瘧疾防治知識講座

瘧疾防治知識講座襄陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心范志成對防治瘧疾的認(rèn)識“瘴氣〞1847年，Mockel觀察到血中有黑色碎片狀物；1884年，法國軍醫(yī)拉弗蘭Laveran最早在病人血細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲；于1907年獲得諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎。1891年，羅曼諾夫期基ROmanowskv創(chuàng)用多染性染劑對瘧原蟲染色，瘧原蟲的形態(tài)才被人們認(rèn)識5.1897年，英國軍醫(yī)羅斯RonaldRoss發(fā)現(xiàn)瘧疾的傳播媒介；于1902年獲得諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎。6.20世紀(jì)初，根本弄清能寄生于人類的瘧原蟲有4種7.1949—1960年間，Shortt等相繼證實(shí)了人體幾種瘧原蟲的紅細(xì)胞外期〔肝細(xì)胞期〕。8.1977年，Lysenko等提出子孢子休眠學(xué)說。Dr.AlphonseLaveran〔1845－1922〕TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine1907TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine1902forhisworkonmalaria,bywhichhehasshownhowitenterstheorganismandtherebyhaslaidthefoundationforsuccessfulresearchonthisdiseaseandmethodsofcombatingit"RonaldRoss

(1857－1932)什么是瘧疾？瘧疾，又叫“冷熱病〞、“打擺子〞。臨床上主要表現(xiàn)為周期性寒戰(zhàn)、高熱、出汗以及貧血和脾腫大為特點(diǎn)。因瘧原蟲種株、感染程度、免疫狀況和機(jī)體反響性等差異，發(fā)作規(guī)律及表現(xiàn)不盡相同。瘧疾是由什么原因引起的？

瘧疾是由人體瘧原蟲引起并經(jīng)蚊子傳播的的一種常見的寄生蟲傳染性疾病。瘧原蟲的種類很多，全世界瘧原蟲共有150多種，它們是一類無運(yùn)動器且具有完整生理功能的有核單細(xì)胞動物，可寄生于人、哺乳動物、鳥、爬行動物。瘧原蟲對宿主細(xì)胞的寄生有嚴(yán)格的特異性，寄生于人體的瘧原蟲只有四種：間日瘧原蟲(Plasmodiumvivax，Pv.)惡性瘧原蟲(Plasmodiumfaciparum,Pf.)三日瘧原蟲(Plasmodiummalariae,Pm.)卵形瘧原蟲(Plasmodiumovale,Po.)我國主要流行的是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲，其它二種少見。

薄血膜上瘧原蟲各期形態(tài)P.vP.m

P.f

P.o〔模式圖〕間日瘧原蟲1000x

Plasmodiumvivax環(huán)狀體Ringstage配子體Gametocyte大滋養(yǎng)體Trophozoite裂殖體Schizont薄血膜鏡下觀惡性瘧原蟲1000x

Plasmodiumfalciparum環(huán)狀體

Ringstage大滋養(yǎng)體

Trophozoite裂殖體Schizont配子體Gametocyte薄血膜鏡下觀三日瘧原蟲1000x

Plasmodiummalariae環(huán)狀體Ringstage配子體Gametocyte大滋養(yǎng)體Trophozoite裂殖體Schizont薄血膜鏡下觀卵形瘧原蟲1000x

Plasmodiumovale環(huán)狀體

Ringstage大滋養(yǎng)體

Trophozoite裂殖體Schizont配子體Gametocyte薄血膜鏡下觀國際瘧疾流行概況瘧疾是人類最大的殺手之一。全球每年發(fā)病人數(shù)約1.5億－2億〔多數(shù)在非洲撒哈拉沙漠以南的國家〕，死亡人數(shù)約150萬－270萬，僅非洲每年有100多萬人死于瘧疾，且70%為兒童。進(jìn)幾年來，隨著我國援外人員的增加，瘧疾的危害不斷顯現(xiàn)，中國公民感染惡性瘧的病人越來越多。不僅嚴(yán)重影響了他們的身體健康，而且導(dǎo)致從境外輸入惡性瘧病例和感染惡性瘧死亡人數(shù)逐年增加。國際瘧疾流行概況在熱帶和亞熱帶及其他國家與地區(qū)，瘧疾流行仍很嚴(yán)重。除非洲撒哈拉沙漠以南地區(qū)外，在中南美洲、印度次大陸、東南亞以及太平洋島國地區(qū)尤甚。全球約有33億人口受到瘧疾傳播的威脅，其中21億人口居住在瘧疾傳播低度風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)〔即每千人口報(bào)告病例數(shù)少于1例〕，主要分布在非洲以外地區(qū)，分布廣泛、人口較多、但病例發(fā)生較少。另有12億人口居住在瘧疾傳播高度風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)，主要分布在非洲和東南亞。。非洲地區(qū)非洲大部是高瘧區(qū)，80%以上為惡性瘧肯尼亞每年約30.7萬病例馬達(dá)加斯加每年約35.4萬病例；貝寧每年約68.5萬病例；布隆迪每年約179.4萬病例；喀麥隆每年約63.7萬病例；烏干達(dá)每年約198.2萬病例。東南亞地區(qū)有8個(gè)國家流行瘧疾：孟加拉、不丹、印度、印尼、緬甸、尼泊爾、斯里蘭卡和泰國總?cè)丝谥杏?6%〔12.12億〕受瘧疾威脅，報(bào)告337萬例鏡檢確診瘧疾患者，41%為惡性瘧，其中84%來自印度,其次為斯里蘭卡(8%)西太區(qū)有9個(gè)國家存在瘧疾傳播：柬埔寨、中國局部地區(qū)、老撾、馬來西亞、巴布亞新幾內(nèi)亞、菲律賓、所羅門群島、瓦努阿圖和越南其中1.12億(7.1%)住在瘧區(qū)。共有300萬臨床病例，其中所羅門群島、柬埔寨、瓦努阿圖、巴布亞新幾內(nèi)亞發(fā)病率較高。國內(nèi)瘧疾流行概況2021年全國瘧區(qū)分布圖2021年全國瘧疾發(fā)病情況序號?。ㄊ小^(qū)）瘧疾發(fā)病數(shù)間日瘧惡性瘧未分型死亡病例發(fā)病數(shù)占瘧疾總發(fā)病數(shù)百分比（%）死亡數(shù)占瘧疾總死亡數(shù)百分比（%）1安徽5921499518908141.87102云南27312019567145219.31203河南161615513332111.43104貴州8664833380-6.12-5湖北72053820162-5.09-6海南68725111425-4.86-7江蘇34424199412.43108浙江22617449311.60109四341010山東116572138-0.82-11湖南96371940-0.68-12廣東8238133110.581013福建65272810-0.46-14陜西6424733-0.45-15上海5840612-0.41-16廣西5231183-0.37-17重慶48201117-0.34-18甘肅472301510.331019西藏4329-14-0.30-20河北4381025-0.30-21遼寧358131410.251022北京329815-0.23-23江西188-10-0.13-24吉林114-7-0.08-25黑龍江9243-0.06-26山西7313-0.05-27新疆6222-0.04-28天津4--4-0.03-29內(nèi)蒙古3-12-0.02-30青海11---0.01-全國14140106911041240810--我區(qū)瘧疾流行概況瘧疾在世界傳染病控制中的戰(zhàn)略地位行動2005年6月30日，美國總統(tǒng)布什說：“瘧疾〔malaria〕問題是非常悲劇性的，因?yàn)樵摷膊”旧硎歉叨瓤芍?、可防的。蓋茨向瘧疾開戰(zhàn)控制傳染源

