《病理學(xué)》課件-酸堿平衡調(diào)節(jié)

酸堿平衡調(diào)節(jié)《病理學(xué)》概念酸堿平衡紊亂是指機(jī)體的酸堿負(fù)荷過度、不足或酸堿調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，導(dǎo)致血漿的pH值改變，酸堿失衡的病理生理過程。某患者，65歲，因呼吸困難、心悸氣促加重2天入院，有肺源性心臟病病史，入院時呈昏睡狀，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)檢測結(jié)果如下：pH值7.26，PaCO28.6Kpa，碳酸氫根離子37.8mmol/L，氯離子92mmol/L，鈉離子142mmol/L。問題：該患者血液檢測有哪些異常？思考病案分析01酸堿物質(zhì)來源02酸堿平衡調(diào)節(jié)03酸堿平衡紊亂類型及檢測指標(biāo)01酸堿物質(zhì)來源一、酸堿物質(zhì)來源（一）酸堿概念01.酸：能釋放H+的物質(zhì)HCl、H2CO302.堿：能接受H+的物質(zhì)OH-、HCO3-弱酸強(qiáng)酸弱堿強(qiáng)堿一、酸堿物質(zhì)來源（二）酸性物質(zhì)的來源主要在代謝過程中產(chǎn)生，少量來自食物，產(chǎn)酸>產(chǎn)堿。

·揮發(fā)酸·固定酸一、酸堿物質(zhì)來源（二）酸性物質(zhì)的來源體內(nèi)最主要的酸性物質(zhì)經(jīng)肺呼出01.揮發(fā)酸固定酸生成量與蛋白質(zhì)攝入量成正比經(jīng)腎排出02.固定酸CO2CO2＋H2OH2CO3CAH2SO4

HCl有機(jī)酸H3PO4一、酸堿物質(zhì)來源（三）堿性物質(zhì)的來源01.堿性氨基酸分解02.有機(jī)酸鹽轉(zhuǎn)變02酸堿平衡調(diào)節(jié)二、酸堿平衡調(diào)節(jié)（一）體液緩沖系統(tǒng)01.緩沖對弱酸及其共軛堿構(gòu)成的具有緩沖酸或堿能力的緩沖對。二、酸堿平衡調(diào)節(jié)（一）體液緩沖系統(tǒng)02.碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)緩沖特點(diǎn)：緩沖能力強(qiáng)。只緩沖固定酸和堿，不能緩沖揮發(fā)酸。HCO3-與H2CO3的濃度比決定血pH高低。NaHCO3/H2CO3二、酸堿平衡調(diào)節(jié)（一）體液緩沖系統(tǒng)…….………..pH值的計算方程pH=pKa+lg[HCO3－]24[H2CO3]1.2=pKa+lg201=6.1+1.3=7.4二、酸堿平衡調(diào)節(jié)（一）體液緩沖系統(tǒng)03.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)04.蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng)Na2HPO4/NaH2PO4特點(diǎn)：主要在腎和細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用Pr－/HPr特點(diǎn)：主要在細(xì)胞內(nèi)緩沖05.血紅蛋白緩沖對Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2特點(diǎn)：RBC特有，緩沖揮發(fā)酸二、酸堿平衡調(diào)節(jié)（一）體液緩沖系統(tǒng)…….………..緩沖機(jī)制HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O接受H+或釋放H+

減輕pH變動的程度NaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O二、酸堿平衡調(diào)節(jié)（二）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)、外的離子通過紅細(xì)胞、肌細(xì)胞和骨組織發(fā)揮對酸堿緩沖作用。（三）肺的調(diào)節(jié)機(jī)制改變CO2的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度二、酸堿平衡調(diào)節(jié)（三）肺的調(diào)節(jié)機(jī)制01.中樞調(diào)節(jié)（PaCO2）備注：二氧化碳麻醉是指高濃度CO2對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用02.外周調(diào)節(jié)（

PaO2、pH、PaCO2）二、酸堿平衡調(diào)節(jié)（四）腎的調(diào)節(jié)機(jī)制排泄固定酸維持血漿HCO3-濃度二、酸堿平衡調(diào)節(jié)（四）腎的調(diào)節(jié)機(jī)制01.NaHCO3重吸收腎血管近曲小管管腔Na++HCO3-Na+HCO3-↓H2CO3

↓

CO2+H2O

H2CO3↑

H2O+CO2

HCO3-+H+

↑H+Na+特點(diǎn)過程圖示1.從腎小球?yàn)V過的NaHCO3>99%從腎小管被重吸收其中85%～90%在近曲小管。2.防止血中NaHCO3的丟失。二、酸堿平衡調(diào)節(jié)（四）腎的調(diào)節(jié)機(jī)制02.磷酸鹽酸化腎血管集合管管腔Na2HPO4

