《護理科研設計》課件

護理科研選題與設計主講：陳方遠護理科研選題與設計

一、科研選題二、科研設計三、科研方案申報書填寫的根本要求一、科研選題

2.科研選題的根本要求〔1〕科研選題具有科學性科研選題要做到有根有據(jù)，不能主觀臆造，憑空想象。這是由科學研究的任務所決定的?？茖W性的根底是真實性，即取材確鑿可靠，客觀真實，方法嚴謹，經(jīng)得起推敲?？茖W研究的任務是揭示事物開展的客觀規(guī)律，探求客觀真理，成為人們改造世界的指南。因此，在建立科研假說進行選題時，必須切實地從客觀實際出發(fā)，通過查詢國內外資料，以充分有力的理論為依據(jù)，結合個人的經(jīng)驗體會及工作特點進行選題。同時，還要進行嚴格的、細致的、反復的推敲，才能使選題具有科學性，具有生命力，才能獲得預期的成果。我們要堅持違反科學原理的課題不選，不切實際的課題不選，低水平重復的課題不選?！?〕選題應具備創(chuàng)造性〔3〕選題應具備可行性選題必須具備可行性，也就是說必須具備一定的條件，有一定的研究根底?？蒲蓄}目的選擇，首先應在原理上可行，不能違反客觀規(guī)律和科學原理，其次應考慮研究者本身的專業(yè)知識水平和科研能力是否可行，不可貪大求高，以致超越了個人的實際能力?！?〕要使題目盡可能明確具體科研題目切忌模糊籠統(tǒng)，對研究的目的要十清楚確，所要解決的問題應十分清楚。研究題目選定的越具體、明確，說明研究者的科學思維越清楚，題目的假說越集中，試驗觀察的對象，使用的方法手段及所采取的指標之間的聯(lián)系和因果關系越明細，預期結果也就越可信，答復的問題也就越深刻。因此，一個題目最好解決一個問題，不宜太長也不宜太分散。例如：?吸入CO2對心臟活動的影響?與?吸入30%CO2過程中人體心電圖的變化?，這兩個選題同樣是研究二氧化碳對心臟功能的影響，但后者的題目比前者就更具體明確。兩個題目的假說雖然根本一致，都是二氧化碳影響心臟功能，研究對象也都是人體。但是后者的處理因素是“30%二氧化碳〞比前者“二氧化碳〞更明確。所觀察的指標，前者是心臟活動，比較籠統(tǒng)，后者是心電圖改變就比較具體。3.選題的來源醫(yī)學科研題目總的來講，都是來源于醫(yī)學護理實踐中所提出的問題。但在實際工作中，并非什么樣的問題都能成為科研課題，也并非什么樣的課題都適合每一個科研人員，我們必須善于思考，把握選題的技巧，一般來說，我們可以從以下幾個方面來進行選題?！?〕運用借鑒移植的方法選擇課題運用借鑒移植的方法取得的科技成果很多，例如心臟介入治療的護理、肝臟介入治療的護理、腦血管病介入治療的護理，各種腫瘤的介入治療護理等，運用借鑒移植的方法，可以用于對疾病的醫(yī)療護理方面，也可以用于管理方面的課題。比方：臨床醫(yī)療效勞水平評價方法的研究，也可以開展臨床護理效勞水平評價方法的研究。4.選題的根本步驟與程序要正確選擇課題，提高科研勞動的成功率，必須嚴格選題的標準，重視選題的每一個環(huán)節(jié)和程序，使選題工作做得嚴謹周密?？蒲羞x題一般應經(jīng)過以下幾個程序和步驟：發(fā)現(xiàn)問題形成意念擬訂方向選擇目標提出假說建立模型決策課題論證綜合評價社會調研情報研究〔1〕發(fā)現(xiàn)問題，形成意念任何一項科研工作總是從發(fā)現(xiàn)問題開始的，在醫(yī)學護理實踐中，不管是從事根底理論工作的，還是從事臨床護理工作的，總會遇到一些問題或難題，對這些問題自己頭腦中總會有一個解決的念頭或想法。而這個念頭或想法，雖然是粗淺的、局限的，但這就是科研工作者選題的線索。牛頓見到蘋果落地而發(fā)現(xiàn)萬有引力定律，瓦特見蒸汽頂起壺蓋而創(chuàng)造蒸汽機，弗萊明從培養(yǎng)皿上的青霉菌發(fā)現(xiàn)了抗菌素。這些偉大的發(fā)現(xiàn)，都是從發(fā)現(xiàn)問題形成初始意念開始的，都是科研工作者觀察到的選題線索。關鍵是在實踐中要善于捕捉這些“線索〞。通過充分地思考、比照、分析和聯(lián)想，從而提出問題，形成意念。才能為擬訂出科研課題。〔6〕最后決策將課題論證情況、課題內容等填寫科研申報書，報上級主管部門審批，如果批準，即可開展研究工作，選題工作隨之宣告結束。二、科研設計