切斷傳染途徑

保護(hù)易感人群

1億美元研制幾種抗瘧疾新藥5070萬美元對殺蟲劑和滅殺蚊子的手段進(jìn)行改進(jìn)1.076億美元：葛蘭素史克公司，用于研制一種抗瘧疾疫苗，最早2021年上市非洲瘧疾日世界瘧疾日2007年5月，第六十屆世界衛(wèi)生大會通過決議，決定從2021年起將每年4月25日或個(gè)別成員國決定的一日或數(shù)日作為“世界瘧疾日〞。2021年“世界瘧疾日〞的主題為“瘧疾—一種沒有國界的疾病〞。瘧疾在我國傳染病控制中的戰(zhàn)略地位1、建國初期被列為五大寄生蟲病之一〔瘧疾、血吸蟲、絲蟲病、利什曼病、鉤蟲病〕2、2006年2月22日衛(wèi)生部公布?2006－2021年全國瘧疾防治規(guī)劃?。到２０１５年底，云南邊境地區(qū)和海南中南部山區(qū)的高傳播地區(qū)〔以下簡稱“高傳播地區(qū)〞〕各縣控制瘧疾流行，全國其它流行縣〔市、區(qū)〕均要根本消除瘧疾；海南省消除惡性瘧。3、響應(yīng)第六十屆世界衛(wèi)生大會通過決議，我國衛(wèi)生行政部門決定從2021年起將每年的4月26日定為“全國瘧疾日〞。瘧疾在我國傳染病控制中的戰(zhàn)略地位歷界“全國瘧疾日〞宣傳主題2021年瘧疾-------一種沒有國界的疾病Malaria------adiseasewithoutborders2021年消除瘧疾危害，促進(jìn)和諧開展；一頂蚊帳，一份關(guān)愛，遠(yuǎn)離瘧疾2021年加大防治工作力度，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)2021年消除瘧疾，履行承諾2021年宣傳主題瘧疾的生活史瘧原蟲生活過程都需要人和蚊子兩個(gè)生物作為發(fā)育和繁殖的宿主，并在人和蚊子兩個(gè)宿主間經(jīng)歷世代交替。瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育，主要寄生在人體肝臟中的肝細(xì)胞和血液中的紅細(xì)胞。在蚊體內(nèi)發(fā)育主要寄生在蚊胃中。瘧原蟲二直接宿主生活史人雌蚊生活史瘧原蟲生活史分期在人體內(nèi)發(fā)育在蚊體內(nèi)發(fā)育瘧原蟲紅細(xì)胞外期〔肝細(xì)胞內(nèi)期〕紅細(xì)胞內(nèi)期配子生殖期孢子增殖期紅細(xì)胞內(nèi)周期繁殖階段配子體形成階段瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育和繁殖感染了瘧原蟲的蚊子〔按蚊〕叮咬健康人后，瘧原蟲侵入人體經(jīng)血液侵入肝細(xì)胞，在肝細(xì)胞內(nèi)寄生、繁殖，成熟后又侵入紅細(xì)胞內(nèi)寄生、繁殖，使紅細(xì)胞定時(shí)的、成批的破裂而發(fā)病。瘧原蟲在人體內(nèi)生活史(間日瘧〕遲發(fā)性子孢子速發(fā)性子孢子人體內(nèi)的發(fā)育—無性生殖階段〔內(nèi)潛伏期〕子孢子〔蚊唾液腺內(nèi)約40個(gè)〕隨血流進(jìn)入肝細(xì)胞紅外期裂殖體紅細(xì)胞外期紅外期裂殖子進(jìn)入紅細(xì)胞滋養(yǎng)體〔環(huán)狀體〕

