姿勢輔助器講解

姿勢輔助器學(xué)習(xí)目標

1.掌握：姿勢（臥姿、坐姿和站姿）輔助器的適配原理、常用的種類及特點。2.熟悉：姿勢輔助器的基本功能、適配原則和適配前的評估方法。3.了解：姿勢輔助器的定義與分類。4.通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，要求能夠根據(jù)患者的具體功能障礙選配相適配姿勢輔助器。一、概述

（一）姿勢輔助器的定義

姿勢輔助器（PositioningAids）又稱姿勢保持器或擺位輔助器具（簡稱擺位輔具），就是幫助患者隨時保持日常生活活動中正確姿勢，矯正不良姿勢，預(yù)防畸形，使患者發(fā)揮最大功能的康復(fù)輔助器具。在正常情況下，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)會自動地調(diào)整人體的張力，以保持人體一個良好的姿勢。但對于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)受損的患者而言，就會無法提供這些張力的變化，因此，需要靠外在的支撐力來達到或保持日常生活活動中必須的姿勢變化。（二）姿勢輔助器的分類常見的姿勢輔助器依姿勢分為三類：臥姿輔助器、坐姿輔助器和站姿輔助器。1.臥姿輔助器又稱臥姿擺位輔具，它是一類用于輔助患者保持臥姿的康復(fù)輔助器具。臥姿一般有三種，即仰臥位、俯臥位和側(cè)臥位。（二）姿勢輔助器的分類2.坐姿輔助器又稱坐姿擺位輔具，它是一類用于輔助患者軀干保持坐姿穩(wěn)定的康復(fù)輔助器具。坐姿是直立姿勢的開始，坐姿輔助器通常是配合椅子或輪椅使用，主要適用于重癥的肢體殘疾人，特別適用于重癥的肢殘患者，用以保持適當(dāng)?shù)淖?，解放雙側(cè)上肢，有利于患者完成日常生活活動和保持身心健康。坐姿輔助器按形式分類示意圖坐姿輔助器按按控制身體的部位分類示意圖

3.站姿輔助器又稱站姿擺位輔具或站立架，它是一類用于輔助患者保持站立穩(wěn)定的康復(fù)輔助器具。（二）姿勢輔助器的分類（三）姿勢輔助器的功能

1.有利于患者的身體健康①減少骨骼肌肉運動系統(tǒng)的廢用性萎縮；②預(yù)防繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)攣縮、畸形，預(yù)防壓瘡。2.有助于日常生活能力的提高①穩(wěn)定姿勢，改善從事各種作業(yè)的能力；②改善患者的耐力，提高患者的日常生活能力。3.有助于患者的心理健康①促進肢體協(xié)調(diào)功能的改善，也有助于患兒認知功能、學(xué)習(xí)功能的改進；②擴大生活范圍，更好地參與社會，提高生活質(zhì)量。二、姿勢輔助器的選配和使用

（一）姿勢輔助器的適配原則

1.由近至遠的原則由近端姿勢固定先開始，如骨盆的固定要在軀干與肩胛之前，因近端的固定會影響遠端肢體的活動，由近端開始，避免過度支持的現(xiàn)象。2.給予最少有效支持的原則如此才能讓患者表現(xiàn)出最大的主動控制與功能。3.矯正功能性畸形的原則選擇材質(zhì)較硬，如木頭或塑膠包上泡沫海綿，可以有矯正功能，為了更好地發(fā)揮效果，矯正力量須大于異常張力。4.順應(yīng)結(jié)構(gòu)性畸形的原則若已發(fā)生而無法矯正的畸形，可以采用由硬質(zhì)的泡沫海綿制成的一體成形造型層，如彈性波紋的泡沫海綿，由于與身體的接觸面積增加，可提供較大的支持力，以避免身體進一步的變形。（二）臥姿輔助器的選配和使用（1）滾筒：滾筒主要是提供“滾動”及“搖動”的動作，通常最適合用在牽伸、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、肢體和軀干張力控制訓(xùn)練時的擺位；此外，滾筒也是感覺統(tǒng)合中前庭刺激最好的工具。其種類有：①按其結(jié)構(gòu)可分為：實心和空心；②按其形狀可分為：圓形、半圓形和T形等；③按其材質(zhì)可分為：泡沫海綿型、充氣型、凝膠型、木制型和復(fù)合型等。（二）臥姿輔助器的選配和使用其特點有：①顏色鮮艷、柔軟但堅固、使用舒適；②其形狀有利于搖動與滾動的產(chǎn)生，適合于擺位與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練；③除了10cm大小的滾筒外，一般有硬軸在內(nèi)，以防止塌陷，外層無接縫，不滲水，易清洗。其功能有：①預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；②矯正身體畸形；③預(yù)防壓瘡；④控制關(guān)節(jié)強直；⑤減輕相關(guān)的背部疼痛等。適用于運動治療室、康復(fù)中心、特教教室、感覺統(tǒng)合治療室、家庭康復(fù)等進行擺位輔助與協(xié)調(diào)訓(xùn)練，改善軀干、上肢及下肢間的肌張力與肌力。1）T形滾筒：用于控制身體在仰臥擺位的臥姿輔助器。

