靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南培訓課件

靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南TCI(靶濃度控制輸注)TCI使靜脈麻醉的控制變得簡單易行以藥代動力學為基礎(chǔ)以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為指標由計算機根據(jù)藥代動力學模型自動計算并控制藥物輸注速度達到需要的麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度的技術(shù)2靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI操作簡單，易于調(diào)控丙泊酚是目前最常用的靜脈麻醉藥物起效快作用時間短蘇醒迅速而安全持續(xù)輸注后很少蓄積3靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI泵的使用步驟選正確裝載充滿丙泊酚的注射器按BOLUS或PURGE鍵將輸注管道注滿丙泊酚選擇丙泊酚TCI模式選擇1%或2%的丙泊酚輸入病人年齡(歲)、體重(kg)和初始血漿靶濃度(mg/ml)開始輸注4靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南靶控輸注丙泊酚全憑靜脈麻醉的

臨床應(yīng)用及推薦意見ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉

ASAIII-IV級成年病人手術(shù)麻醉特殊病人手術(shù)麻醉心臟手術(shù)病人麻醉肥胖病人手術(shù)麻醉小兒手術(shù)麻醉5靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉丙泊酚TCI麻醉誘導單純丙泊酚誘導時血漿靶濃度為4-6μg/ml復合用藥誘導時丙泊酚血漿靶濃度為3-3.5μg/ml待病人意識喪失后丙泊酚血漿靶濃度降至2.5-3.5μg/ml6靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉丙泊酚TCI麻醉維持血漿靶濃度為3-6μg/ml根據(jù)手術(shù)刺激強弱、患者反應(yīng)等調(diào)整靶濃度強刺激時更應(yīng)該并用阿片類藥物以意識喪失時丙泊酚效應(yīng)室濃度作為蘇醒濃度的有效參考指標7靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉表1丙泊酚TCI與阿芬太尼持續(xù)輸注劑量推薦1此方案為對手術(shù)刺激無反應(yīng)的丙泊酚與阿芬太尼配伍方案對手術(shù)刺激無反應(yīng)的阿芬太尼效應(yīng)室濃度（EC50-EC95）為90-130ng/mlJaapVuyketal.Anesthesiology.1997;87:1549-62..阿芬太尼輸注方案誘導（30s內(nèi)）25-35μg/kg誘導后30min50-75μg/kg/h此后30-42.5μg/kg/h丙泊酚TCI3.2-4.4μg/ml恢復時間12-37min8靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉阿芬太尼(EC50-EC95)90-130ng/ml為維持該阿芬太尼效應(yīng)室濃度所需的輸注方案：麻醉誘導劑量25-35μg/kg（30s內(nèi)推注），誘導后30min內(nèi)以50-75μg/kg/h，此后以30-42.5μg/kg/h速率輸注丙泊酚EC50-EC953.2-4.4μg/ml恢復時間12-37min表1對手術(shù)刺激無反應(yīng)的阿芬太尼和丙泊酚理想的效應(yīng)室濃度(EC50-EC95)9靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉表2丙泊酚TCI與舒芬太尼持續(xù)輸注劑量推薦1此方案為對手術(shù)刺激無反應(yīng)的丙泊酚與舒芬太尼配伍方案對手術(shù)刺激無反應(yīng)的舒芬太尼效應(yīng)室濃度（EC50-EC95）為0.14-0.20ng/ml注：1.舒芬太尼需要在手術(shù)結(jié)束前40分鐘停藥2.根據(jù)國內(nèi)文獻報道，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注麻醉，當舒芬太尼效應(yīng)室濃度達0.3-0.5ng/ml時啟動丙泊酚TCI，丙泊酚起始血漿靶濃度在3-5μg/ml。術(shù)中兩種藥物靶濃度根據(jù)血壓、心率等監(jiān)測指標進行調(diào)節(jié)2-4。1.JaapVuyketal.Anesthesiology.1997;87:1549-622.吳奇?zhèn)ァ⒃涝啤埑赖取Ｖ腥A麻醉學雜志2005；25（11）：867-8683.王麗娜、李金寶、鄧小明等。臨床軍醫(yī)雜志2009；37（2）：223-2244.錢曉嵐、張衛(wèi)、闞全程。臨床麻醉學雜志2010；26（4）：287-288舒芬太尼輸注方案誘導（30s內(nèi)）0.15-0.25μg/kg此后0.15-0.22μg/kg/h丙泊酚TCI3.3-4.5μg/ml恢復時間13-35min10靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉舒芬太尼(EC50-EC95)0.14-0.20ng/m為維持該效應(yīng)室濃度所需的輸注方案：麻醉誘導劑量0.15-0.25μg/kg（30s內(nèi)推注）此后以0.15-0.22μg/kg/h速率輸注丙泊酚（EC50-EC95）3.3-4.5μg/ml恢復時間13-35min表2對手術(shù)刺激無反應(yīng)的舒芬太尼和丙泊酚理想的效應(yīng)室濃度（EC50-EC95）注：1.舒芬太尼需要在手術(shù)結(jié)束前40分鐘停藥2.根據(jù)國內(nèi)文獻報道，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注麻醉，當舒芬太尼效應(yīng)室濃度達0.3-0.5ng/ml時啟動丙泊酚TCI，丙泊酚起始血漿靶濃度在3-5μg/ml。術(shù)中兩種藥物靶濃度根據(jù)血壓、心率等監(jiān)測指標進行調(diào)節(jié)2-4。1.JaapVuyketal.Anesthesiology.1997;87:1549-622.吳奇?zhèn)?、岳云、張忱等。中華麻醉學雜志2005；25（11）：867-8683.王麗娜、李金寶、鄧小明等。臨床軍醫(yī)雜志2009；37（2）：223-2244.錢曉嵐、張衛(wèi)、闞全程。