裂殖體紅細(xì)胞內(nèi)期裂殖子雌配子體雄配子體〔8：1〕

有性體P.v/p.o有速發(fā)或遲發(fā)2種瘧原蟲在人體的壽命：p.f:9-12m;p.v:2y;p.m:3yp.V：速發(fā)子孢子8d,遲發(fā)子孢子6-12mp.v:12000;p.f:40000;p.m:15000;p.o:15400配子體形成階段肝細(xì)胞破裂紅細(xì)胞破裂30分鐘p.v:48hp.f:36-48hp.m:72hp.o:48hp.v:12-24;p.f:18-36;p.m:612;p.o:6-12;約40個(gè)入人體肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲感染的紅細(xì)胞及瘧原蟲感染的紅細(xì)胞瘧原蟲瘧疾發(fā)作數(shù)次后，可出現(xiàn)貧血，尤以惡性瘧為甚。原因：1、瘧原蟲直接破壞紅細(xì)胞。2、脾功能亢進(jìn)。3、紅細(xì)胞生成障礙。4、免疫病理反響。瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育和繁殖瘧疾是由蚊子叮咬而傳播?！獍次么涛懠不颊哐骸财骄?-3天叮咬1次，♂按蚊不吸血〕后，瘧原蟲隨血進(jìn)入蚊胃，在蚊胃中約經(jīng)2周時(shí)間發(fā)育成熟，形成成千上萬個(gè)瘧原蟲的子孢子，經(jīng)蚊子唾液腺激活后再叮咬他人而傳播。傳瘧按蚊瘧原蟲在蚊體內(nèi)生活史瘧原蟲按蚊體內(nèi)的發(fā)育增殖

〔配子生殖和孢子增殖〕受精配子體配子合子減數(shù)分裂出絲作用♀

♂♀

♂動合子囊合子子孢子

Sporozoite（卵囊）示：蚊胃蚊體內(nèi)發(fā)育--有性生殖階段〔外潛伏期約10天〕雌配子體雄配子體雌配子雄配子受精蚊胃腔內(nèi)〔配子生殖期〕合子動合子穿胃壁囊合子〔卵囊〕蚊胃壁(孢子增殖期〕子孢子〔成千上萬〕

24-72h8-9d瘧原蟲在蚊子體內(nèi)發(fā)育天數(shù)(270c)：p.v:9-10d;p.f:10d。在蚊子體內(nèi)壽命p.v:40-45d,一般：30-35d在蚊體內(nèi)適應(yīng)發(fā)育溫度:160c-300c；相對濕度：60-85%胞質(zhì)出絲4-8條在胃彈性纖維膜下發(fā)育瘧原蟲生活史〔惡性瘧〕惡性瘧生活史瘧原蟲生活史〔間日瘧〕間日瘧生活史在人體內(nèi)

在蚊體內(nèi)遲發(fā)型

速發(fā)型

子孢子裂殖體裂殖子子孢子裂殖體裂殖子RBC外期〔在肝細(xì)胞內(nèi)〕RBC內(nèi)期〔在紅細(xì)胞內(nèi)〕環(huán)狀體滋養(yǎng)體

裂殖子♀♂配子體裂殖體有性生殖無性生殖♀♂配子合子

動合子

囊合子二、生活史四種人瘧原蟲生活史主要不同點(diǎn)瘧原蟲生活史各期的臨床意義生活史要點(diǎn)

1、在人體內(nèi)寄生的細(xì)胞：肝細(xì)胞及紅細(xì)胞。2、感染期：子孢子；3、感染方式：1〕自然情況下經(jīng)媒介昆蟲傳播。2〕紅內(nèi)期各發(fā)育階段〔除了配子體〕可輸血感染。4、生殖方式：世代交替。在人體內(nèi)的裂體增殖、在蚊體內(nèi)的配子生殖及孢子生殖。5、宿主： 1〕終宿主：按蚊〔♀〕； 2〕中間宿主：人及按蚊〔♀〕。6、子孢子的“多型學(xué)說〞：對于間日瘧原蟲與卵形瘧原蟲其子孢子具有遺傳學(xué)上的二種類型，即速發(fā)型子孢子和遲〔緩〕發(fā)型子孢子。前者進(jìn)入肝細(xì)胞后很快發(fā)育，后者那么進(jìn)入休眠狀態(tài)〔休眠子〕。遲發(fā)型子孢子的存在是間日瘧原蟲與卵形瘧原蟲復(fù)發(fā)的原因。生活史要點(diǎn)

7、紅細(xì)胞外期〔紅外期〕：瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)只進(jìn)行一次裂體增殖，導(dǎo)致肝細(xì)胞破裂，產(chǎn)生的大量裂殖子并侵入紅細(xì)胞。8、致病期：紅細(xì)胞內(nèi)期〔紅內(nèi)期〕 瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖，其過程為環(huán)狀體→大滋養(yǎng)體→紅內(nèi)期裂殖體→紅內(nèi)期裂殖子。增殖的結(jié)果使被寄生的紅細(xì)胞脹破(發(fā)病〕，裂殖子釋出。產(chǎn)生的裂殖子又侵入新的紅細(xì)胞進(jìn)行裂體增殖，如此循環(huán)往復(fù)數(shù)次后產(chǎn)生的裂殖子，一局部侵入新的紅細(xì)胞后并發(fā)育為配子體。生活史要點(diǎn)

9、紅內(nèi)期周期：瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行一次裂體增殖所需要的時(shí)間。間日瘧原蟲與卵形瘧原蟲：48小時(shí)；惡性瘧原蟲：36~48小時(shí)。三日瘧原蟲：72小時(shí)；紅內(nèi)期周期與瘧疾的臨床發(fā)作周期一致。

生活史要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)瘧疾以周期性寒熱發(fā)作，后繼發(fā)性貧血及肝脾腫大為特征。人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體可分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)作期〔發(fā)冷、發(fā)熱、出汗〕和間歇期四期。潛伏期(incubationperiod)：瘧原蟲侵入人體到瘧疾發(fā)作。間日瘧短潛伏期12－30天，平均14天,長潛伏期6－9個(gè)月或更長惡性瘧9－14天，平均約為12天三日瘧18－35天，平均28天典型瘧疾發(fā)作三步曲〔一冷、二熱、三出汗，過程6-10小時(shí)〕寒戰(zhàn)高熱出汗退熱(0.5-2h)(4-6h,40-41oC) (36oC)周期性：冷、熱、汗。冷：全身顫抖、皮膚雞皮樣、面色蒼白，口唇與指甲發(fā)紫等；夏天蓋幾層棉被也不覺暖。〔1-2h)熱：面色緋紅、皮膚灼熱；T：39-40℃可伴頭痛、全身酸痛，小兒或嚴(yán)重成人可發(fā)生驚厥、譫亡或昏迷。(4-6h)出汗：大汗淋漓、體溫急降，乏力。瘧疾發(fā)作的原因

