒管型5～10個/HP，腎功能：BUN34mmol/L，Cr743μmol/L，血紅細胞13.5×1012/L，該病人診斷慢性腎炎、尿毒癥合并泌尿系感染，在治療藥物選擇時，可優(yōu)先選擇的藥物有（）[多選題]*A、莫西沙星√B、頭孢曲松√C、克林霉素√D、頭孢哌酮√E、替考拉寧9、患者，女，48歲，糖尿病史3年，外陰癢2月余，白帶無異味，婦檢：陰道粘膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。臨床診斷為念珠菌陰道炎，宜選用以下哪種藥物（）[多選題]*A、制霉菌素栓劑√B、灰黃霉素片C、酮康唑洗液D、伊曲康唑膠囊√E、硝酸咪康唑陰道軟膠囊√10、患者，女，75歲，診斷糖尿病伴慢性腎功能不全，長期進行血液透析治療，3天前因受涼后發(fā)熱，咳嗽咳痰，診斷“上呼吸道感染”，給予阿奇霉素口服，臨床藥師對其用藥教育不正確的是（）[多選題]*A、進食可影響阿奇霉素的吸收，故需在飯前1小時或飯后2小時口服B、服藥與透析互不干擾√C、服藥期間監(jiān)測腎功能，中度腎功能不全須調整劑量√D、服藥期間監(jiān)測腎功能，輕度腎功能不全無須調整劑量E、無須監(jiān)測肝功能√11、患者，男，85歲，臨床診斷“AECOPD、慢性肺源性心臟病”，入院后第14天，大便常規(guī)：隱血（+），懷疑可能藥物引起，下列藥物最有可能的是（）[多選題]*A、氨溴索B、呋塞米C、氨茶堿D、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉√E、利奈唑胺√12、患者，男性，19歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，腹脹。體檢，體溫39.2℃，脈搏74次/分，肝脾腫大。WBC3.6×109/L；NEUT%85，L0.14，嗜酸粒細胞0.01，大便隱血（+），臨床診斷為傷寒，下列有效的抗感染藥物包括（）[多選題]*A、萬古霉素B、復方新諾明√C、頭孢曲松√D、阿米卡星√E、環(huán)丙沙星√13、患者，女，67歲，肺部惡性腫瘤，術后出現(xiàn)肺部感染，控制不佳轉入重癥ICU病房，使用亞胺培南西司他丁抗感染方案2周，肺部感染控制，但近期又出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39℃，咳嗽咳痰增多，血常規(guī)示W(wǎng)BC13.6×109/L；NEUT%87，痰培養(yǎng)結果為嗜麥芽窄食單胞菌，以下關于該菌說法正確的是（）[多選題]*A、為非條件致病菌B、易感因素為免疫力低下，長期臥床，使用超廣譜抗感染方案√C、可產(chǎn)金屬酶，對碳青霉烯類天然耐藥√D、釋放的毒性致病力較強，病情發(fā)展迅速E、為專性需氧的非發(fā)酵型革蘭氏陰性極生多HYPERLINK"/view/32140.htm"\t"_blank"鞭毛桿菌，在血平板上有強的氨味√14、患者，女，30歲，因骨折行骨折復位術，術后一般不需要預防使用抗菌藥物，僅在下列哪些情況下可考慮預防使用抗菌藥物（）[多選題]*A、手術時間超過3小時√B、患者有糖尿病病史，且血糖一直控制不佳√C、術中出血大于1000mlD、術中有人工植入物√E、手術者無菌操作不合格15、患者，男，55歲，慢性胃炎，長期服用奧美拉唑，糖尿病10年，長期使用胰島素，視網(wǎng)膜病變3期，現(xiàn)急性淋巴細胞白血病，第2療程化療結束后粒細胞缺乏持續(xù)20余天，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽、痰中帶血10余天，廣譜抗感染治療兩周癥狀無改善，近日痰培養(yǎng)：曲霉菌。