《L市醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的問卷調(diào)研探析報(bào)告（附問卷）》21000字

L市醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的問卷調(diào)研分析報(bào)告第1章緒論1.1研究背景黨的十八大以來，國家和政府把維護(hù)人民健康擺在更加突出的位置，召開全國衛(wèi)生與健康大會，確立新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針，印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，發(fā)出建設(shè)健康中國的號召，明確了建設(shè)健康中國的大政方針和行動綱領(lǐng)，人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性可及性持續(xù)改善。隨著國家層面對公共衛(wèi)生事業(yè)的重視度日益提升，人民群眾對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管水平要求也越來越高，醫(yī)務(wù)人員所承擔(dān)的任務(wù)和責(zé)任越來越重。2020年，新冠肺炎疫情發(fā)生以來，廣大醫(yī)務(wù)人員積極響應(yīng)黨中央號召，不顧個(gè)人安危，迎難而上，英勇奮戰(zhàn)在抗擊疫情的最前線，為保護(hù)人民生命健康作出了重大貢獻(xiàn)，用實(shí)際行動踐行了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的崇高精神。中國正處于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療體制改革的階段，醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)著救死扶傷的重任，身心壓力與日俱增，相應(yīng)的職業(yè)倦怠也在逐步加重，將會直接影響到其所提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。2018年學(xué)者張培指出，國內(nèi)很多醫(yī)務(wù)人員都存在職業(yè)倦怠情況，護(hù)士比醫(yī)生的職業(yè)倦怠情況更嚴(yán)重[1]。這一現(xiàn)象也被香港理工大學(xué)的調(diào)查證實(shí)，該項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在中國有66.5％-87.8％的醫(yī)生存在職業(yè)倦怠的情況，職業(yè)倦怠在醫(yī)務(wù)人員群體是一個(gè)普遍的現(xiàn)象。如果職業(yè)倦怠程度很高，不僅會損害個(gè)人身心健康，還會影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的提高，同時(shí)影響醫(yī)患和諧，導(dǎo)致患者進(jìn)一步加重疾病程度。新冠疫情發(fā)生以來，從事公共衛(wèi)生的醫(yī)務(wù)人員面臨著工作任務(wù)重、感染風(fēng)險(xiǎn)高、工作和休息條件有限、心理壓力大等困難，特殊的工作性質(zhì)，致使醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠感愈發(fā)強(qiáng)烈。在此次新冠肺炎疫情的防控和醫(yī)療救治工作中，L市傳染病醫(yī)院作為L市新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，該院醫(yī)務(wù)人員長期處于高強(qiáng)度、高壓力、高危險(xiǎn)的工作壓力下，筆者作為其中一員，深刻感受到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的問題。通過分析L市傳染病?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的影響因素以及產(chǎn)生職業(yè)倦怠的原因，并提出解決醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠問題的對策與建議，為衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠問題提供決策依據(jù)，同時(shí)對維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康，對于疫情防控效果以及醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展意義重大。第2章研究意義2.1理論意義國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職業(yè)倦怠的研究主要集中在護(hù)理人群，多側(cè)重于綜合醫(yī)院，而專門研究公共衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠問題較少，本文針對傳染病?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠問題進(jìn)行調(diào)查與研究，可以進(jìn)一步豐富我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠問題研究成果，同時(shí)也可以為企業(yè)員工、警察、教師等其他群體提供參考價(jià)值。2.2現(xiàn)實(shí)意義職業(yè)倦怠問題是國內(nèi)外共同關(guān)注的問題，職業(yè)倦怠不僅影響個(gè)人的身心健康，還會對家庭關(guān)系造成影響，同時(shí)影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的提高以及整個(gè)社會的穩(wěn)定發(fā)展。本文通過研究影響公共衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的原因，采取有力措施，有利于緩解醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠狀況，從而更好的發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動性。消滅職業(yè)倦怠可以有效減少醫(yī)療糾紛數(shù)或降低醫(yī)療事故發(fā)生率，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第3章公共衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的實(shí)證分析3.1L市傳染病醫(yī)院基本情況L市傳染病醫(yī)院是J省三級傳染病醫(yī)院，是L市精神衛(wèi)生醫(yī)療組主席單位，也是L市第一人民醫(yī)院醫(yī)療組成員單位。它成立于1964年7月，該醫(yī)院是L市唯一的市級傳染病和精神病醫(yī)院，主要進(jìn)行新冠肺炎、甲型H1N1流感，SARS，結(jié)核病，艾滋病，嚴(yán)重的手足口病，炭疽和其他傳染病的集中治療。醫(yī)院有床位360張，包括門診醫(yī)療技術(shù)綜合樓、傳染病房、公共衛(wèi)生急診病房，血液凈化中心和精神衛(wèi)生中心綜合樓。精神衛(wèi)生中心綜合大樓于2016年7月建成投入使用，極大地改善了我市現(xiàn)有的精神疾病患者醫(yī)療條件，提供了一流的精神衛(wèi)生，預(yù)防，保健和康復(fù)服務(wù)為人民服務(wù)。該醫(yī)院有41個(gè)科室，包括16個(gè)臨床科室：內(nèi)科，外科，皮膚病學(xué)，精神病學(xué)，傳染病，結(jié)核病，中醫(yī)等（包括血液透析中心，康復(fù)科，美沙酮門診科和心理科），6個(gè)醫(yī)療技術(shù)部門和19個(gè)職能部門（包括制藥部門）。目前，醫(yī)院在職人員375人，其中醫(yī)生80人，護(hù)士175人，其他人員120人，分別占21.3％，46.6％和32.0％。教育背景：大專以上學(xué)歷363人（其中研究生10人），占醫(yī)院工作人員總數(shù)的96.8％；大專及以下學(xué)歷的12人，占醫(yī)院職工總數(shù)的3.2％。年齡結(jié)構(gòu)：醫(yī)院平均年齡為35.8歲，其中30歲以下的人數(shù)為87人，占人員總數(shù)的28％；30-35歲之間的人數(shù)為97人，占員工總數(shù)的31.3％；35-40歲年齡段的43人，占員工總數(shù)的13.9％；40-45歲之間的22歲，占員工總數(shù)的7.1％；50-55歲之間的24人，占員工總數(shù)的7.7％；2名年齡在55歲以上，占員工總數(shù)的0.6％。3.2問卷調(diào)查3.2.1問卷編制結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)資料和專家意見，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并于2020年5月進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。該問卷包括四個(gè)部分：第一部分職業(yè)倦怠量表：采用中國學(xué)者李朝平和石勘修訂的MBI-GS進(jìn)行有效測量。量表有15個(gè)項(xiàng)目，其中1、5、8、10和11是情緒衰竭的維度，3、6、14和15是去人格化的維度，2、4、7、9、12和13是成就感降低方面。計(jì)分方法為李克特（Likert）7分計(jì)分方法，使用0-6的七個(gè)數(shù)字表示各種感覺的發(fā)生概率，其中0表示從不，而6表示每天。正評分法用于情緒衰竭和非人性化，分?jǐn)?shù)與倦怠程度成正比，負(fù)積分法用于低成就感，分?jǐn)?shù)與倦怠程度成反比。社會維度的分?jǐn)?shù)是相對獨(dú)立的；第二部分社會人口學(xué)統(tǒng)計(jì)信息：包括性別，年齡，受教育程度，戶口，婚姻狀況和子女人數(shù)；第三部分基本工作條件：包括工作年限，專業(yè)類別，職位類別，急診坐班制，職稱，編制，行政職責(zé)和工作時(shí)長；第四部分自我評價(jià)狀況：健康滿足狀況、職業(yè)狀況滿意度、職業(yè)壓力情況等。