循證醫(yī)學(xué)總論課件

循證醫(yī)學(xué)總論循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生的意義600萬醫(yī)生

60億的病人

1850所醫(yī)學(xué)院校

呼喚全球通用的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)2循證醫(yī)學(xué)總論循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生的意義1984年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)開始制訂并實(shí)施全球通用的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，2001年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)公布《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》

我國(guó)則制定出《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》

3循證醫(yī)學(xué)總論循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生的意義2007年，教育部的01號(hào)文件

——《關(guān)于實(shí)施高等學(xué)校本科質(zhì)量工程改革的意見》中提出，2007年至2010年啟動(dòng)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證工作

醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生能夠運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐，完善診治方法

4循證醫(yī)學(xué)總論一、循證醫(yī)學(xué)概述520世紀(jì)70年代后期開始形成，90年代高度發(fā)展派生于臨床流行病學(xué)的一門新興學(xué)科其核心是提示人們?cè)卺t(yī)學(xué)實(shí)踐中不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)或過時(shí)的或不夠完善的理論知識(shí)處理問題，而要遵循科學(xué)的原則和依據(jù)辦事。

是我國(guó)在與世界前沿的學(xué)術(shù)競(jìng)爭(zhēng)中跟進(jìn)最快，差距最小的少數(shù)學(xué)科領(lǐng)域之一。循證醫(yī)學(xué)總論二、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景

醫(yī)學(xué)生在校期間所接受的知識(shí)中有一半10年內(nèi)將證明是錯(cuò)誤的，而糟糕的是，沒有一位教師知道．哪一半是錯(cuò)誤的——哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)Burwell教授6循證醫(yī)學(xué)總論二、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景7知識(shí)是一個(gè)伴隨著許多錯(cuò)誤和極少突破性緩慢發(fā)展的長(zhǎng)期過程1992年，2萬多種生物醫(yī)學(xué)雜志，200萬篇文獻(xiàn)/年，年增長(zhǎng)率約6.7％，19篇文獻(xiàn)

/天《療效與效率》——不到20％的臨床診治有效1、信息與網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展循證醫(yī)學(xué)總論二、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景2、疾病譜改變單因素疾病→多因素疾病傳染性疾病→腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等這類疾病的控制需要依靠臨床試驗(yàn)的宏觀證據(jù)3、臨床科研方法學(xué)興起大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)總論二、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景4、Meta分析引入臨床研究大樣本的臨床RcT及Meta分析的結(jié)果，讓臨床醫(yī)生大吃一驚!硝苯地平恩卡尼和氟卡尼阿司匹林循證醫(yī)學(xué)總論呼吁成本-效果最優(yōu)化衛(wèi)生資源的合理配置和高效使用二、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景6、醫(yī)療資源有限：同一疾病同一干預(yù)措施多個(gè)RCT不同的結(jié)論怎樣判效如何選擇5、證據(jù)結(jié)論不一致：循證醫(yī)學(xué)總論醫(yī)生怎樣循證決策病人如何知情選擇二、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景8、太多選擇難以選擇以疾病為中心以病人為中心

終點(diǎn)指標(biāo)代替中間指標(biāo)

以人為本質(zhì)量至上7、醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變：循證醫(yī)學(xué)總論三、循證醫(yī)學(xué)的核心思想強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)病人的診斷和治療應(yīng)根據(jù)：當(dāng)前可得的最好臨床證據(jù)結(jié)合自己的臨床技能和經(jīng)驗(yàn)尊重病人的選擇和意愿結(jié)果是醫(yī)生和病人形成診治聯(lián)盟，病人獲得當(dāng)前最好的治療效果循證醫(yī)學(xué)總論clinicalcircumstances三、循證醫(yī)學(xué)的核心思想research

evidencepatientpreference循證醫(yī)學(xué)總論四、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的異同循證醫(yī)學(xué)總論五.證據(jù)?

證據(jù)的來源：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)→臨床試驗(yàn)?

證據(jù)的處理：綜合分析方法和二次加工?

證據(jù)的傳播：文字、圖象、光盤、網(wǎng)絡(luò)?

證據(jù)的應(yīng)用：循證治療、循證管理、循證決策、循證實(shí)踐?

證據(jù)的用戶：政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、研究單位、HTA、醫(yī)生、病人、公眾循證醫(yī)學(xué)總論1、證據(jù)分類循證醫(yī)學(xué)總論2、證據(jù)分級(jí)：老五級(jí)→新五級(jí)→新九級(jí)循證醫(yī)學(xué)總論2、證據(jù)分級(jí)：老五級(jí)→新五級(jí)→新九級(jí)新五級(jí)循證醫(yī)學(xué)總論2、證據(jù)分級(jí)：老五級(jí)→新五級(jí)→新九級(jí)新九級(jí)循證醫(yī)學(xué)總論六、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的四原則基于問題的研究

遵循證據(jù)的決策

關(guān)注實(shí)踐的結(jié)果

后效評(píng)價(jià)、止于至善循證醫(yī)學(xué)總論七、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五步法循證醫(yī)學(xué)總論八、應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的模式循證醫(yī)學(xué)總論1、有證查證用證循證醫(yī)學(xué)總論2、無證創(chuàng)證用證循證醫(yī)學(xué)總論循證臨床決策是個(gè)體化的臨床決策Devereaux及其同事調(diào)查了63名醫(yī)生和61名患者：100名患者中出現(xiàn)多少例嚴(yán)重的消化道出血事件。您仍愿意處方或服用華法林，以預(yù)防若100名患者的8次卒中事件（4次小卒中，4次大卒中）？循證醫(yī)學(xué)總論為了確保臨床決策符合患者的價(jià)值觀

和意愿，有必要讓患者參與決策。循證醫(yī)學(xué)總論