思考急診送來(lái)了一位產(chǎn)婦孕周兩年前剖宮產(chǎn)分娩第一胎這次懷孕按期孕檢一直正常小時(shí)前無(wú)明顯誘因忽然

思考急診送來(lái)了一位產(chǎn)婦，孕38周，兩年前剖宮產(chǎn)分娩第一胎，這次懷孕按期孕檢一直正常。1小時(shí)前無(wú)明顯誘因忽然感覺(jué)下腹脹痛，呈持續(xù)性，無(wú)陰道流血及流液。入院時(shí)，產(chǎn)婦呼吸急促，煩躁不安，腹部呈葫蘆形。接診到該產(chǎn)婦，你會(huì)考慮產(chǎn)婦出現(xiàn)了什么情況呢？子宮破裂的概述主講人：鄭長(zhǎng)花學(xué)習(xí)目標(biāo)了解子宮破裂的概念、常見(jiàn)病因掌握子宮破裂的臨床表現(xiàn)掌握子宮破裂的處理原則一、概念子宮破裂子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂稱為子宮破裂。子宮破裂多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命。二、病因1子宮手術(shù)史（瘢痕子宮）是導(dǎo)致子宮破裂的常見(jiàn)原因2先露部下降受阻骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、軟產(chǎn)道阻塞、胎兒畸形等，導(dǎo)致先露部下降受阻，子宮下段過(guò)分伸展變薄而發(fā)生破裂。二、病因3子宮收縮藥物使用不當(dāng)4產(chǎn)科手術(shù)損傷5其他子宮發(fā)育異常、多次宮腔操作三、臨床表現(xiàn)子宮破裂多發(fā)生在分娩期按破裂程度分為先兆子宮破裂子宮破裂三、臨床表現(xiàn)先兆子宮破裂子宮破裂常見(jiàn)于產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎先露下降受阻。四個(gè)主要表現(xiàn)：1產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、拒按，煩躁不安，呼吸急促，心率加快，有少量陰道出血。2出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，隨宮縮逐漸上升達(dá)臍平或臍上，壓痛明顯，腹部呈葫蘆形。三、臨床表現(xiàn)先兆子宮破裂子宮破裂3膀胱因受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿。4胎心率加快或減慢、聽(tīng)不清，胎體觸不清。三、臨床表現(xiàn)先兆子宮破裂子宮破裂不完全性子宮破裂子宮肌層部分或全層破裂，但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)，稱為不完全性子宮破裂。完全性子宮破裂子宮肌層和漿膜層均破裂，宮腔與腹腔相通，稱為完全性子宮破裂。1繼先兆子宮破裂之后，產(chǎn)婦突感下腹撕裂樣疼痛，子宮收縮驟然停止。片刻后，因羊水、血液涌入腹腔刺激腹膜，全腹出現(xiàn)持續(xù)性疼痛；并伴有四肢厥冷、血壓下降、意識(shí)模糊等低血容量性休克征象。2全腹壓痛明顯，有反跳痛。陰道檢查胎先露部升高，原已開(kāi)大的宮口縮小，部分產(chǎn)婦可捫及子宮下段裂口。3腹壁下可清晰觸及胎體，子宮位于其側(cè)方，胎心、胎動(dòng)消失。三、臨床表現(xiàn)先兆子宮破裂子宮破裂四、對(duì)母兒的影響1.對(duì)母體的影響子宮破裂后可能造成嚴(yán)重內(nèi)出血，出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、反跳痛、極度腹脹等癥狀。如果不及時(shí)止血，腹腔大量出血后可造成失血性休克；大量出血可造成凝血功能障礙，使得止血困難，甚至有發(fā)生產(chǎn)后大出血、切除子宮及孕產(chǎn)婦死亡的可能。子宮破裂羊水栓塞發(fā)生率明顯增加。四、對(duì)母兒的影響2.對(duì)胎兒的影響一旦胎兒從子宮破口進(jìn)入腹腔內(nèi)，子宮收縮壓力突然消失，子宮形狀改變，胎兒位置改變，可能聽(tīng)不到胎心音，或者胎心音不規(guī)則，甚至死胎或死產(chǎn)發(fā)生。五、處理原則先兆子宮破裂者應(yīng)立即抑制子宮收縮，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮破裂者無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)在搶救休克的同時(shí)剖腹取胎，并根據(jù)子宮破口情況及患者全身狀況，行子宮修補(bǔ)或切除術(shù)。手術(shù)前后使用廣譜抗生素預(yù)防感染。內(nèi)容回顧子宮破裂的概念、常見(jiàn)病因子宮破裂的臨床表現(xiàn)子宮破裂對(duì)母兒的影響子宮破裂的處理原則思考急診送來(lái)了一位產(chǎn)婦，孕38周，兩年前剖宮產(chǎn)分娩第一胎，這次懷孕按期孕檢一直正常。1小時(shí)前無(wú)明顯誘因忽然感覺(jué)下腹脹痛，呈持續(xù)性，無(wú)陰道流血及流液。入院時(shí)，產(chǎn)婦呼吸急促，煩躁不安，腹部呈葫蘆形?？紤]該產(chǎn)婦出現(xiàn)了先兆子宮破裂，該如何護(hù)理呢？