科研設計是整個研究工作的一個極其重要的組成局部，一項科研工作的成敗，科研設計的質量是一個重要因素，它與科學研究的整個過程密切相關，它不僅是科研工作開始的先導，也是研究過程的依據(jù)和結果處理的一個先決條件。課題確定以后，能否取得滿意的科研成果及到達預期的目標，在很大程度上取決于科研設計。因此，必須重視科研設計工作！〔1〕護理管理調查研究設計以北京地區(qū)50所醫(yī)院護理人力配置現(xiàn)狀調查為例，給大家介紹調查研究設計。①調查研究的目的意義：目的是為北京市衛(wèi)生行政管理部門宏觀管理和各級醫(yī)院合理配置護理人員提供科學依據(jù)。②調查研究的范圍對北京地區(qū)129所醫(yī)院，按醫(yī)院等級抽出三級醫(yī)院30所，二級醫(yī)院20所作為采樣標本。③調查研究的工程主要調查以上50所醫(yī)院護理人員的數(shù)量、學歷、職稱及醫(yī)護比例四個方面的問題。④調查研究的方法采用問卷調查隨機抽樣的方法，對2004年度各級醫(yī)院護理人員配置、缺編、工作年限、學歷、職稱進行現(xiàn)狀調查。⑤調查研究的表格明確調查目的、對象、單位和標志以后、要把這些內容用調查表格的形式表示出來，以到達順利收集資料的目的。⑥調查的進度根據(jù)本調查研究工程的特點和要求，結合所在單位的人力、物力和工作條件，制定出每個階段完成哪些工作，完成這些工作需要多少時間，進度要盡可能具體，以便遵循和檢查。⑦調查的組織工作建立調查組織、明確分工，以利于調查方案的實施。調查前要做好各方面的協(xié)調和宣傳教育工作，準備好有關的文件，做好經(jīng)費預等，較大規(guī)模的調查事先應有試點，取得經(jīng)驗后再開展。⑧調查研究需要解決條件及相關問題參加調查的人員時間要有保證，調查需要的經(jīng)費及物品供給等，都要提出明確的要求，以便于具體落實。⑨調查的實施搞好課題設計以后，關鍵是實施，中國有句老話“千里之行，始于足下〞。實施要嚴格按照課題設計的要求，做好各項工作，對已取得的調查材料，最好及時進行檢查核對，如果發(fā)現(xiàn)過失便于糾正和補充。⑩整理材料按照科研設計，將取得的各種材料進行去粗取精，去偽存真、由此及彼、由表及里的進行整理或進行統(tǒng)計學處理，使之更具有科學性和條理性。通過對各種結果的歸納分析，最后得出結論。然后即進入論文的寫作階段。③臨床護理的對照一般不設無處理對照，而是以一般護理的方法或現(xiàn)有最有效的療法作對照。例如?分娩舒適護理對新生兒窒息影響的研究?分為舒適組與自然分娩的傳統(tǒng)方法組。有些疾病臨床研究外表上無對照，但實際上是存在一種潛在對照，如急性粒細胞性白血病、肺癌、肝癌、破傷風等，因其病死率極高，其高病死率本身就是一種嚴格的對照。對照組的建立要注意其可比性，盡量做到年齡、性別、病情、病程等主要觀察指標要保持組間一致性。為了保證兩組間的均衡一致，可以采用配對或配伍的方法，然后再按隨機原那么將其分為實驗組和對照組。

④治療護理方法的選擇研究者需在多種治療護理方法中選擇一個或幾個認為有效的方法。這樣，首先應搜集實施每種護理方法后可能出現(xiàn)的各種情況和效果，以便決定采用何種方法。