臨床麻醉學雜志2010；26（4）：287-28811靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉表3丙泊酚TCI與瑞芬太尼持續(xù)輸注劑量推薦此方案為對手術(shù)刺激無反應(yīng)的丙泊酚與瑞芬太尼配伍方案對手術(shù)刺激無反應(yīng)的瑞芬太尼效應(yīng)室濃度（EC50-EC95）為4.7-8.0ng/mlJaapVuyketal.Anesthesiology.1997;87:1549-62..瑞芬太尼輸注方案誘導（30s內(nèi)）1.5-2μg/kg誘導后30min13-22μg/kg/h此后11.5-19μg/kg/h丙泊酚TCI2.5-2.8μg/ml恢復時間7-11min12靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉瑞芬太尼(EC50-EC95)4.7-8.0ng/ml為維持該效應(yīng)室濃度所需的輸注方案：麻醉誘導劑量1.5-2μg/kg(30s內(nèi)推注)，誘導后20min內(nèi)以13-22μg/kg/h速率輸注，此后以12-19μg/kg/h速率輸注丙泊酚(EC50-EC95)2.5-2.8μg/ml恢復時間7-11min表3對手術(shù)刺激無反應(yīng)的瑞芬太尼和丙泊酚理想的效應(yīng)室濃度（EC50-EC95），以及為維持該效應(yīng)室濃度所需的瑞芬太尼輸注方案JaapVuyketal.Anesthesiology.1997;87:1549-6213靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚血漿靶濃度5μg/ml單純誘導方法：一項前瞻性、隨機研究，180例ASAI-II級全麻下行外科手術(shù)患者，按年齡隨機分成三組：20-39yr、40-59yr、＞59yr，每組患者隨機接受無麻醉前給藥(n=20)、芬太尼(2mg/kg)(n=20)、咪達唑侖(0.03mg/kg)加芬太尼(2mg/kg)(n=20)5分鐘后予丙泊酚5mg/mlTCI誘導插管。估計意識喪失時丙泊酚的劑量、時間、預(yù)計血漿濃度OlmosM,etal.TheCombinedEffectofAgeandPremedicationonthePropofolRequirementsforInductionbyTarget-ControlledInfusion.AnesthAnalg2000;90:1157–1161.14靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚血漿靶濃度5μg/ml單純誘導結(jié)果：在不同年齡組、不同術(shù)前給藥方式組中，丙泊酚濃度、丙泊酚效應(yīng)部位濃度、時間、誘導劑量和血液動力學作用都有顯著差異。結(jié)論：在使用靶控輸注系統(tǒng)設(shè)定靶濃度時，要考慮年齡和術(shù)前用藥對丙泊酚麻醉誘導用量的影響。OlmosM,etal.TheCombinedEffectofAgeandPremedicationonthePropofolRequirementsforInductionbyTarget-ControlledInfusion.AnesthAnalg2000;90:1157–1161.15靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靶控輸注方法：80例早孕行無痛人流手術(shù)患者，Ⅰ組單純用1%丙泊酚，血漿靶濃度設(shè)定為7.0mg/ml，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組在輸注丙泊酚前2分鐘先靜脈注射0.12μg/kg舒芬太尼，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組丙泊酚血漿靶濃度分別設(shè)定為5.0mg/ml、5.5mg/ml、6.0mg/ml結(jié)論：5.5mg/ml丙泊酚TCI與0.12μg/kg舒芬太尼配伍用藥，丙泊酚用量小，患者呼吸抑制輕，體動反應(yīng)弱，血流動力學穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒迅速。賈真，劉曉明，朱平增等，靶控輸注丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床研究，實用婦產(chǎn)科雜志，2008；24(2):97-10016靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靶控輸注誘導及維持方法：15例ASAⅠ或Ⅱ級擇期行腹部手術(shù)患者，誘導開始時舒芬太尼血漿靶濃度設(shè)定為2ng/ml，當舒芬太尼效應(yīng)室濃度達到0.5ng/ml左右時啟動丙泊酚TCI，采用Marsh藥代模型，丙泊酚起始血漿靶濃度為3-5mg/ml，術(shù)中維持丙泊酚血漿靶濃度在3-5mg/ml。結(jié)論：舒芬太尼(血漿靶濃度0.5ng/ml)聯(lián)合異丙酚(血漿靶濃度3-5mg/ml)TCI應(yīng)用于下腹部手術(shù)時，麻醉誘導平穩(wěn)，麻醉效果滿意，麻醉恢復快且平穩(wěn)吳奇?zhèn)?、岳云、張忱、王云，腹部手術(shù)患者舒芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注的麻醉效果，中華麻醉學雜志，2005;25(11):867-817靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南方法：一項50例擇期全麻手術(shù)患者參與的研究，均不使用術(shù)前藥，按瑞芬太尼的血漿靶控濃度隨機分為5組(0、2、4、6、8ng/ml組)，異丙酚血漿靶濃度從3mg/ml開始，與瑞芬太尼同時輸注誘導，病人意識消失后靜注羅庫溴銨輔助插管。如病人意識沒有消失，則異丙酚靶濃度每2min遞增1mg/ml，直至病人意識消失。耿志宇,許幸,吳新民.瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注誘導時的量效關(guān)系.中華麻醉學雜志.2004,24(4):260-263.丙泊酚血漿靶濃度3mg/ml復合瑞芬太尼誘導插管18靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚血漿靶濃度3mg/ml復合瑞芬太尼誘導插管耿志宇,許幸,吳新民.瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注誘導時的量效關(guān)系.中華麻醉學雜志.2004,24(4):260-263.19靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚血漿靶濃度3mg/ml復合瑞芬太尼誘導插管結(jié)論：丙泊酚血漿靶濃度3mg/ml復合瑞芬太尼血漿靶濃度6ng/ml誘導，迅速使病

