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2025/2/6硬膜外血腫保守治療再思考杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科病例1病人男性，16歲。頭部被撞后感頭痛惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查即發(fā)現(xiàn)左側(cè)額底部硬膜外血腫，保守治療一周癥狀未改善而轉(zhuǎn)來本院。體檢：精神軟，痛苦貌，神志清，GCS14分。傷后一周頭顱CT
傷后十天MRI診療經(jīng)過入院后即與家長溝通，家長明確表示拒絕手術(shù)。給予保守治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，住院22天后出院。出院兩個月后來院復(fù)診，CT示硬膜外血腫基本消除。病例2病人男性，11歲。被車撞倒后感頭痛惡心2小時來院。體檢：精神軟，痛苦貌，神志清，GCS14分。頭顱CT示左顳部硬膜外薄層血腫。傷后2小時頭顱CT傷后10小時頭顱CT診療經(jīng)過將以上情況與家長講明，表示有開顱血腫清除的手術(shù)指征，但未能得到家長同意。給予保守治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，住院32天后出院。出院兩個多月電話回訪，據(jù)家長稱“血腫消除已上學(xué)”傷后3天頭顱CT傷后一周頭顱CT傷后11天頭顱CT傷后18天頭顱CT傷后26天頭顱MRI討論：急性硬膜外血腫（AEH）是常見的外傷性顱內(nèi)血腫，由于原發(fā)性腦損傷相對較輕，因而早期手術(shù)者預(yù)后良好。然而對一些出血量處于“臨界狀態(tài)”的病例是否手術(shù)也許是一糾結(jié)的問題。盡管上述兩病例經(jīng)保守治療而愈，但我們認(rèn)為對顱高壓癥狀明顯的AEH仍應(yīng)首選手術(shù)。確保安全醫(yī)療
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