醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 糖尿病中醫(yī)保健課件

糖尿病中醫(yī)保健糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足,而引起的以糖代謝紊亂為主的一種全身性疾病,屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇。中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥方面有著悠久的歷史和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，形成了從整體認(rèn)識疾病、綜合防治和個體化治療的優(yōu)勢，通過合理運用中成藥、中藥飲片，配合中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、運動治療、非藥物防治技術(shù)，可以改善臨床癥狀、減輕西藥副作用、提高生活質(zhì)量，有效防治并發(fā)癥。一、常見中醫(yī)辨證食療推薦方飲食養(yǎng)生法對防治消渴病尤為重要。糖尿病的發(fā)生和飲食有關(guān),飲食控制的好壞直接影響到治療的效果。歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中也總結(jié)出不少藥膳驗方。具體應(yīng)用應(yīng)該在辨體質(zhì)、辨病、辨證的基礎(chǔ)上，合理選用。（一）陰虛燥熱證證見煩渴多飲,隨飲隨喝,咽干舌燥,多食善饑,溲赤便秘,舌紅少津苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。食療應(yīng)以養(yǎng)陰消渴飲為基礎(chǔ)。食療藥膳方為:1.玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，瀝出，打入雞蛋，蒸。2.杞蕷粥：山藥、枸杞適量，加粳米，煮粥。3.三豆飲:綠豆、黑豆、赤小,煎湯服用。4.烏梅生津茶：烏梅、麥冬，泡水當(dāng)茶飲。5.石斛芩葉茶：石斛（干、鮮均可）、黃芩葉，開水沏泡，代茶飲。主食以蕎麥面粉為主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕葉及綠葉菜等食物。（二）氣陰兩虛證證見乏力、氣短、自汗,動則加重,口干舌燥,多飲多尿,五心煩熱,大便秘結(jié),腰膝酸軟,舌淡或紅暗、邊有齒痕,舌苔薄白少津或少苔,脈細(xì)弱。食療藥膳方為:1.參杞粥：西洋參、山藥、枸杞適量，加粳米煮粥。2.歸芪雞：黃芪、當(dāng)歸、母雞剁大塊，加水抄煮，去浮沫，納入黃芪、當(dāng)歸燉至肉熟。3.苦瓜炒肉:鮮苦瓜、瘦豬肉,武火炒后食用等。4.首烏適量加水煎半小時,取汁煮雞蛋,每日1個。5.益氣生津茶：西洋參、石斛，開水沏泡，代茶飲。主食以黃豆、玉米面粉為主。副食以洋蔥、蓮藕、豆腐、胡蘿卜、黃瓜等。（三）陰陽兩虛證證見乏力自汗,形寒肢冷,腰膝酸軟,耳輪焦干,多飲多尿,混濁如膏,或浮腫少尿,或五更瀉,陽萎早泄,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。食療藥膳為：1.蓯蓉山藥苡仁粥：肉蓯蓉、山藥、薏苡仁適量,煮粥食,每日兩次。2.枸杞明目茶：適用于2型糖尿病肝腎陰虛證，表現(xiàn)為頭暈眼花、雙目干澀者。用法用量：枸杞子、桑葉、菊花，開水沏泡代茶飲。主食以未精加工面粉,全麥豆類等。副食以山藥、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡蘿卡、油菜、洋蔥等。用菊花泡水代茶飲。對消渴而癥見陽虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。本證見陰陽氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補益氣血。上述食療方均可酌加覆盆子、芡實、金櫻子等以補腎固攝。消渴多伴有瘀血的病變，故對于上述各種證型，尤其是對于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的藥品。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方藥，如丹參、川芎、益母草、當(dāng)歸、赤芍等。消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時，積極治療并發(fā)癥。白內(nèi)障、雀盲、耳聾，主要病機為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，益精補血，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸。對于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段，則治療上要重視托毒生肌。二、預(yù)防保健操運動療法是糖尿病治療中的一項重要措施,適度而有規(guī)律的運動可以使血糖下降,增加熱能消耗,使患者對胰島素的敏感性得到改善,利于糖尿病病情的控制,改善患者全身狀態(tài),預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。針對糖尿病運動調(diào)養(yǎng)的方法有很多，預(yù)防保健操可以通過全方位的手法達(dá)到調(diào)理臟腑，養(yǎng)陰清熱，益氣補腎從而輔助調(diào)節(jié)血糖的目的。主要操作方法如下所示：（一）固氣轉(zhuǎn)晴拇指內(nèi)叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于兩脅，雙腳五指抓地，同時環(huán)轉(zhuǎn)眼球，順時針逆時針各20遍。（二）橫推胰區(qū)雙手掌由外向內(nèi)推腹部胰臟體表投影區(qū)，一推一拉交替操作20遍。