人意識消失，較好控制插管時的血液動力學反應(yīng)。耿志宇,許幸,吳新民.瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注誘導時的量效關(guān)系.中華麻醉學雜志.2004,24(4):260-263.20靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAIII-IV級成年病人手術(shù)麻醉麻醉誘導和維持時丙泊酚的血漿靶濃度應(yīng)該酌減，建議采用“分步TCI”的方法給藥：降低初始血漿靶濃度(如1μg/ml)每隔1-2分鐘增加血漿靶濃度0.5-1.0μg/ml，直至病人意識消失后行氣管插管誘導過程要密切觀察和維持血流動力學平穩(wěn)。代償期肝腎功能不全患者的丙泊酚半衰期和清除率與肝功能正常者相似丙泊酚TCI應(yīng)用于終末期肝腎功能衰竭患者時應(yīng)降低靶濃度21靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚效應(yīng)室靶濃度3mg/ml復合瑞芬太尼

全憑靜脈麻醉用于肝硬化患者MAP(mmHg)注：T1:誘導前；T2:意識消失時；T3:氣管插管前；T4:氣管插管即刻；T5:氣管插管后1分鐘；T6:3min；T7:5min；T8:切皮前；T9:切皮即刻；T10:切皮后1min；T11:3min；T12:5min丙泊酚TCI全憑靜脈麻醉用于肝硬化患者循環(huán)功能穩(wěn)定30例肝硬化患者，按肝功能Child-PughA、B級分為A組，B組。另選15例無肝硬化且肝功能正常的擇期腹部非肝臟手術(shù)患者作為對照組(C組)。麻醉誘導TCI丙泊酚血漿靶濃度設(shè)為3mg/ml，同時輸注瑞芬太尼血漿靶濃度4ng/ml。結(jié)果：丙泊酚復合瑞芬太尼雙通道TCI技術(shù)用于肝硬化患者的全憑靜脈麻醉，可以提供滿意的麻醉深度，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。肝硬化麻醉藥需求量無差異，清醒時間有延長。張之翠,張利萍.肝硬化患者應(yīng)用丙泊酚/瑞芬太尼靶控輸注技術(shù)的臨床觀察.實用醫(yī)學雜志2009;25(19):3304-06.22靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚靶控輸注安全用于肝臟部分切除術(shù)患者24例擇期手術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)種類的不同分為肝臟手術(shù)組(H組)和普通上腹部手術(shù)組(C組)，每組12例。以芬太尼4mg/kg、TCI丙泊酚3mg/ml誘導，麻醉維持予丙泊酚3mg/mlTCI復合硬膜外阻滯。結(jié)果顯示，兩組總的執(zhí)行誤差（PE）、執(zhí)行誤差中位數(shù)（MDPE）、執(zhí)行誤差絕對值中位數(shù)（MDAPE）、擺動度（wobble）無統(tǒng)計學差異，丙泊酚TCI能安全有效地用于全麻復合硬膜外阻滯的肝臟部分切除術(shù)患者。N=24丙泊酚TCI復合芬太尼麻醉誘導，復合硬膜外阻滯麻醉維持安全有效李敏,薛張綱,,蔣豪.丙泊酚靶控輸注用于肝臟部分切除術(shù)的準確性.臨床麻醉學雜志2010;26(6):465-467。中位數(shù)23靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚3mg/ml復合瑞芬太尼麻醉用于老年病人手術(shù)SBP(mmHg)丙泊酚TCI復合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于老人手術(shù)血流動力學穩(wěn)定60例ASAI-III級、年齡>65歲老年病人隨機分為3組：1組，丙泊酚血漿Ct(Ctpro)2mg/L；2組，Ctpro3mg/L；3組，Ctpro4mg/L.結(jié)果顯示，1組病人插管時、插管后5分鐘及術(shù)中SBP明顯升高，與麻醉前相比，P<0.01；第2組和第3組病人誘導、插管后5min及術(shù)中SBP明顯降低，與麻醉前相比，P<0.01，其中第3組更明顯。誘導階段，Ctpro3.0mg/L較為穩(wěn)定。結(jié)論：誘導時Ctpro3.0mg/L+CtR5.0μg/L,維持時Ctpro2.0－3.0mg/L+CtR5.0μg/L較合適**********N=60*與麻醉前比較P<0.05王紹林,劉小彬.丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉在老年病人手術(shù)中的臨床應(yīng)用.國際麻醉學與復蘇雜志2008;29(1):12-15.24靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南特殊病人手術(shù)麻醉心臟手術(shù)患者麻醉肥胖患者手術(shù)麻醉小兒手術(shù)麻醉25靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南心臟手術(shù)病人麻醉