子宮破裂的護(hù)理主講人：鄭長(zhǎng)花學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉子宮破裂的護(hù)理評(píng)估熟悉子宮破裂的護(hù)理診斷掌握子宮破裂的護(hù)理措施一、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估是否瘢痕子宮。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)后至本次妊娠的間隔時(shí)間，有無(wú)子宮肌瘤剔除術(shù)史等。評(píng)估有無(wú)梗阻性難產(chǎn)。評(píng)估有無(wú)骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常等原因。此外，在胎兒娩出前宮縮劑使用指征或劑量不當(dāng)、宮頸口未開(kāi)全時(shí)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引術(shù)、強(qiáng)行剝離植入性胎盤(pán)或嚴(yán)重粘連的胎盤(pán)，也可導(dǎo)致子宮破裂。一、護(hù)理評(píng)估2.身體評(píng)估子宮破裂發(fā)病呈漸進(jìn)性，多數(shù)是由先兆子宮破裂發(fā)展而來(lái)。先兆子宮破裂四個(gè)主要表現(xiàn)：下腹部壓痛、病理性縮復(fù)環(huán)、血尿，胎心率改變。子宮破裂表現(xiàn)：產(chǎn)婦突感下腹撕裂樣疼痛，并伴有低血容量性休克征象。全腹壓痛明顯，有反跳痛。胎心、胎動(dòng)消失。一、護(hù)理評(píng)估3.心理-社會(huì)狀況孕婦是否擔(dān)心影響胎兒的安危及自身健康。尤其是發(fā)生臍帶脫垂或早產(chǎn)，孕婦常會(huì)自責(zé)、恐懼。一、護(hù)理評(píng)估4.輔助檢查B型超聲檢查：確定破口部位、胎兒與子宮的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查血紅蛋白值下降，尿常規(guī)檢查可見(jiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。二、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1急性疼痛：與強(qiáng)直性子宮收縮、病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)。2有心輸出量減少的危險(xiǎn)：與子宮破裂后大量出血有關(guān)。3有感染的危險(xiǎn)：與多次陰道檢查、宮腔內(nèi)損傷、大量出血等有關(guān)。4悲傷：與切除子宮及胎兒死亡有關(guān)。三、護(hù)理措施1.先兆子宮破裂病人的護(hù)理1密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致難產(chǎn)的誘因，注意胎心變化。2待產(chǎn)過(guò)程中，出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)及下腹部壓痛或腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并停止縮宮素使用和一切操作，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，按醫(yī)囑給予抑制宮縮、吸氧并做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。3做好心理護(hù)理，安撫產(chǎn)婦及家屬的緊張、恐懼情緒。三、護(hù)理措施2.子宮破裂病人的護(hù)理1遵醫(yī)囑迅速給予輸液、輸血、吸氧等處理，短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足血容量；同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)及堿性藥物，糾正酸中毒，積極進(jìn)行抗休克處理。2快速做好術(shù)前準(zhǔn)備。3術(shù)中、術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素以防感染。4嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入量。三、護(hù)理措施3.心理護(hù)理耐心安慰產(chǎn)婦，告知治療計(jì)劃及對(duì)再次妊娠的影響。對(duì)胎兒已死亡的產(chǎn)婦，認(rèn)真傾聽(tīng)，幫助其盡快調(diào)整情緒。三、護(hù)理措施4.健康教育1加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。2有高危因素者，應(yīng)提前住院待產(chǎn)。3嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，警惕并盡早發(fā)現(xiàn)先兆子官破裂征象，及時(shí)處理。4嚴(yán)格掌握子宮收