3.2.2調(diào)查過程在問卷調(diào)查過程中，L市傳染病醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員作為本次的被試者。參加問卷調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員填寫了問卷。共發(fā)放問卷370份，回收364份，淘汰不合格問卷10份，有效問卷354份，有效回收率為95.67％，符合有關(guān)規(guī)定。參與問卷調(diào)查的人員結(jié)構(gòu)中，女性占比較大，主要是女性護(hù)理人員人數(shù)較多，女性占護(hù)士總數(shù)的79.21％，年齡在21至40歲之間的護(hù)士多數(shù)占參與者總數(shù)的67.33％，而50歲以上的護(hù)士則占參與者總數(shù)的3.4％。一些年長的護(hù)士排斥做問卷調(diào)查，稱工作較忙，沒有時(shí)間，所以樣本數(shù)量很少。69.03％的已婚護(hù)士參加了問卷調(diào)查，年齡分布結(jié)構(gòu)與調(diào)查設(shè)計(jì)相符，占受訪者總數(shù)的93％。在一定程度上表明，醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷較高，這也是事業(yè)單位統(tǒng)一招聘的要求決定的。除了問卷調(diào)查以外，本文也采取了面對面訪談的形式調(diào)查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的問題（訪談內(nèi)容見附錄二），訪談對象包括10名醫(yī)生，5名護(hù)士和5名其他職位的醫(yī)務(wù)人員。與他們進(jìn)行深入訪談以進(jìn)行本文的對策研究。3.3問卷的信效度檢驗(yàn)3.3.1量表信度檢驗(yàn)本研究以Cronbachα系數(shù)作為量表信度的指標(biāo)。克隆巴赫Alpha系數(shù)大于0.70，則說明問卷的設(shè)計(jì)是可以接受的，并且可以用于一般學(xué)術(shù)性研究。下表1是職業(yè)倦怠量表的信度檢驗(yàn)結(jié)果。表1職業(yè)倦怠量表信度檢驗(yàn)結(jié)果維度項(xiàng)目數(shù)Cronbach’sAlpha情緒衰竭50.919去人性化40.911成就感低落60.910職業(yè)倦怠量表總體150.700從表1可以得出，情緒衰竭維度包含5個(gè)題項(xiàng)，其克隆巴赫Alpha系數(shù)為0.919，大于0.7，說明情緒衰竭維度具有很好的信度。去人性化、成就感低落這兩個(gè)維度也都有很好的信度。職業(yè)倦怠量表總體信度為0.700，符合信度的要求。3.3.2量表效度檢驗(yàn)本文采用巴特利特測驗(yàn)和KMO值對問卷進(jìn)行效度檢驗(yàn)。對于取樣充分性，KMO值大于0.80和0.90被認(rèn)為是極好的，KMO值小于0.50是不可接受的。表2是職業(yè)倦怠量表的效度檢驗(yàn)結(jié)果。表2：職業(yè)倦怠量表效度檢驗(yàn)結(jié)果維度KMO值巴特利特球形度檢驗(yàn)結(jié)果顯著性情緒衰竭0.8891329.9270.000去人性化0.8231013.9060.000成就感低落0.8951365.9660.000表2表明，情緒衰竭的KMO結(jié)果為0.889，巴特利特檢驗(yàn)結(jié)果為1329.927。此外，巴特萊特球體檢驗(yàn)表明，球體檢驗(yàn)的顯著性概率為0.000，小于0.01，可以得出情緒衰竭維度具有良好的結(jié)構(gòu)效度。可以得出去人性化、成就感低落這兩個(gè)維度同樣都具有良好的結(jié)構(gòu)效度。由于情緒衰竭、去人性化和成就感低落三個(gè)維度的KMO值均大于0.5，對職業(yè)倦怠量表進(jìn)行因子分析，結(jié)果如下：圖1主成分分析結(jié)果圖1展示出從第4個(gè)點(diǎn)開始，圖形的斜率趨于平緩，即前面有3個(gè)點(diǎn)屬于陡坡上的點(diǎn)，初步可以說明職業(yè)倦怠問卷可以萃取3個(gè)因子。

表3總方差解釋成分初始特征值提取載荷平方和旋轉(zhuǎn)載荷平方和旋轉(zhuǎn)載荷平方和總計(jì)方差

百分比累積%總計(jì)方差

百分比累積%總計(jì)方差

百分比累積%17.53250.21550.2157.53250.21550.2154.19927.99227.99222.71618.11068.3252.71618.11068.3253.79925.32953.32031.1837.88776.2121.1837.88776.2123.43422.89276.2124.5473.64879.8605.4793.19483.0556.4092.72985.7847.3702.46988.2528.3172.11690.3689.3001.99992.36710.2441.62593.99211.2151.43195.42312.2011.34196.76413.1821.21097.97414.1641.09099.06415.140.936100.000總方差解釋圖主要看累計(jì)百分比的項(xiàng)。如上表3顯示，3個(gè)因子在整份問卷中的總解釋能力（累計(jì)百分比）達(dá)到了76.212%。所以整份問卷基本可以提取出3個(gè)因子作為主要變量，其余的為次要變量。這3個(gè)因子可以反應(yīng)原指標(biāo)76.212%的信息量。并且，提取出的三個(gè)因子，每一因子與量表維度一致，表明結(jié)構(gòu)效果較好，能有效反映三個(gè)維度。3.4結(jié)果分析3.4.1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠情況比例采用李克特7級評分原則和評判標(biāo)準(zhǔn)，情緒衰竭維度、去人性化維度、成就感低落維度的嚴(yán)重程度按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類：表4維度嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度得分輕度4分以下（不含4分）中度4分重度4分以上（不含4分）1.情緒衰竭維度：輕度244例，占比69%，中度12例，占比4%，重度96例，占比27%。圖2情緒衰竭維度2.去人性化維度：輕度296例，占比84%，中度2例，占比1%，重度54例，占比15%。圖3去人性化維度3.成就感低落維度：輕度167例，占比48%，中度22例，占比6%，重度163例，占比46%。圖4成就感低落維度3.4.2不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的影響利用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，使用SPSS23.0軟件算出三個(gè)維度的F值或t值，再依據(jù)它們的樣本概率P值的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性來解釋醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠情況。以職業(yè)倦怠的各個(gè)維度為比較變量，性別為分組變量，用獨(dú)立樣本的T檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果如表5所示。表5不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠量表得分人口學(xué)特征情緒衰竭去人性化成就感低落性別男3.6487±1.303063.1587±1.321773.9435±1.19062女3.2397±1.203642.4778±1.146244.1828±1.16953t值2.9104.967-1.790P值0.0040.0000.074文化程度碩士3.6889±1.043122.7500±0.911533.5926±0.77380本科3.4000±1.275962.7484±1.287554.1503±1.17437低于本科2.8786±0.952722.1429±0.768083.9345±1.38580F值2.8673.0792.230P值0.0580.0470.109戶籍本地3.3008±1.188282.5573±1.171304.1472±1.17813外地3.5977±1.408043.1424±1.369063.9729±1.18345t值-1.922-3.8591.192P值0.0550.0000.234婚姻狀況未婚2.7524±1.150762.3071±0.863424.4048±1.06239已婚3.6428±1.205012.8704±1.350193.9712±1.20656其他3.3000±0.621832.6875±1.028254.3333±1.31233F值20.6987.7775.143P值0.0000.0000.006從表5中可以看出，男性醫(yī)務(wù)人員的情緒衰竭和去人性化維度的平均值高于女性醫(yī)務(wù)人員，男性醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠高于女性醫(yī)務(wù)人員。為了準(zhǔn)確測量和判斷該效應(yīng)的顯著性水平，通過t檢驗(yàn)分析獲得了情緒衰竭F檢驗(yàn)的顯著概率p=0.065>0.05和t統(tǒng)計(jì)量P=0.004<0.001。事實(shí)證明，情緒衰竭對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的影響更大。非人性化F檢驗(yàn)和t統(tǒng)計(jì)量的顯著概率分布為p=0.026<0.05和P=0.000<0.001。對去人性化的重大影響是人員的性別。成就感低落和t統(tǒng)計(jì)量的F檢驗(yàn)概率為p=0.662>0.05和P=0.074>0.05。事實(shí)證明，性別對成就的降低沒有顯著影響。使用單因素方差分析檢驗(yàn)文化程度對職業(yè)倦怠三維度的影響。文化程度的不同，會造成情緒衰竭水平和去人性化的不同，不會對成就感低落維度產(chǎn)生較為明顯的影響。從所得均值方面能夠看出，隨著文化程度的提高，情感衰竭、去人性化兩個(gè)維度會呈現(xiàn)一種上升的趨勢。而對于成就感低落的維度，隨著文化程度的提高，呈現(xiàn)一種倒U型趨勢。在戶籍方面，本地醫(yī)務(wù)人員的成就感低落程度高于外地醫(yī)務(wù)人員，而本地醫(yī)務(wù)人員的情緒衰竭與去人性化的均值較高。