外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)名詞解釋1、休克：是機(jī)體在多種致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量銳減、組織血流灌注不足、引起的以微循環(huán)障礙，代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性綜合癥，是嚴(yán)重的全身應(yīng)激反應(yīng)。2、急性胰腺炎:指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被異常激活，對胰腺自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病。3、深靜脈血栓形成（DVT）：是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙。4、莫菲氏征陽性：在做膽囊觸痛檢查時(shí)，急性膽囊炎病人在深吸氣過程中因疼痛而突然屏氣。5、Charcot三聯(lián)癥：肝外膽管結(jié)石時(shí)，平常無癥狀或僅有上腹不適，當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)與高熱及黃疸三聯(lián)癥。6、高滲性脫水：水和鈉同時(shí)丟失，但失水大于失鈉，，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。7、晚期傾倒綜合征：因進(jìn)食后胃排空過快，含糖物質(zhì)迅速進(jìn)入空腸且被吸收，刺激胰島素大量釋放，而當(dāng)血糖下降后，胰島素并未相應(yīng)減少，發(fā)生反應(yīng)性低血糖，表現(xiàn)為餐后2-4小時(shí)病人出現(xiàn)心慌，出冷汗，面色蒼白等表現(xiàn)。8、腦膜刺激征：指腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、K氏癥、巴氏癥，見于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。9、腸外營養(yǎng)：通過靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取或攝取的營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的病人提供氨基酸、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能（是指通過靜脈途徑提供人體代謝的營養(yǎng)素的方法）。10、體外循環(huán)（CPB）：指將回心的上、下腔靜脈血和右心房靜脈血引出體外，經(jīng)人工心肺機(jī)進(jìn)行氧合排出CO2，經(jīng)調(diào)解溫度和濾過后，在由人工心泵輸回體內(nèi)動脈繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術(shù)。11、動脈導(dǎo)管未閉（PDA）：動脈導(dǎo)管是胎兒期血液循環(huán)的重要通道，足月兒出生后的10-20小時(shí)功能性閉合，約85%的出生后2個月閉合成韌帶，逾期不閉合者成為PDA，常見的先心病之一。12、冠心?。河捎诠跔顒用}粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，引起冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟病。13、膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛常同時(shí)存在，三者合稱為~14、冠狀動脈旁路移植術(shù)（GABG）：為常用的手術(shù)方式，即取一段自體靜脈血管移植到冠狀動脈主要分支狹窄的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)病變冠狀動脈遠(yuǎn)端的血流量，改善心肌功能。15、血尿：尿液中含有血液，據(jù)血液含量多少分為鏡下血尿和肉眼血尿。16、反常呼吸：是一種病理的呼吸運(yùn)動，是胸部外傷后至胸部多處肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，吸氣胸廓下降，呼氣胸廓抬起。17、肌力：是肌肉主動運(yùn)動時(shí)的力量，幅度和速度。18、脂肪栓塞綜合征：是指骨盆或長骨骨折后24-48小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，意識障礙和瘀點(diǎn)，是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。19、胸廓出口綜合征：是指在左右第1肋間所包圍的胸廓出口處，臂叢和鎖骨下血管遭受壓迫而引起的綜合征。20、脊髓半切癥：損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動及深感覺消失對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。21、脊髓休克：當(dāng)脊髓與高位中樞斷離時(shí)，脊髓暫時(shí)喪失反射活動的能力而進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。22、寒性膿腫：也稱冷膿腫，一般膿腫局部紅熱、腫痛，而結(jié)核造成的膿腫雖有疼痛、腫、功能障礙，但常沒有紅熱等現(xiàn)象。23、骨筋膜室綜合征：四肢骨折時(shí)，骨折部位骨筋膜室內(nèi)的壓力增高，導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生一系列早期綜合癥。24、顱內(nèi)壓：是由顱腦疾病導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小，超過顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O2,出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫3個主要表現(xiàn)的綜合征。25、庫欣綜合征：又稱皮質(zhì)醇增多癥，由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素激素過多所引起的，臨床主要有向心性肥大、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡等。26、急性化膿性腱鞘炎：主要是指屈指肌腱炎，常因手掌部的刺傷或鄰近組織的感染蔓延所致。