醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)課件

妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)*2GDM的營(yíng)養(yǎng)治療原則確定GDM者的總能量，除滿足孕婦自身代謝需要外，還要保證胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，并盡可能地把血糖控制在正常范圍，避免母兒體重的過度增長(zhǎng)，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)每個(gè)孕婦孕前的體重指數(shù)、目前的體重、孕周、胎兒大小及血糖水平綜合計(jì)算熱卡及三大營(yíng)養(yǎng)素的比例，然后不斷修正。*3妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南

（2007年）En：1800－2200KcalPro:Fat:CHT

20－25%，25－30％，45－50％。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組*4GDM的能量供給妊娠糖尿病患者雖然血糖高，但糖的利用率低，機(jī)體需要較多的能量以滿足母體及胎兒的需要。肥胖孕婦不應(yīng)過分控制飲食，體重不足的孕婦可相應(yīng)攝入稍高的能量，以保持必要的體重增長(zhǎng)，還需根據(jù)血糖的情況隨時(shí)調(diào)整膳食的能量。*5可參照ADA推薦:每天攝入能量

正常體重或偏瘦的GDM孕婦:孕早期30Kcal/kg孕中晚期35Kcal/kg或＋200Kal/d

肥胖者:25Kcal/kg蛋白質(zhì)的攝入量1.2g/Kg.d－1

孕中期＋5g/d

孕晚期＋15g/d*6三大營(yíng)養(yǎng)素的分配比例為

碳水化合物45％－50％蛋白質(zhì)20％－25％脂肪25％－30％餐次分配2/7、2/7、2/7、1/72/10、3/10、3/10、1/10、1/101/10、3/10、3/10、1/10、1/10、1/10*7不同熱量GDM飲食的營(yíng)養(yǎng)成分熱量Kcal/d谷薯類g蔬果類g肉蛋類g乳類g油脂類g160022550020025020180025050022525025200030050022525025220035050022525030*8GDM的食物選擇選用低脂肪的瘦肉類食品嚴(yán)格限制精制糖（單雙糖）的攝入量供給充足維生素、礦物質(zhì)增加膳食纖維攝入量選擇低血糖指數(shù)和低血糖負(fù)荷的食物*9GDM飲食注意事項(xiàng)規(guī)律進(jìn)餐少食多餐，每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐各餐能量和營(yíng)養(yǎng)素合理分配飲食均衡包括谷類、蔬菜水果類、肉類及奶豆類等多種食物考慮血糖生成指數(shù)（GI）和血糖負(fù)荷（GL）選擇GI較低的全谷類食物，如紅米、蕎麥、黑麥、燕麥、全麥面包、整粒豆類及蔬菜飲食清淡少鹽不吃肥肉和動(dòng)物皮少用煎炸、紅燒等烹調(diào)方式*10傳統(tǒng)的食物交換份法（FES）：優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行。缺點(diǎn)：不能區(qū)別交換表鐘等值食物餐后引起的血糖應(yīng)答差異，未考慮到食物加工烹調(diào)方法和食物成熟度對(duì)血糖的影響。食物血糖生成指數(shù)（GI）：優(yōu)點(diǎn)：克服了食物交換份法的缺點(diǎn)。缺點(diǎn)：不能反映膳食總能量的控制及平衡膳食的搭配。食物血糖負(fù)荷（GL）：更全面地考慮了碳水化合物的質(zhì)和量，能更真實(shí)直觀反映食物血糖應(yīng)答效應(yīng)。*11食物的血糖生成指數(shù)（GI）食物血糖生成指數(shù)——是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它是指含50克的碳水化合物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值，公式如下：

含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)答50克葡萄糖（或白面包）的餐后血糖應(yīng)答X100GI＝高GI食物進(jìn)入胃腸道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液，血糖升高快、高低GI食物在胃腸停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖緩慢進(jìn)入血液，血糖升高相對(duì)慢、低*12食物的血糖生成指數(shù)（GI）食物血糖生成指數(shù)——是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它是指含50克的碳水化合物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值，公式如下：

含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)答50克葡萄糖（或白面包）的餐后血糖應(yīng)答X100GI＝高GI食物進(jìn)入胃腸道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液，血糖升高快、高低GI食物在胃腸停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖緩慢進(jìn)入血液，血糖升高相對(duì)慢、低*13利用GI選擇食物的基本原則：1、注意食物類別和精度同類食物的選擇，可選擇硬質(zhì)的粗加工食物多選擇豆類及其制品和乳類注意多選擇蔬菜2、選購含高膳食纖維的食物膳食纖維高的食物GI較低，可適當(dāng)多選*143、選用不容易糊化的谷類制品不吃長(zhǎng)時(shí)間高溫煮的稠粥、松軟的發(fā)酵面包和點(diǎn)心不選購粘性大的食物，如粘玉米、粘高粱米、糯米4、合理搭配利用豆類低GI，合理搭配如大米、綠豆或紅豆飯巧妙添加膳食纖維和酸度如酸奶、蕎麥、西紅柿簡(jiǎn)單處理，主副搭配。*15血糖生成負(fù)荷（GlycemicLoad，GL）實(shí)例演算：150克白米飯：血糖生成負(fù)荷（GL）＝64（GL）X36g（每份CHO含量）/100＝231/2杯生胡蘿卜：血糖生成負(fù)荷（GL）＝92（GI）X6g（每份CHO含量）/100＝5

