肺炎治療與護理

202X主講人：AiPPT時間：202X.XXPowerPointDesign------------------肺炎治療與護理1.肺炎概述肺炎的診斷肺炎的治療肺炎的護理2.3.4.目錄肺炎的康復與預防5.01肺炎概述肺炎是由細菌、病毒、支原體等病原體引起的肺部炎癥。細菌性肺炎常表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰。病毒性肺炎多有發(fā)熱、干咳、乏力，嚴重時可導致呼吸衰竭，如流感病毒引起的肺炎。大葉性肺炎病變累及肺大葉，典型表現(xiàn)為肺實變，患者咳鐵銹色痰，影像學顯示肺葉實變。小葉性肺炎病變累及肺小葉，多見于兒童和老年人，易形成支氣管擴張。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）多在社區(qū)環(huán)境中感染，常見病原體為肺炎鏈球菌，癥狀較輕，預后較好。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）在醫(yī)院內感染，病原體復雜，耐藥菌多，病情重，治療難度大。病因分類解剖分類獲得方式分類肺炎的定義與分類1全身癥狀患者常出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達39℃以上，伴有寒戰(zhàn)、乏力、肌肉酸痛等全身不適癥狀。部分患者有食欲減退、惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴重者可出現(xiàn)脫水。2呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽是常見癥狀，初期為干咳，隨后可咳出白色黏痰或膿性痰，痰量逐漸增多。呼吸困難多在病情較重時出現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸急促、氣短，尤其在活動后加重。3體征肺部聽診可聞及濕啰音或支氣管呼吸音，病變部位叩診呈濁音，語顫增強。嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動，甚至呼吸衰竭的體征。肺炎的臨床表現(xiàn)02肺炎的診斷血常規(guī)痰培養(yǎng)血培養(yǎng)白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增加，提示細菌感染，如肺炎鏈球菌感染時白細胞可達15×10?/L。病毒感染時白細胞計數(shù)正?；蚪档停馨图毎壤鄬ι?。血培養(yǎng)陽性率低，但一旦陽性對診斷有重要意義，可發(fā)現(xiàn)敗血癥型肺炎。對于重癥肺炎患者，尤其是發(fā)熱、寒戰(zhàn)明顯者，應進行血培養(yǎng)。痰培養(yǎng)可明確病原體，有助于選擇敏感抗生素，如培養(yǎng)出肺炎鏈球菌可確診細菌性肺炎。痰標本需在清晨采集，囑患者深咳后咳出痰液，避免混入唾液。實驗室檢查胸部X線檢查胸部X線是診斷肺炎的重要手段，可顯示肺部炎癥的部位、范圍和程度。大葉性肺炎表現(xiàn)為肺葉實變，小葉性肺炎呈斑片狀陰影，間質性肺炎則顯示肺紋理增粗。胸部CT檢查胸部CT可更清晰地顯示肺部病變，對于早期、輕度或不典型肺炎的診斷更有價值。CT可發(fā)現(xiàn)X線難以發(fā)現(xiàn)的微小病灶，有助于判斷病情嚴重程度和有無并發(fā)癥。影像學檢查臨床診斷根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，結合血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查結果，初步判斷肺炎的類型。對于疑似肺炎患者，應盡快進行影像學檢查以明確診斷。病原學診斷痰培養(yǎng)是病原學診斷的主要方法，但需注意痰標本的質量和采集時間。血培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)等可提高病原學診斷的陽性率。鑒別診斷需與其他肺部疾病如肺結核、肺腫瘤等鑒別，結合病史、影像學特點和實驗室檢查進行綜合判斷。診斷流程03肺炎的治療經(jīng)驗性治療社區(qū)獲得性肺炎首選青霉素類或頭孢菌素類抗生素，如青霉素G對肺炎鏈球菌敏感。醫(yī)院獲得性肺炎常選用廣譜抗生素聯(lián)合用藥，如頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星。病原學治療痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)明確病原體后，根據(jù)藥敏試驗結果調整抗生素。