27、直腸肛管周圍膿腫：是指直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫28、肛瘺：是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，是常見的直腸肛管疾病之一1、體液平衡失調(diào)有3種表現(xiàn)：容量失衡、濃度失調(diào)、成分失調(diào)體液組成：成年男性體液量約占體重60%；女性50%；嬰幼兒高達(dá)70-80%2、正常血清鈉濃度為135-145mmol/L正常血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/L動脈血漿濃度PH保持在7.40±0.053、低鉀血癥：（1）臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常）肌無力：為最早表現(xiàn)，嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱消化道功能障礙：腹脹，腸麻痹心臟功能異常：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常代謝性堿中毒：反常性酸性尿（2）處理原則：尋找和去除引起低鉀的原因，減少或終止鉀的繼續(xù)喪失。分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察，臨床常用10%氯化鉀經(jīng)靜脈補(bǔ)給。（3）補(bǔ)鉀原則：不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補(bǔ)鉀、禁止推注。1）盡量口服補(bǔ)鉀：10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀口服2）見尿補(bǔ)鉀：以尿量在40ml/h或每日尿量大于500ml時(shí)方可補(bǔ)鉀；3)控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L。4）速度勿快：補(bǔ)鉀速度不宜超過20mmol/h；5)限制總量，嚴(yán)密監(jiān)測：補(bǔ)鉀量應(yīng)為40-80mmol/d；4、高鉀血癥：處理原則：糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀（1）病因治療尋找和去除引起高鉀血癥的原因（2）禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。（3）降低鉀濃度：促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)；促使鉀排泄（4）對抗心律失常5、代謝性酸中毒:臨床表現(xiàn)：呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味。面色潮紅，心律加快，血壓偏低；可引起對稱性肌張力降低、腱反射減弱或消失，并伴有缺血的癥狀。6、腸外營養(yǎng)：（1）適應(yīng)癥：凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過5-7日的病人（2）新型支付乳劑：如含有橄欖油或魚油的脂肪乳劑對維護(hù)機(jī)體免疫功能、減少炎癥反應(yīng)和血栓形成等有一定臨床效果。（3）護(hù)理措施：1）合理輸注2）定期監(jiān)測和評價(jià)3）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①置管相關(guān)并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、導(dǎo)管移位②感染導(dǎo)管護(hù)理：穿刺24小時(shí)后消毒置管口皮膚，更換透明膜貼并注明時(shí)間，以后每周更換2次，局部有異常時(shí)及時(shí)消毒和更換敷貼。每日更換輸液管道，遵守?zé)o菌操作原則。③糖代謝紊亂：高血糖和高滲性非酮性昏迷；低血糖④肝功能異常⑤血栓性靜脈炎7、休克體位：頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°，以增加回心血量8、（1）麻醉前準(zhǔn)備：擇期手術(shù)前常規(guī)禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)以保證胃排空；小兒手術(shù)前應(yīng)禁食4-8小時(shí)，禁水2-3小時(shí)（2）全麻前給抗膽堿能藥：能阻斷M膽堿受體，抑制腺體分泌，減少呼吸道和口腔分泌物，解除平滑肌痙攣及迷走神經(jīng)興奮對心臟的抑制作用。（3）局麻加腎上腺素的目的：減緩藥液的吸收，延長作用時(shí)間（4）誤入血管內(nèi)毒性反應(yīng)的護(hù)理：一旦發(fā)生，立即停藥，盡早吸氧，加強(qiáng)通氣。遵醫(yī)囑給予地西泮5-10mg靜脈或肌內(nèi)注射；抽搐驚厥者還加用2.5%硫噴妥鈉緩慢靜脈注射。必要時(shí)行氣管插管控制呼吸。有呼吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失?；蛐牟E停者，加用升壓藥，輸血輸液，行心肺腦復(fù)蘇。9、硬麻分類：高位、中位、低位及骶管阻滯潛在并發(fā)癥：全脊椎麻醉、局麻藥毒性反應(yīng)、血壓下降、心率減慢、呼吸抑制、惡心、嘔吐等10、全身麻醉分類：吸入麻醉、靜脈麻醉護(hù)理措施P70（1）防止意外傷害（2）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（3）麻醉期間的監(jiān)護(hù)（4）麻醉恢復(fù)期的監(jiān)護(hù)（5）健康教育11、怎樣戴無菌手套P85閉合式；開放式；協(xié)助他人戴手套12、術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理:P93①飲食和休息②適應(yīng)性訓(xùn)練③輸血和補(bǔ)液④協(xié)助完成術(shù)前檢查⑤預(yù)防術(shù)后感染⑥胃腸道準(zhǔn)備⑦手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備⑧術(shù)日晨的護(hù)理13、硬膜外阻滯者，平臥6小時(shí)后根據(jù)手術(shù)部位安置體位14、術(shù)后不適的護(hù)理p102（1）切口疼痛：疼痛評分表；遵醫(yī)囑給止痛藥，必要時(shí)肌內(nèi)注射哌替啶等原因：切口內(nèi)有無效腔，血腫，異物或局部組織供血不足，合并有貧血糖尿?。?）