T統(tǒng)計(jì)量對應(yīng)的情緒衰竭的P值與成就感低落的P值均大于0.001，說明戶籍不會對情緒衰竭與成就感低落兩個(gè)維度產(chǎn)生明顯的影響；相反，戶籍對去人性化維度會產(chǎn)生明顯的影響。單因素方差分析用于檢驗(yàn)婚姻狀況對職業(yè)倦怠的三個(gè)方面的影響。從平均值可以看出，未婚醫(yī)務(wù)人員的精神疲憊和去人性化的平均值低于已婚醫(yī)務(wù)人員和其他婚姻狀況如離婚的醫(yī)務(wù)人員。在成就感低的維度上，未婚醫(yī)務(wù)人員的平均價(jià)值高于已婚醫(yī)務(wù)人員的平均值，這表明未婚醫(yī)務(wù)人員常常在工作中感到成就感低下，導(dǎo)致職業(yè)倦怠。綜上，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠受人口學(xué)特征因素的影響。男性在情緒衰竭和去人性化方面要高于女性，可能因?yàn)槟行葬t(yī)務(wù)人員將更多的精力和時(shí)間投入工作，面臨更大的壓力，并且更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠的情況，而女性則能夠更好地處理與患者、同事間的人際關(guān)系；隨著文化程度的提高，情感衰竭、去人性化兩個(gè)維度會呈現(xiàn)一種上升的趨勢，可能與醫(yī)療行業(yè)競爭激烈有關(guān)，高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員作為科室業(yè)務(wù)骨干需要承擔(dān)更多的壓力與責(zé)任，易產(chǎn)生情緒衰竭和態(tài)度冷漠；本地戶籍醫(yī)務(wù)人員的成就感低落程度高于外地醫(yī)務(wù)人員，說明本地醫(yī)務(wù)人員在工作中常常感到挫折，無成就感，較易產(chǎn)生職業(yè)倦怠；已婚醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠感高于未婚醫(yī)務(wù)人員，這可能是已婚人員面對婚姻、家庭、升職等多重壓力，不可避免的產(chǎn)生消極情緒。3.4.3不同職業(yè)相關(guān)因素對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的影響表6不同職業(yè)相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠量表得分變量情緒衰竭去人性化成就感低落從事專業(yè)類別臨床3.5361±1.320452.8819±1.275424.2975±1.17870護(hù)理3.2938±1.200052.6596±1.329453.8795±1.26386醫(yī)技3.0538±1.200082.3510±0.985514.2917±0.91815其他3.5077±1.085512.5962±0.967153.7885±0.99505F值2.2452.5214.017P值0.0830.0580.008所屬科室內(nèi)科3.1660±1.211212.3042±1.035104.4434±1.22623中醫(yī)4.2667±1.209764.2639±1.229163.6667±1.24460外科3.8068±1.339053.5000±1.345494.0169±1.26085精神科3.5134±1.216662.9888±1.101343.6393±1.03621醫(yī)技3.0214±1.113672.2634±0.903804.2083±0.98742其他3.1696±1.149272.0870±1.000304.1594±1.12159F值5.46822.0964.737P值0.0000.0000.000是否安排急診坐班制是3.8447±1.326632.9733±1.598833.7654±1.23061否3.1783±1.164952.5873±1.050234.2450±1.13168t值4.6842.666-3.525P值0.0000.0080.000專業(yè)技術(shù)職稱正高3.6000±1.607132.2813±0.949043.7500±1.98806副高3.7164±1.127232.9318±1.212834.2818±0.98490中級3.8676±1.171263.1866±1.432413.7817±1.14926初級2.6701±1.013672.1996±0.780874.3346±1.15226無3.6308±1.382861.8269±0.793104.7308±1.16376F值21.44315.2375.616P值0.0000.0000.000是否值夜班是3.4684±1.297162.8660±1.278444.07767±1.18548否3.0921±1.056172.2107±1.002064.1873±1.16689t值2.4734.399-0.764P值0.0140.0000.446是否為正式編制是3.0323±1.071982.2197±0.930823.9764±1.18929否3.5067±1.290682.8883±1.303854.1548±1.17508t值3.2454.6571.276P值0.0010.0000.203是3.6943±1.113282.8113±1.285004.3302±1.12541否3.3164±1.265912.6806±1.240404.0647±1.18690t值2.0380.7031.512P值0.0420.4820.131表6顯示，參與急診的醫(yī)務(wù)人員的情緒衰竭和去人性化維度的平均值大于未參與急診的醫(yī)務(wù)人員的平均值。從成就感低下的角度來看，未參與急診的醫(yī)務(wù)人員與參與急診的醫(yī)務(wù)人員的平均值之間沒有顯著差異。參與急診的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠程度高于未參與者。情緒衰竭和成就感低落的t統(tǒng)計(jì)量的顯著性概率均為P=0.000＜0.001，說明是否安排急診對醫(yī)務(wù)人員的情緒衰竭和成就感低落的影響均明顯。去人性化的t統(tǒng)計(jì)量顯著性概率分布為P=0.008>0.001，證明了是否安排急診對去人性化沒有明顯的影響。專業(yè)類別的不同，會造成情緒衰竭的不同，不會對去人性化和成就感低落這兩個(gè)維度產(chǎn)生較為明顯的影響。所屬科室和專業(yè)技術(shù)職稱的不同，會造成職業(yè)倦怠三個(gè)維度的不同，對這三個(gè)維度都會產(chǎn)生較為明顯的影響。值夜班醫(yī)務(wù)人員情緒衰竭和去人性的平均水平高于非夜班醫(yī)務(wù)人員。但是，從成就不佳的角度來看，夜班醫(yī)務(wù)人員的平均水平與未夜班醫(yī)務(wù)人員的平均水平?jīng)]有什么不同?？傮w而言，夜班醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠程度高于非夜班醫(yī)務(wù)人員。為了準(zhǔn)確測量和判斷該效應(yīng)的顯著性水平，通過t檢驗(yàn)分析獲得了情緒衰竭F檢驗(yàn)的顯著概率p=0.000<0.05和t統(tǒng)計(jì)量P=0.014<0.05。事實(shí)證明，情緒衰竭對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的影響更大。F檢驗(yàn)和非人性化的t統(tǒng)計(jì)量的顯著概率分布為p=0.026<0.05和p=0.000<0.001。對非人性化的明顯影響是它是否在夜班中。成就感低落和t統(tǒng)計(jì)量的F檢驗(yàn)概率為p=0.373>0.05和P=0.446>0.05。事實(shí)證明，夜班是否對成就的降低沒有顯著影響。正式編制的醫(yī)務(wù)人員在情緒衰竭、去人性化、成就感低落這三個(gè)維度的均值都比沒有正式編制的醫(yī)務(wù)人員均值低，說明無編制人員倦怠較嚴(yán)重。情感衰竭t統(tǒng)計(jì)量的顯著性=0.001，去人性化t統(tǒng)計(jì)量的顯著性為0.000，說明編制對情緒衰竭和去人性化都存在較顯著的影響，相反，由于成就感低落的t統(tǒng)計(jì)量>0.001，說明是編制對成就感低落這個(gè)維度的影響不明顯。擔(dān)任行政管理職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在情緒衰竭、去人性化、成就感低落這三個(gè)維度的均值都比不擔(dān)任行政管理職務(wù)較高，說明其職務(wù)倦怠越嚴(yán)重。情感衰竭t統(tǒng)計(jì)量的顯著性=0.042>0.001，說明是否擔(dān)任行政管理職務(wù)對職業(yè)倦怠不存在明顯的影響。綜上，從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員的情緒衰竭和去人性化維度高于其他崗位，這可能是因?yàn)榕R床醫(yī)生不僅需要提高醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)，而且還需要加強(qiáng)繼續(xù)教育，容易出現(xiàn)情緒衰竭和人性化的問題。同時(shí)，大多數(shù)護(hù)理崗位是女性，與患者聯(lián)系緊密。接觸聯(lián)系時(shí)間長，患者及其家屬可以在第一時(shí)間就感受到護(hù)理提供的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，成就感會更高；與其他類型醫(yī)院相比，傳染病醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員需要承擔(dān)更多的工作強(qiáng)度和更大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不僅需要充分的耐心，還要注重與患者及家屬的溝通技巧；參與急診的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠程度高于不安排急診的醫(yī)務(wù)人員，這可能由于急診工作承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任要高于其他科室，有時(shí)還會遭到患者家屬不理解，嚴(yán)重還會遭受毆打謾罵等，容易出現(xiàn)情感淡漠；職稱越高，職業(yè)倦怠的程度越高，可能由于單位對高層次人才的要求較高，需要不斷學(xué)習(xí)和提升自我能力，因此容易產(chǎn)生情緒衰竭和去人性化問題，但初級職稱醫(yī)務(wù)人員可能是因?yàn)槠鋭倕⒓庸ぷ?