給予伏立康唑治療，臨床藥師對其正確的用藥教育有哪些（）[多選題]*A、伏立康唑片劑應在餐后或餐前至少1小時服用√B、伏立康唑主要通過肝臟代謝，故用藥期間注意監(jiān)測肝功能√C、胰島素要在餐前15-30min使用，30min后要進食，避免低血糖√D、奧美拉唑可以與伏立康唑同服，無影響E、伏立康唑會對視覺有影響，因此使用伏立康唑期間不能夜間駕駛√四、案例分析選擇題案例一：患者男性，43歲，右耳痛、間斷發(fā)熱4天，惡心，嘔吐，頭痛1天入院。自述于4天前無明顯誘因下出現(xiàn)右耳痛，夜間出現(xiàn)間斷發(fā)熱，體溫最高38.3℃，于1天前出現(xiàn)頭痛，以雙側前額部為重，程度劇烈，并反復惡心，嘔吐，即到當?shù)蒯t(yī)院就診，予“安痛定、克林霉素、地塞米松、甘露醇”等靜脈滴注，嘔吐較前減輕，但仍有右耳痛、頭痛、間斷性發(fā)熱。入院查體：T38.5℃、R20次/分、P97次/分、BP112/70mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)：神清、高級神經(jīng)活動未見異常，雙側瞳孔等大，四肢肌力正常，肌力5級，雙側膝反射（++），對稱，頸軟，稍抵抗，腦膜刺激征陰性。入院急查胸片，報告：右上肺陳舊性病灶，枕大池處蛛網(wǎng)膜囊腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC23.50×109/L，NEUT%86.4，LY0.07。治療經(jīng)過：第一天行腰椎穿刺術，有微渾濁腦脊液流出，留取腦脊液送檢；給予頭孢曲松鈉（2givdripqd）；地塞米松注射液（5mgivdripqd）；甘露醇注射液（100mlivdripq8h）第二天血常規(guī)：WBC21.60×109/L，NEUT%76.4，LY0.09；CRP152.12mg/L；ESR91mm/h。腦脊液常規(guī)：潘氏試驗（+），紅細胞計數(shù)154×106/L，白細胞906×106/L，多核細胞82%，單核細胞18%；腦脊液生化腺苷脫氫酶0.2U/L，氯化物128.3mmol/L，葡萄糖4.59mmol/L，蛋白0.33g/L；腦脊液培養(yǎng)24小時未見細菌生長，抗酸桿菌涂片陰性。第三天地塞米松用法改為5mgq8h，加用西咪替丁保護胃黏膜第四天頭顱MRI，雙側上頜竇、篩竇、乳突炎癥；換用美羅培南1givdripq8h加強抗感染，地塞米松用法改為5mgq12h。第八天CRP<3.02mg/L；ESR13mm/h。WBC19.60×109/L，NEUT%36.1，LY0.2。停用地塞米松。第12天WBC12.54×109/L，NEUT%46.4，LY0.23，患者癥狀明顯好轉，神經(jīng)系統(tǒng)復查無異常，患者及家屬強烈要求出院，未做復查。1、該患者可能的臨床主要診斷是什么（）[單選題]*A、急性病毒性腦膜炎B、急性真菌性腦膜炎C、急性細菌性腦膜炎√D、急性結核性腦膜炎2、該患者診斷化膿性腦膜炎，最常見的致病菌是（）[多選題]*A、腦膜炎奈瑟菌√B、肺炎鏈球菌√C、B型流感嗜血桿菌√D、金黃色葡萄球菌√3、該患者腦部炎癥時，首選能較好透過血-腦屏障的抗感染藥物包括（）[多選題]*A、美羅培南√B、替加環(huán)素C、頭孢曲松√D、克林霉素4、該患者選用頭孢曲松治療化膿性腦膜炎，其依據(jù)是（）[多選題]*A、根據(jù)相關指南，對病因未明的化膿性腦膜炎，廣譜的第三代頭孢菌素成為首選√B、40-50%經(jīng)膽汁排泄，當肝功能不良時無需調整用量C、該藥物抗菌譜廣，對敏感的革蘭陽性菌有效，而且對腎功能影響小D、頭孢曲松能輕松地透過血腦屏障√5、患者使用甘露醇，正確是（Ａ）[單選題]*A、防治顱內高壓√B、擴充血容量C、補充外周血容量D、與頭孢曲松合用，促進后者進入血腦屏障6、本患者使用地塞米松，正確原因是（）[單選題]*A、防治顱內高壓B、抗過敏C、抑制炎性細胞因子釋放，穩(wěn)定血腦屏障√D、免疫抑制7、該患者使用甘露醇注射液期間，應隨訪檢查的指標包括（）[多選題]*A、血壓√B、腎功能√C、血電解質濃度，尤其是Na＋和K＋√D、尿量√案例二：患者，女，25歲。