發(fā)熱：監(jiān)測體溫及伴隨癥狀；按醫(yī)囑給予物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物；（3）惡心嘔吐：平臥且頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除分泌物；以防誤吸，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥；原因：①最常見的是麻醉反應(yīng)；②開腹手術(shù)對胃腸道的刺激或引起幽門痙攣；③藥物影響；④嚴(yán)重腹脹；⑤水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（4）腹脹：早期下床活動，禁食、胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸；（5）呃逆：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療；（6）尿潴留：無禁忌者可協(xié)助其自行排尿，無效時(shí)導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1-2天。第一次放尿量不超過800-1000ml。15、特異性感染包括：破傷風(fēng)和氣性壞疽（1）破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)：潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為7—8日，亦可短于24小時(shí)，潛伏期越短，預(yù)后越差前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，以張口不便為主要特征發(fā)作期：咬?。ㄑ狸P(guān)緊閉）→面肌（“苦笑”面容）→頸項(xiàng)?。i項(xiàng)強(qiáng)直）→背腹?。ń枪磸垼闹。ㄇ跫。ê粑щy）（2）預(yù)防開放性損傷破傷風(fēng)最有力的措施：注射破傷風(fēng)類毒素抗原16、影響創(chuàng)傷愈合的因素（1）局部因素：傷口感染是最常見的影響因素。其他如創(chuàng)傷范圍大，壞死組織多，異物存留，局部血液循環(huán)障礙，傷口引流不暢，傷口位于關(guān)節(jié)處，局部制動不足，包扎或縫合過緊等也不利于傷口的愈合。（2）全身性因素：老年、營養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑（如皮質(zhì)激素），合并有糖尿病、結(jié)核、腫瘤等慢性疾病及出現(xiàn)全身嚴(yán)重并發(fā)癥（如多器官功能不全）時(shí)，也常延遲傷口愈合。17、燒傷（1）燒傷面積估計(jì)中國九分法：頭頸部（1個9%），雙上肢18%（2個9%），軀干、會陰27%（3個9%），雙臀雙下肢46%（5個9%+1%）兒童的燒傷計(jì)算：頭頸部面積=[9+（12-年齡）]﹪雙下肢面積=[46-（12-年齡）]﹪手掌法：傷員本人五指并攏的手掌面積約體表總面積的1%，適用于小面積燒傷燒傷病人尿量觀察要點(diǎn)：成人尿量30-50ml/h，小兒每公斤體重每小時(shí)不低于1ml。18、腫瘤病人的護(hù)理（1）癌性疼痛的給藥要點(diǎn)：口服、按時(shí)（非按需）、按階梯、個體化給藥。（2）做好保護(hù)性隔離：血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0×109/L（3）放療后主要的粘膜反應(yīng)：局部皮膚出現(xiàn)紅斑瘙癢、照射野皮膚有脫皮19、防止血管吻合口破裂：P187①采取適當(dāng)體位，術(shù)后平臥24小時(shí)，要求移植腎側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)水平屈曲15°-25°，禁忌突然改變體位②指導(dǎo)活動：術(shù)后第2日指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動，術(shù)后第三天可根據(jù)病情協(xié)助其下床活動，活動量以逐漸增大為原則。③保持大便通暢以避免腹壓增高。一旦出現(xiàn)出血征象，應(yīng)保持輸液通暢，加快補(bǔ)液速度，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師20、腦室引流的護(hù)理P202⑴引流管的安置：使引流管開口高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓⑵控制引流量和速度：每日引流量以不超過500ml為宜⑶保持引流通暢⑷觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀⑸嚴(yán)格無菌操作⑹拔管21、意識狀態(tài)（1）傳統(tǒng)分法：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷（2）Glasgow昏迷評分法:15分最高，為意識清醒；8分以下為昏迷，最低3分睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)自動睜眼4回答正確5按吩咐動作6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛能定位5痛時(shí)睜眼2吐詞不清3刺痛時(shí)回縮4不能睜眼1有音無語2刺痛時(shí)屈曲3不能發(fā)音1刺痛時(shí)伸直2無動作122、顱底骨折的臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能損傷的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（熊貓眼征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏和耳漏乳突征（battle征）面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩無乳突征、枕下部、咽后壁第Ⅸ-XⅡ?qū)δX神經(jīng)23、腦挫裂傷病情觀察中的瞳孔變化：P21724、顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)：一般成人幕上血腫大于20ml,幕下血腫大于10ml25、顱內(nèi)動脈瘤的術(shù)后護(hù)理：P227（1）體位：抬高床頭15-30°，以利顱內(nèi)壓靜脈回流（2）一般護(hù)理：①保持呼吸道通暢，給氧②密切觀察生命體征③遵醫(yī)囑使用抗癲癇和抗生素④術(shù)后當(dāng)日禁食，次日給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（3）術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①腦血管痙攣：早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，術(shù)后使用尼莫地平，觀察不良反應(yīng)②腦梗死：絕對臥床休息，遵醫(yī)囑擴(kuò)血管、擴(kuò)容、溶栓治療③穿刺點(diǎn)局部膿腫：穿刺點(diǎn)加壓包扎，并用沙袋壓迫8-10小時(shí)，絕對臥床休息24小時(shí)26、甲狀腺功能亢進(jìn)（1）基礎(chǔ)代謝率測定：基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為±10%，臨床意義：+20%—﹢30%為輕度甲亢，+30%—﹢60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。