2）圓形滾筒：用于控制身體在仰臥擺位和側(cè)臥擺位的臥姿輔助器。

3）間隔式滾筒：用于控制仰臥擺位的臥姿輔助器。

4）單面滾筒：它既具有滾筒的特性，又有楔形墊的穩(wěn)定度，增加了的擺位選擇，如跨坐、側(cè)臥或俯臥擺位時，它都可提供一個穩(wěn)定的基面。5）楔形墊：當(dāng)患者頭部控制不好，坐姿平衡差及調(diào)整軀干能力差時，可利用楔形墊在半坐臥的姿勢下訓(xùn)練，也可適用于一些大動作活動及翻滾活動。楔型墊組合側(cè)臥板：側(cè)臥姿勢是人體發(fā)育過程中翻身、平衡和爬行的基礎(chǔ)。側(cè)臥板可將無法自主維持在側(cè)臥姿勢的患者擺放成側(cè)臥位。側(cè)臥擺位可幫助降低如腦癱患者不正常的張力，使肩膀向前，雙手可以擺到中線，對患者粗、細動作及知覺技巧的發(fā)展幫助很大。草上精靈擺位組合：它包含17個形狀不同的板塊蝌蚪擺位組合:它專為0至3歲早期介入計劃設(shè)計的幼兒擺位組其它臥位擺位組合：是為了保持患者在床上正確臥位，并能夠緩解患者危險區(qū)域的壓力的一種臥位輔助器組合。（三）坐姿輔助器的選配和使用

坐姿輔助器適配原理坐姿輔助器需根據(jù)患者的坐姿控制能力進行適配。坐姿控制能力有：放手坐姿、手撐坐姿和支撐坐姿。坐姿輔助器的基本結(jié)構(gòu)示意圖常用的坐姿輔助器的選配和使用（1）萬能泡沫海綿坐姿輔助器：它使用容易，坐起來舒，是坐姿擺位的選擇之一。（2）角椅（3）滾筒座椅：它有助于降低下肢張力，椅背及桌面可增進軀干的伸直。（4）喂食椅喂食椅可以提供喂食時候?qū)⒆拥臄[位控制，特別對于坐姿平衡差、頭與口腔控制不良的腦性麻痹患者有相當(dāng)?shù)膸椭?。?）便攜式座椅：便攜式座椅附有可調(diào)整腳踏板、Ｃ形頭靠和桌板，椅背設(shè)計傾斜120度以順應(yīng)不正常的軀干張力。（6）坐姿椅：可調(diào)整坐深、被靠傾斜角度及腳踏板高度，提供適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性與正確的擺位。（四）站姿輔助器/站立架的選配和使用（1）仰臥式站立架：可以提供下肢與軀干的載重訓(xùn)練，載重的程度與支持面的角度成正比，姿勢固定主要在軀干、髖與膝部分。（2）直立式站立架：通常適用于手與軀干控制較好，但仍無法獨立站立的患者。（3）俯臥式站立架：對于張力不足，頭與上半軀干控制較差或近端穩(wěn)定度不佳的患者，如腦癱與智力低下兒童，適合使用此種站立架。

站姿輔助器示意圖常用的站姿輔助器選配和使用

（1）傾斜床：是可將患者固定在一定角度的仰臥姿勢，并可調(diào)整00～900角的平板床。（2）俯臥式站立架/車：可讓患者保持在俯臥站姿位的站立架/車。

（3）垂直站立架：可讓患者保持在直立站姿位的站立架。（4）站立桌：類似站立架功能的桌子。（5）站立架/車：它可提供頭、軀干、骨盆、膝與足部的支撐。

（6）多功能站立架：可做垂直、俯臥與仰臥等多站姿擺位的多功能站姿輔助器。（7）動態(tài)站立架：這種站立架可以利用手動進行行走，手動一般借助于類似手動輪椅的手推輪或推桿，并依靠站立架的胸托、臀托和膝部擋板將人體固定站立，雙手用力推手推輪或推桿就可以慢慢行走。（三）姿勢輔助器的綜合選配和使用（以腦癱患兒為例）良好正確的姿勢，可使肌張力正常，這樣才會有正常的動作。對于腦癱患者而言，康復(fù)治療最重要的是姿勢要正確。由于腦神經(jīng)系統(tǒng)的病變，使腦癱患者身上呈現(xiàn)出肌肉張力異常(過高或過低)，導(dǎo)致運動障礙和姿勢異常。因此，要