麻醉誘導

起始血漿濃度(Cp)為0.5μg/ml以0.3μg/ml梯度逐步增加，維持與效應(yīng)部位濃度之差≤0.5μg/ml患者意識消失時

，靜脈注射肌肉松弛藥緩慢靜脈注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥，一定時間(如瑞芬太尼30秒，芬太尼約2-3分鐘)后行氣管插管。氣管插管前靜注瑞芬3-6ng/kg或芬太尼5μg/kg。26靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南芬太尼用量為15μg/kg（氣管插管前、切皮前和關(guān)胸穿鋼絲前各5μg/kg）心臟瓣膜置換術(shù)患者丙泊酚血漿濃度：誘導期為1.4-1.5μg/ml，CPB前和CPB中為1.5-1.6μg/ml，CPB后為1.7-1.9μg/ml。冠狀動脈搭橋術(shù)患者丙泊酚血漿濃度：誘導期為1.5-1.6μg/ml，CPB前和CPB中為1.9-2.4μg/ml，CPB后為2.2-2.3μg/ml。心臟手術(shù)病人麻醉

全憑靜脈麻醉丙泊酚血漿靶濃度范圍27靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI誘導ASAIII心臟手術(shù)患者MacquaireV,etal.Target-controlledinfusionofpropofolinductionwithorwithoutplasmaconcentrationconstraintinhigh-riskadultpatientsundergoingcardiacsurgery.ActaAnaesthesiolScand2002;46:

1010-1016結(jié)論：ASAIII級行心臟手術(shù)的患者，使用Marsh等藥代動力學模式來進行丙泊酚TCI麻醉誘導，Cepro0.5μg/ml起始漸進增加，能夠在意識消失時達到一個比較低的累積血漿濃度(1.9ug/ml)和維持血流動力學穩(wěn)定。(ThalfKeo=2.6min)28靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI誘導ASAIII心臟手術(shù)患者結(jié)論：ASAIII級行心臟手術(shù)的患者，使用Schnider等藥代動力學模式來進行丙泊酚TCI麻醉誘導，Keo=0.385/min,in,ThalfKeo=1.8min即濃度上升速率更快，但超射也多。MacquaireV,etal.Target-controlledinfusionofpropofolinductionwithorwithoutplasmaconcentrationconstraintinhigh-riskadultpatientsundergoingcardiacsurgery.ActaAnaesthesiolScand2002;46:

1010-101629靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI安全有效用于心臟手術(shù)各時點MAP(mmHg)30例ASAII-III級擇期心臟手術(shù)患者，麻醉誘導：咪達唑侖，丙泊酚TCI初始血漿濃度為0.5mg/ml，以0.2-0.3mg/ml逐漸增加，待患者意識淡漠，出現(xiàn)明顯呼吸抑制，BIS<80時，靜脈注入維庫溴銨0.12mg/kg及芬太尼2-3mg/kg，3-4分鐘后BIS<50行氣管插管；麻醉維持采用丙泊酚TCI2~3mg/ml。結(jié)果顯示，目標BIS麻醉誘導丙泊酚濃度為1.8mg/ml，術(shù)中維持2.0~2.5mg/ml，術(shù)中血流動力學穩(wěn)定。丙泊酚TCI安全有效用于心臟手術(shù)謝先豐,萬永靈,蘭志勛.心臟手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚靶控輸注實施快通道麻醉技術(shù)效果觀察.實用醫(yī)院臨床雜志2010;7(3):35-36。30靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI用于心臟手術(shù)中麻醉誘導及維持方法：一項由150例擇期心臟手術(shù)患者參與的研究，患者術(shù)前ASA分級II或III級，心功能II或III級，無重要臟器功能嚴重受損。

麻醉誘導采用丙泊酚Marsh藥代動力學模型TCI，Cp0.5mg/ml,以0.3mg/ml梯度初步增加，維持Cp與效應(yīng)部位濃度(Ce)之差≤0.5mg/ml。BIS＜80時，靜注哌庫溴銨0.1mg/kg。BIS降至65時，緩慢靜注雷米芬太尼3-5μg/kg，麻醉維持采用丙泊酚TCI，調(diào)整丙泊酚Cp，使BIS維持在50±10。結(jié)論：丙泊酚(Cp1-2mg/ml)復合雷米芬太尼(Ce2-8ng/ml)

，用于心臟手術(shù)的麻醉安全有效，血流動力學平穩(wěn)，有利于術(shù)后早期氣管拔管。林霖李立環(huán)岳云于布為等，丙泊酚-雷米芬太尼靶控輸注在心臟手術(shù)中的應(yīng)用，臨床麻醉學雜志，2008；24(6)：471-231靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI麻醉在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用方法：誘導采用異丙酚TCI，初始血漿靶濃度設(shè)為0.5mg/ml,根據(jù)BIS值以0.1mg/ml梯度逐步增加，BIS＜80時，靜脈注射哌庫溴銨0.1mg/kg，BIS＜70時，靜脈注射芬太尼5mg/kg結(jié)果：手術(shù)過程中，BIS值均維持在40-60.CPB前及CPB期間異丙酚Ctp平均為1.6-1.8mg/ml,CPB后(2.0mg/ml)高于CPB前(P＜0.05)結(jié)論：CPB前和CPB期間，異丙酚Ctp為1.6-1.8mg/ml,較CPB后(2.0mg/ml)為低林雪,李立環(huán).腦電雙頻指數(shù)指導心臟瓣膜置換術(shù)患者異丙酚靶控輸注的可行性.中華麻醉學雜志,2004,24(11):871-87232靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI復合雷米芬太尼全憑靜脈麻醉在