需在清晨、空腹和靜臥時(shí)測定。（2）術(shù)前護(hù)理P246①休息與心理護(hù)理②配合術(shù)前檢查③用藥護(hù)理a.單用碘劑：使用方法：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后維持此劑量。2-3周后甲亢癥狀基本控制的體征：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率＜90次/分以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率＜﹢20%，腺體縮小變硬；b.先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨(dú)服用碘劑2周，再行手術(shù)。目的：因硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時(shí)極易發(fā)生出血，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；而碘劑能抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，腺體縮小變硬。④飲食護(hù)理⑤突眼護(hù)理注意保護(hù)眼睛，長滴眼藥水⑥其他措施頭低肩高體位，深呼吸及有效咳嗽（3）術(shù)后護(hù)理①體位和引流取平臥位待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位；術(shù)野常規(guī)放置橡皮片和膠管引流24-48小時(shí)②保持呼吸道通暢鼓勵和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽③并發(fā)癥的觀察與護(hù)理呼吸困難和窒息：常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)損傷：手足抽搐：飲食：適當(dāng)限制肉類、乳制品和蛋類等含磷高的食物補(bǔ)鈣：輕者口服鈣劑；重者可加服維生素D甲狀腺危象：表現(xiàn)為術(shù)后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉。急救措施為：碘劑：口服復(fù)方碘化鉀，降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平氫化可的松：靜脈滴注，拮抗應(yīng)激反應(yīng)腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對腎上腺素的反應(yīng)鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等降溫治療，保持體溫在37℃靜脈輸入大量葡萄糖溶液吸氧，以減輕組織缺氧④飲食與營養(yǎng)鼓勵病人少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)愈合⑤特殊藥物的應(yīng)用術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液27、甲狀腺癌的潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、吞咽困難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐。28、乳腺纖維腺瘤病因：小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量和質(zhì)出現(xiàn)異常有關(guān)29、乳腺癌患側(cè)上肢腫脹的原因：患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染導(dǎo)致上肢淋巴回流不暢、靜脈回流障礙所致?；紓?cè)上肢功能鍛煉：P270術(shù)后24小時(shí)：活動手指和腕部，可做伸指、握拳、曲腕等運(yùn)動術(shù)后1-3天內(nèi)：患側(cè)上肢肌肉等長收縮，患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉；術(shù)后4—7天：患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等；術(shù)后1-2周：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后7日內(nèi)不上舉，10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)30、肋骨骨折①好發(fā)部位：第4-7肋骨長而薄，最易折斷②分類：開放性和閉合性肋骨骨折（是否與外界相同）又分為單根單處、單根多處、多根單處和多根多處肋骨骨折③多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動：既吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出，此類胸廓稱為連枷胸31、氣胸⑴分類：閉合性、開放性、張力性氣胸⑵小量氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺萎陷在30%以下者，病人無明顯呼吸和循環(huán)功能紊亂⑶胸腔閉式引流目的：引流腹膜腔內(nèi)積氣和滲液；重建胸膜腔腹壓，保持縱膈正常位置；促進(jìn)肺復(fù)張置管位置：氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙胸腔積液則在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙插管引流膿胸通暢選擇膿液集聚的最低的位置進(jìn)行置管。