（三）揉腹部以神闕為中心揉腹，順時針逆時針各20遍（四）按揉腰背雙手握拳，以食指的掌指關(guān)節(jié)點揉脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，每穴各半分鐘。（五）推擦腰骶雙掌由脾俞自上而下推至八髎穴10遍。（六）通調(diào)脾腎揉脾經(jīng)血海、地機、三陰交，揉腎經(jīng)太溪穴，雙手拇指沿脛骨內(nèi)側(cè)緣由陰陵泉推至太溪5遍。（七）拳扣胃經(jīng)雙手握空拳自上而下叩擊小腿外側(cè)胃經(jīng)循行部位五遍，以酸脹為度。（八）推擦涌泉用手掌擦涌泉穴，以透熱為度。三、情志調(diào)攝保健法心理治療,即精神治療,中醫(yī)學(xué)又稱之為意療。在一定條件下,心理因素能改變生理活動,利用情緒對內(nèi)臟功能氣機的影響,通過精神因素去調(diào)動機體正氣與疾病作斗爭。從而達(dá)到扶正以祛邪,主明(心神活動正常)則下安(內(nèi)臟安定)的治療目的。軀體疾病,進(jìn)行必要的意療也是裨益的。糖尿病患者多陰虛陽亢,肝陽偏亢失于條達(dá)則性情易激易怒。故糖尿病患者應(yīng)怒力做到怡情悅志,胸襟開闊,保持情志舒暢,氣血流通,如是則陰陽調(diào)和。由于糖尿病患者的善怒情緒,作為糖尿病患者的家人,應(yīng)多理解溝通,幽默和諧的家庭氛圍有助于調(diào)節(jié)糖尿病患者的情緒波動。三餐定時,細(xì)心照顧,常溝通多關(guān)愛,幫助其減輕壓力與負(fù)擔(dān)。常用的中醫(yī)心理療法有五種:以情勝情法,勸說開導(dǎo)法,移情易性法,暗示解惑法,順情從欲法。三、情志調(diào)攝保健法心理治療,即精神治療,中醫(yī)學(xué)又稱之為意療。在一定條件下,心理因素能改變生理活動,利用情緒對內(nèi)臟功能氣機的影響,通過精神因素去調(diào)動機體正氣與疾病作斗爭。從而達(dá)到扶正以祛邪,主明(心神活動正常)則下安(內(nèi)臟安定)的治療目的。軀體疾病,進(jìn)行必要的意療也是裨益的。糖尿病患者多陰虛陽亢,肝陽偏亢失于條達(dá)則性情易激易怒。故糖尿病患者應(yīng)怒力做到怡情悅志,胸襟開闊,保持情志舒暢,氣血流通,如是則陰陽調(diào)和。由于糖尿病患者的善怒情緒,作為糖尿病患者的家人,應(yīng)多理解溝通,幽默和諧的家庭氛圍有助于調(diào)節(jié)糖尿病患者的情緒波動。三餐定時,細(xì)心照顧,常溝通多關(guān)愛,幫助其減輕壓力與負(fù)擔(dān)。常用的中醫(yī)心理療法有五種:以情勝情法,勸說開導(dǎo)法,移情易性法,暗示解惑法,順情從欲法。（一）以情勝情療法正確地運用情志之偏,可以糾正陰陽氣血之偏,使機體恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)而對病情有力;（二）勸說開導(dǎo)法運用言語對病人進(jìn)行勸說開導(dǎo),是意療的基本方法。在一定條件下,言語刺激對心理,生理激動都會產(chǎn)生很大影響,因此,應(yīng)正確地運用“言語”,對病人采取啟發(fā)誘導(dǎo)的方法,宣傳糖尿病的有關(guān)知識,提高其戰(zhàn)勝疾病的信心,使之主動配合醫(yī)生進(jìn)行軀體和飲食治療。勸說開導(dǎo),要針對病人不同的思想實際和人格及個人特征,做到有的放矢,生動活潑,耐心細(xì)致。（三）移情易性法就是排遣情思,改易心志。分散病人對疾病的注意力,使思想焦點從病所移于他處,或改變其周圍環(huán)境,免于與不良因素接觸,或改變病人的內(nèi)心慮戀的指向性,使其從某種情感糾葛中解放出來,轉(zhuǎn)移于另外的人或物身上等等,稱之為“移情”。（四）暗示解惑法采用含蓄、間接的方式,影響病人的心理狀態(tài),以誘導(dǎo)病人“無形中”接受醫(yī)生的治療性意見或產(chǎn)生某種信念或改變其情緒和行為,甚或影響人體的生理機能,從而達(dá)到治療的目的。暗示療法一般多用語言,也可采用手勢、表情、暗示性藥物及其它暗號來進(jìn)行;（五）順情從欲法順從病人的意志,情緒,滿足病人心身的需要。僅用前幾種方法是不夠的,只有當(dāng)其生活的基本欲望得到滿足時,疾病才有可能自愈。對于心理上的欲望,應(yīng)當(dāng)有分析地對待,若是合理的欲望,客觀條件又能允許時,應(yīng)盡力滿足其所求或所惡,如創(chuàng)造條件以改變其所處環(huán)境,或?qū)ζ湎敕ū硎就?理解和支持,保證等。四、中醫(yī)適宜技術(shù)保健法中醫(yī)防治糖尿病重視綜合調(diào)治，除了飲食、運動、藥物以外，還常用按摩、艾灸、針刺、足浴等多種特色療法。（一）按摩1.按摩背腰部：手掌勻力推揉脊柱兩側(cè)，或用按摩棒、老頭樂，敲打后頸到腰骶，重點按揉胰俞（第八胸椎棘突下旁開1.5寸）、胃俞（第十二胸椎棘突下旁開1.5寸）、腎俞（第二腰椎棘突下旁開1.5寸）和局部阿是穴(痛點)，適合于2型糖尿病伴乏力、腰背酸痛者。2.按摩腹部：雙手掌互擦至掌熱，左手掌壓右手掌緊貼神闕穴（肚臍），從右上腹部向左上腹部，從左上腹部向左下腹部，用力推揉，適合于2型糖尿病腹?jié)M、大便不暢者。3.按摩肢體：以手指揉點按足三里（外膝眼向下4橫指）、三陰交(內(nèi)踝上3寸)2分鐘，以酸脹為度。手擦涌泉穴（前腳掌心）以透熱為度，適合于2型糖尿病頭暈、乏力、眠差，或下肢麻痛者。（二）艾灸1.灸足三里：將艾條一端點燃，對準(zhǔn)足三里（外膝眼向下4橫指），約距0.5—1寸左右，進(jìn)行熏灸，每側(cè)10—15分鐘。適用于2型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢無力者。2.灸關(guān)元：將艾條一端點燃，對準(zhǔn)關(guān)元穴（下腹部肚臍下3寸），約距0.5—1寸左右，進(jìn)行熏灸，每次10—15分鐘。適用于2型糖尿病畏寒肢冷，或男子陽痿，抵抗力降低者。3.注意事項：防止?fàn)C傷。糖尿病患者不適宜于化膿灸。