心臟病瓣膜置換手術(shù)患者中的應(yīng)用結(jié)論：丙泊酚TCI復合雷米芬太尼靜注誘導期血液動力學平穩(wěn)，可安全地用于風心病換瓣手術(shù)患者顧爾偉胡興敬等，丙泊酚復合雷米芬太尼靜脈麻醉對瓣膜置換病人血液動力學的影響，臨床麻醉學雜志2006；22(4)：247-934靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI在冠狀動脈搭橋術(shù)中麻醉誘導及維持方法：誘導采用丙泊酚TCI模式，起始血漿濃度0.5mg/ml,根據(jù)BIS以0.2-0.3mg/ml梯度逐步增加。BIS＜80時，靜注哌庫溴銨0.1mg/kg,面罩輔助通氣。BIS＜70時，靜注芬太尼5mg/kg結(jié)果：目標BIS(45-55)下TCI丙泊酚血漿濃度麻醉誘導為1.6mg/ml，心臟轉(zhuǎn)流(CPB)前為2.0-2.4mg/ml,CPB期間為2.2mg/ml,CPB后為2.3mg/ml。結(jié)論：丙泊酚TCI技術(shù)可以安全用于心臟冠狀動脈搭橋術(shù)麻醉誘導和維持，可以獲得滿意的麻醉效果，同時維持平穩(wěn)的血液動力學。林雪、李立環(huán)等，丙泊酚靶控輸注在冠狀動脈搭橋術(shù)麻醉中的應(yīng)用，臨床麻醉學雜志2005；21(8):535-635靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI在老年心臟手術(shù)患者中的應(yīng)用方法:一項前瞻性研究，將45名行心臟外科手術(shù)患者分為2組：青年組（<65歲），老年組（≧65歲）。根據(jù)BIS（40-60）和血流動力學指數(shù)調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼的效應(yīng)部位濃度。結(jié)果:

相同的麻醉深度，老年患者在心臟外科手術(shù)各個階段丙泊酚效應(yīng)部位濃度顯著降低。結(jié)論:心臟手術(shù)麻醉中，老年患者丙泊酚靶控輸注濃度應(yīng)相應(yīng)減少OuattaraA,etal.Target-controlledinfusionofpropofolandremifentanilincardiacanaesthesia:influenceofageonpredictedeffect-siteconcentrations.BritishJournalofAnaesthesia2003,90(5):617-622.麻醉誘導丙泊酚血漿濃度為1.5mg/ml，超過3min，老年患者TCI濃度逐步以0.5mg/ml速度增加36靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南特殊病人手術(shù)麻醉——肥胖病人肥胖患者和非肥胖患者丙泊酚的初始分布容積沒有差別，在穩(wěn)態(tài)血藥濃度下，全身清除率和分布容積與體重相關(guān)，分布容積和清除率的同時增加抵銷了消除半衰期的延長，故尚沒有確切證據(jù)表明丙泊酚在肥胖患者體內(nèi)有蓄積現(xiàn)象。肥胖病人應(yīng)用丙泊酚TCI時建議輸入體重修正值體重修正值＝理想體重IBW+[0.4×(實際體重－IBW)]，可達到滿意的麻醉效果。肥胖患者應(yīng)關(guān)注是否并存心腦血管病、肺功能損害、內(nèi)分泌及肝腎功能異常，可參照ASAIII-IV級成年患者麻醉部分調(diào)整丙泊酚的血漿靶濃度。很多肥胖患者伴有氣道解剖異常，麻醉誘導前必須詳細評估氣管插管困難的程度及風險，應(yīng)備好困難氣管插管所需的器具。肥胖患者易發(fā)生胃液返流，麻醉誘導及蘇醒期做好返流誤吸的預(yù)防及應(yīng)對措施。37靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南肥胖病人案例報道45歲男性，290kg，190cm，BMI80kg/m2，ASAIII，行膽腸分流術(shù)。TCI輸入系統(tǒng)輸入體重修正值清醒氣管插管。予2%利多卡因鼻腔、口腔、咽喉部局部麻醉。丙泊酚血漿靶濃度0.8mg/ml，瑞芬太尼血漿靶濃度1.5ng/ml予纖支鏡插管鎮(zhèn)靜。插管成功后，全麻誘導予丙泊酚TCI6mg/ml，2min后降至3.5ug/ml。麻醉維持BIS指數(shù)為40-50，丙泊酚TCI為3.3-3.5mg/ml，瑞芬太尼濃度為4.0-4.8ng/ml。麻醉停止，氣管導管14min后拔除。整個手術(shù)持續(xù)185min，共用4376mg丙泊酚。LaCL,etal.Theuseofpropofolandremifentanilfortheanaestheticmanagementofasuper-obesepatient.Anaesthesia,2007,62:842–845.38靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南特殊病人手術(shù)麻醉——小兒小兒丙泊酚藥代動力學與成人差異較大，年齡越小差異越大。小兒患者行靶控輸注丙泊酚不宜簡單應(yīng)用成人藥動學模型的TCI系統(tǒng)，建議應(yīng)用小兒藥動學模型的TCI系統(tǒng)。不建議在小于3月患兒麻醉中應(yīng)用靶控輸注丙泊酚，在低體重患兒、先天性心臟病患兒、嚴重系統(tǒng)性疾病患兒中的應(yīng)用視為相對禁忌。在ASAⅠ級以上小兒的臨床麻醉中應(yīng)用靶控輸注丙泊酚時，應(yīng)特別注意丙泊酚的呼吸抑制和心血管抑制作用，在麻醉誘導或維持時可適當降低目標濃度。在新生兒科長時間應(yīng)用丙泊酚鎮(zhèn)靜時，應(yīng)特別警惕丙泊酚輸注綜合征的發(fā)生。39靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南特殊病人手術(shù)麻醉——小兒單純丙泊酚誘導時血漿靶濃度為4-6mg/ml，待患兒意識喪失后丙泊酚血漿靶濃度降至3.0-3.5mg/ml。由于小兒丙泊酚藥代動力學個體差異較大，以上方案僅供參考，建議采用麻醉深度監(jiān)測設(shè)備以指導目標濃度的精確調(diào)控。丙泊酚的注射痛易導致小兒嚴重躁動，可在輸液通道中加入適量利多卡因或換用肘部大靜脈輸注以預(yù)防和減少躁動的發(fā)生。40靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI誘導安全用于患兒研究方法：一項30例ASAⅠ-Ⅱ級行唇腭裂修補術(shù)的患兒參與的研究，A組誘導使用TCI泵注丙泊酚，誘導初始血漿靶濃度4.5μg/ml，意識消失后降為3.0μg/ml，B組常規(guī)誘導丙泊酚2.5mg/kg結(jié)果：A組T1-T5時HR、SBP、DBP與B組有顯著差異(P<0.05);A組與B組比較蘇醒時間明顯縮短(P<0.01)結(jié)論：丙泊酚靶控輸注能提供更平穩(wěn)的血液動力學效應(yīng)及更快的麻醉恢復時間，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高麻醉恢復質(zhì)量和麻醉的安全性。朱剛李文清丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼在小兒唇腭裂手術(shù)中的應(yīng)用中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)半月刊2009；(23):11241靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南小兒BIS指數(shù)與丙泊酚TCI麻醉的相關(guān)性方法：45名兒童和45名青年成年人參與的前瞻性研究，所有病人均使用丙泊酚TCI麻醉，監(jiān)測丙泊酚靶濃度(Ct)、血漿丙泊酚濃度(Cm)以及BIS指數(shù)。結(jié)果：與成人一樣，兒童BIS指數(shù)與丙泊酚Ct和Cm濃度有高度相關(guān)性結(jié)論：由于經(jīng)典藥代學/藥效學模型下血漿丙泊酚濃度預(yù)計有限，大腦的藥效反饋如BIS可以用于監(jiān)測。RigouzzoAetal.therelationshipbetweenbispectralindexandpropofolduringTCIanesthesia:acomparativestudybetweenchildrenandyoungadults.AnesthAnalg,2008;106:1109-1642靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚(TCI)全憑靜脈麻醉注意事項對于高齡、體弱或心血管疾病患者，在靶控輸注丙泊酚時應(yīng)選擇血漿濃度為靶濃度，避免以效應(yīng)室濃度為靶濃度，可采用“分步TCI”的方法給藥（見ASAIII-IV級成年患者手術(shù)麻醉）。保證輸液通道的安全有效。誘導過程中應(yīng)適度補充血容量。根據(jù)血壓變化適時調(diào)整靶濃度。43靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚(TCI)全憑靜脈麻醉注意事項預(yù)防術(shù)中知曉關(guān)于丙泊酚和阿片類藥物的血藥濃度范圍參見附表，該范圍僅提供了初始預(yù)測值，需根據(jù)藥物效應(yīng)進行調(diào)整并確定所需的靶濃度。致中國人群意識消失的丙泊酚效應(yīng)室半數(shù)有效濃度為2.2μg/ml，麻醉維持應(yīng)略高于此濃度，并以意識喪失時的丙泊酚效應(yīng)室濃度作為有效的參考指標。與Narcotrend、BIS或EEG等麻醉深度監(jiān)測結(jié)合，以保證合適的麻醉深度，如需減淺麻醉深度應(yīng)先降低阿片類或其他麻醉藥物，然后調(diào)整丙泊酚TCI濃度。重視復合用藥，適當伍用苯二氮卓類藥物或吸入麻醉藥。44靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚(TCI)全憑靜脈麻醉注意事項重視丙泊酚輸注綜合征(PRIS)丙泊酚輸注綜合癥(PRIS)定義為：持續(xù)輸注丙泊酚后,出現(xiàn)不明原因的以代謝性酸中毒、橫紋肌溶解、心動過緩、心力衰竭、腎衰竭、高鉀血癥、高脂血癥、心律失常，甚至導致死亡為特征的一組綜合癥。最初被認為僅發(fā)生于兒童，現(xiàn)在認為也可能發(fā)生于病情危重的成年人。鑒于其復雜性和高病死率，以及丙泊酚目前使用的廣泛性，在使用丙泊酚于嚴重顱腦損傷和癲癇持續(xù)狀態(tài)等危重患者，尤其是上呼吸道感染小兒進行持續(xù)鎮(zhèn)靜治療時,臨床推薦丙泊酚劑量<4mg/kg·h,還應(yīng)連續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、代謝及生化指標，盡量避免與兒茶酚胺或糖皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。45靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南謝謝！46靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南TCI(靶濃度控制輸注)TCI使靜脈麻醉的控制變得簡單易行以藥代動力學為基礎(chǔ)以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為指標由計算機根據(jù)藥代動力學模型自動計算并控制藥物輸注速度達到需要的麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度的技術(shù)48靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI操作簡單，易于調(diào)控丙泊酚是目前最常用的靜脈麻醉藥物起效快作用時間短蘇醒迅速而安全持續(xù)輸注后很少蓄積49靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI泵的使用步驟選正確裝載充滿丙泊酚的注射器按BOLUS或PURGE鍵將輸注管道注滿丙泊酚選擇丙泊酚TCI模式選擇1%或2%的丙泊酚輸入病人年齡(歲)、體重(kg)和初始血漿靶濃度(mg/ml)開始輸注50靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南靶控輸注丙泊酚全憑靜脈麻醉的