，在上級領(lǐng)導(dǎo)及老同事的帶領(lǐng)下開展工作，對未來工作與生活充滿希望和信心，成就感較強(qiáng)；值夜班的醫(yī)務(wù)人員的情感衰竭和去人性化維度的程度均大于不值夜班的醫(yī)務(wù)人員，值班醫(yī)師職業(yè)倦怠明顯，夜間危重?fù)尵炔∪溯^多，值班醫(yī)師壓力大；無編制的醫(yī)務(wù)人員情緒衰竭和去人性化問題嚴(yán)重，可能因?yàn)闊o編制人員沒有享有在編人員同樣的基本工資及五險(xiǎn)一金，由于是合同工，也缺少安全感，對今后的發(fā)展沒有信心；擔(dān)任行政管理職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在情緒衰竭、去人性化、成就感低落這三個(gè)維度的均值都比不擔(dān)任行政管理職務(wù)高，說明行政人員倦怠越嚴(yán)重，這可能是由于重復(fù)的行政工作內(nèi)容，僵化的工作制度，復(fù)雜而緊張的人際關(guān)系等，導(dǎo)致員工承受巨大壓力，從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠。3.4.4不同自我感覺對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的影響表7不同自我感覺醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠量表得分變量情緒衰竭去人性化成就感低落健康狀況差4.5000±1.822092.5625±0.875003.0833±1.61303一般4.6333±1.013003.9702±1.468373.3532±1.13290好3.5193±1.171792.8645±1.191073.8022±1.06357非常好2.7900±1.028052.1286±0.857934.7179±1.02505F值33.51432.06328.244P值0.0000.0000.000職業(yè)狀況滿意度非常不滿意5.5600±1.013903.9500±0.758293.1333±1.12670不滿意4.4082±1.064813.7877±1.391113.4635±0.98494一般3.1360±1.126912.5304±1.031424.1299±1.16025滿意2.7417±0.965761.8333±0.678964.9479±0.87056非常滿意2.5000±0.683131.1250±0.250005.5000±1.15470F值28.82931.89216.167P值0.0000.0000.000職業(yè)壓力狀況非常大1.8000±01.0000±05.8333±0大2.7286±0.882681.9464±0.827294.6190±0.93239一般3.1726±1.097192.5665±1.151194.1280±1.18205小4.2055±1.426723.3253±1.402933.9018±1.18759很小6.000±04.5000±03.8333±0F值14.0288.2451.796P值0.0000.0000.129使用單因素方差分析檢驗(yàn)健康狀況、職業(yè)狀況滿意度以及職業(yè)壓力狀況對職業(yè)倦怠三維度的影響。健康狀況和職業(yè)狀況滿意度的不同，都會對這三個(gè)維度產(chǎn)生較為明顯的影響；職業(yè)壓力狀況的不同，會對情緒衰竭和去人性化這兩個(gè)維度產(chǎn)生較為明顯的影響，而對成就感低落這個(gè)維度影響不明顯。綜上，每天睡眠時(shí)間較少且每周運(yùn)動鍛煉時(shí)間太少的醫(yī)務(wù)人員，出現(xiàn)情緒衰竭的幾率更高，從生理上來說，每天睡眠時(shí)間少，加上運(yùn)動鍛煉少的話，很容易導(dǎo)致人的情緒低落以及身體狀態(tài)不佳。職業(yè)壓力高和工作滿意度低的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠問題嚴(yán)重，這可能是由于復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，高強(qiáng)度的工作任務(wù)，繁重的研究項(xiàng)目以及其他長期繁重的工作條件，導(dǎo)致自我感覺不好，身心疲倦。因此，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以幫助醫(yī)務(wù)人員保持良好的身體健康，充足的睡眠可以保持頭腦清醒，減少職業(yè)倦怠[52]。3.4.5醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的多重因素分析通過上述單項(xiàng)指標(biāo)的樣本概率P值分析，我們已知影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的主要因素，對這些主要因素進(jìn)行多因素分析，利用樣本概率P值分析這些因素在不同維度上的影響程度。1.影響情緒衰竭維度的因素排序急診坐班制（P=0.002)、職業(yè)壓力狀況（P=0.005)、健康狀況（P=0.007)、婚姻狀況（P=0.011)、職業(yè)滿意度（P=0.016)、所屬科室（P=0.059)和專業(yè)技術(shù)職稱（P=0.082)是影響情緒衰竭維度的7大主要因素，其中急診坐班制、職業(yè)壓力狀況及健康狀況對情緒衰竭維度影響最大。2.影響去人性化維度的因素排序健康狀況（P=0.000)、職業(yè)滿意度（P=0.000)、正式編制（P=0.001)、專業(yè)技術(shù)職稱（P=0.006)、婚姻狀況（P=0.008)、所屬科室（P=0.009)、值夜班（P=0.009)、職業(yè)壓力狀況（P=0.010)、戶籍（P=0.044)和性別（P=0.094)是影響去人性化維度的10大主要因素，其中戶籍地及性別對去人性化維度影響較小。3.影響成就感低落維度的因素排序職業(yè)滿意度（P=0.000)、急診坐班制（P=0.001)、健康狀況（P=0.001)、專業(yè)技術(shù)職稱（P=0.005)、所屬科室（P=0.006)是影響成就感低落維度的5大主要因素，其中職業(yè)滿意度對成就感低落維度影響較大。表8醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠多因素分析影響因素BS.EtrP情緒衰竭婚姻狀況0.1460.1202.5580.3000.011所屬科室0.0260.0270.539-0.0360.059急診坐班制-0.1510.104-3.178-0.2190.002專業(yè)技術(shù)職稱-0.1000.068-1.745-0.2740.082健康狀況-0.1500.078-2.719-0.3520.007職業(yè)滿意度-0.1370.085-2.430-0.3240.016職業(yè)壓力狀況0.1540.1112.8350.3090.005去人性化婚姻狀況-0.0620.126-1.021-0.1040.008性別0.0670.1101.3020.0280.094戶籍-0.0230.115-0.463-0.0090.044專業(yè)技術(shù)職稱-0.1400.028-2.7840.0520.006所屬科室0.0080.0760.131-0.1340.009值夜班-0.0300.119-0.585-0.0250.009正式編制-0.1910.126-3.368-0.1560.001健康狀況0.2170.0883.7210.3450.000職業(yè)滿意度0.2960.0805.2420.2790.000職業(yè)壓力狀況0.147.1152.6030.0450.010成就感低落所屬科室-0.0670.028-1.326-0.0980.006急診坐班制-0.0090.112-0.175-0.0340.001專業(yè)技術(shù)職稱-0.0660.062-1.271-0.150.005健康狀況-0.0880.081-1.531-0.3420.001職業(yè)滿意度-0.2890.084-5.175-0.2350.000綜上，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的影響因素中，影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠維度的雙因素，由表8中的P值排序可知，職業(yè)滿意度、健康狀況都是同時(shí)影響去人性化維度和成就感低落的兩大主要因素。其中，職業(yè)滿意度在這兩個(gè)維度上的影響程度都排在第一位；健康狀況在去成就感低落維度上的影響程度相對較小。急診坐班制是同時(shí)影響情緒衰竭維度和成就感低落維度的雙影響因素，并且影響程度都較高。3.5個(gè)案訪談3.5.1訪談案例個(gè)案一：女，32歲，已婚，研究生，工作9年，助理研究員從大學(xué)一畢業(yè)就到醫(yī)院，學(xué)到了很多知識，能力也得到了極大的鍛煉，我的性格比較要強(qiáng)，所以想要在工作上干出一番成績，但是現(xiàn)實(shí)往往事與愿違，我很努力的工作，但是總是力不從心，作為科室副職，與其他同事不能像之前那樣相處融洽，感到壓力很大。在單位的評優(yōu)評先工作中，有一次我的群眾得票特別的多，但是到領(lǐng)導(dǎo)那里，給我的反饋是雖然工作干的比較好，但是單位的活動參加的較少，不夠積極，不符合評優(yōu)條件，所以就落選了，當(dāng)時(shí)心里特別難受，因?yàn)槲宜诳剖液苊β?，?jīng)常要加班，沒有時(shí)間去參加單位的集體活動。我希望我的領(lǐng)導(dǎo)能夠在工作中對我多指導(dǎo)，對我工作中的錯(cuò)誤能夠立即指出。希望自己能夠在高效的團(tuán)隊(duì)里與同事們一起快速成長，工作中可以互相幫助互相溝通，日常能夠說說笑笑，沒有背后詆毀這樣的事情發(fā)生。我曾經(jīng)因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?，產(chǎn)生畏難情緒，想過轉(zhuǎn)行，但是所學(xué)專業(yè)限制，只能繼續(xù)干著。單位也一直創(chuàng)造一些好的機(jī)會給年輕人，評選后備干部，鼓勵大家深造，還開設(shè)學(xué)術(shù)科研沙龍，但是更多的是針對臨床護(hù)理人員，像我這樣的行政人員，都不在參與范圍內(nèi)，醫(yī)院比較重視臨床工作，但是行政人員也是重要的組成部分，有我們的存在，臨床才能運(yùn)轉(zhuǎn)順利，所以希望醫(yī)院也能夠給我們行政人員一些進(jìn)修外出學(xué)習(xí)的機(jī)會。個(gè)案二：男，36歲，已婚，大學(xué)本科，工作13年，副主任醫(yī)師我是一名內(nèi)科醫(yī)師，每周五門診，一周值1次夜班，我覺得我的待遇有點(diǎn)低，我從事肺結(jié)核診療工作，目前醫(yī)院在關(guān)愛醫(yī)護(hù)人員和樹立醫(yī)護(hù)人員榮譽(yù)感方面還存在不足，管理層做的不夠細(xì)致不夠用心。另一個(gè)方面就是職稱評定，這是和每個(gè)人切身利益密切相關(guān)的，每個(gè)人包括我自己都是非常在意，畢竟醫(yī)生這個(gè)行業(yè)是一干就是一輩子的事情。我去年評副高，我做了非常充分的準(zhǔn)備，從醫(yī)學(xué)論文到研究課題等等，我都達(dá)標(biāo)了，我認(rèn)為這是水到渠成的事情，結(jié)果領(lǐng)導(dǎo)告訴我因?yàn)槊~的原因，我的職稱評定要延后。后來我了解到醫(yī)院是把這個(gè)名額讓給了我的一位同事，他年齡比較大，醫(yī)院應(yīng)該是處于照顧的考慮，將名額給了他。人們都說醫(yī)護(hù)人員是白衣天使，但我處在這個(gè)崗位上，并沒有這樣的感覺，也沒有很強(qiáng)的職業(yè)榮譽(yù)感，這也間接導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院沒有活力沒有沖勁，沒有朝氣蓬勃的感覺。因?yàn)閭€(gè)別同事的處事態(tài)度，總是以自我為中心，科室的整體氛圍不太好，大家只是把自己手頭工作做完，人與人之間缺乏和諧的溝通機(jī)制。醫(yī)改這么多年，確實(shí)也解決了“看病難、看病貴”的問題，但是同時(shí)我也希望能夠給我們醫(yī)務(wù)人員帶來實(shí)惠。由于我的妻子是護(hù)士，我們會趕在一起值班，孩子沒人照顧，有時(shí)候遇到打破砂鍋問到底的病患或是病患家屬，一問一兩個(gè)小時(shí)，我必須解釋清楚，這樣才能讓病患和家屬放下包袱配合治療。個(gè)案三：女，45歲，已婚，研究生，工作20年，主任醫(yī)師，科主任我現(xiàn)在是臨床科室主任，醫(yī)院的工資福利待遇和我享受的津貼都是比較合理的。醫(yī)院每個(gè)月會對科室考評，具體有績效考核、上級檢查、日常管理等等，考評后分等級，與績效獎金掛鉤。科室里現(xiàn)在年輕人多，整體感覺有活力、有朝氣，但是同時(shí)不太好管理，現(xiàn)在的年輕人大多比較叛逆，比較有思想，工作責(zé)任心不強(qiáng)，對于工作的執(zhí)行力不強(qiáng)，通常是我將工作布置下去以后我要多番督促，反復(fù)督導(dǎo)，工作才能得到落實(shí)。在工作內(nèi)容上，我覺得現(xiàn)在的工作壓力越來越大，我們科室除了日常診療工作外，還要參與等級醫(yī)院評審、創(chuàng)建省級重點(diǎn)?？频热蝿?wù)，每天的工作任務(wù)非常重。作為科主任，我不需要值班，但是我的孩子已經(jīng)在讀高中，我需要時(shí)間放在家庭，但是醫(yī)院大小會議都需要我參加，還需要出差培訓(xùn)，我的工作激情比不上年輕時(shí)候了，對于我個(gè)人而言最大的壓力是對于論文及課題的要求，領(lǐng)導(dǎo)一直要求我們創(chuàng)建省級臨床重點(diǎn)?？疲鞘芟抻卺t(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的限制以及人才的缺失，很困難，特別是論文科研成果，達(dá)不到要求。個(gè)案四：女，28歲，未婚，大學(xué)本科，工作5年，主治醫(yī)師我是一名精神科醫(yī)師，剛剛?cè)〉弥屑壸C書，但是我已經(jīng)想到退休了，我覺得工作很沒有意思，每天都是重復(fù)開藥，看病人，寫病歷，家人和同事給我介紹了很多相親，但是我沒有時(shí)間戀愛，我覺得結(jié)婚對我來說不是很重要，我自己開心最重要，但是工作讓我感到疲憊，尤其是工資待遇，還有我的休息時(shí)間也不夠，經(jīng)常加班，我每天面對精神病患者，讓我感到很無力，有時(shí)候很煩躁，我想換個(gè)科室，但是領(lǐng)導(dǎo)不同意，醫(yī)院的制度比較嚴(yán)厲，有論文和科技創(chuàng)新才能有獎勵，但是病歷一旦有問題比如抗菌藥物使用超標(biāo)，病歷未入臨床路徑，都會大幅度處罰，處罰就會扣錢，另外我們醫(yī)生護(hù)士經(jīng)常要背書，要考試，工作已經(jīng)很忙，還要面臨上級領(lǐng)導(dǎo)和考試背書的壓力，希望能遇到務(wù)實(shí)，有能力、不斤斤計(jì)較、好相處的領(lǐng)導(dǎo)和同事。因?yàn)榻?jīng)常加班，導(dǎo)致自己脫發(fā)很嚴(yán)重，睡眠也不是很好，身心倦怠，希望醫(yī)院更加重視我們醫(yī)務(wù)人員自身，不要總是搞一些華而不實(shí)的活動或者會議，我覺得醫(yī)生護(hù)士的天職還是治病救人，不要整天讓我們準(zhǔn)備臺賬應(yīng)付檢查。3.5.2個(gè)案訪談分析從上述訪談個(gè)案中總結(jié)，L市傳染病?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠問題主要集中以下表現(xiàn)：1.缺少工作熱情。和同事訪談時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)不同性別，不同年齡，不同級別的醫(yī)務(wù)人員都充滿了壓力，感覺身心俱疲，對工作沒有熱情，缺乏自主性，工作時(shí)間不能自由安排，工作內(nèi)容不能取決于自己的想法和意愿，可能是因?yàn)殚L期處于同一崗位，沒有新鮮感，工作變得枯燥乏味，程序化，沒有創(chuàng)新，工作崗位沒有太大的發(fā)展空間，也有可能是因?yàn)槌袚?dān)的工作較重，責(zé)任較重，醫(yī)務(wù)人員每天面對的是病患，是特殊群體，風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大的職業(yè)特點(diǎn)引發(fā)醫(yī)務(wù)人員畏難情緒，所以大家都怕多干多錯(cuò)，還不如安安穩(wěn)穩(wěn)就好。2.人際關(guān)系冷漠。通過上述案例表述，該醫(yī)院同事間缺乏良好的人際關(guān)系和溝通機(jī)制，人與人之間存在偏見或者成見，對于別人的成功不能善意的看待或者認(rèn)可，可能由于管理制度不完善、評先評優(yōu)的考核標(biāo)準(zhǔn)不公平，導(dǎo)致大家內(nèi)心互相提防和排斥，不能調(diào)動大家的工作積極性，人際關(guān)系復(fù)雜而冷漠。同時(shí)，緊張的醫(yī)患關(guān)系也導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的冷漠，醫(yī)生不是萬能的，治療不是全能的。所以，患者就會對醫(yī)院治療水平不滿意，對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平不滿意，結(jié)果就是醫(yī)務(wù)人員越來越疲憊，越來越冷漠。3.缺乏工作成就感和安全感。筆者從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)務(wù)人員表示能力與工作匹配程度不相稱，很多人希望自己的能力剛好能應(yīng)對目前的工作，還稍微有些挑戰(zhàn)，工作不是簡單的重復(fù)勞動，完成了就非常有滿足感和成就感，還能在工作中學(xué)到東西自我成長。另一方面，醫(yī)務(wù)人員的工作壓力越來越大，職業(yè)倦怠感愈發(fā)強(qiáng)烈。一直以來，“醫(yī)生”、“護(hù)士”都是讓人羨慕的職業(yè)，“高學(xué)歷”“高級知識分子”是他們的標(biāo)簽，但近些年來，由于一些輿論媒體的負(fù)面宣傳報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員的形象并沒有一路走強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員不再覺得自己是高尚的職業(yè)，遇到醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障，更加摧殘了醫(yī)務(wù)人員的工作成就感和幸福感。

第4章公共衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠原因分析4.1個(gè)人層面4.1.1缺乏正確的職業(yè)生涯觀在個(gè)案訪談的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員對自己所從事的工作沒有長期的職業(yè)生涯規(guī)劃，沒有職業(yè)規(guī)劃行為，當(dāng)現(xiàn)實(shí)與期望不一致時(shí)，就會產(chǎn)生畏難情緒，往往產(chǎn)生“得過且過”“走一步看一步”的心態(tài)，導(dǎo)致“干一行怨一行”，個(gè)別人員安于現(xiàn)狀，不思進(jìn)取，享樂主義抬頭，怕艱苦，不敢接受新的挑戰(zhàn)，醫(yī)務(wù)人員工作熱情下降，學(xué)習(xí)欲望不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力下降，不能及時(shí)學(xué)習(xí)掌握新知識新的診療技術(shù)，面對未知疾病和突發(fā)事件時(shí)不知所措，久而久之，對工作產(chǎn)生一種抵觸感和疲倦感，從而引起職業(yè)倦怠。4.1.2缺乏客觀的自我評估醫(yī)務(wù)人員是人們心中的高級知識分子，他們都是通過國家醫(yī)學(xué)資格考試，工作之初也是充滿熱情、滿腔熱血想要在工作中做出成績來，但是當(dāng)能力與工作的匹配不相稱的時(shí)候，不能將自己全部的能力應(yīng)用到工作中，甚至是自己的能力與要求相比有較大差距時(shí)，雖然工作能完成得很好，但一直都是在重復(fù)勞動，就會缺少成就感，某些醫(yī)務(wù)人員在參加醫(yī)療工作過程中對自己的專業(yè)能力有誤判，他們有較高的自尊心，這使他們難以滿足自己對工作中實(shí)現(xiàn)理想職業(yè)的期望，又積累了挫敗感，職業(yè)倦怠問題漸漸產(chǎn)生，筆者通過調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院個(gè)別醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心自卑，在日常工作中低估自己，缺少獨(dú)立應(yīng)對工作中出現(xiàn)復(fù)雜問題的能力，工作時(shí)遇到困難情況或者不好溝通的人群時(shí)，容易產(chǎn)生無成就感，造成職業(yè)疲勞。