單瓶水封閉式引流:長玻璃管的下口插至液面下3-4cm，可見水柱升高至液平面以上8-10cm(胸腔腹壓正常值)⑷胸腔閉式引流的護(hù)理：保持管道的密閉性①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落②水封瓶長玻璃管沒入水中3—4cm，并始終保持直立③搬動病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無菌，保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換②引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔觀察引流，保持通暢①觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄②注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一般情況下水柱上下波動約4—6cm。水柱無波動提示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張，幅度過大提示可能存在肺不張③病人取半坐臥位，鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張拔管：拔管的指征：引流48—72小時(shí)后，引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺，24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，，X線檢查肺復(fù)張良好，無氣體溢出，病人無呼吸困難或氣促，可拔管32、全肺切除術(shù)⑴臥位：全肺切除者，因避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈一位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙⑵術(shù)后靜脈輸液的注意事項(xiàng)：注意速度和量，防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致急性肺水腫。應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml，速度宜慢，以20-30滴/分為宜。記錄出入量，維持體液平衡。33、食管癌⑴早期臨床表現(xiàn)：咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感；⑵術(shù)前準(zhǔn)備置胃管：胃管通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置于胃中。⑶手術(shù)后飲食護(hù)理1)術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食3—4日。禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。2）停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開始進(jìn)食。3)食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，病人可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高。4)食管胃吻合術(shù)后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受壓而出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)建議病人少食多餐，經(jīng)1—2個月后，癥狀多可緩解。吻合口瘺：多發(fā)生在術(shù)后5～10日，臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、甚至休克等。處理方法包括：①囑病人立即禁食；②協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理；③遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持；④嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療；⑤需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)師完善術(shù)前準(zhǔn)備。⑷術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理：①術(shù)后3—4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出；②嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后6—12小時(shí)內(nèi)可從胃管內(nèi)抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)師并配合處理。③經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張使吻合口張力增加而并發(fā)吻合口瘺。④胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。34、體外循環(huán)術(shù)后的處理原則：保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，維持血容量平衡；應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，促進(jìn)有效通氣；及時(shí)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染。左向右分流(潛伏青紫型）：動脈導(dǎo)管未閉、房缺、室缺35、動脈測壓時(shí)注意：1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止感染發(fā)生。2)測壓前調(diào)整零點(diǎn)。3)測壓、取血、調(diào)零點(diǎn)等過程中嚴(yán)防空氣進(jìn)入導(dǎo)致氣栓。4)定時(shí)觀察動脈穿刺部位有無出血、腫脹，導(dǎo)管有無脫落，以及遠(yuǎn)端皮膚顏色和溫度等。36、法洛四聯(lián)癥是包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚在內(nèi)的聯(lián)合心臟畸形，是常見的復(fù)雜的發(fā)紺型先天性心臟病。