（二）艾灸1.灸足三里：將艾條一端點燃，對準(zhǔn)足三里（外膝眼向下4橫指），約距0.5—1寸左右，進(jìn)行熏灸，每側(cè)10—15分鐘。適用于2型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢無力者。2.灸關(guān)元：將艾條一端點燃，對準(zhǔn)關(guān)元穴（下腹部肚臍下3寸），約距0.5—1寸左右，進(jìn)行熏灸，每次10—15分鐘。適用于2型糖尿病畏寒肢冷，或男子陽痿，抵抗力降低者。3.注意事項：防止?fàn)C傷。糖尿病患者不適宜于化膿灸。

（三）針刺療法針刺治療糖尿病常用選穴方法有以下幾種：主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交。配穴為肺俞、胃俞、肝俞、中脘、關(guān)元、神門、然谷、陰陵泉等。針刺方法以緩慢捻轉(zhuǎn)，中度刺激平補平瀉法，每日或隔日一次，每次留針15—20分鐘，10次為一療程。療程間隔3—5日。

（四）耳穴耳穴按壓治療糖尿病常選用的穴位有：主穴為胰、膽、肝、腎、緣中、屏間、交感、下屏尖。配穴為三焦、渴點、饑點。根據(jù)主證及辨證分型，每次選穴5—6個。選定耳穴尋得敏感點后，將王不留行置于相應(yīng)耳穴處，用膠布固定，用食、拇指捻壓至酸沉麻痛，每日自行按壓3次。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。（五）足浴推薦方:藥物組成：當(dāng)歸，赤芍，川芎，桂枝，紅花，雞血藤，希薟草，伸筋草。適應(yīng)癥：糖尿病周圍神經(jīng)病變及下肢血管病變用法用量：上述中草藥加水3000ml煎熬，現(xiàn)配現(xiàn)用，水溫38—42℃（注意水溫不宜太熱，以防燙傷），藥劑以浸沒兩足內(nèi)外踝關(guān)節(jié)上2寸為準(zhǔn)，隔日1次，每次30分鐘。10次為一療程，總計5個療程。四、糖尿病患者易犯錯誤第一、不控制飲食。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，其目的是減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，以幫助其恢復(fù)功能。不控制飲食而想多服降糖藥來抵消，好比“鞭打病馬”，是錯誤并且危險的。第二、根據(jù)自覺癥狀服藥。血糖非常高，才會出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕等典型糖尿病癥狀。不少患者因無明顯不適，隨意調(diào)節(jié)降糖藥用量，會導(dǎo)致血糖控制不力。第三、不定期復(fù)診。有的患者不監(jiān)測血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖變化的因素，不總結(jié)自己的服藥規(guī)律，二是人云亦云，跟風(fēng)吃藥。這是我國糖尿病患者較一些發(fā)達(dá)國家的患者病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多的主要原因。第四、該用胰島素的時候不接受胰島素治療。第五、對口服降糖藥的特點不了解。如一些磺脲類降糖藥的藥效隨時間延長而逐漸增強，因此不能急于換藥。并且，每種降糖藥都有最大有效劑量。未用到最大有效劑量前，不要早下結(jié)論。第六、覺得價格高的藥就是好藥。不存在哪種藥更好的問題，科學(xué)的說法是哪一種降糖藥物更適合，對甲有效的藥物不一定對乙也有效，甚至可能有害。第七、一味追求能“去根”的糖尿病特效藥。有的患者甚至在血糖已獲得良好控制的情況下，停止現(xiàn)階段有效治療，而去尋找“靈丹妙藥”，殊不知，包括飲食、運動和藥物的糖尿病綜合治療是人們與糖尿病長期斗爭的智慧結(jié)晶，是經(jīng)過嚴(yán)格證明、確實有效的方法。第八、盲目擔(dān)心藥物的副作用。有人認(rèn)為，服藥時間一長，就會損傷肝腎功能。實際上，降糖藥劑量只要在藥典規(guī)定的范圍內(nèi)，都是安全的。副作用僅見于個別患者，且副作用在停藥后即消失，不會帶來嚴(yán)重的影響。其實，高血糖未得到控制與服用藥物可能出現(xiàn)的副作用相比，前者的后果要嚴(yán)重得多。