3天前受涼后出現(xiàn)反復高熱伴咳嗽、咳痰10天余，咳黃色膿痰，最高體溫39.4℃。訴頭痛、全身關節(jié)及肌肉酸痛，自行服用阿莫西林及吲哚美辛，體溫暫時可降至正常，但次日又出現(xiàn)發(fā)熱。治療無好轉入院。既往有“青霉素、頭孢類過敏史，具體不詳”查體：雙肺呼吸音清，右下肺聞及明顯濕性啰音，胸部CT平掃：右肺下葉密度增高影，考慮炎癥，血常規(guī)：WBC15.4×109/L，NEUT0.88。診斷：社區(qū)獲得性肺炎。初始治療方案為亞胺培南西司他丁0.5givdripq6h，阿奇霉素0.5givdripqd，痰熱清注射液20mlivdripqd。一周后患者癥狀改善，換用左氧氟沙星0.3g：100mlivdripq12h，兩周后復查胸部CT，炎癥吸收。8、患者有青霉素和頭孢類過敏史，使用亞胺培南西司他丁需要做什么用藥監(jiān)護（）[多選題]*A、與青霉素和頭孢類無交叉過敏B、監(jiān)測體溫、血常規(guī)及C反應蛋白等指標，如果72小時后癥狀無改善或加重，應及時調整方案√C、與青霉素與頭孢類有交叉過敏，用藥開始應密切觀察√D、用藥時間過長也不用防治二重感染9、該例患者感染病原菌最可能是以下哪種（）[多選題]*A、糞腸球菌B、曲霉菌C、肺炎鏈球菌√D、金黃色葡萄球菌√10、該例患者若無過敏史無特殊則按照診治指南可選擇以下哪種抗感染方案（）[多選題]*A、阿莫西林+左氧氟沙星√B、多西環(huán)素+頭孢拉定√C、阿奇霉素+莫西沙星√D、頭孢呋辛+妥布霉素11、患者出院帶藥左氧氟沙星0.2口服每日一次，以下用藥教育不正確的是（）[單選題]*A、服藥時間不受飲食影響√B、注意避免陽光直射或人工紫外線照射C、育齡期婦女服藥期間需采取避孕措施D、可以參加劇烈活動案例三：患者，男，18歲，車禍致左下肢疼痛，流血，活動障礙，在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為：左股骨、脛骨、腓骨粉碎性骨折，并當晚做手術。術后3月余，傷口仍滲液，為進一步處理來我院，左大腿中下1/3段前側見一長25cm陳舊手術疤痕，已愈合，旁邊有一約1cm陳舊疤痕，見少量滲血；膝前內側見不規(guī)則陳舊性手術疤痕；左小腿中上1/3以下皮膚色素沉著，中段內側見一5×8cm殘留創(chuàng)面，有大量暗紅濃稠分泌物，無異味，鋼板及脛骨外露，骨質變黃褐色；左外踝以上3cm處見一3×5cm殘留創(chuàng)面，見暗紅分泌物，骨質外露，左下肢遠端血運可，感覺麻木，屈伸活動差。入院生命體征穩(wěn)定，血常規(guī)示W(wǎng)BC13.4×109/L，NEUT0.88。明確診斷為慢性骨髓炎。在未取標本做細菌培養(yǎng)及藥敏情況下經(jīng)驗性使用阿米卡星和頭孢他啶進行抗感染治療。3天后傷口分泌物培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌，對哌拉西林、頭孢他啶、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟耐藥；對頭孢哌酮/舒巴坦和左氧氟沙星中敏；對泰能、倍能敏感。于是停用阿米卡星和頭孢他啶。改用頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星。12、根據(jù)該病例傷口分泌物培養(yǎng)結果及藥敏結果分析，該鮑曼不動桿菌桿菌的耐藥程度為（）[單選題]*A、多重耐藥菌（MDR）√B、廣泛耐藥菌（XDR）C、泛耐藥菌（PDR）D、全耐藥菌（ADR）13、請結合相關指南，對該碳青霉烯敏感的鮑曼不動桿菌的用藥選擇提出建議（）[多選題]*A、美羅培南+莫西沙星√B、亞胺培南西司他丁+左氧氟沙星√C、頭孢哌酮/舒巴坦√D、達托霉素14、該患者在頭孢哌酮/舒巴坦用藥期間你能對其做哪些用藥教育（）[多選題]*A、用藥期間避免陽光直射B、避免劇烈碰撞引起皮膚粘膜等出血，特別是注意刷牙時不要刮傷牙齦引起出血√C、避免接觸酒類飲料，特別不要酗酒√D、多飲水，促進藥物排泄15、常見慢性骨髓炎的治療方法有哪些（）[多選題]*A、對癥治療，根據(jù)機體消耗情況適當補充營養(yǎng)及電解質√B、積極抗感染治療√C、早期分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏，并根據(jù)結果選擇抗感染方案√D、手術治療，清創(chuàng)，摘取死骨，消滅死腔√16、慢性骨髓炎的感染常見病原菌有（）[單選題]*A、支原體B、衣原體C、糞腸球菌D、金黃色葡萄球菌√案例四：患者，男，48歲，2個月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咳少許白色痰，每日70ml，咳嗽時胸痛，伴口渴，多飲，每日飲水2.5－3Kg，無咯血、盜汗，無畏寒、心悸，有發(fā)熱，最高38.3℃；查體：T37℃，R21次/分，P115次/分，BP140/85mmHg，神清，消瘦，左頸前聞及數(shù)個黃豆樣大小淋巴結，桶狀胸，左胸塌陷，叩診濁音，呼吸音減弱，右肺可聞及少量濕啰音；長期服用二甲雙胍及阿卡波糖。輔查：外院CT示左肺下葉膿腫；外院胸片示左下肺慢性炎癥改變；肝B超示肝彌漫性病變；腎B超示右腎結石腎積水；空腹血糖21－29mmol/L。在外院抗癆治療后發(fā)熱、胸腔積液好轉，但反復左側液氣胸，胸水淡黃色，李凡他試驗（＋），比重1.02。入院診斷：1、肺結核2、II型糖尿病3、酒精肝4、腎結石。17、根據(jù)目前的病例資料需要明確該患者的診斷除了需要完善一系列檢查外，最重要的依據(jù)為（）[單選題]*A、胸片提示左下肺慢性炎癥改變B、胸水淡黃色C、曾抗癆治療后癥狀明顯好轉√D、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀18、該患者抗結核治療方案，可選擇以下哪種（）[多選題]*A、2S(E)HRZ/4HR√B、2S(E)HRZ/4H3R3√C、2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3√D、2S(E)HRZ/4HRE√19、異煙肼為維生素B6的拮抗劑，可增加維生素B6經(jīng)腎排出量，服用異煙肼用量過大時，需適當補充維生素B6，否則會出現(xiàn)什么后果（）[單選題]*A、肝功能損害B、腎功能損害C、周圍神經(jīng)炎√D、運動障礙20、結合該患者若入院后服用抗癆方案為利福平膠囊、異煙肼片、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片，給患者的用藥教育正確的是（）[多選題]*A、利福平膠囊請于早飯前空腹頓服，服藥后，尿、唾液、汗液等排泄物可呈桔紅色，為正?，F(xiàn)象?！藼、服藥期間禁止飲酒，酒精易誘發(fā)肝臟毒性反應?！藽、在用藥期間一旦出現(xiàn)視覺障礙（如眼窩痛、流淚、畏光、眼瞼騷癢等）應立即報告主管醫(yī)生或藥師，給予適當減藥或停藥，用藥期間需密切注意視力損害的現(xiàn)象。并且不能單獨外出駕駛車輛?！