⑤臨床護理試驗的偏性病人對治療護理的反響不一定完全是治療護理因素的作用，也包括病人的心理、經(jīng)濟、社會等各方面的因素。這些因素也能使病癥改善、惡化或出現(xiàn)副作用。表現(xiàn)在疼痛、睡眠、食欲、血壓等非特異性反響是比較多見的。為了消除上述偏性，臨床上可使用雙盲法和撫慰劑。所謂雙盲法是指在實驗結束前，病人與執(zhí)行護士都不知到誰被分配在實驗組或對照組。這樣可以防止來自病人和護士兩方面的偏性。

所謂撫慰劑是指與實驗用的藥物或療法在藥物劑型上或處置上都不能為受試者所區(qū)別。但是，撫慰劑無藥理作用或治療效應。⑥臨床護理評價這也是在臨床護理設計時應該考慮的一個重要問題。從患病到死亡的過程中，既有質的區(qū)別又有量的變化。從治療有利的方面來看，有輕度改善、中度改善、高度改善和痊愈等有效性指標；從治療不利的方面來看，有輕度惡化、中度惡化和死亡等無效性指標，從遠期療效來看，有生存率、致畸性、后遺癥、致殘等指標。臨床護理評價是以護理方法的選擇、護理結果的判定和治療指標出現(xiàn)的概率為根底的。因此，對臨床護理效果的評價，必須進行統(tǒng)計學處理，也就是要進行顯著性檢驗，在臨床護理研究中必須考慮到，不然難以說明臨床護理效果。①研究對象研究對象，是指接受試驗的動物或接受治療護理的病人。對研究對象的選擇非常重要，它對試驗結果有著極為重要的影響，研究對象選擇的適宜與否，對實驗成敗是非常關鍵的。如果進行動物試驗，選擇時應考慮動物的種屬、品系、性別、體重、窩別、營養(yǎng)狀況等。如果是病人，選擇時最根本的要求是診斷明確，病人依從性好，并能夠真實、可靠地反映主觀感覺。②處理因素處理因素就是為了不同的研究目的，加給研究對象以物理的、化學的、生物的或心理的各種條件。物理的處理因素有電、磁、射線、針刺、理療等；化學的處理因素包括藥物、毒物、激素等各種有機的和無機的化學物質；生物的處理因素有細菌、病毒、寄生蟲等；心理的有語言、暗示等。在進行科學研究中，任何實驗效應都是多種因素作用的結果，我們要抓住主要的、帶有關鍵性的某幾個因素。例如，我們要改進某種細菌的培養(yǎng)方法，與其有關的因素包括培養(yǎng)的溫度、PH值、培養(yǎng)液、培養(yǎng)時間等等。另外，還要注意處理因素的標準化。如進行一種新藥的臨床試驗，試驗要用同一廠家同類藥物作對照，不然難以說明試驗藥物的療效。在進行調查性研究中，雖然未加任何處理因素，實際上存在著一種固有因素。例如調查冠心病的流行情況，其飲食習慣〔高脂肪、高膽固醇飲食〕就是一個固有因素。③試驗效應指標試驗效應指標，是指處理因素作用于研究對象后所顯示出的結果，為了具體地反映出試驗效應，就必然需要使用效應指標，指標不僅可以用來揭示試驗觀察對象的某些特征，也可以用來判斷某些特定現(xiàn)象或事實的依據(jù)和標準。因此，在醫(yī)學護理研究中，試驗效應指標必須充分表達。不管是臨床護理觀察研究、實驗研究、還是調查研究，要探索的因素都必須通過具體的指標反映出來。指標是保證數(shù)據(jù)科學性的重要條件，記錄指標的方法，計量、檢測的時間，檢測的方式，實驗儀器的靈敏度等一系列有關的條件，必須前后一致，觀察順序應隨機化，只有這樣，才能保證所得數(shù)據(jù)的準確性，科研結論才具備科學性?！?〕設計的根本原那么①對照原那么：就是確定實驗中相互比較的試驗組和對照組，對各組給予不同的處理，然后觀察其效應。對照的意義在于通過它消除和減少實驗誤差。在醫(yī)學研究中，除了正常解剖生理數(shù)據(jù)的調查以外，都要有對照，對照比較就是研究，當你不能區(qū)分幾種同類商品的優(yōu)劣時，只要把它們放在一起加以比較就清楚了。這就是對照的作用，有的學者認為：“如果在研究中不能進行合理的對照，那么，最好先放棄該項研究，直到什么時候有條件作科學對照了，再開始研究工作。