臨床應(yīng)用及推薦意見ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉

ASAIII-IV級成年病人手術(shù)麻醉特殊病人手術(shù)麻醉心臟手術(shù)病人麻醉肥胖病人手術(shù)麻醉小兒手術(shù)麻醉51靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉丙泊酚TCI麻醉誘導單純丙泊酚誘導時血漿靶濃度為4-6μg/ml復合用藥誘導時丙泊酚血漿靶濃度為3-3.5μg/ml待病人意識喪失后丙泊酚血漿靶濃度降至2.5-3.5μg/ml52靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉丙泊酚TCI麻醉維持血漿靶濃度為3-6μg/ml根據(jù)手術(shù)刺激強弱、患者反應(yīng)等調(diào)整靶濃度強刺激時更應(yīng)該并用阿片類藥物以意識喪失時丙泊酚效應(yīng)室濃度作為蘇醒濃度的有效參考指標53靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉表1丙泊酚TCI與阿芬太尼持續(xù)輸注劑量推薦1此方案為對手術(shù)刺激無反應(yīng)的丙泊酚與阿芬太尼配伍方案對手術(shù)刺激無反應(yīng)的阿芬太尼效應(yīng)室濃度（EC50-EC95）為90-130ng/mlJaapVuyketal.Anesthesiology.1997;87:1549-62..阿芬太尼輸注方案誘導（30s內(nèi)）25-35μg/kg誘導后30min50-75μg/kg/h此后30-42.5μg/kg/h丙泊酚TCI3.2-4.4μg/ml恢復時間12-37min54靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉阿芬太尼(EC50-EC95)90-130ng/ml為維持該阿芬太尼效應(yīng)室濃度所需的輸注方案：麻醉誘導劑量25-35μg/kg（30s內(nèi)推注），誘導后30min內(nèi)以50-75μg/kg/h，此后以30-42.5μg/kg/h速率輸注丙泊酚EC50-EC953.2-4.4μg/ml恢復時間12-37min表1對手術(shù)刺激無反應(yīng)的阿芬太尼和丙泊酚理想的效應(yīng)室濃度(EC50-EC95)55靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉表2丙泊酚TCI與舒芬太尼持續(xù)輸注劑量推薦1此方案為對手術(shù)刺激無反應(yīng)的丙泊酚與舒芬太尼配伍方案對手術(shù)刺激無反應(yīng)的舒芬太尼效應(yīng)室濃度（EC50-EC95）為0.14-0.20ng/ml注：1.舒芬太尼需要在手術(shù)結(jié)束前40分鐘停藥2.根據(jù)國內(nèi)文獻報道，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注麻醉，當舒芬太尼效應(yīng)室濃度達0.3-0.5ng/ml時啟動丙泊酚TCI，丙泊酚起始血漿靶濃度在3-5μg/ml。術(shù)中兩種藥物靶濃度根據(jù)血壓、心率等監(jiān)測指標進行調(diào)節(jié)2-4。1.JaapVuyketal.Anesthesiology.1997;87:1549-622.吳奇?zhèn)ァ⒃涝?、張忱等。中華麻醉學雜志2005；25（11）：867-8683.王麗娜、李金寶、鄧小明等。臨床軍醫(yī)雜志2009；37（2）：223-2244.錢曉嵐、張衛(wèi)、闞全程。臨床麻醉學雜志2010；26（4）：287-288舒芬太尼輸注方案誘導（30s內(nèi)）0.15-0.25μg/kg此后0.15-0.22μg/kg/h丙泊酚TCI3.3-4.5μg/ml恢復時間13-35min56靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉舒芬太尼(EC50-EC95)0.14-0.20ng/m為維持該效應(yīng)室濃度所需的輸注方案：麻醉誘導劑量0.15-0.25μg/kg（30s內(nèi)推注）此后以0.15-0.22μg/kg/h速率輸注丙泊酚（EC50-EC95）3.3-4.5μg/ml恢復時間13-35min表2對手術(shù)刺激無反應(yīng)的舒芬太尼和丙泊酚理想的效應(yīng)室濃度（EC50-EC95）注：1.舒芬太尼需要在手術(shù)結(jié)束前40分鐘停藥2.根據(jù)國內(nèi)文獻報道，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注麻醉，當舒芬太尼效應(yīng)室濃度達0.3-0.5ng/ml時啟動丙泊酚TCI，丙泊酚起始血漿靶濃度在3-5μg/ml。術(shù)中兩種藥物靶濃度根據(jù)血壓、心率等監(jiān)測指標進行調(diào)節(jié)2-4。1.JaapVuyketal.Anesthesiology.1997;87:1549-622.吳奇?zhèn)?、岳云、張忱等。中華麻醉學雜志2005；25（11）：867-8683.王麗娜、李金寶、鄧小明等。臨床軍醫(yī)雜志2009；37（2）：223-2244.錢曉嵐、張衛(wèi)、闞全程。臨床麻醉學雜志2010；26（4）：287-28857靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉表3丙泊酚TCI與瑞芬太尼持續(xù)輸注劑量推薦此方案為對手術(shù)刺激無反應(yīng)的丙泊酚與瑞芬太尼配伍方案對手術(shù)刺激無反應(yīng)的瑞芬太尼效應(yīng)室濃度（EC50-EC95）為4.7-8.0ng/mlJaapVuyketal.Anesthesiology.1997;87:1549-62..瑞芬太尼輸注方案誘導（30s內(nèi)）1.5-2μg/kg誘導后30min13-22μg/kg/h此后11.5-19μg/kg/h丙泊酚TCI2.5-2.8μg/ml恢復時間7-11min58靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAI-II級成年病人手術(shù)麻醉瑞芬太尼(EC50-EC95)4.7-8.0ng/ml為維持該效應(yīng)室濃度所需的輸注方案：麻醉誘導劑量1.5-2μg/kg(30s內(nèi)推注)，誘導后20min內(nèi)以13-22μg/kg/h速率輸注，此后以12-19μg/kg/h速率輸注丙泊酚(EC50-EC95)2.5-2.8μg/ml恢復時間7-11min表3對手術(shù)刺激無反應(yīng)的瑞芬太尼和丙泊酚理想的效應(yīng)室濃度（EC50-EC95），以及為維持該效應(yīng)室濃度所需的瑞芬太尼輸注方案JaapVuyketal.Anesthesiology.1997;87:1549-6259靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚血漿靶濃度5μg/ml單純誘導方法：一項前瞻性、隨機研究，180例ASAI-II級全麻下行外科手術(shù)患者，按年齡隨機分成三組：20-39yr、40-59yr、＞59yr，每組患者隨機接受無麻醉前給藥(n=20)、芬太尼(2mg/kg)(n=20)、咪達唑侖(0.03mg/kg)加芬太尼(2mg/kg)(n=20)5分鐘后予丙泊酚5mg/mlTCI誘導插管。估計意識喪失時丙泊酚的劑量、時間、預(yù)計血漿濃度OlmosM,etal.TheCombinedEffectofAgeandPremedicationonthePropofolRequirementsforInductionbyTarget-ControlledInfusion.AnesthAnalg2000;90:1157–1161.60靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚血漿靶濃度5μg/ml單純誘導結(jié)果：在不同年齡組、不同術(shù)前給藥方式組中，丙泊酚濃度、丙泊酚效應(yīng)部位濃度、時間、誘導劑量和血液動力學作用都有顯著差異。結(jié)論：在使用靶控輸注系統(tǒng)設(shè)定靶濃度時，要考慮年齡和術(shù)前用藥對丙泊酚麻醉誘導用量的影響。OlmosM,etal.TheCombinedEffectofAgeandPremedicationonthePropofolRequirementsforInductionbyTarget-ControlledInfusion.AnesthAnalg2000;90:1157–1161.61靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靶控輸注方法：80例早孕行無痛人流手術(shù)患者，Ⅰ組單純用1%丙泊酚，血漿靶濃度設(shè)定為7.0mg/ml，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組在輸注丙泊酚前2分鐘先靜脈注射0.12μg/kg舒芬太尼，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組丙泊酚血漿靶濃度分別設(shè)定為5.0mg/ml、5.5mg/ml、6.0mg/ml結(jié)論：5.5mg/ml丙泊酚TCI與0.12μg/kg舒芬太尼配伍用藥，丙泊酚用量小，患者呼吸抑制輕，體動反應(yīng)弱，血流動力學穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒迅速。賈真，劉曉明，朱平增等，靶控輸注丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床研究，實用婦產(chǎn)科雜志，2008；24(2):97-10062靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靶控輸注誘導及維持方法：15例ASAⅠ或Ⅱ級擇期行腹部手術(shù)患者，誘導開始時舒芬太尼血漿靶濃度設(shè)定為2ng/ml，當舒芬太尼效應(yīng)室濃度達到0.5ng/ml左右時啟動丙泊酚TCI，采用Marsh藥代模型，丙泊酚起始血漿靶濃度為3-5mg/ml，術(shù)中維持丙泊酚血漿靶濃度在3-5mg/ml。結(jié)論：舒芬太尼(血漿靶濃度0.5ng/ml)聯(lián)合異丙酚(血漿靶濃度3-5mg/ml)TCI應(yīng)用于下腹部手術(shù)時，麻醉誘導平穩(wěn)，麻醉效果滿意，麻醉恢復快且平穩(wěn)吳奇?zhèn)ァ⒃涝?、張忱、王云，腹部手術(shù)患者舒芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注的麻醉效果，中華麻醉學雜志，2005;25(11):867-863靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南方法：一項50例擇期全麻手術(shù)患者參與的研究，均不使用術(shù)前藥，按瑞芬太尼的血漿靶控濃度隨機分為5組(0、2、4、6、8ng/ml組)，異丙酚血漿靶濃度從3mg/ml開始，與瑞芬太尼同時輸注誘導，病人意識消失后靜注羅庫溴銨輔助插管。如病人意識沒有消失，則異丙酚靶濃度每2min遞增1mg/ml，直至病人意識消失。耿志宇,許幸,吳新民.瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注誘導時的量效關(guān)系.中華麻醉學雜志.2004,24(4):260-263.丙泊酚血漿靶濃度3mg/ml復合瑞芬太尼誘導插管64靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚血漿靶濃度3mg/ml復合瑞芬太尼誘導插管耿志宇,許幸,吳新民.瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注誘導時的量效關(guān)系.中華麻醉學雜志.2004,24(4):260-263.65靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚血漿靶濃度3mg/ml復合瑞芬太尼誘導插管結(jié)論：丙泊酚血漿靶濃度3mg/ml復合瑞芬太尼血漿靶濃度6ng/ml誘導，迅速使病

