局部麻醉患者的護(hù)理劉新愛講解

局部麻醉患者的護(hù)理主講老師：劉新愛《外科護(hù)理》精品在線開放課程局部麻醉患者的護(hù)理

主講老師：劉新愛《外科護(hù)理》精品在線開放課程

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護(hù)理措施護(hù)理評估——學(xué)習(xí)內(nèi)容

——護(hù)理診斷

局部麻醉：簡稱局麻，是指患者神志清醒，身體某一區(qū)域感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被可逆性阻斷，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可能被部分阻斷或保持完好。局麻種類較多，用途廣泛，是臨床上常用的麻醉方式。概

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12依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同依據(jù)作用維持時(shí)間酯類：普魯卡因、丁卡因（使用前需做過敏試驗(yàn)）酰胺類：利多卡因、布比卡因局部麻醉藥物分類短效局麻藥：普魯卡因中效局麻藥：利多卡因長效局麻藥：布比卡因、丁卡因、羅哌卡因局部麻醉方法1.表面麻醉：將滲透性能強(qiáng)的麻醉藥與局部的粘膜接觸，穿透粘膜作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的局部麻醉作用。2.局部浸潤麻醉：沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。是臨床上用途最廣的局部麻醉方法。3.區(qū)域阻滯麻醉：圍繞手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。4.神經(jīng)阻滯麻醉：麻醉藥注射于神經(jīng)/神經(jīng)節(jié)組織內(nèi)或周圍，使麻醉藥滲入神經(jīng)組織。常用局部麻醉方法護(hù)理評估一評估局麻藥物的過敏反應(yīng)了解心、肝、腎功能情況，評估患者對局麻藥物的耐受力，是否可用腎上腺素評估局麻藥毒性反應(yīng)的原因和表現(xiàn)了解患者有無局麻手術(shù)史，是否發(fā)生過麻藥過敏和麻藥中毒等情況護(hù)理評估評估

①

②原因

表現(xiàn)護(hù)理評估局麻藥毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)在對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的影響輕度可有眩暈、多語、耳鳴、嗜睡、驚恐等。嚴(yán)重者譫妄、狂躁、肌肉震顫、血壓升高、甚至意識喪失、窒息、心臟驟停等。

藥物濃度過高，用量過大。誤入血管。局部組織血運(yùn)豐富，吸收過快?；颊唧w質(zhì)差，對局麻藥耐受力低。藥物之間的相互影響導(dǎo)致毒性增強(qiáng)。局麻藥過敏反應(yīng)護(hù)理評估在使用很少量局麻藥后，可發(fā)生過敏反應(yīng)，即出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓以及血管神經(jīng)性水腫等，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克而死亡。護(hù)理診斷二護(hù)理診斷焦慮/恐懼：與擔(dān)心出現(xiàn)麻醉意外或麻醉產(chǎn)生后遺癥有關(guān)知識缺乏：缺乏麻醉相關(guān)知識及麻醉出現(xiàn)不良反應(yīng)的認(rèn)知潛在并發(fā)癥：局麻藥毒副反應(yīng)、過敏反應(yīng)010302護(hù)理措施三

一般護(hù)理護(hù)理措施局麻藥毒性反應(yīng)預(yù)防措施：（1）麻醉前應(yīng)用巴比妥類、地西泮、抗組胺類藥物；（2）限量用藥，一次用量普魯卡因不超過1g，利多卡因不超過0.4g，丁卡因不超過0.1g，同時(shí)根據(jù)患者情況酌減劑量。（3）注藥前均須回抽，以防注入血管；（4）如無禁忌，局麻藥內(nèi)加入適量腎上腺素。指（趾）和陰莖神經(jīng)阻滯、高血壓、心臟病、老年患者忌用腎上腺素。

對癥護(hù)理護(hù)理措施局麻藥毒性反應(yīng)的護(hù)理：立即停止用藥，確保呼吸道通暢并吸氧（1）輕度者，可用地西泮；（2）抽搐、驚厥者，加用硫噴托納；（3）如發(fā)生呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。過敏反應(yīng)的處理：一旦發(fā)生，立即抗過敏處理，對嚴(yán)重患者搶救應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素0.2～0.5mg，然后給予糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物?；颊吣行裕?0歲，在局麻下行腹部脂肪瘤切除術(shù)，術(shù)中使用1%普魯卡因60ml后出現(xiàn)頭昏、嗜睡、耳鳴，繼而抽搐、心率增快、血壓下降，應(yīng)首先考慮為課堂測試A.過敏反應(yīng)B.癔癥發(fā)作C.局麻藥毒性反應(yīng)D.癲癇發(fā)作E.失血性休克答案：C了解既往麻醉、手術(shù)史，局麻藥過敏史評估局麻藥毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)1護(hù)理評估（重點(diǎn)）護(hù)理診斷23護(hù)理措施：（重點(diǎn)）小結(jié)焦慮/恐懼、知識缺乏、潛在并發(fā)癥（