4.1.3缺乏責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識隨著黨和國家高度重視發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)，人們?nèi)罕妼残l(wèi)生需求也越來越多，這就要求醫(yī)務(wù)人員不斷鉆研醫(yī)術(shù)，弘揚(yáng)醫(yī)德，提高自己的業(yè)務(wù)能力，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的工作壓力也與日俱增，長期處于高壓緊張狀態(tài)。由于工作任務(wù)多，患者及患者家屬的不理解，執(zhí)業(yè)環(huán)境惡劣，醫(yī)患關(guān)系緊張等不良影響因素下，醫(yī)務(wù)人員漸漸變得麻木冷漠，產(chǎn)生不積極的心態(tài)，導(dǎo)致缺乏熱情、減少投入、做事敷衍，個(gè)別人員只求明哲保身，怕得罪人，不敢決策，不敢擔(dān)當(dāng)，只顧局部利益，不顧全局利益，只熱衷于討論問題，而不去解決問題；目前公立醫(yī)院現(xiàn)行體制下，醫(yī)務(wù)人員不僅僅要治病救人，救死扶傷，而且積極完成盈利指標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會存在過度檢查、\t"/tardis/landing/360/ans/_blank"過度治療、過度轉(zhuǎn)院，加劇了患者的不滿和抱怨，醫(yī)者缺乏仁愛之心，追逐盈利的商人意識太濃，醫(yī)生的雙重身份、雙重任務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員越來越冷漠，只能推卸責(zé)任，遇到問題不找自身原因，只找別人及周邊原因。4.2組織層面4.2.1獎懲機(jī)制不完善當(dāng)前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平仍然停留在傳統(tǒng)的管理模式上，領(lǐng)導(dǎo)者缺乏與基層醫(yī)務(wù)人員的感情交流，單純地、簡單地通過物質(zhì)利益的滿足對其進(jìn)行激勵忽視了對職工的精神激勵；由于獎懲機(jī)制不完善，部分醫(yī)務(wù)人員覺得付出與所得比例失衡，許多人認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員屬于高薪職業(yè)，但他們并沒有注意到醫(yī)務(wù)人員的付出，雖然事業(yè)單位要求8小時(shí)工作制，但是實(shí)際工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過此時(shí)間；另一方面，重視醫(yī)務(wù)人員的績效，忽視人員的差異與個(gè)人需要，不能正確看待每個(gè)職工對醫(yī)院的貢獻(xiàn)，比如，初級職稱醫(yī)務(wù)人員與高級職稱醫(yī)務(wù)人員待遇比例不平衡，年輕醫(yī)師承擔(dān)更多的工作任務(wù)，但是績效工資與高級職稱同事相差甚遠(yuǎn)，這就打擊了年輕員工的工作積極性，也就談不到創(chuàng)造性的開展工作。4.2.2組織管理不公平亞當(dāng)斯的公平理論認(rèn)為，職工的工作積極性，不僅受到所得的絕對報(bào)酬的影響，而且受到相對報(bào)酬的影響。筆者通過調(diào)查，該醫(yī)院從事臨床一線的醫(yī)師表示自己很辛苦，報(bào)酬比行政人員顯得少了，而那些行政人員整天坐在辦公室里卻拿比他們高的待遇，心理非常舒服。同處于一線的員工干多干少都一樣，醫(yī)院在職稱晉升、評先評優(yōu)等方面存在不公平現(xiàn)象。這些頻頻發(fā)生的“不公平”現(xiàn)象，嚴(yán)重打擊了真正做事的人的工作積極性，也直接導(dǎo)致了部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠心理的產(chǎn)生。有許多的醫(yī)務(wù)人員曾表示上級領(lǐng)導(dǎo)在管理過程的不公平舉措嚴(yán)重影響了自身的工作熱情，“會干的不如會說”“多干多錯(cuò)、不干不錯(cuò)”等成為很多人的處事態(tài)度，對組織的信任感隨著工作的深入和時(shí)間的推移越來越少，最終導(dǎo)致職業(yè)倦怠心理的出現(xiàn)。4.2.3人際關(guān)系不和諧醫(yī)院內(nèi)部人際關(guān)系不和諧也在一定程度上影響醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠感，現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的人際關(guān)系總是會出現(xiàn)一些不和諧的“聲音”，如醫(yī)患之間不理解、不信任，甚至發(fā)生毆打醫(yī)護(hù)人員、投訴等事件；醫(yī)院內(nèi)部職工互相不來往溝通，有的甚至相互蔑視、相互拆臺。這種情況比比皆是，這種現(xiàn)象是有害的。在這樣的環(huán)境中工作大家的工作情緒嚴(yán)重受挫，極大的抑制了創(chuàng)造性思維與能力發(fā)揮，如果這些問題不能及時(shí)處理消除，長期累積，就會變成人與人之間的偏見或者成見，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作積極性降低，工作氛圍不和諧，造成較大心理壓力，嚴(yán)重破壞了一個(gè)單位的凝聚力，肯定會影響醫(yī)院的發(fā)展。4.3社會層面4.3.1社會輿論導(dǎo)向偏差隨著公共衛(wèi)生事業(yè)改革要求不斷提高，社會各界對公共衛(wèi)生事業(yè)格外關(guān)注。近年來，一系列的醫(yī)療糾紛案造成了公眾對醫(yī)務(wù)人員的不信任，也引發(fā)了一系列的“傷醫(yī)案”，矛盾和社會糾紛頻頻。群眾對醫(yī)療衛(wèi)生需求越來越高，關(guān)注度越來越高，但是，由于社會輿論導(dǎo)向偏差，媒體報(bào)道偏激狹隘，立場不夠客觀，帶著“患者就是弱勢群體”的定勢思維進(jìn)行評論和報(bào)道。有些媒體為了追求自己的利益，故意夸大錯(cuò)誤、挑起醫(yī)患對抗情緒，加劇醫(yī)療糾紛的沖突和醫(yī)患之間的矛盾，使醫(yī)療糾紛長期處于緊張狀態(tài)。另一方面，由于記者醫(yī)學(xué)知識的缺乏，對事實(shí)真相一知半解，“捕風(fēng)捉影”不負(fù)責(zé)任地對一些醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行片面失實(shí)的報(bào)道，加深患者對醫(yī)務(wù)人員的誤會，給醫(yī)務(wù)人員帶來了巨大的工作壓力和心理壓力。4.3.2社會支持度較低筆者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前社會隨著人民群眾參與社會治理的熱情不斷增強(qiáng)，他們對醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，社會對醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、“紅包”、“回扣”等問題的反映比較強(qiáng)烈，而醫(yī)務(wù)人員一旦工作上出現(xiàn)問題或錯(cuò)誤，就會被無限放大和指責(zé)。醫(yī)務(wù)工作者反饋，如果拒收患者紅包，患者就會認(rèn)為自己不會得到好的治療，更有無理患者認(rèn)為護(hù)士就是伺候人的，對護(hù)理崗位不尊重，社會支持不足，會嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員身心健康。另一方面，由于現(xiàn)今社會知識人才流動性的增強(qiáng)，部分醫(yī)務(wù)人員來自五湖四海，遠(yuǎn)離親朋好友，來到異地工作生活，遇到困難不能及時(shí)獲得的幫助，在生活中所獲得的物質(zhì)和精神上的客觀支持大大減少；醫(yī)療是一項(xiàng)高技術(shù)、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，醫(yī)學(xué)知識需求的不斷更新、超負(fù)荷的工作強(qiáng)度以及不規(guī)律的休息時(shí)間無形減少了醫(yī)務(wù)人員參加一些社會群團(tuán)組織以及與外界溝通交流的機(jī)會，從而導(dǎo)致對社會支持的利用度偏低。4.3.3社會保障機(jī)制不健全面對疫情，廣大醫(yī)務(wù)人員不顧安危，紛紛主動請戰(zhàn)，發(fā)揚(yáng)敬畏生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的崇高職業(yè)精神，讓全國人民深受感動。通過筆者調(diào)查，該醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士普遍缺員，醫(yī)護(hù)人員四分之一是有編制的、其余是合同工，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋、人員、設(shè)備嚴(yán)重不足；產(chǎn)生職業(yè)倦怠感的醫(yī)務(wù)人員心理得不到及時(shí)有效疏通，不能以正常方式宣泄情緒，緩解焦慮、抑郁，如果沒有配套保障方案，重點(diǎn)人群未得到有效管理，這勢必會增加重大醫(yī)療糾紛的突發(fā)性和意外性，不能有效保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的安全，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員加重職業(yè)倦怠感。