37、風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常見于二尖瓣，其次為主動脈瓣38、急性化膿性腹膜炎：非手術(shù)治療措施：禁食和胃腸減壓采用半臥位，休克病人采取平臥位、中凹臥位意義：促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，有利于局限炎癥和引流，以減輕中毒癥狀；同時(shí)可促使腹內(nèi)臟器下移，減輕因明顯腹脹擠壓膈肌而對呼吸和循環(huán)的影響，且半臥位時(shí)腹肌松弛，有助于減輕腹肌緊張引起的腹脹不適。靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)充營養(yǎng)合理使用抗生素鎮(zhèn)靜、止痛和吸氧等對癥處理39、傾倒綜合征的主要護(hù)理措施：調(diào)整飲食、少量多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；用餐時(shí)限制飲水喝湯；進(jìn)食后平臥20min。40、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣雙套管灌洗引流的順序：開放灌洗→隨即吸引→停止灌洗→關(guān)閉吸引器41、闌尾炎麥?zhǔn)宵c(diǎn)：體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1／3交界處，闌尾手術(shù)切口的標(biāo)志闌尾的神經(jīng)：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳人，由于其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以在急性闌尾炎發(fā)病初期，常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟性神經(jīng)痛。42、急性闌尾炎病因：闌尾管腔阻塞（最常見）；細(xì)菌入侵病理生理分為四類：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫；臨床表現(xiàn)：腹痛：典型特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；惡心、嘔吐；腹膜刺激征常見護(hù)理診斷：①急性疼痛與闌尾炎癥刺激壁腹膜與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)②潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染、闌尾殘株炎及粘連性腸梗阻43、⑴結(jié)腸包括：盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸⑵直腸：全長為15cm⑶痣分為：內(nèi)痔、外痔、混合痔護(hù)理診斷：①急性疼痛與血栓形成、痣塊嵌頓、術(shù)后創(chuàng)傷第有關(guān)②便秘與不良飲食，排便習(xí)慣等有關(guān)③潛在并發(fā)癥：貧血、肛門狹窄、尿潴留、創(chuàng)面出血、切口感染熱水坐?。嚎刂茰囟仍?3-46℃，每日2-3次，每次20-30分鐘，以預(yù)防病情發(fā)展及并發(fā)癥44、直腸肛管周圍膿腫臨床表現(xiàn)：坐骨肛管間隙膿腫肛門周圍膿腫45⑴肛瘺：單純性、復(fù)雜性肛瘺⑵肛裂三聯(lián)征：前哨峙、肛裂、乳頭肥大⑶大腸癌分型：隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移⑷結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)差異：右半結(jié)腸：腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，臨床特點(diǎn)是貧血、腹部包塊、消瘦乏力、腸梗阻癥狀不明顯；左半結(jié)腸：腸腔相對較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)狀縮窄，以腸梗阻癥狀較多見。⑸直腸癌癥狀：直腸刺激癥狀；黏液血便；腸腔狹窄癥狀；轉(zhuǎn)移癥狀直腸指診是診斷直腸癌的最主要和直接的方法之一。⑹手術(shù)治療①根治性手術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)；橫結(jié)腸切除術(shù)；左半結(jié)腸切除術(shù)；單純乙狀結(jié)腸切除術(shù)②直腸癌根治術(shù)：a局部切除術(shù)b腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)：不保留肛門c直腸低位前切除術(shù)：保留肛門d經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)⑺護(hù)理診斷P471⑻護(hù)理措施P472①大腸癌的飲食護(hù)理術(shù)前：高蛋白高熱量高維生素、易消化的少渣飲食，必要時(shí)少量多次輸血、清蛋白等；術(shù)后：①非造口病人：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及營養(yǎng)液，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，48-72小時(shí)肛門排氣、拔除胃管后進(jìn)溫開水和流質(zhì)；術(shù)后一周改少渣半流質(zhì)飲食；2周左右可進(jìn)少渣普食；②造口病人：進(jìn)易消化飲食，避免食用引起便秘的食物。②腸道清潔導(dǎo)瀉法高滲性導(dǎo)瀉；等滲性導(dǎo)瀉；中藥導(dǎo)瀉灌腸法口服腸道抗生素③并發(fā)癥：造口出血；造口缺血壞死；皮膚黏膜分離；結(jié)腸造口狹窄；造口回縮；造口脫垂；糞水性皮炎；造口旁疝④結(jié)腸造口灌洗目的是洗出腸內(nèi)積氣、糞便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。在積水帶內(nèi)裝入500-1000ml約37-40℃溫水，時(shí)間約10min左右46、食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療P48347、膽管結(jié)石⑴夏柯（charcot）三聯(lián)征腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸⑵T管引流護(hù)理妥善固定：加強(qiáng)觀察：術(shù)后24小時(shí)引流量300-500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600-700ml保持T管引流通暢：預(yù)防感染拔管指征：①一般在術(shù)后10-14天；②病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸等