醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 危重病人的搶救與配合課件

危重病人的搶救與配合重癥監(jiān)護科王琳搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情

搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時對護士的站位？醫(yī)生與護士的共識與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導(dǎo)護士為主動工作者

搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么

2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。

心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。?.搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作10.及時準確詳細地記護理記錄搶救病人時對護士的要求護士要掌握搶救儀器、物品及藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管、等操作用物呼吸機、除顫儀監(jiān)護儀、心電圖輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制

搶救原則1、就地搶救（即搶救條件最近，最好的地方）就地搶救？？就地←→搬動

搬動原則—在搬動病人過程中，不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近原則—時間就是生命，在最短時間里給予生命支持措施搶救原則2、先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）

搶救原則2、先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）

搶救理念

先做什么？后做什么？

忙亂？有序？有效？

搶救理念評估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡—就先做

搶救路徑：

氣道→動力→通路

一、氣道氣道搶救——-最突顯專業(yè)技術(shù)水平清理氣道頭偏一側(cè)徒手清理、電動吸引、支纖鏡吸引打開氣道仰頭抬頜（頦）法建立氣道吸氧、人工通氣導(dǎo)管、面罩吸氧、配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣

二、動力胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓除顫多功能監(jiān)護

三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈回心臟；2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈回心臟；2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

搶救時液體的應(yīng)用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內(nèi)—平衡鹽

、5%GS、5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)。搶救護理配合一、搶救時人力資源的管理

3人分工法

2人分工法

搶救護理配合甲護士乙護士三人搶救法主管護士/高年資護士/護士長主要負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機密切觀察病情變化負責搶救現(xiàn)場的全程指揮甲職責丙護士搶救護理配合三人搶救法中年資護士主要負責循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查乙職責甲護士乙護士丙護士搶救護理配合三人搶救法l

低年資護士l

必要的壓迫止血包扎l

搶救臨時記錄及連絡(luò)工作丙職責甲護士乙護士丙護士搶救護理配合二人搶救法主管護士，高年資護士，護士長負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機密切觀察病情變化負責搶救現(xiàn)場的全程指揮甲職責甲護士乙護士二人搶救法

中年資護士

主要負責循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查甲護士乙護士乙職責

初級生命支持（BLS）

CPR、AED

４分鐘內(nèi)建立

高級生命支持(ALS）

氧療

呼吸支持

循環(huán)支持

藥物支持

止血包扎固定

8分鐘內(nèi)建立一、醫(yī)護配合及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護士配合搶救護士乙﹙管循環(huán)﹚1、當病人送入搶救室時，護士乙首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。醫(yī)護配合及人員分工

（醫(yī)生、護士甲進入搶救室）3、由醫(yī)生接替按壓后，護士乙推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，按醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。4、同護士甲一起核對藥物并記錄5、留置導(dǎo)尿，觀察尿量。6、搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。7、實時記錄搶救過程。8、維持現(xiàn)場秩序。

醫(yī)護配合及人員分工護士甲（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管。保持呼吸道通暢。3、連接吸引器、打開呼吸機，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，檢測呼吸機，連接呼吸機。4、使用除顫監(jiān)護儀：了解心跳驟停類型，準備除顫和起搏用物。5、密切觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救。搶救站位圖床搶救車呼吸機護士乙護士甲醫(yī)生吸痰器除顫儀護士乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫(yī)生及護士甲接到呼救進入搶救室心肺復(fù)蘇搶救流程圖護士乙開放2條靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復(fù)蘇效果留置導(dǎo)尿、嚴密觀察病情變化。醫(yī)生接替按壓氣管插管檢查呼吸機參數(shù)護士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓、SaO2連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機連接呼吸機護士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復(fù)蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓協(xié)助除顫搶救環(huán)境的管理維護好搶救秩序，把與搶救無關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染