？裂殖子瘧原蟲代謝產(chǎn)物紅細(xì)胞碎片被單核巨噬細(xì)胞吞噬體溫調(diào)節(jié)功能紊亂紅細(xì)胞破裂

后釋放瘧疾發(fā)作的原因發(fā)作特點(diǎn)：間日瘧：隔天發(fā)作，周期48h三日瘧：隔兩天發(fā)作，周期72h惡日瘧：起初隔天發(fā)作，后常不規(guī)那么,一般36-48h機(jī)理：1、與瘧原蟲紅內(nèi)期裂體增殖周期有關(guān)2、與發(fā)作閾值有關(guān)〔p.v:10-500個(gè)/mm3;p.f:500-1300個(gè)/mm3)3、與蟲體毒力及人體抵抗力有關(guān)典型發(fā)作間日瘧臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：間日瘧潛伏期一般為11－25天，多有前驅(qū)期。復(fù)發(fā)時(shí)常無前驅(qū)期。臨床急性發(fā)作以體溫超過38℃為準(zhǔn)，隔日定時(shí)發(fā)作者約占半數(shù)。發(fā)熱始于中午前后和晚上9點(diǎn)以前，偶見于深夜。初發(fā)病例決大多數(shù)每日發(fā)作一次，發(fā)熱時(shí)間長，與惡性瘧相似。初發(fā)時(shí)可因感染兩批以上蟲株先后發(fā)育成熟，發(fā)熱可不規(guī)那么。此后蟲株僅以一批為主，故2－3日后呈典型隔日發(fā)作。開始病癥較輕，熱度較低，隨后日益加重。經(jīng)屢次發(fā)作，隨著免疫力的產(chǎn)生，病癥又由重轉(zhuǎn)輕，不治而“愈〞。間日瘧預(yù)后良好。間日瘧發(fā)熱圖惡性瘧臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：潛伏期11－16天.多突然發(fā)病，無寒戰(zhàn)，僅有畏寒感。高熱者多見，常伴有頭痛、全身酸痛、心、嘔吐、貧血等；熱型復(fù)雜。出汗期不明顯。間歇期極短，〔由于在裂殖體熱外還可有滋聚熱，故在48小時(shí)內(nèi)可有二次發(fā)熱〕體溫曲線呈“M〞型。間日瘧惡性瘧三日瘧蛋型瘧潛伏期(天)I型12~30II型12~30III型6~9個(gè)月7~27平均11天18~40平均28天11~16發(fā)作周期48h24~4872h48h主要癥狀冷、熱（間歇熱）、汗冷、熱（馳張熱）、汗冷、熱（間歇熱）、汗冷、熱（間歇熱）、汗復(fù)發(fā)I型有潛隱期甚短的頻繁復(fù)發(fā)II型近期復(fù)發(fā)（3個(gè)月內(nèi)）者約占8%，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)（8－10個(gè)月）約占90%以上III型有潛隱期短和長的復(fù)發(fā)無復(fù)發(fā)無復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā)預(yù)后極少發(fā)生腦型瘧，一般預(yù)后好易發(fā)生腦型瘧，不及時(shí)治療而死亡預(yù)后好預(yù)后頗佳四種瘧疾臨床特點(diǎn)比較瘧疾的傳播周期

間日瘧惡性瘧三日瘧孢子增殖期(外潛伏期)

原蟲出現(xiàn)前期(內(nèi)潛伏期)

配子體成熟期

10天

10天

0天

20天

13天

11天

11天

35天16天

18-35天,平均28天p.v:從蚊子叮咬到出現(xiàn)第一代病例時(shí)間最早在20天，一般在4-5周傳播周期(潛伏間隔)瘧疾的再燃

(recrudescence)和復(fù)發(fā)

(relapse)1.再燃(recrudescence)〔與紅內(nèi)期瘧原蟲有關(guān)〕急性患者在瘧疾發(fā)作停止后，如體內(nèi)仍有少量殘存的紅內(nèi)期瘧原蟲，在一定條件下可重新大量增殖起來，雖無再感染，但又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作的臨床病癥，時(shí)間：初次病癥控制后2個(gè)月內(nèi)再次發(fā)作。4種瘧原蟲均有再燃再燃的特點(diǎn)及機(jī)制再燃的特點(diǎn)：發(fā)作比原發(fā)病癥輕發(fā)作次數(shù)少配子體出現(xiàn)率高。再燃機(jī)制：瘧原蟲抗原變異或帶蟲免疫治療不徹底機(jī)體抵抗力下降2、復(fù)發(fā)(relapse)[與紅外期遲發(fā)型子孢子〔休眠子〕有關(guān)]

瘧疾初發(fā)后，紅內(nèi)期瘧原蟲已被消滅，并未經(jīng)蚊媒再感染，但經(jīng)過一段時(shí)間的潛隱期，由于休眠子(hypnozoite)被激活，隨即發(fā)育所釋放出紅外裂殖子進(jìn)入紅細(xì)胞而引起瘧疾的發(fā)作。時(shí)間：初次病癥控制后6個(gè)月后再次發(fā)作。pv、po有復(fù)發(fā)；pf、pm無復(fù)發(fā)。

時(shí)間紅內(nèi)期蟲數(shù)發(fā)熱閾值時(shí)間紅內(nèi)期蟲數(shù)發(fā)熱閾值再燃復(fù)發(fā)2月內(nèi)6個(gè)月以上〔p.v:10-500個(gè)/mm3;p.f:500-1300個(gè)/mm3)〔p.v:10-500個(gè)/mm3;p.f:500-1300個(gè)/mm3)(4種瘧原蟲均有再燃)pv、po有復(fù)發(fā)；pf、pm無復(fù)發(fā)瘧疾的免疫先天性免疫獲得性免疫〔包括消除性免疫和非消除性免疫〕