對于耐藥菌感染，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），選用萬古霉素等敏感抗生素?？共《局委煵《拘苑窝卓蛇x用抗病毒藥物，如奧司他韋對流感病毒有效，阿昔洛韋對單純皰疹病毒有效。抗病毒治療應盡早開始，療程一般為5-7天。010203抗感染治療咳嗽咳痰處理咳嗽劇烈者可給予鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬，但痰多者應慎用。痰液黏稠者可使用祛痰藥，如氨溴索，也可進行霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。發(fā)熱處理體溫超過38.5℃可給予物理降溫，如溫水擦浴、冰敷，或使用退熱藥如對乙酰氨基酚。降溫過程中注意觀察患者有無虛脫、大汗淋漓等不良反應。呼吸困難處理輕度呼吸困難可給予鼻導管吸氧，氧流量一般為2-4L/min。嚴重呼吸困難者可使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，必要時進行氣管插管。對癥治療鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。對于進食困難者，可通過靜脈輸注營養(yǎng)液補充能量和營養(yǎng)物質。營養(yǎng)支持密切監(jiān)測患者的電解質水平，及時糾正電解質紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥。根據(jù)患者的出入量調整輸液速度和量，維持水、電解質平衡。水電解質平衡對于免疫力低下的患者，可適當使用免疫調節(jié)劑，如胸腺肽等。保持良好的休息和睡眠，增強機體抵抗力。免疫調節(jié)支持治療04肺炎的護理保證患者臥床休息，減少能量消耗，每4-6小時測量一次體溫，體溫超過39℃遵醫(yī)囑給予藥物降溫。降溫后30分鐘再次測量體溫并記錄，注意觀察患者有無出汗、寒戰(zhàn)等不適癥狀。高熱護理多喝水，每日飲水量不少于2000ml，濕潤氣道，稀釋痰液。協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出，拍背時手掌呈空心狀，從下往上、從外往內輕拍。咳嗽咳痰護理為患者取半臥位或坐位，減少呼吸困難，必要時給予吸氧，注意觀察吸氧效果。使用呼吸機輔助通氣時，做好呼吸機管道的護理，防止感染和管道堵塞。呼吸困難護理癥狀護理飲食護理提供清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，少食多餐，避免辛辣、油膩食物。鼓勵患者多進食蔬菜、水果，補充維生素和膳食纖維。口腔護理每日用生理鹽水或朵貝爾液漱口，保持口腔清潔，預防口腔感染。口唇干裂者可涂潤滑油，有口腔皰疹者可涂1%龍膽紫。皮膚護理協(xié)助患者翻身，避免長時間壓迫同一部位，預防壓瘡。保持床單清潔、干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖捅粏?。生活護理向患者解釋病情和治療方案，增強患者對疾病的認識和信心。鼓勵患者表達內心感受，傾聽患者訴說，給予心理支持和安慰。與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評估有無焦慮、恐懼等不良情緒。觀察患者的面部表情、行為舉止，及時發(fā)現(xiàn)心理問題。與患者家屬溝通，指導家屬給予患者情感支持和生活照顧。建議家屬多陪伴患者，與患者分享生活趣事，緩解患者心理壓力。心理評估心理疏導家屬支持心理護理05肺炎的康復與預防呼吸功能鍛煉指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸，增強呼吸肌力量，改善肺功能。縮唇呼吸時，吸氣與呼氣時間比為1:2，腹式呼吸時吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷。肢體活動鍛煉病情允許時，鼓勵患者進行床上活動，如肢體伸展、關節(jié)活動等。逐漸增加活動量，如坐起、站立、行走，直至恢復正常生活活動能力?？祻驮u估定期評估患者的呼吸功能和肢體活動能力，根據(jù)評估結果調整康復計劃。觀察患者有無呼吸困難、乏力等不適癥狀，及時處理。030201康復鍛煉推薦老年人、兒童、體弱者接種肺炎疫苗和流感疫苗，降低感染風險。肺炎疫苗可預防肺炎鏈球菌感染，流感疫苗可預防流感病毒引起的肺炎。疫苗接種注意個人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是在接觸呼吸道分泌物后。保持室內空氣流通，避免到人群密集、空氣不流通的場所。個人衛(wèi)生