五、糖尿病患者生活法則和預(yù)防辦法一、不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時間內(nèi)快速上升，對保護(hù)胰腺功能有幫助，特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記?。《⑿陨钣幸?guī)律，防止感染性疾病；不要吃過量的抗生素。有些病毒感染和過量抗生素會誘發(fā)糖尿病。三、糖耐量不正?；蛴刑悄虿〖易迨返呐笥芽梢栽谧畲笙薅葍?nèi)防止糖尿病的發(fā)生：每年吃三個月的煙酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12（彌可保）增強胰腺功能；在季節(jié)更替時吃半個月的Vc、Ve,劑量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。四、多加鍛煉身體，少熬夜。糖尿病是一種常見的多發(fā)病，我國目前有超過9200萬的糖尿病患，另外還有1億5000人將成為患者，這樣中國已經(jīng)取代印度，成為全球糖尿病第一大國。此病到目前為止是一種不能根治，但可以良好控制的疾病。如果在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，正確運用好現(xiàn)在的三類基本療法，包括飲食、運動、降糖藥物在內(nèi)的綜合療法，積極預(yù)防各種慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，避免致殘、致死，從流行病學(xué)資料來看，如果控制空腹血糖〈7.2mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖〈8.9mmol/L(160mg/dl)，糖化血紅蛋白〈8%者極少發(fā)生并發(fā)癥，亦是延緩其發(fā)生、發(fā)展的有效措施。五、糖類攝入這是相對來說，糖尿病人不能吃糖是指日常飲食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰島素的參與。但是蜂蜜的主要成分是果糖與葡萄糖，請患者慎食蜂蜜。六、糖尿病運動降血糖有學(xué)問醫(yī)學(xué)研究證實，運動能夠增進(jìn)胰島素功能、降低血糖，對病情的控制有一定幫助。糖尿病患者在運動時要注意掌握正確的方法，根據(jù)身體條件和疾病的情況量力而行。只有這樣，才會收到良好的效果。1．糖尿病患者的運動，要注重采取低沖擊力的有氧運動。其中最簡單也最適合中老年患者的運動項目就是散步。以一位60公斤體重的人來說，散步1小時便可以消耗掉熱量200千卡。散步時，還可搭配其他類型運動，以增添情趣和效果。除散步之外，還可以利用許多機會開展運動。例如下樓時盡量步行，少乘電梯；外出時不妨提前一兩站下車步行；看電視時，也可一面看一面甩手，既享樂又可健身。其他較適合的溫和運動還有太極拳、柔軟體操、氣功等。2．糖尿病患者應(yīng)避免在太熱和太冷的天氣運動，要養(yǎng)成每天睡前及運動后檢查雙腳的習(xí)慣，看看足下有無受傷、破皮或長水泡。外出運動應(yīng)攜帶識別卡，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、缺血性心臟病、嚴(yán)重高血壓時，更應(yīng)避免慢跑、球類、跳躍、有氧舞蹈等高沖擊力的劇烈運動，以免病情惡化。3．糖尿病患者運動前，必須要有充分準(zhǔn)備，隨身攜帶飲料、食品，以備不時之需；運動時要注意低血糖的防范及足部的保護(hù)。為了避免低血糖，糖尿病患者盡量不要在空腹或餐前運動，一般在餐后1—2小時運動較佳；使用胰島素治療者，宜避免在胰島素作用巔峰時段運動；運動前后及運動期間不要喝酒，否則有可能導(dǎo)致低血糖；一旦運動期間出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，就應(yīng)立即停止運動，補充糖分或食物。對胰島素依賴型糖尿病患者，當(dāng)血糖超過250毫克/分升時，運動后血糖反而有增高的可能，因此要注意節(jié)制運動。此外，糖尿病患者在運動時切勿單獨運動，最好結(jié)伴一起運動，以便應(yīng)付可能發(fā)生的低血糖等緊急情況。