瘧原蟲為非消除性免疫體液免疫為主細(xì)胞免疫為輔1、先天免疫〔由遺傳決定的對瘧原蟲的先天抵抗力〕：Duffy(達(dá)非〕血型抗原陰性的人對間日瘧原蟲具有先天性抵抗力。鐮狀細(xì)胞血紅蛋白〔Hbs〕及G-6-P脫氫酶缺乏癥者對惡性瘧原蟲有抵抗作用。2、獲得性免疫：

瘧疾的獲得性免疫具有：種、期、株的特異性。同種同株免疫力強(qiáng)同種不同株免疫力低異種無免疫力

人體感染瘧原蟲后，大多數(shù)產(chǎn)生一定的保護(hù)性免疫，能抵抗重復(fù)感染并使體內(nèi)瘧原蟲降至較低水平，但未能完全消滅蟲體，一旦用藥物殺滅殘存的瘧原蟲后，已獲得的免疫力逐漸消失，這種免疫狀態(tài)稱瘧疾的帶蟲免疫。原因：未激發(fā)機(jī)體足夠的細(xì)胞免疫帶蟲免疫：帶蟲免疫特點(diǎn)為非消除性免疫。因有免疫性抗體存在，可使蟲荷維持較低水平。對同種再感染具有抵抗力。一旦用藥，使殘存的瘧原蟲被殺滅后，已獲得的免疫力逐漸消失。兒童感染多見。免疫逃避：瘧疾的帶蟲免疫顯示了瘧原蟲既具有有效的免疫原性，同時(shí)局部原蟲又具有逃避宿主免疫效應(yīng)的能力，瘧原蟲與宿主保護(hù)性抗體共存的現(xiàn)象稱為免疫逃避。免疫逃避機(jī)制細(xì)胞隔離作用：因瘧原蟲在細(xì)胞內(nèi)寄生逃避宿主免疫系統(tǒng)?？乖儺悺瞤.f〕和偽裝〔蟲表吸附宿主Ag〕。改變了宿主的免疫應(yīng)答性〔瘧原蟲循環(huán)抗原的作用〕。瘧疾的診斷瘧疾診斷是瘧疾控制的根底，只有及時(shí)、準(zhǔn)確地對瘧疾病例作出診斷，才能對瘧疾病例進(jìn)行及時(shí)、正確、標(biāo)準(zhǔn)的治療。世界衛(wèi)生組織主要以實(shí)驗(yàn)室血檢診斷作為確診瘧疾病例標(biāo)準(zhǔn)，臨床病例診斷和抗瘧藥物治療有效不能作為確診瘧疾病例。1、病史和流行病學(xué)史〔曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近2周內(nèi)有輸血史〕。2、臨床病癥：發(fā)病時(shí)有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床病癥，脾大等體征，3、病原學(xué)檢查常用方法：薄血膜法、厚血膜法，染色采用：姬氏染色。4、其它診斷方法：免疫學(xué)方法、PCR法及DNA探針法等。采血的適宜時(shí)間薄血膜與厚血膜優(yōu)缺點(diǎn)的比較診斷原那么血液紅內(nèi)期取材蟲期方法厚血膜法薄血膜法﹟采血時(shí)間惡性瘧：發(fā)作時(shí)其他瘧：發(fā)作后數(shù)小時(shí)~十小時(shí)期實(shí)驗(yàn)診斷：惡性瘧患者在外周血一般查到環(huán)狀體及配子體，其它瘧疾患者在外周血中各期瘧原蟲均可查到。薄血膜、厚血膜方法的特點(diǎn)：薄血膜中原蟲形態(tài)特征明顯，容易識別，但原蟲密度低時(shí)，易漏診。厚血膜中原蟲由于制片過程中造成的變形，紅細(xì)胞的溶解，鑒別困難，但原蟲較集中，容易發(fā)現(xiàn)?；趦煞N血膜各自的優(yōu)缺點(diǎn)，宜在一張玻片上同時(shí)做薄血膜及厚血膜。我國對瘧疾病例的分類1、帶蟲者〔1〕無臨床病癥。〔2〕顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。2、疑似病例〔1〕患者有不明原因發(fā)熱病癥〔體溫超過37．5℃〕；〔2〕有生活或去過疫區(qū)(或輸血)史；〔3〕未能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查或檢查結(jié)果陰性；〔4〕采用抗瘧藥試治但不能證實(shí)或排除試治有效。3、臨床診斷病〔1〕有流行病學(xué)史〔2〕病癥典型〔3〕試治有效4、確診病例〔1〕診斷標(biāo)準(zhǔn)1：a、有流行病學(xué)史b、病癥典型c、血檢陽性〔2〕診斷標(biāo)準(zhǔn)2：a、有流行病學(xué)史b、具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等病癥，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。c、血檢陽性臨床診斷要點(diǎn)：

多數(shù)病例在發(fā)熱前有時(shí)間長短不一的寒戰(zhàn)或畏寒。體溫短時(shí)迅速上升，持續(xù)數(shù)小時(shí)后很快下降，然后有不同程度的出汗。開始發(fā)作不規(guī)律，發(fā)熱1-2次后發(fā)作有定時(shí)性，發(fā)熱與無熱期交迭出現(xiàn)且有規(guī)律。間歇期除疲勞無力和略感不適外，一般感覺良好。發(fā)病多見于中午前后和下午，夜間發(fā)作者較少。臨床病癥一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)屢次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈〞的趨勢。瘧疾的社會危害瘧疾是影響人類歷史進(jìn)程的重要因素：除了中外歷史上許多因瘧疾爆發(fā)而造成重大軍事失敗的記載以外，還有學(xué)者考證，瘧疾曾對羅馬帝國的衰落起到過重要的作用瘧疾對健康的危害貧血，肝、脾腫大，兇險(xiǎn)型〔腦型〕瘧疾，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。腦型瘧病理標(biāo)本(左)瘧色素沉積在腦血管內(nèi),使腦呈現(xiàn)出灰褐色,右邊是正常對照流行區(qū)患瘧疾的兒童瘧疾防治