藾、吡嗪酰胺和酪氨類食物（紅葡萄酒、奶酪、海魚）等同時服用可發(fā)生皮膚潮紅、頭痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、心動過速等癥狀，應避免同服?！?1、正常人感染結核菌后不一定發(fā)病，該例病人可能導致感染結核菌的病因最可能為（）[單選題]*A、腎結石B、II型糖尿病史多年，控制不佳√C、長期飲酒史D、飲食習慣不好22、患者有糖尿病史，長期服用二甲雙胍與阿卡波糖，現(xiàn)需要進行抗癆治療，以下哪種抗結核藥物會影響口服降糖藥的療效（）[單選題]*A、異煙肼B、乙胺丁醇C、利福平√D、吡嗪酰胺案例五：患者，男性，34歲，因腹痛、嘔吐1天入院，自述一天前宴請酗酒后出現(xiàn)腹痛，以上腹部為主，為持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性劇痛，向背部反射，改變體位疼痛不能緩解，嘔吐2次，均為咖啡樣胃內容物。門診急查血淀粉酶為3498U/L，腹部CT示膽總管下段擴張，診斷為“急性胰腺炎”。入院后查體：腹肌緊張，左上腹壓痛，無反跳痛，肝區(qū)叩診陽性。輔助檢查：血常規(guī)WBC16.5×109/L，NEU%92.1；血生化ALT131U/L，AST156U/L，總膽紅素30μmol/L，直接膽紅素17.1μmol/L，間接膽紅素19.3μmol/L。腹部CT提示膽總管擴張、胰腺炎、膽囊炎初始用藥方案：甲強龍40mgivdripst；奧曲肽注射液0.2mg泵入；美羅培南0.3givdripq8h；奧硝唑0.5ivdripq12h；奧美拉唑40mgivdripq8h；還原型谷胱甘肽1.5givdripqd。23、胰腺感染的主要致病菌是（）[多選題]*A、大腸埃希菌√B、脆弱擬桿菌√C、金黃色葡萄球菌D、糞腸球菌√24、胰腺感染選用抗感染藥物時應遵循的原則為（）[多選題]*A、抗菌譜為革蘭陰性菌，能覆蓋腸桿菌科細菌√B、對大多數(shù)厭氧菌有效√C、抗菌藥物脂溶性高√D、能透過血胰屏障√25、治療急性胰腺炎的指南推薦治療的抗菌藥物為（）[多選題]*A、四環(huán)素B、阿奇霉素C、氟喹諾酮類+甲硝唑√D、美羅培南√26、治療急性胰腺炎有效的抗感染方案療程一般為（）[單選題]*A、7-10天B、1個月C、7-14天√D、4-6周27、該例患者在治療過程中要密切監(jiān)測肝功能，以下哪種藥物會對肝功能有影響（）[多選題]*A、奧美拉唑B、美羅培南√C、奧硝唑D、奧曲肽√案例六：患者，女，63歲，因咳嗽2月+入院。患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，平臥時咳嗽明顯。曾到當?shù)蒯t(yī)院住院治療，查血常規(guī)WBC14.1×109/L，N%81，隨機血糖17.31mmol/L，查胸片示右肺炎，診斷“肺炎、2型糖尿病”，給予頭孢曲松鈉和左氧氟沙星聯(lián)合抗感染及控制血糖等治療14天后復查胸片示肺部炎癥較前加重，CT示右下肺張力性大氣囊內球狀軟組織樣密度增高影，考慮肺真菌病可能?，F(xiàn)為進一步診治來我院。既往糖尿病10年，曾多次因糖尿病住院，長期服用阿卡波糖及注射胰島素。入院查體生命體征正常，血常規(guī)WBC12.2×109/L，N%85，餐后2h血糖18.63mmol/L，入院診斷：1、真菌性肺炎？2、2型糖尿病，即予伏立康唑，并使用胸腺肽提高免疫力。28、該例病人在伏立康唑使用期間最可能出現(xiàn)以下的哪種糖尿病并發(fā)癥（）[單選題]*A、糖尿病腎病B、周圍神經(jīng)炎C、糖尿病足D、視網(wǎng)膜病變，從而影響視力√29、伏立康唑出現(xiàn)視力受損后怎么樣調整方案（）[單選題]*A、氟胞嘧啶B、兩性霉素B脂質體C、伊曲康唑√D、氟康唑30、該例若要完善真菌性肺炎的診斷，還需要做哪些檢查（）[多選題]*A、肺穿刺活檢取組織做病理找真菌孢子√B、血清G試驗√C、血清GM試驗√D、痰培養(yǎng)+藥敏31、引起肺部真菌感染的危險因素有（）[多選題]*A、長期大量使用廣譜抗生素√B、皮質激素或免疫抑制劑、放療、化療藥物的應用√C、各種基礎疾病，如糖尿病、艾滋病、血液病等√D、居住環(huán)境具有真菌感染的條件√32、肺真菌病經(jīng)肺穿刺做組織病理檢查一