第5章應(yīng)對公共衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠對策建議職業(yè)倦怠在醫(yī)務(wù)人員群體出現(xiàn)幾率很高。當(dāng)前的職業(yè)倦怠狀況令人擔(dān)憂，職業(yè)倦怠的負(fù)面影響不容小覷，比如直接對醫(yī)務(wù)人員的身心健康造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生以及醫(yī)患關(guān)系的和諧。一些學(xué)者建議通過改變醫(yī)療環(huán)境來消除醫(yī)務(wù)人員群體存在的職業(yè)倦怠問題[62]。為最大限度地提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，避免工作壓力對醫(yī)務(wù)人員健康和工作效率的影響，緩解或消除醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠意義重大，本文提出了若干干預(yù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的措施，為管理工作提供借鑒。消除醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠，在新醫(yī)改的背景下，已成為醫(yī)療體制深化改革、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高、挖掘人力資源價(jià)值的重要要求。由問卷調(diào)查以及文獻(xiàn)綜述可以得出，造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的因素有很多，而緩解進(jìn)而消除職業(yè)倦怠則需要醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院和社會各界多層次的努力與合作。5.1個(gè)人層面5.1.1樹立正確的職業(yè)生涯觀，調(diào)整工作狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員從進(jìn)入單位就要加強(qiáng)職業(yè)生涯規(guī)劃意識，產(chǎn)生職業(yè)生涯行為，提升職業(yè)素養(yǎng)，不斷完善長期職業(yè)生涯規(guī)劃內(nèi)容。根據(jù)自己的專業(yè)技能、興趣愛好、知識能力、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)確定職業(yè)奮斗目標(biāo)，進(jìn)而為之努力，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，提高職業(yè)滿意度。另一方面，醫(yī)務(wù)人員要學(xué)會自我調(diào)節(jié)，雖然每天都需要面對不同的病患，做著重復(fù)的工作，面對較強(qiáng)的工作壓力，要學(xué)會制定科學(xué)有效的工作方式，建立清晰明確的工作目標(biāo)，實(shí)施切實(shí)可行的計(jì)劃，合理安排作息時(shí)間，通過讀書、運(yùn)動或者傾訴等不同方式自我排解倦怠感。5.1.2實(shí)現(xiàn)客觀的自我評估，提高適應(yīng)能力自我認(rèn)知是對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力，心理素質(zhì)，專業(yè)觀念和職業(yè)發(fā)展前景的客觀分析。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有自我反思意識，運(yùn)用職業(yè)評價(jià)量表和評價(jià)方法分析自身職業(yè)水平，客觀進(jìn)行自我評估，積極協(xié)調(diào)職業(yè)發(fā)展與自我追求的關(guān)系，控制職業(yè)倦怠的可能性。同時(shí)，努力提高自身的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平，增強(qiáng)自己的工作能力及應(yīng)對突發(fā)事件的能力。培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，強(qiáng)化動手實(shí)踐能力，培養(yǎng)良好的溝通能力，使之更加適應(yīng)醫(yī)療市場范圍內(nèi)的競爭。5.1.3培養(yǎng)積極的責(zé)任感，增強(qiáng)主人翁意識堅(jiān)定正確的醫(yī)療觀念，調(diào)整心理預(yù)期，改善工作心態(tài)，工作中，每個(gè)人都會遇到困難，也會產(chǎn)生枯燥乏味的心理。主動培養(yǎng)自己對醫(yī)學(xué)事業(yè)和患者無私的愛與奉獻(xiàn)精神。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)倦怠的跡象，學(xué)會情緒調(diào)節(jié)和心理狀態(tài)調(diào)整，從而消除職業(yè)倦怠問題。另一方面，培養(yǎng)職工主人翁意識和向榜樣學(xué)習(xí)意識，有共同的理想、目標(biāo)，規(guī)范自己的言行舉止，強(qiáng)化對醫(yī)院的認(rèn)同度和歸屬感，做到“院榮我容，院衰我恥”。5.1.4提高健康素養(yǎng)，建立良好的健康習(xí)慣醫(yī)務(wù)人員要建立健康習(xí)慣，制定科學(xué)，合理，個(gè)性化的健康計(jì)劃，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，按時(shí)參加體檢，改善生活質(zhì)量，培養(yǎng)健康養(yǎng)身的生活方式。醫(yī)務(wù)人員要努力提高自身的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平，提高應(yīng)對突發(fā)事件的工作能力；積極參與對應(yīng)的心理課程，如壓力管理、人際關(guān)系和社會技能培訓(xùn)等，提高個(gè)體的應(yīng)對能力和自我效能，多與親朋好友、同事相處，以積極的健康陽光心態(tài)對待生活及工作壓力。5.2組織層面5.2.1完善醫(yī)院獎懲制度，健全考核評價(jià)機(jī)制醫(yī)院建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，完善醫(yī)務(wù)人員績效考評機(jī)制，將崗位職責(zé)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等納入醫(yī)院績效考核內(nèi)容。績效考核同收入、崗位、晉升等結(jié)合起來，逐步建立重實(shí)績、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的收入分配激勵機(jī)制。堅(jiān)持激勵與約束相結(jié)合，堅(jiān)持按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。從醫(yī)務(wù)人員的需求水平出發(fā)，通過晉升，榮譽(yù)獎勵，情感交流等方式滿足他們的精神需求，以增強(qiáng)其履行職責(zé)的能力，不斷提高其內(nèi)在動力。采取以人為本的柔性管理，改善醫(yī)務(wù)人員的待遇和福利，提高醫(yī)務(wù)人員的自主性和選擇性，提高主動性。對考核不合格的醫(yī)務(wù)人員，要適當(dāng)降低薪酬水平。合理分配工作任務(wù)，合理分配醫(yī)療資源，緩解醫(yī)務(wù)人員工作壓力，完善引進(jìn)與培養(yǎng)相結(jié)合的人才管理模式，完善競爭機(jī)制，激發(fā)各崗位競爭力，把個(gè)人職業(yè)表現(xiàn)與實(shí)際相結(jié)合。5.2.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn)，提高自我認(rèn)知能力醫(yī)務(wù)人員是生命的“守護(hù)神”，其培養(yǎng)周期長、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，應(yīng)該有長遠(yuǎn)的職業(yè)規(guī)劃。重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)培訓(xùn)教育，為醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)教育的空間，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生改革的新要求，鼓勵醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃培訓(xùn)，做到培訓(xùn)有針對性和實(shí)效性，鼓勵支持醫(yī)務(wù)人員多參加學(xué)習(xí)交流，不斷提高自身職業(yè)素養(yǎng)，開闊眼界、促進(jìn)思考，有助于職業(yè)規(guī)劃和個(gè)人成長，同時(shí)緩解專業(yè)需求與自身能力的矛盾。促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)修中追求職業(yè)理想，從而實(shí)現(xiàn)自我完善，培養(yǎng)積極向上的工作態(tài)度和工作熱情，從而減緩職業(yè)倦怠。5.2.3建立和諧的醫(yī)院文化氛圍，增強(qiáng)員工凝聚力建立和維護(hù)和諧的人際關(guān)系，發(fā)揮群團(tuán)組織作用，把人文關(guān)懷融于各項(xiàng)政策當(dāng)中，創(chuàng)造與職工交談協(xié)商合作共享的支持性工作環(huán)境，積極關(guān)注職工的工作與生活平衡，幫助職工應(yīng)對工作與生活上面臨的各種壓力。醫(yī)院重視職工的專業(yè)服務(wù)價(jià)值，讓每個(gè)人的尊嚴(yán)、需求、權(quán)利能充分得以滿足和體現(xiàn)，受到尊重。加強(qiáng)科室和醫(yī)務(wù)人員之間的寫作，并對醫(yī)務(wù)人員的溝通能力進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)之間的緊密協(xié)作，醫(yī)務(wù)人員與管理者之間、后勤與臨床一線之間和諧相處，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的團(tuán)結(jié)合作精神，營造一個(gè)良好的和諧工作環(huán)境，消除工作環(huán)境中的倦怠。5.2.4加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員心理建設(shè)，建立有效傾訴與溝通機(jī)制醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)可及時(shí)宣泄不良情緒的渠道，給予當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員高度關(guān)注，表達(dá)真誠的理解與關(guān)懷，建立信任關(guān)系，定期調(diào)查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠情況，了解醫(yī)務(wù)人員的心理環(huán)境，并指導(dǎo)他們以正常方式宣泄情緒，緩解焦慮、抑郁。