控制傳染源

切斷傳染途徑

保護(hù)易感人群

我國制定的防治原那么：加強(qiáng)和落實(shí)滅蚊和傳染源防治的綜合措施，解決治療抗氯喹瘧藥的研制和生產(chǎn)供給，嚴(yán)格執(zhí)行流動人口瘧疾管理制度。執(zhí)行因地制宜、分類指導(dǎo)的原那么。瘧疾★防治查、治、滅、管、防、宣查：大力開展發(fā)熱病人瘧原蟲血檢，發(fā)現(xiàn)病人、帶蟲者。滅：滅蚊管：瘧區(qū)管理、流動人口管理、瘧情及蚊媒監(jiān)測瘧疾★防治瘧疾★防治查、治、滅、管、防、宣宣：“五知道〞：1、知道瘧疾是由瘧原蟲所引起，是由按蚊傳播的；2、知道得了瘧疾要報(bào)告村醫(yī)生；3、知道得病后要認(rèn)真服藥；4、知道瘧疾是可控制和消滅的；5、知道消滅瘧疾人人有責(zé)。瘧疾★防治查、治、滅、管、防、宣2、治療控制癥狀（殺滅紅內(nèi)期瘧原蟲）：抗復(fù)發(fā)（殺滅紅外期瘧原蟲）：切斷傳播（殺滅配子體）：氯喹、青蒿素、咯奈啶等伯喹伯喹1、預(yù)防蚊媒防制預(yù)防服藥疫苗預(yù)防氯喹、乙胺嘧啶、磷酸哌喹

瘧疾★治療抗瘧藥品針對瘧疾發(fā)病機(jī)制作用位點(diǎn)病因預(yù)防藥控制癥狀藥控制傳播藥控制復(fù)發(fā)藥伯氨喹可阻斷瘧原蟲二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，阻礙核酸合成，從而抑制瘧原蟲繁殖。*抑制DNA復(fù)制及RNA的轉(zhuǎn)錄,并使RNA斷裂；*抑制瘧原蟲分解血紅蛋白和血紅素聚合酶活性*損傷線粒體抑制瘧原蟲的氧化磷酸化過程。*氧化作用影響紅細(xì)胞外期瘧原蟲的代謝破壞瘧原蟲膜系統(tǒng)瘧疾治療的一般原那么

1、早期治療：凡瘧疾病人一定要及時(shí)治療，對無免疫力的惡性瘧尤需及時(shí)，以免轉(zhuǎn)為腦型瘧。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防復(fù)發(fā)或復(fù)燃。3、給藥途徑：一般患者均適用口服給藥，兇險(xiǎn)型瘧疾患者應(yīng)酌情以注射途徑給藥。4、聯(lián)合治療：根治間日瘧需用組織期裂殖體殺滅劑與血內(nèi)裂殖體殺滅劑聯(lián)合治療。對抗藥性惡性瘧也要用聯(lián)合療法。5、對癥治療和護(hù)理：除及時(shí)使用抗瘧藥外，對癥治療和護(hù)理也相當(dāng)重要。瘧疾治療方案

目前，在我國中部地區(qū)當(dāng)?shù)亓餍械拈g日瘧存在短潛伏期+長復(fù)發(fā)期以及長潛伏期+短復(fù)發(fā)期兩種間日瘧原蟲株，同時(shí)還存在從我國云南和海南以及從國外輸入的抗藥性惡性瘧。因此，在我國中部地區(qū)的瘧疾治療包括：1、間日瘧的臨床治療2、間日瘧的休根治療〔春季抗復(fù)發(fā)治療〕3、輸入性惡性瘧的治療間日瘧臨床治療方案〔1〕氯喹/伯氨喹八日療法〔成人劑量〕：總劑量1.2g〔8片〕氯喹加180mg〔24片〕伯氨喹氯喹第1天：0.6g〔4片〕；第2-3天：每天0.3g〔各2片〕伯氨喹每天：22.5mg〔3片〕，連服8天間日瘧的休根治療在瘧疾傳播休止期〔春季〕對上年間日瘧病例進(jìn)行休根治療是我國根據(jù)長期控制瘧疾工作經(jīng)驗(yàn)中創(chuàng)造的。間日瘧休根治療的目的是為了減少下一個(gè)瘧疾傳播季節(jié)的起始傳染源。間日瘧休根治療的藥物靶目標(biāo)是肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲，唯一藥物是伯氨喹。采用伯氨喹進(jìn)行間日瘧休根治療時(shí)，總劑量180mg〔24片〕，每天1次，每次22.5mg〔3片〕，連服8天。擴(kuò)大休根治療在重點(diǎn)流行區(qū)，為減少下一個(gè)流行季節(jié)的起始傳染源，可根據(jù)不同情況采取擴(kuò)大的春季休根治療：前一年瘧史病例；病人及其家屬；病人、家屬及其四鄰；以村為單位進(jìn)行全民服藥。假定性治療對疑似瘧疾病人，可用氯喹總量0.6克〔基質(zhì)〕頓服或兩次分服，每次0.3克作假定性治療，確診后全程治療。預(yù)防服藥氯喹0.3克，間隔7-10天，或氯喹0.6克，間隔半個(gè)月。瘧疾流行病學(xué)三個(gè)環(huán)節(jié)和兩個(gè)因素三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播媒介和易感人群兩個(gè)因素：自然因素〔如地形、溫度、濕度、雨量等〕社會因素〔如社會政治狀況、經(jīng)濟(jì)水平、文化教育、人群活動等〕流行因素的相互影響、相互作用，加快或減慢傳播速度，構(gòu)成不同的流行形式。一、三個(gè)環(huán)節(jié)現(xiàn)癥病人和帶蟲者，當(dāng)其末梢血液中存在配子體時(shí)即具有傳染性，成為傳染源。現(xiàn)癥病人是指有臨床病癥，有明顯的瘧原蟲血癥者。帶蟲者是指無臨床病癥，但血液中可查出瘧原蟲。在瘧疾傳播過程中，傳染源具有傳染性的時(shí)間〔配子體存在的時(shí)間〕和感染的持續(xù)時(shí)間〔瘧原蟲壽命〕有重要意義。〔一〕、傳染源〔二〕、傳播途徑1、蚊傳瘧疾：是最主要的傳播途徑。瘧疾是重要蚊媒傳染病，按蚊是傳播人瘧的唯一媒介。在全世界蚊種1000多種，其中按蚊有400余種，而可成為瘧疾主要媒介的約35種。我國有按蚊56種，其中證明5種是傳播瘧疾的主要媒介，即中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。傳瘧按蚊分布平原區(qū)間日瘧：中華按蚊山區(qū)：微小按蚊丘陵地區(qū)：嗜人按蚊海南山林地區(qū)：大劣按蚊按蚊成蚊與庫蚊、伊蚊的區(qū)別