人意識消失，較好控制插管時的血液動力學反應(yīng)。耿志宇,許幸,吳新民.瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注誘導時的量效關(guān)系.中華麻醉學雜志.2004,24(4):260-263.66靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南ASAIII-IV級成年病人手術(shù)麻醉麻醉誘導和維持時丙泊酚的血漿靶濃度應(yīng)該酌減，建議采用“分步TCI”的方法給藥：降低初始血漿靶濃度(如1μg/ml)每隔1-2分鐘增加血漿靶濃度0.5-1.0μg/ml，直至病人意識消失后行氣管插管誘導過程要密切觀察和維持血流動力學平穩(wěn)。代償期肝腎功能不全患者的丙泊酚半衰期和清除率與肝功能正常者相似丙泊酚TCI應(yīng)用于終末期肝腎功能衰竭患者時應(yīng)降低靶濃度67靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚效應(yīng)室靶濃度3mg/ml復合瑞芬太尼

全憑靜脈麻醉用于肝硬化患者MAP(mmHg)注：T1:誘導前；T2:意識消失時；T3:氣管插管前；T4:氣管插管即刻；T5:氣管插管后1分鐘；T6:3min；T7:5min；T8:切皮前；T9:切皮即刻；T10:切皮后1min；T11:3min；T12:5min丙泊酚TCI全憑靜脈麻醉用于肝硬化患者循環(huán)功能穩(wěn)定30例肝硬化患者，按肝功能Child-PughA、B級分為A組，B組。另選15例無肝硬化且肝功能正常的擇期腹部非肝臟手術(shù)患者作為對照組(C組)。麻醉誘導TCI丙泊酚血漿靶濃度設(shè)為3mg/ml，同時輸注瑞芬太尼血漿靶濃度4ng/ml。結(jié)果：丙泊酚復合瑞芬太尼雙通道TCI技術(shù)用于肝硬化患者的全憑靜脈麻醉，可以提供滿意的麻醉深度，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。肝硬化麻醉藥需求量無差異，清醒時間有延長。張之翠,張利萍.肝硬化患者應(yīng)用丙泊酚/瑞芬太尼靶控輸注技術(shù)的臨床觀察.實用醫(yī)學雜志2009;25(19):3304-06.68靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚靶控輸注安全用于肝臟部分切除術(shù)患者24例擇期手術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)種類的不同分為肝臟手術(shù)組(H組)和普通上腹部手術(shù)組(C組)，每組12例。以芬太尼4mg/kg、TCI丙泊酚3mg/ml誘導，麻醉維持予丙泊酚3mg/mlTCI復合硬膜外阻滯。結(jié)果顯示，兩組總的執(zhí)行誤差（PE）、執(zhí)行誤差中位數(shù)（MDPE）、執(zhí)行誤差絕對值中位數(shù)（MDAPE）、擺動度（wobble）無統(tǒng)計學差異，丙泊酚TCI能安全有效地用于全麻復合硬膜外阻滯的肝臟部分切除術(shù)患者。N=24丙泊酚TCI復合芬太尼麻醉誘導，復合硬膜外阻滯麻醉維持安全有效李敏,薛張綱,,蔣豪.丙泊酚靶控輸注用于肝臟部分切除術(shù)的準確性.臨床麻醉學雜志2010;26(6):465-467。中位數(shù)69靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚3mg/ml復合瑞芬太尼麻醉用于老年病人手術(shù)SBP(mmHg)丙泊酚TCI復合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于老人手術(shù)血流動力學穩(wěn)定60例ASAI-III級、年齡>65歲老年病人隨機分為3組：1組，丙泊酚血漿Ct(Ctpro)2mg/L；2組，Ctpro3mg/L；3組，Ctpro4mg/L.結(jié)果顯示，1組病人插管時、插管后5分鐘及術(shù)中SBP明顯升高，與麻醉前相比，P<0.01；第2組和第3組病人誘導、插管后5min及術(shù)中SBP明顯降低，與麻醉前相比，P<0.01，其中第3組更明顯。誘導階段，Ctpro3.0mg/L較為穩(wěn)定。結(jié)論：誘導時Ctpro3.0mg/L+CtR5.0μg/L,維持時Ctpro2.0－3.0mg/L+CtR5.0μg/L較合適**********N=60*與麻醉前比較P<0.05王紹林,劉小彬.丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉在老年病人手術(shù)中的臨床應(yīng)用.國際麻醉學與復蘇雜志2008;29(1):12-15.70靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南特殊病人手術(shù)麻醉心臟手術(shù)患者麻醉肥胖患者手術(shù)麻醉小兒手術(shù)麻醉71靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南心臟手術(shù)病人麻醉

麻醉誘導

起始血漿濃度(Cp)為0.5μg/ml以0.3μg/ml梯度逐步增加，維持與效應(yīng)部位濃度之差≤0.5μg/ml患者意識消失時

，靜脈注射肌肉松弛藥緩慢靜脈注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥，一定時間(如瑞芬太尼30秒，芬太尼約2-3分鐘)后行氣管插管。氣管插管前靜注瑞芬3-6ng/kg或芬太尼5μg/kg。72靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南芬太尼用量為15μg/kg（氣管插管前、切皮前和關(guān)胸穿鋼絲前各5μg/kg）心臟瓣膜置換術(shù)患者丙泊酚血漿濃度：誘導期為1.4-1.5μg/ml，CPB前和CPB中為1.5-1.6μg/ml，CPB后為1.7-1.9μg/ml。冠狀動脈搭橋術(shù)患者丙泊酚血漿濃度：誘導期為1.5-1.6μg/ml，CPB前和CPB中為1.9-2.4μg/ml，CPB后為2.2-2.3μg/ml。心臟手術(shù)病人麻醉

全憑靜脈麻醉丙泊酚血漿靶濃度范圍73靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI誘導ASAIII心臟手術(shù)患者MacquaireV,etal.Target-controlledinfusionofpropofolinductionwithorwithoutplasmaconcentrationconstraintinhigh-riskadultpatientsundergoingcardiacsurgery.ActaAnaesthesiolScand2002;46:

1010-1016結(jié)論：ASAIII級行心臟手術(shù)的患者，使用Marsh等藥代動力學模式來進行丙泊酚TCI麻醉誘導，Cepro0.5μg/ml起始漸進增加，能夠在意識消失時達到一個比較低的累積血漿濃度(1.9ug/ml)和維持血流動力學穩(wěn)定。(ThalfKeo=2.6min)74靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI誘導ASAIII心臟手術(shù)患者結(jié)論：ASAIII級行心臟手術(shù)的患者，使用Schnider等藥代動力學模式來進行丙泊酚TCI麻醉誘導，Keo=0.385/min,in,ThalfKeo=1.8min即濃度上升速率更快，但超射也多。MacquaireV,etal.Target-controlledinfusionofpropofolinductionwithorwithoutplasmaconcentrationconstraintinhigh-riskadultpatientsundergoingcardiacsurgery.ActaAnaesthesiolScand2002;46:

1010-101675靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI安全有效用于心臟手術(shù)各時點MAP(mmHg)30例ASAII-III級擇期心臟手術(shù)患者，麻醉誘導：咪達唑侖，丙泊酚TCI初始血漿濃度為0.5mg/ml，以0.2-0.3mg/ml逐漸增加，待患者意識淡漠，出現(xiàn)明顯呼吸抑制，BIS<80時，靜脈注入維庫溴銨0.12mg/kg及芬太尼2-3mg/kg，3-4分鐘后BIS<50行氣管插管；麻醉維持采用丙泊酚TCI2~3mg/ml。結(jié)果顯示，目標BIS麻醉誘導丙泊酚濃度為1.8mg/ml，術(shù)中維持2.0~2.5mg/ml，術(shù)中血流動力學穩(wěn)定。丙泊酚TCI安全有效用于心臟手術(shù)謝先豐,萬永靈,蘭志勛.心臟手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚靶控輸注實施快通道麻醉技術(shù)效果觀察.實用醫(yī)院臨床雜志2010;7(3):35-36。76靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI用于心臟手術(shù)中麻醉誘導及維持方法：一項由150例擇期心臟手術(shù)患者參與的研究，患者術(shù)前ASA分級II或III級，心功能II或III級，無重要臟器功能嚴重受損。

麻醉誘導采用丙泊酚Marsh藥代動力學模型TCI，Cp0.5mg/ml,以0.3mg/ml梯度初步增加，維持Cp與效應(yīng)部位濃度(Ce)之差≤0.5mg/ml。BIS＜80時，靜注哌庫溴銨0.1mg/kg。BIS降至65時，緩慢靜注雷米芬太尼3-5μg/kg，麻醉維持采用丙泊酚TCI，調(diào)整丙泊酚Cp，使BIS維持在50±10。結(jié)論：丙泊酚(Cp1-2mg/ml)復合雷米芬太尼(Ce2-8ng/ml)

，用于心臟手術(shù)的麻醉安全有效，血流動力學平穩(wěn)，有利于術(shù)后早期氣管拔管。林霖李立環(huán)岳云于布為等，丙泊酚-雷米芬太尼靶控輸注在心臟手術(shù)中的應(yīng)用，臨床麻醉學雜志，2008；24(6)：471-277靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI麻醉在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用方法：誘導采用異丙酚TCI，初始血漿靶濃度設(shè)為0.5mg/ml,根據(jù)BIS值以0.1mg/ml梯度逐步增加，BIS＜80時，靜脈注射哌庫溴銨0.1mg/kg，BIS＜70時，靜脈注射芬太尼5mg/kg結(jié)果：手術(shù)過程中，BIS值均維持在40-60.CPB前及CPB期間異丙酚Ctp平均為1.6-1.8mg/ml,CPB后(2.0mg/ml)高于CPB前(P＜0.05)結(jié)論：CPB前和CPB期間，異丙酚Ctp為1.6-1.8mg/ml,較CPB后(2.0mg/ml)為低林雪,李立環(huán).腦電雙頻指數(shù)指導心臟瓣膜置換術(shù)患者異丙酚靶控輸注的可行性.中華麻醉學雜志,2004,24(11):871-87278靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI復合雷米芬太尼全憑靜脈麻醉在

心臟病瓣膜置換手術(shù)患者中的應(yīng)用結(jié)論：丙泊酚TCI復合雷米芬太尼靜注誘導期血液動力學平穩(wěn)，可安全地用于風心病換瓣手術(shù)患者顧爾偉胡興敬等，丙泊酚復合雷米芬太尼靜脈麻醉對瓣膜置換病人血液動力學的影響，臨床麻醉學雜志2006；22(4)：247-980靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI在冠狀動脈搭橋術(shù)中麻醉誘導及維持方法：誘導采用丙泊酚TCI模式，起始血漿濃度0.5mg/ml,根據(jù)BIS以0.2-0.3mg/ml梯度逐步增加。BIS＜80時，靜注哌庫溴銨0.1mg/kg,面罩輔助通氣。BIS＜70時，靜注芬太尼5mg/kg結(jié)果：目標BIS(45-55)下TCI丙泊酚血漿濃度麻醉誘導為1.6mg/ml，心臟轉(zhuǎn)流(CPB)前為2.0-2.4mg/ml,CPB期間為2.2mg/ml,CPB后為2.3mg/ml。結(jié)論：丙泊酚TCI技術(shù)可以安全用于心臟冠狀動脈搭橋術(shù)麻醉誘導和維持，可以獲得滿意的麻醉效果，同時維持平穩(wěn)的血液動力學。林雪、李立環(huán)等，丙泊酚靶控輸注在冠狀動脈搭橋術(shù)麻醉中的應(yīng)用，臨床麻醉學雜志2005；21(8):535-681靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南丙泊酚TCI在老年心臟手術(shù)患者中的應(yīng)用方法:一項前瞻性研究，將45名行心臟外科手術(shù)患者分為2組：青年組（<65歲），老年組（≧65歲）。根據(jù)BIS（40-60）和血流動力學指數(shù)調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼的效應(yīng)部位濃度。結(jié)果:

相同的麻醉深度，老年患者在心臟外科手術(shù)各個階段丙泊酚效應(yīng)部位濃度顯著降低。結(jié)論:心臟手術(shù)麻醉中，老年患者丙泊酚靶控輸注濃度應(yīng)相應(yīng)減少OuattaraA,etal.Target-controlledinfusionofpropofolandremifentanilincardiacanaesthesia:influenceofageonpredictedeffect-siteconcentrations.BritishJournalofAnaesthesia2003,90(5):617-622.麻醉誘導丙泊酚血漿濃度為1.5mg/ml，超過3min，老年患者TCI濃度逐步以0.5mg/ml速度增加82靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南特殊病人手術(shù)麻醉——肥胖病人肥胖患者和非肥胖患者丙泊酚的初始分布容積沒有差別，在穩(wěn)態(tài)血藥濃度下，全身清除率和分布容積與體重相關(guān)，分布容積和清除率的同時增加抵銷了消除半衰期的延長，故尚沒有確切證據(jù)表明丙泊酚在肥胖患者體內(nèi)有蓄積現(xiàn)象。肥胖病人應(yīng)用丙泊酚TCI時建議輸入體重修正值體重修正值＝理想體重IBW+[0.4×(實際體重－IBW)]，可達到滿意的麻醉效果。肥胖患者應(yīng)關(guān)注是否并存心腦血管病、肺功能損害、內(nèi)分泌及