糖尿病飲食1、避免肥胖，維持理想且合適的體重。2、定時定量，每餐飲食按照計劃份量進(jìn)食，不可任意增減。3、少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。4、烹調(diào)多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。不可太咸，食鹽攝入量6克以下為宜5、飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動物內(nèi)臟類食物。6、烹調(diào)宜用植物性油脂。7、配合長期性且適當(dāng)?shù)倪\動、藥物、飲食的控制。8、經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物，如未加工的蔬果等。9、含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點心均應(yīng)按計劃的份量食用，不可隨意吃，以免過量吸取。10、少吃精制糖類的食物，如煉乳、蜜餞。11、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、無任何副作用，糖尿病預(yù)防和控制要比治療簡單的多。12、泡一些蕃楸草調(diào)理，有降糖、消脂、清熱解毒等功效，可以改善和預(yù)防身體病癥。八、糖尿病容易與哪些疾病混淆

1.非葡萄糖尿如乳糖尿見于哺乳或孕婦及幼嬰。果糖及戊糖尿偶見于進(jìn)食大量水果后，為非常罕見的先天性疾患。發(fā)現(xiàn)糖尿陽性時，應(yīng)聯(lián)系臨床情況分析判斷，不宜立即肯定為糖尿病，鑒別方法有生化及發(fā)酵試驗等。非糖尿病性葡萄糖尿

⑴饑餓性糖尿：當(dāng)饑餓相當(dāng)時日后忽進(jìn)大量糖類食物胰島素分泌一時不能適應(yīng)，可產(chǎn)生糖尿及葡萄糖耐量減低，鑒別時注意分析病情，注意飲食史、進(jìn)食總量，空腹血糖常正常甚可偏低，必要時可給糖類每日250g以上3日后重復(fù)糖耐量試驗。

⑵食后糖尿：糖尿發(fā)生于攝食大量糖類食物后或因吸收太快，血糖濃度升高暫時超過腎糖閾而發(fā)生糖尿，但空腹血糖及糖耐量試驗正常

⑶腎性糖尿：由于腎小管再吸收糖的能力減低，腎糖閾低下，血糖雖正常而有糖尿，見于少數(shù)妊娠婦女有暫時性腎糖閾降低時，必須進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，以資鑒別。腎炎、腎病等也可因腎小管再吸收功能損傷而發(fā)生腎性糖尿，應(yīng)與糖尿病腎小球硬化癥鑒別。真正的腎性糖尿如范可尼(Fanconi)綜合征為腎小管酶系缺陷，頗罕見。空腹血糖及糖耐量試驗完全正常，還可進(jìn)行腎糖閾測定，腎小管最大葡萄糖吸收率測定等以資鑒別。