蚊蟲能否被瘧原蟲感染取決于

以下因素蚊蟲對瘧原蟲的敏感性：種類有中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊配子體的發(fā)育程度：成熟配子體30-60天感染力強(qiáng)配子體的雌、雄比例：〔8：1〕配子體的數(shù)量：〔>0.01%〕外界環(huán)境因素的影響：〔溫度、濕度等〕上述因素造成了瘧疾流行的地域性分布和季節(jié)性消長2、輸血瘧疾：一些低瘧原蟲血癥者雖常規(guī)血片檢查陰性，但輸血后仍可使受血者感染發(fā)病。此種感染者無紅細(xì)胞外期，受染后潛伏期短，抗紅細(xì)胞內(nèi)期藥物療效好，蚊叮咬感染有所不同。3、胎傳瘧疾：帶蟲或患瘧的孕婦瘧原蟲可通過有損傷的胎盤進(jìn)入胎兒，或在圍產(chǎn)期通過羊水、產(chǎn)道損傷進(jìn)入有損傷的胎兒體內(nèi)，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒瘧疾?！踩场⒁赘腥巳喝梭w對各種人類瘧原蟲普遍易感。二、流行因素〔一〕、自然因素地形：按蚊孳生地，媒介種類及其種群數(shù)量。氣溫：瘧原蟲在蚊體內(nèi)孢子增殖期的長短，間日瘧在16℃～30℃，惡性瘧和三日瘧在18℃～30℃之間。在10℃以下瘧原蟲停止發(fā)育，25℃～30℃最適宜瘧原蟲發(fā)育。全球氣候變暖，可通過加速瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育、延長傳播季節(jié)，增加瘧疾傳播，也可使目前氣候還不適于瘧疾流行的地方出現(xiàn)瘧疾流行。濕度：60%～85％為最為適宜。雨量：雨量對瘧疾流行的影響錯(cuò)綜復(fù)雜?！捕场⑸鐣蛩亍?〕無免疫力人群進(jìn)入高中瘧區(qū)，在臨時(shí)工地及集散地迅速出現(xiàn)暴發(fā)性流行。〔2〕流動人口造成的輸入性瘧疾：

1、社會經(jīng)濟(jì)水平、居民文化素質(zhì)、生活習(xí)慣等

2、人口流動：三、流行特征瘧疾分布廣泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔2771米高至海平面以下396米廣闊區(qū)域均有瘧疾發(fā)生。一般北緯32°以北〔長江以北〕為低瘧區(qū)；北緯25°～32°間〔長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北〕為中瘧區(qū)；北緯25°以南為高瘧區(qū)。間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以云南及海南為主；三日瘧散在發(fā)生。

間日瘧流行于全省，是我省主要的寄生蟲傳染病。惡性瘧在我省不流行，即無當(dāng)?shù)馗腥緜鞑ィ酁檩斎胄圆±，F(xiàn)主要分布云南、海南及中越、中緬邊境及非洲國家。怎樣預(yù)防瘧疾

一、預(yù)防瘧疾最有效的方法是防止蚊蟲叮咬。1、防蚊：床上掛蚊帳、房屋安裝紗門、紗窗。2、滅蚊：燃燒蚊香，室內(nèi)采用滅蚊劑藥物噴灑。二、在瘧疾流行季節(jié)開展人群預(yù)防服藥，可有效降低瘧疾發(fā)病服用預(yù)防瘧疾藥對感染上瘧疾的患者也可起到預(yù)防性治療作用。怎樣防治惡性瘧疾的輸入

惡性瘧疾對人類的危害極大，如不及時(shí)治療會導(dǎo)致死亡。凡到非洲、東南亞國家及我國的云南、海南外出務(wù)工人員返鄉(xiāng)后都應(yīng)到當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室開展氯、伯8日預(yù)防服藥。假設(shè)出現(xiàn)發(fā)熱病癥者應(yīng)立即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院開展血檢。血片送區(qū)疾控中心以上的預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，看是否患上了惡性瘧，以免耽誤最正確治療時(shí)間后，不僅危及自己的生命，還會造成傳播。核心知識1、瘧疾是由蚊蟲叮咬而傳播的傳染病。俗稱“冷熱病〞、“打擺子〞、“打老癇〞、“打脾寒〞等。2、瘧疾的病原體叫瘧原蟲。3、瘧疾的病癥主要是發(fā)冷、發(fā)熱、出汗，隔日或每日發(fā)作。4、瘧疾引起貧血，肝、脾腫大，嚴(yán)重?fù)p害健康。惡性瘧或兇險(xiǎn)型瘧疾會危及生命。5、預(yù)防瘧疾最有效的方法是防止蚊蟲叮咬。6、早期診斷和全程、足量的標(biāo)準(zhǔn)用藥是治療瘧疾的關(guān)鍵。7、春季休止期治療是去除瘧疾傳染源的重要措施之一。8、非洲、南亞次大陸、東南亞一些國家和地區(qū)是瘧疾高度流行區(qū)，到上述國家和地區(qū)工作、生活和學(xué)習(xí)要謹(jǐn)防瘧疾感染。思考題1、瘧疾傳染源是、。2、瘧疾的主要傳播途徑是。3、我區(qū)傳播瘧疾的蚊種是和。4、瘧疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)是、、。5、典型的瘧疾發(fā)作病癥是。6、用于根治瘧疾的抗瘧藥是。7、人體瘧原蟲有、、和四種，在我區(qū)主要流行的是。8、間日瘧瘧疾病人的治療方法是。9、每年月日是全國瘧疾宣傳日。10、每年的3—4月份要對上一年的瘧疾病人進(jìn)行一次治療。11、瘧疾復(fù)發(fā)是由引起的。12、瘧疾復(fù)然是由引起的。13、根據(jù)中國消除瘧疾行動方案，我區(qū)被衛(wèi)生部劃分為類瘧區(qū)。14、我國消除瘧疾行動方案目標(biāo)要求，我區(qū)于年到達(dá)無本地感染病例，到達(dá)消除瘧疾目標(biāo)。15、省衛(wèi)生廳消除瘧疾行動方案方案要求,我區(qū)于年到達(dá)無本地感染病例，年到達(dá)消除瘧疾目標(biāo)。中國消除瘧疾行動方案介紹