家屬的心理護理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負責聯(lián)絡(luò)的護士在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準備。交接班管理傳統(tǒng)交接班模式：接班護士跟隨交班護士巡視病房，若交班護士年輕、責任心不強，對存在的問題沒有敏感性，易致評估的不全面、不細致、不深入責護反式交接模式：要求接班護士先床邊評估患者，交班護士負責補充，使責任護士更主動地評估患者，全面了解患者現(xiàn)存和潛在的問題，增強了接班護士的責任意識護士長評估和講評：護士長參與整個病房的床邊交接評估，針對不足提點，并指導(dǎo)熟練運用護理程序小結(jié)1.加強護士急救技能的培訓(xùn)，模擬醫(yī)護配合搶救訓(xùn)練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護士做到三熟練:熟練常見病搶救程序,熟練搶救儀器性能及使用方法,熟練搶救藥物劑量及作用。3.急救藥品、物品、儀器設(shè)備定量定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，每班護士負責檢查登記。搶救完畢及時清理環(huán)境,及時補充搶救用物、藥品。小結(jié)4.搶救時至少有1名醫(yī)生參加搶救，護士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其責，搶救人員位置相對固定。5.醫(yī)護加強協(xié)調(diào)配合，相互多提醒，多溝通，默契配合完成急救工作。6.斷總結(jié)搶救經(jīng)驗及教訓(xùn)，加強能力的培養(yǎng)，才能在搶救中做到迅速、緊張、及時、有序。一搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負責人，組成搶救小組。

2．即刻制定搶救方案，護士應(yīng)參與制定。3．制定搶救護理計劃。在醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)根據(jù)病情需要，給予適當、及時的緊急處理。4．配合醫(yī)生進行搶救，做到統(tǒng)一指揮，分工明確，互相配合，爭分奪秒。5．做好搶救記錄和查對工作。

記錄要求字跡清晰、及時準確、詳細全面。

各種急救藥物須經(jīng)兩人核對后方可使用。

口頭醫(yī)囑須向醫(yī)生復(fù)述一遍。搶救中的空安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等均應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計查對。做好交接班工作。一搶救工作的組織管理危重病人的支持性護理（一）嚴密觀察病情（二）加強臨床護理（三）保持呼吸道通暢（四）補充營養(yǎng)和水分（五）維持排泄功能（六）保持引流管通暢（七）注意安全（八）做好心理護理1．眼的保護2．做好口腔護理3．做好皮膚護理4．肢體被動鍛煉（二）加強臨床護理不同專科患者的評估觀察重點不同神經(jīng)外科：生命體征（體溫，脈搏，呼吸，血壓）神志（意識狀態(tài)）格拉式哥評分，瞳孔狀態(tài)，大小，對光反應(yīng)顱內(nèi)壓是否升高肢體活動有無頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭腫脹癲癇等。手外科：肢體末梢血運。脊柱外科：四肢肌力；有無下肢深靜脈血栓不同專科患者的評估觀察重點不同呼吸內(nèi)科：咳嗽咳痰；血氣分析等消化內(nèi)科：有無活動性出血等。胸外科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰；引流管。技能-----病情觀察病情觀察生命體征的觀察一般情況的觀察技能-----病情觀察T體溫C神志P脈搏A瞳孔R呼吸U尿量BP血壓S皮膚黏膜全面評估系統(tǒng)觀察生命“八征”一般情況的觀察發(fā)育和營養(yǎng)表情和面容皮膚與粘膜姿勢與體位嘔吐物和排泄物睡眠的觀察技能-----病情觀察（重癥監(jiān)護）N系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)R系統(tǒng)意識狀態(tài)運動（肌張力）特殊體征（前囟）抽搐哭聲HR、BP末梢循環(huán)（色、溫）導(dǎo)管液體（藥、速、量）尿量鼻胸廓雙肺呼吸音機械通氣面唇顏色SPO2技能-----病情觀察（重癥監(jiān)護）消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)皮膚黏膜口腔（潰瘍、鵝口瘡）食道（通暢）胃（出血、儲留）腹脹（腸鳴音）大便尿液排尿情況（自排、潴留）導(dǎo)管顏色、溫度彈性、水腫皮疹出血點破損備用工具&資料技能-----病情觀察（重癥監(jiān)護）N系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)R系統(tǒng)意識狀態(tài)運動（肌張力）特殊體征（前囟）抽搐哭聲HR、BP末梢循環(huán)（色、溫）導(dǎo)管液體（藥、速、量）尿量鼻胸廓雙