⑷神經(jīng)性糖尿：見于腦溢血腦瘤、顱內(nèi)骨折、窒息、麻醉時，有時血糖呈暫時性過高伴糖尿，可于病情隨訪中加以鑒別

3.繼發(fā)性糖尿病由胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者應(yīng)結(jié)合病史分析考慮。病員有色素沉著，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐證，應(yīng)注意鑒別，但較少見。其他內(nèi)分泌病均各有特征，鑒別時可結(jié)合病情分析一般無困難。應(yīng)激性高血糖或妊娠糖尿病應(yīng)予隨訪而鑒別，一般于應(yīng)激消失后2周可以恢復(fù)，或于分娩后隨訪中判明。九、糖尿病昏迷的主因及急救

糖尿病昏迷主要有三大主因，分別為低血糖性、酮癥酸中毒、以及非酮癥性高滲性。當(dāng)糖尿病患都出現(xiàn)昏迷時，我們應(yīng)該如何進(jìn)行急救，以下就針對這兩點進(jìn)行說明。非酮癥性高滲性昏迷這種昏迷多見于60歲以上的老年糖尿病病人。以嚴(yán)重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)。低血糖昏迷當(dāng)血糖低于3毫摩爾/升時稱為低血糖，嚴(yán)重低血糖會發(fā)生昏迷。常見的原因有：胰島素用量過大或口服、降糖藥用量過大而進(jìn)食少；運動量增加了，但沒有相應(yīng)增加食量。

酮癥酸中毒昏迷

原因有：1、糖尿病病人胰島素停用或減量過快，或病情加重。2.各種急慢性感染。3.應(yīng)激狀態(tài)，如外傷、手術(shù)、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機能亢進(jìn)等。4.飲食失調(diào)，進(jìn)食過多或過少，飲酒過度等。糖尿病人跌倒后的急救措施（1）要判斷是猝死還是昏迷。（2）要判斷是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）還是腦卒中。（3）要判斷有無骨折。十、普通糖尿病人1周食譜

星期一食譜：早餐，牛奶250g，煮雞蛋1個，饅頭、醬豆腐。午餐，米飯，蔥燒海參，泡菜。晚餐，綠豆粥，花卷，醬牛肉，拌芹菜豆腐干。星期二食譜：早餐，豆?jié){300ml，煮雞蛋1個，小燒、泡菜。午餐，牛肉面，拌蘿卜絲。晚餐，米飯，砂鍋豆腐。星期三食譜：早餐，小米粥，煮雞蛋1個，豆腐干拌菠菜。午餐，豬肉包子，拌黃瓜絲。晚餐，綠豆粥，饅頭，蒜苗炒豆腐，生西紅柿。星期四食譜：早餐，牛奶250g，玉米餅，蒜腸、咸芹菜。午餐，米飯，炒鱔魚糊，小白菜湯。晚餐，雞蛋湯面，拍小蘿卜。星期五食譜：早餐，豆?jié){300ml，煮雞蛋1個，饅頭，醬豆腐。中餐，豬肉餃子，香椿拌豆腐。晚餐，玉米粥，花卷，醬肉，素炒豆芽菜。星期六食譜：早餐，大米粥，饅頭，煮雞蛋，素雞拌芹菜。午餐，米飯，蝦片炒蒜苗，菜湯。晚餐，餛飩，饅頭，海蜇拌黃瓜，熏雞絲。星期日食譜：早餐，玉米粥，煮雞蛋，醬豆腐，拌蘿卜絲。中餐，米飯，清蒸魚，泡萵筍。晚餐，綠豆米粥，饅頭，拌茄泥，醬鴨。備用工具&資料

酮癥酸中毒昏迷

原因有：1、糖尿病病人胰島素停用或減量過快，或病情加重。2.各種急慢性感染。3.應(yīng)激狀態(tài)，如外傷、手術(shù)、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機能亢進(jìn)等。4.飲食失調(diào)，進(jìn)食過多或過少，飲酒過度等。糖尿病人跌倒后的急救措施（1）要判斷是猝死還是昏迷。（2）要判斷是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）還是腦卒中。（3）要判斷有無骨折。九、糖尿病昏迷的主因及急救

糖尿病昏迷主要有三大主因，分別為低血糖性、酮癥酸中毒、以及非酮癥性高滲性