〔2021-2021年〕一、指導(dǎo)思想貫徹預(yù)防為主、科學(xué)防治的方針，實(shí)行因地制宜、分類指導(dǎo)的原那么；堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、全社會參與的工作機(jī)制；主動采取以消除瘧疾傳染源為主的綜合防治措施的落實(shí)，明確職責(zé)，強(qiáng)化管理，充分發(fā)動各類資源，保證消除瘧疾各工程標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。二、瘧疾流行區(qū)分類

三、防控目標(biāo)全國目標(biāo)〔一〕總目標(biāo)。到2021年，全國除云南局部邊境地區(qū)外，其他地區(qū)均無本地感染瘧疾病例；到2021年，全國實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。〔二〕階段目標(biāo)。1．所有三類縣，到2021年，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。2．所有二類縣以及除云南局部邊境地區(qū)外的一類縣，到2021年，無本地感染瘧疾病例；到2021年，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。3．云南邊境地區(qū)的一類縣，到2021年，瘧疾發(fā)病率下降到萬分之一以下；到2021年，無本地感染瘧疾病例；到2021年，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。我區(qū)目標(biāo)〔一〕總目標(biāo)1、到2021年，全區(qū)實(shí)現(xiàn)無本地感染瘧疾病例目標(biāo)；2、到2021年，全區(qū)實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。到2021年實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)及指標(biāo)：1．技能培訓(xùn)〔1〕衛(wèi)生單位及鎮(zhèn)〔地名〕衛(wèi)生院有關(guān)人員接受過瘧疾防治知識技能及消除瘧疾工作要求的培訓(xùn)比例在95%以上?！?〕醫(yī)療衛(wèi)生單位及鎮(zhèn)〔地名〕衛(wèi)生院醫(yī)療門診相關(guān)科室臨床醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員接受過瘧疾診斷、治療、瘧原蟲血片鏡檢技能培訓(xùn)的比例在95%以上?！?〕村衛(wèi)生室、個(gè)體診所醫(yī)生接受過瘧疾防治根本知識培訓(xùn)的比例在95%以上?！?〕各級消除瘧疾行動方案領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位等相關(guān)工作人員接受過瘧疾防治知識和技能培訓(xùn)的比例在95%以上。2．發(fā)熱病人瘧原蟲血檢〔1〕區(qū)級綜合醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心能夠開展瘧原蟲血片鏡檢的比例到達(dá)100%；鎮(zhèn)〔地名〕衛(wèi)生院醫(yī)療門診能夠開展瘧原蟲血片鏡檢的比例到達(dá)90%。〔2〕以鎮(zhèn)〔地名〕衛(wèi)生院為單位“三熱〞病人〔臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因的發(fā)熱病人〕年瘧原蟲血檢的總數(shù)不低于轄區(qū)人口數(shù)的2%。且在瘧疾傳播季節(jié)〔5-10月〕血檢人數(shù)不低于年血檢總?cè)藬?shù)的80%。〔3〕瘧疾病例實(shí)驗(yàn)室檢測率到達(dá)100%，實(shí)驗(yàn)室確診比例到達(dá)75%。〔4〕勞務(wù)輸出部門對自境外瘧疾流行區(qū)入境的人員介紹到區(qū)疾控中心進(jìn)行瘧疾篩查的比例到達(dá)100%。3．病例報(bào)告、治療和個(gè)案調(diào)查診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告率到達(dá)100%，瘧疾病例標(biāo)準(zhǔn)治療率到達(dá)100%，流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查率到達(dá)100%。4．疫點(diǎn)處置疫點(diǎn)處置率到達(dá)50%。5．媒介防制瘧疾傳播季節(jié)，居民的長效蚊帳、浸泡蚊帳、紗門紗窗等防護(hù)設(shè)施覆蓋率到達(dá)70%。6．健康教育〔1〕居民瘧疾防治知識知曉率到達(dá)70%，中小學(xué)生瘧疾防治知識知曉率到達(dá)80%；各級消除瘧疾行動方案領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位等相關(guān)工作人員瘧疾防治知識知曉率到達(dá)90%?！?〕衛(wèi)生、勞務(wù)輸出、旅游、交通等部門所管理的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位、勞務(wù)市場、賓館、車站等場所張貼瘧疾防治宣傳畫、放置瘧疾防治知識宣傳材料的比例到達(dá)90%。到2021年實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)及指標(biāo)：1．技能培訓(xùn)〔1〕醫(yī)療衛(wèi)生單位及鎮(zhèn)〔地名〕衛(wèi)生院有關(guān)人員接受過瘧疾防治知識技能及消除瘧疾工作要求的培訓(xùn)比例到達(dá)100%?！?〕醫(yī)療衛(wèi)生單位及鎮(zhèn)〔地名〕衛(wèi)生院醫(yī)療門診相關(guān)科室臨床醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員接受過瘧疾診斷、治療、瘧原蟲血片鏡檢技能培訓(xùn)的比例到達(dá)100%。〔3〕村衛(wèi)生室、個(gè)體診所醫(yī)生接受過瘧疾防治根本知識培訓(xùn)的比例到達(dá)100%?！?〕各級消除瘧疾