*16類別低

中

高食物GI值<5555－74>75（Glucose=100）食物GL值

≤1011～19≥20食物GI、GL的分類*17GDM的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖代謝異常孕婦的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況不合理：EN、FAT、CHT、膽固醇日攝入量高蛋白質(zhì)熱比低（16％）DF攝入少實(shí)施個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療需注意：補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、微量元素補(bǔ)充膳食纖維控制膽固醇的攝入*18GDM的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖代謝異常孕婦的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況不合理：EN、FAT、CHT、膽固醇日攝入量高蛋白質(zhì)熱比低（16％）DF攝入少實(shí)施個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療需注意：補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、微量元素補(bǔ)充膳食纖維控制膽固醇的攝入*19影響血糖控制的因素孕前肥胖膳食纖維攝入量少有意識(shí)的體力活動(dòng)少孕婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及重視程度飲食處方的可行性產(chǎn)后42天隨訪：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療的糖代謝異常孕婦產(chǎn)后糖尿病的發(fā)生率比報(bào)道的低，但耐量受損仍高：產(chǎn)后DM發(fā)生率10％產(chǎn)后IGT發(fā)生率29％GDM婦女孕前、分娩前及產(chǎn)后的體質(zhì)指數(shù)常用來預(yù)測(cè)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。*20GDM孕婦的體重監(jiān)測(cè)ADA建議使用BMI評(píng)估孕婦的體重增加對(duì)于單胎孕婦BMI（kg/m2）孕期體重增加（kg）<19.812.5－18.019.8－2611.5－1626－297－11.5BMI>29不少于7.0體重增長(zhǎng)可反映GDM的治療效果，監(jiān)測(cè)孕中期每周體重增長(zhǎng)速度可間接判斷血糖控制情況和新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。孕期體重增長(zhǎng)>15kg，巨大兒發(fā)生明顯增加。產(chǎn)后體重對(duì)GDM病人發(fā)展成2型糖尿病有重要影響，也要控制合理。*21孕前肥胖合并妊娠孕期OGTT異常是遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病的重要預(yù)測(cè)因素，具有這些危險(xiǎn)的孕婦，不僅要監(jiān)測(cè)孕期血糖，還要關(guān)注產(chǎn)后血糖ADA推薦：對(duì)GDM婦女，在產(chǎn)后6－8周和以后每三年進(jìn)行一次OGTT（空腹和餐后2小時(shí)），高危人群應(yīng)增加復(fù)查次數(shù)備用工具&資料*23GDM孕婦的體重監(jiān)測(cè)ADA建議使用BMI評(píng)估孕婦的體重增加對(duì)于單胎孕婦BMI（kg/m2）孕期體重增加（kg）<19.812.5－18.019.8－2611.5－1626－297－11.5BMI>29不少于7.0體重增長(zhǎng)可反映GDM的治療效果，監(jiān)測(cè)孕中期每周體重增長(zhǎng)速度可間接判斷血糖控制情況和新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。孕期體重增長(zhǎng)>15kg，巨大兒發(fā)生明顯增加。產(chǎn)后體重對(duì)GDM病人發(fā)展成2型糖尿病有重要影響，也要控制合理。*24GDM的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖代謝異常孕婦的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況不合理：EN、FAT、CHT、膽固醇日攝入量高蛋白質(zhì)熱比低（16％）DF攝入少實(shí)施個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療需注意：補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、微量元素補(bǔ)充膳食纖維控制膽固醇的攝入*25妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南

（2007年）En：1800－2200KcalPro:Fat:CHT

20－25%，25－30％，45－50％。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組*26可參照ADA推薦:每天攝入能量

正常體重或偏瘦的GDM孕婦:孕早期30Kcal/kg孕中晚期35Kcal/kg或＋200Kal/d

肥胖者:25Kcal/kg蛋白質(zhì)的攝入量1.2g/Kg.d－1

孕中期＋5g/d

孕晚期＋15g/d*27不同熱量GDM飲食的營(yíng)養(yǎng)成分熱量Kcal/d谷薯類g蔬果類g肉蛋類g乳類g油脂類g160022550020025020180025050022525025200030