支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理講解

支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理主講老師殷曉敏2018：2016：2016以前：近年每套試卷的試題數(shù)量為0~4題。考情分析2019：痰液特點（圖片題）、出院指導(dǎo)、體位引流體位支擴(kuò)出現(xiàn)杵狀指的原因病理改變、體征、減少感染的措施、咯血程度判斷、咯血時的飲食及心理反應(yīng)、體位引流的護(hù)理病因、病理、好發(fā)部位、窒息的首要處理、首先抗生素、減少感染的措施、大咯血的飲食指導(dǎo)、胸部叩擊考點精講考點結(jié)構(gòu)圖

痰液的特點與疾病體位引流1：考點結(jié)構(gòu)圖嬰幼兒時期支氣管--肺組織感染：麻疹、支氣管肺炎等支氣管慢性炎癥損壞管壁，致管腔擴(kuò)張、變形（柱狀擴(kuò)張和囊狀擴(kuò)張）慢性咳嗽大量咳痰

痰液靜置分層固定、持久、局限的濕啰音：左肺下葉多見有效咳嗽輔助叩背用祛痰藥霧化吸入慢性中毒癥狀貧血、杵狀指反復(fù)咯血（干性支氣管擴(kuò)張僅有咯血）確診：高分辨率CT

x線：蜂窩狀、卷發(fā)狀陰影止血：垂體后葉素、血管加壓素禁用于高血壓、冠心病、孕婦窒息時:立即頭低足高位，頭偏一側(cè)，拍背清除血塊，必要時機(jī)械吸除輕度＜10ml/d中度＞10－150ml/d重度＞150ml/d少量＜100ml/d中量100－500ml/d大咯血＞500ml/d或＞300ml/次，可引起窒息控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗選用抗生素，常用阿莫西林，頭孢類等首選體位引流：促使痰排出

經(jīng)典例題

參考答案：A患者男，55歲。支氣管擴(kuò)張20年。近年來手指末端增生，肥厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。該患者出現(xiàn)這種變化的主要原因是（2016、2019）:A．慢性缺氧

B．營養(yǎng)不良

C．反復(fù)感染D．睡眠不足

E．運(yùn)動過量長期處在缺氧狀態(tài)、指（趾）端毛細(xì)血管擴(kuò)張增生，局部軟組織和骨組織增生肥大，出現(xiàn)杵狀指（趾）。2：痰液的特點與疾病常見疾病痰液急性支氣管炎、支氣管哮喘白色粘液痰慢支、肺膿腫、慢阻肺、支氣管擴(kuò)張細(xì)菌性感染（金黃色葡萄球菌感染）支氣管肺癌/肺結(jié)核肺炎：肺炎球菌肺炎/克雷伯桿菌感染/銅綠假單胞菌感染/厭氧菌感染肺吸蟲病阿米巴肺膿腫左心衰竭黃色膿痰、支擴(kuò)（咯血）痰中帶血、痰液呈紅色或紅棕色鐵銹色痰/磚紅色膠凍樣/草綠色痰/惡臭痰果醬樣痰紅褐色或巧克力色痰粉色泡沫痰3：體位引流體位：抬高患肺，引流支氣管開口向下引流時間：

一般餐前為宜

早晨起床時效果最佳每次引流15～20min禁止引流：高血壓、心衰、高齡等左右十二字分析法上高、下低左右、右左前仰、后俯患肺在上：頭高腳低患肺在下：頭低腳高患肺在左：右側(cè)臥位患肺在右：左側(cè)臥位患肺在前段：仰臥位患肺在后段：俯臥位經(jīng)典例題

參考答案：E患者男，45歲。支氣管擴(kuò)張10年。胸片提示病變位于左肺下葉外底段，體位引流選擇合適的體位是（易錯題）BACDE該患者病變部位為左肺下葉外底段，應(yīng)取頭低腳高的右側(cè)臥位。考點梳理最常見病因：嬰兒時期支氣管肺組織感染，如麻疹、百日咳，支氣管肺炎。主要表現(xiàn)：慢性咳嗽、大量膿性痰（分三層）、反復(fù)咯血，肺下部有固定而持久的局限性濕啰音。控制感染：輕癥口服阿莫西林、頭孢1代等；重癥選用敏感抗生素，頭孢3代等；厭氧菌感染加用甲硝唑、替硝唑等。痰液引流：可減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