〞對照的根本要求是：除實驗因素作有方案的變化外，實驗組與對照組的其它條件應盡量保持一致。②重復原那么重復是保證科研結果可靠性的重要措施之一。重復有兩層意義：一是指實驗過程是屢次重復進行的，要做到這一點，與樣本大小有關，樣本大重復的時機多，樣本小重復的時機少。因此，要求實驗對象要有足夠的數(shù)量，樣本要足夠大。一般認為，小樣本為30例以上，制定正常值范圍不能少于100例。重復的另一層含義是設計中提出的方法，別人也能重復進行。因為科學真理任何時候都不怕重復。反之，就不是科學真理。③隨機化原那么隨機化就是被研究的樣本是總體中任意抽取的，抽取時每個觀察單位都有相等的時機被抽取。例如采用摸球法。就是用紅、黃、藍、綠四種顏色的球分別表示甲、乙、丙、丁四個組。將數(shù)量相等的球放入同一個袋內，每次摸球都要徹底混好，每次只取一個，然后再將其放入，這樣，每種球被摸到的時機是相等的。另外，常用的隨機化法還有抽簽法、抓鬮法、扔硬幣法、隨機數(shù)字表等。具體使用哪種方法，應根據(jù)具體情況決定。做到隨機化是科學工作者的責任，在科研工作中，由于心理因素、工作方法而違反隨機化原那么的做法是常見的。例如，把輕癥病人分到研究組，重癥病人分到對照組，結論是研究組的治療護理效果好。④均衡原那么就是要求研究對象除要觀察的某種實驗因素外，其它一切條件應該盡可能均衡一致。比方在動物實驗中，要求兩組實驗動物的種屬、窩別、性別、體重及營養(yǎng)狀況等條件應根本相同，這樣才能得出正確的結論。在臨床試驗中，要求各組的患者在年齡、性別、病情等非實驗因素要保持一致?，F(xiàn)場調查時，觀察對象的選擇應該做到盡可能一致，例如，比較兩托兒所兒童服用痢疾菌苗的預防效果，要求所選托兒所的衛(wèi)生條件等要盡量相似?！?〕樣本含量的估計樣本是代表總體的研究對象，正確估算樣本含量是科研設計的一個重要問題，如果樣本含量過少，獲得的指標不穩(wěn)定，結論缺乏充分的依據(jù)，以致影響科研質量，如果樣本含量過大，那么會增加研究困難，往往難以控制有關的條件，或造成不必要的人力、物力、時間和經(jīng)濟上的浪費。多少量的樣本數(shù)才算小樣本或大樣本，沒有統(tǒng)一的標準，從科研設計工作出發(fā)，按照抽樣誤差〔即標準誤〕大小來劃分，以計量資料為例，建設樣本含量〔n〕當n<30時為小樣本。30<n<100為次小樣本，100<n<400為樣本適宜，n>400時為大樣本。另外也可以通過公式計算或查表得到。不管采取什么方法來確定樣本含量，在設計中需要事先確定。從統(tǒng)計學角度確定樣本含量以后，還應考慮到研究內容的實際情況，如果開展根底研究，要考慮實驗動物的來源、價格、經(jīng)費等問題；如果是臨床護理觀察研究，應考慮到獲得所需病例的可行性、病人依從性、病人的經(jīng)濟狀況等問題；如果是調查研究，調查范圍、調查表格、調查的條件、調查的組織管理等等都要作全面的安排，才能保證研究任務的完成?！?〕常用的對照設計方法①單組比較設計單組比較設計亦稱自身對照設計，因為實驗與對照是在同一個體上進行的。單組比較設計有二種形式：1〕一是研究對象在實驗前后的自身比照觀察。例如研究某種藥物的療效時，以用藥以前的檢查數(shù)據(jù)作為對照，這實質上也是一種空白對照。2〕二是對研究對象，第一次給處理因素A，第二次給處理因素B，以兩次結果的差值作為實驗結果。組間比較設計的優(yōu)點是比照鮮明、設計簡單、應用廣泛。對該設計試驗結果可以用t檢驗或F檢驗或x2檢驗進行統(tǒng)計學分析。③配對設計配對設計就是把研究對象選擇條件相同的配成假設干個對子，給每付對子施加不同的處理因素，比照兩者之間的不同效應。此種設計不僅可應用于動物實驗，而且也可用于臨床護理研究、調查研究，該設計的優(yōu)點是可以事先對影響實驗的因素和條件加以控制，盡可能取得均衡，減少組間的誤差。缺點是在配對的挑選過程中，容易損失樣本含量，延長實驗時間，對子間的條