血小板檢驗講解

血小板檢驗一概述二血小板計數(shù)三血小板形態(tài)檢查血小板功能纖溶功能黏附功能凝血止血功能釋放功能聚集促凝功能一、概述1234564一、概述5血管壁受損，血小板參與止血凝血示意圖一、概述標本血液對象血小板內容血小板計數(shù)血小板形態(tài)一、概述血小板檢查內容一、概述

血小板形態(tài)

血小板計數(shù)血小板計數(shù)（plateletcount，PLT）是測定單位容積（通常為1L）的血液中血小板的數(shù)量（單位109/L）。二、血小板計數(shù)9手工計數(shù)自動計數(shù)顯微鏡血細胞儀血小板計數(shù)方法血液經(jīng)稀釋液稀釋和破壞紅細胞后，混勻、充池、在顯微鏡下計數(shù)一定范圍內的血小板數(shù)量，經(jīng)過換算求出每升血液中血小板的數(shù)量。顯微鏡法血小板計數(shù)原理11血小板計數(shù)試劑

草酸銨稀釋液：由草酸銨、EDTA-Na２、和H2O組成。其中草酸銨作用是破壞紅細胞，EDTA-Na２抗凝復方尿素稀釋液：由尿素、EDTA-Na２、甲醛和H2O組成。其中尿素作用是破壞紅細胞，EDTA-Na２抗凝，甲醛固定血小板

血小板計數(shù)的方法學評價方法評價血液分析儀法①測定速度快、重復性好、準確性高，能同時提供多項指標，是目前常規(guī)篩檢PLT的主要方法②不能完全排除非血小板有形成分（如紅、白細胞碎片或雜物）以及血小板聚集的干擾，故當PLT明顯異常時，仍需鏡檢復核PLT和（或）復查血涂片流式細胞儀法目前ICSH推薦的PLT計數(shù)的參考方法相差顯微鏡直接計數(shù)法易于識別血小板，還可照相后核對計數(shù)結果，作為手工法PLT計數(shù)的參考方法普通顯微鏡直接計數(shù)法①草酸銨稀釋液，破壞紅細胞能力強，血小板形態(tài)清晰易辨，為首選稀釋液法②復方尿素稀釋液使血小板脹大后易辨認，但尿素易分解，不能完全破壞紅細胞血小板計數(shù)方法學評價

參考區(qū)間（125～350）×109/L。危急值下限20×109/L（兒童≤30×109/L）上限≥1000×109/L。血小板計數(shù)參考區(qū)間及危急值危險！14血小板數(shù)量隨時間和生理狀態(tài)的不同而略有變化，午后略高于早晨；春季較冬季低；平原居民較高原居民低；月經(jīng)前減低，月經(jīng)后增高；妊娠中晚期增高，分娩后減低；運動、飽餐后增高，休息后恢復；靜脈血血小板計數(shù)比毛細血管血高10%。血小板計數(shù)臨床意義15血小板減少是引起出血的常見原因。當血小板數(shù)在（20～50）×109/L時，可有輕度出血或手術后出血；低于20×109/L，可有較明顯的出血傾向；低于5×109/L時，可導致嚴重出血。血小板計數(shù)超過400×109/L為血小板增多。血小板計數(shù)臨床意義

病理性血小板減少和增多的原因及臨床意義血小板原因臨床意義減少生成障礙急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓腫瘤、放射性損傷、巨幼細胞性貧血等破壞過多特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等消耗過多DIC、血栓性血小板減少性紫癜等分布異常脾大、血液被稀釋等先天性新生兒血小板減少癥、巨大血小板綜合征等增多原發(fā)性慢性粒細胞白血病、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥等反應性急性化膿性感染、大出血、急性溶血、腫瘤等其他外科手術后、脾切除后等血小板計數(shù)臨床意義血小板增多血小板減少17三、血小板形態(tài)檢查血小板的數(shù)量和功能對于止血、凝血的實現(xiàn)至關重要，血小板的形態(tài)檢查對于疾病的診斷具有一定的參考價值18操作步驟（同白細胞紅細胞形態(tài)檢查）

采集血液

瑞氏染色

顯微鏡觀察

推制血涂片觀察要點①血小板的大小是否一致，有無巨大或小型血小板出現(xiàn)②血小板的形態(tài)有無改變，胞質的染色、顆粒的有無、多少、粗細、分布情況，有無空泡等，且應估計正常和異常血小板的數(shù)量③血小板的分布情況，如過度聚集或過度分散（一）正常血小板形態(tài)呈兩面微凸的圓盤狀，直徑約1.5～3μm，新生血小板體積大，成熟者體積小。在血涂片上往往散在或成簇分布，其形態(tài)多數(shù)為圓形、橢圓形或略欠規(guī)則；胞質呈淡藍或淡紅色，中心部位有細小、分布均勻而相聚或分散于胞質中的紫紅色顆粒，也稱嗜天青顆粒。（二）異常血小板形態(tài)異常分類常見疾病大小異常大血小板MDS、ITP等小血小板IDA、AA等形態(tài)異常白血病、MDS、腫瘤放化療后等衛(wèi)星現(xiàn)象常見于EDTA抗凝血聚集性和分布異常血小板片狀聚集ET、伴血小板增多的慢粒等血小板減少AA、MDS等血小板功能異常血小板無力、巨大血小板癥等大血小板（giantplatelet）直徑4～7μm，巨型血小板直徑大于7μm，圖中箭頭所指的大血小板超過了紅細胞大小，同時見數(shù)量減少。小血小板（smallplatelet）小血小板直徑小于1.5μm，圖中血小板與正常紅細胞比較非常小，且數(shù)量較多，過于