Na+HCO3-

H2CO3↑

H2O+CO2

HCO3-+H+

↑H+Na+特點(diǎn)過程圖示將原尿中堿性磷酸鹽(Na2HPO4)轉(zhuǎn)變?yōu)樗嵝粤姿猁}(NaH2PO4)生成新的NaHCO3Cl-

↓

NaH2PO4二、酸堿平衡調(diào)節(jié)（四）腎的調(diào)節(jié)機(jī)制03.氨的排泄管腔集合管腎血管特點(diǎn)過程圖示將原尿中NaCl轉(zhuǎn)變?yōu)镹H4Cl，生成新的NaHCO3Na++Cl

-

NH4+

↓

NH4Cl

H2CO3↑

H2O+CO2

H++HCO3-

↑NH3谷氨酰胺HCO3-Na+Na+二、酸堿平衡調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)小結(jié)腎小管上皮生成H2CO3是排酸保堿的基本形式。通過NaHCO3重吸收，防止NaHCO3丟失。通過磷酸鹽酸化和泌氨補(bǔ)充NaHCO3的消耗。03酸堿平衡紊亂類型及檢測指標(biāo)三、酸堿平衡紊亂類型及檢測指標(biāo)（一）酸堿平衡紊亂的分類酸中毒1堿中毒2單純性酸堿平衡紊亂3混合性酸堿平衡紊亂4三、酸堿平衡紊亂類型及檢測指標(biāo)（二）酸堿平衡常用的檢測指標(biāo)01.PH概念：溶液中H+濃度的負(fù)對數(shù)。正常值：動脈血pH7.35～7.45意義：pH↓：失代償性酸中毒

pH↑：失代償性堿中毒

pH正常：①無酸堿平衡紊亂②代償性酸堿平衡紊亂③酸堿中毒并存相互抵消三、酸堿平衡紊亂類型及檢測指標(biāo)（二）酸堿平衡常用的檢測指標(biāo)概念：溶解在動脈血漿中的CO2分子所產(chǎn)生的張力正常值：40mmHg

[H2CO3]：40X0.03=1.2mmol/L意義：原發(fā)性↑—呼酸原發(fā)性↓—呼堿02.動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）三、酸堿平衡紊亂類型及檢測指標(biāo)（二）酸堿平衡常用的檢測指標(biāo)03.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽（SBorAB）概念：標(biāo)準(zhǔn)條件下（38℃，

Hb完全氧合，PCO240mmHg）或?qū)嶋H條件下（隔絕空氣，實(shí)際血氧飽和度和PCO2，測得的血漿HCO3-濃度。正常值：24mmol/L

意義：原發(fā)性

…代堿原發(fā)性

…代酸三、酸堿平衡紊亂類型及檢測指標(biāo)（二）酸堿平衡常用的檢測指標(biāo)04.緩沖堿（BB）概念：血液中一切具有緩沖作用的陰離子總量。正常值：48mmol/L意義：原發(fā)性

－代酸原發(fā)性－代堿三、酸堿平衡紊亂類型及檢測指標(biāo)（二）酸堿平衡常用的檢測指標(biāo)05.堿剩余（BE）概念：標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1升全血或血漿滴定到pH7.4所需的酸或堿的量。正常值：0±3mmol/L意義：BE正值增大－代堿；BE負(fù)值增大－代酸。三、酸堿平衡紊亂類型及檢測指標(biāo)（二）酸堿平衡常用的檢測指標(biāo)06.陰離子間隙(AG)

概念：血漿中未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）的差值。計算公式：AG=UA–UC。計算方法：血Na+濃度減去血Cl－和HCO3－的濃度。原理：Na++UC=Cl-+HCO3-+UA

AG=Na+-Cl--HCO3-=140-104-24=12（mmol/L）正常范圍：10～14mmol/L意義：反映血漿固定酸根的含量；區(qū)分代酸的類型和混合型酸堿平衡紊亂。小結(jié)01.酸堿平衡調(diào)節(jié)的方式（1）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)（2）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)（3）肺的調(diào)節(jié)（4）腎的調(diào)節(jié)小結(jié)02.常用的檢測指標(biāo)及意義（1）pH和H+濃度pH<7.35失代償性酸中毒，pH>7.45失代償性堿中毒。（2）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)。（3）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）反映代謝因素的指標(biāo)。（4）實(shí)際碳酸氫鹽（AB）受呼吸和代謝的共同調(diào)節(jié)。（5）緩沖堿（BB）反映代謝性因素的指標(biāo)。（6）堿剩余（BE）反映代謝性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)。（7）陰離子間隙（AG）區(qū)分不同類型代謝性酸中毒