推進(jìn)制度改革，構(gòu)建心理干預(yù)體系，完善組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)發(fā)展。開展專業(yè)心理干預(yù)，如利用醫(yī)院自身醫(yī)療衛(wèi)生資源開設(shè)心理咨詢室和網(wǎng)上咨詢等心理咨詢，及時(shí)解答醫(yī)務(wù)人員的心理“疑難雜病”，幫助醫(yī)務(wù)人員緩解心理咨詢壓力，消除心理障礙，控制職業(yè)倦怠的發(fā)生。5.3社會層面5.3.1加強(qiáng)媒體監(jiān)督管理，正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向加強(qiáng)對社會媒體的監(jiān)督管理，社會媒體應(yīng)客觀、公正對醫(yī)療事件做出真實(shí)的報(bào)道，不盲目追求熱點(diǎn)和虛假點(diǎn)擊量，損害公共信任機(jī)制。新聞媒體應(yīng)該嚴(yán)格遵守實(shí)事求是的報(bào)道原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，做到從整體上、本質(zhì)上把握事物的真實(shí)性，多一些宣傳廣大醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)事跡，宣傳他們救死扶傷的高尚情操，弘揚(yáng)他們愛崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神，涉及醫(yī)患糾紛的報(bào)道，堅(jiān)持適度適量，反對大肆炒作，通過多元化的信息傳遞，重視輿論引導(dǎo)，利用輿論壓力增加國家和社會對職業(yè)倦怠的關(guān)注，給予良好的社會評價(jià)和職業(yè)期望，改善醫(yī)務(wù)人員的社會地位，減少工作倦怠的負(fù)面影響。借助各種宣傳渠道，公眾將更好地了解醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系。5.3.2建立社會支持系統(tǒng)，創(chuàng)造安全執(zhí)業(yè)環(huán)境良好的社會支持系統(tǒng)會使醫(yī)務(wù)人員減輕工作壓力，降低職業(yè)倦怠感，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，減少工作環(huán)境中職業(yè)倦怠產(chǎn)生的應(yīng)激源。社會各界通過各種組織活動，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員間的交流，提高他們的社會支持，從而影響生活質(zhì)量，降低職業(yè)倦怠。建立醫(yī)患沖突防范系統(tǒng)，加強(qiáng)對醫(yī)患雙方權(quán)利和義務(wù)的宣傳教育，對醫(yī)患糾紛進(jìn)行整體管理。創(chuàng)造更加安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全防范措施，加大警力投入，完善問責(zé)機(jī)制，對抹黑醫(yī)務(wù)人員的行為，要及時(shí)進(jìn)行批評教育，情節(jié)嚴(yán)重的依法予以處理，傷害醫(yī)務(wù)人員的，要堅(jiān)決依法嚴(yán)肅查處，維護(hù)正常醫(yī)療衛(wèi)生秩序。通過檢查監(jiān)督發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問題，督促醫(yī)院改善工作環(huán)境和人員管理制度。5.3.3堅(jiān)持改革創(chuàng)新，建立社會保障制度堅(jiān)持以改革創(chuàng)新精神主動應(yīng)對新挑戰(zhàn)，全力推進(jìn)公共衛(wèi)生領(lǐng)域理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新。通過完善相關(guān)法律法規(guī)，如醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度、緊急醫(yī)學(xué)救助制度、預(yù)防醫(yī)療糾紛管理?xiàng)l例等，促進(jìn)良好執(zhí)業(yè)環(huán)境的形成，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自尊感，關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康，保障醫(yī)務(wù)人員權(quán)益。改革完善公共衛(wèi)生體系，加快推進(jìn)公共衛(wèi)生改革和能力建設(shè)，優(yōu)化完善職能設(shè)置，推動建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，改善基礎(chǔ)條件，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，堅(jiān)持保障和激勵相結(jié)合，創(chuàng)新科研和社會化服務(wù)機(jī)制，調(diào)動機(jī)構(gòu)和人員的積極性。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，強(qiáng)化各級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)，增強(qiáng)傳染病救治能力，推動公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同。深化醫(yī)教協(xié)同改革，建立適應(yīng)現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系人才培養(yǎng)使用評價(jià)機(jī)制，拓展職業(yè)發(fā)展空間，吸引更多人才參與公共衛(wèi)生事業(yè)。

總結(jié)本文探討職業(yè)倦怠問題，以352名醫(yī)務(wù)人員為樣本進(jìn)行問卷調(diào)查，研究產(chǎn)生職業(yè)倦怠的原因，提出了緩解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的對策建議。1.情緒衰竭維度：輕度為244例（69％），中度為12例（4％），重度為96例（27％）。非人性化維度：輕度296例，占84％，中度2例，占1％，重度54例，占15％；低成就感維度：輕度167例，占48％，中度22例，占6％，重度163例，占46％。該院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠處于中度，這不僅影響他們的身心健康，而且影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的提供，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理的難度，給醫(yī)務(wù)人員和公眾帶來風(fēng)險(xiǎn)。2.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的影響因素：影響情緒衰竭維度的因素有婚姻狀況、所屬科室、急診坐班制、專業(yè)技術(shù)職稱、健康狀況、職業(yè)狀況滿意度和職業(yè)壓力狀況；影響去人性化維度的因素有婚姻狀況、性別、戶籍、專業(yè)技術(shù)職稱、所屬科室、值夜班、正式編制、健康狀況、職業(yè)狀況滿意度和職業(yè)壓力狀況；影響成就感低落維度的因素有所屬科室、急診坐班制、專業(yè)技術(shù)職稱、健康狀況和職業(yè)狀況滿意度。3.醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠問題的原因：個(gè)人層面，缺乏正確的職業(yè)生涯觀、缺乏客觀的自我評估、缺乏責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識；組織層面，組織內(nèi)部獎懲機(jī)制不完善、組織管理不公平以及人際關(guān)系不和諧；社會層面，社會輿論導(dǎo)向偏差，社會支持度較低，社會保障機(jī)制不健全等原因，這些都是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的重要原因。4.提出預(yù)防和干預(yù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的對策建議：如個(gè)人要樹立正確的職業(yè)生涯觀，調(diào)整工作狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)客觀的自我評價(jià)，提高適應(yīng)能力，培養(yǎng)責(zé)任感，增強(qiáng)主人翁意識和提高健康素養(yǎng)，建立良好的健康習(xí)慣；組織要完善獎懲機(jī)制，健全考核評價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn)，提高自我認(rèn)知能力，建立和諧的醫(yī)院文化氛圍，增強(qiáng)員工凝聚力和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員心理建設(shè)，建立有效傾訴與溝通機(jī)制；社會要加強(qiáng)媒體監(jiān)督管理，正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，建立社會支持系統(tǒng)，創(chuàng)造安全執(zhí)業(yè)環(huán)境和堅(jiān)持改革創(chuàng)新，建立社會保障制度。通過多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，創(chuàng)造良好的工作氛圍，打造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。

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