霍亂的預(yù)防和控制課件

霍亂的預(yù)防和控制蚌埠市第四人民醫(yī)院劉軍2025/2/72授課內(nèi)容一、前言二、霍亂的病原學(xué)三、霍亂的流行病學(xué)四、霍亂的臨床學(xué)五、霍亂的預(yù)防與控制2025/2/73一、前言2025/2/74二、霍亂的病原學(xué)弧菌的分類霍亂病原的發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌的生物型和血清型霍亂弧菌的形態(tài)、特征2025/2/75霍亂病原菌發(fā)現(xiàn)1883年德國(guó)科學(xué)家Koch發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌1905年另一位德國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)ELTor弧菌1937-1958印尼蘇拉威西島發(fā)生過ELTor弧菌shou次流行,當(dāng)時(shí)稱為副霍亂.1961年ELTor弧菌在印尼全國(guó)流行，并傳向國(guó)外1962年被第15次世界衛(wèi)生大會(huì)列入霍亂1992年出現(xiàn)了霍亂O139新菌型2025/2/76霍亂弧菌的生物型和血清型古典生物型小川型O1群稻葉型埃爾托生物型彥島型霍亂弧菌霍亂病原菌O139群〔Bengal〕非O1群O2-O155群腹瀉病原菌2025/2/77霍亂弧菌的形態(tài)、特征革蘭氏染色陰性短小彎曲的桿菌無芽孢、無夾膜，兩短鈍圓或稍平單鞭毛，超過體長(zhǎng)的4-5倍運(yùn)動(dòng)活潑繁殖速度快2025/2/78霍亂弧菌的存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時(shí)間更長(zhǎng)，條件適宜時(shí)可繁殖，甚至越冬在高糖〔>15%)、高鹽〔>40%)或枯燥食品中，一般不超過1-2日在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時(shí)間長(zhǎng)2025/2/79霍亂弧菌的抵抗力對(duì)熱、枯燥、直射陽光敏感100oC煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100oC亦可殺死對(duì)低溫和堿耐受力較強(qiáng)，對(duì)酸和強(qiáng)氧化劑敏感對(duì)常用含氯、碘的消毒劑敏感2025/2/710三、霍亂的流行病學(xué)早期大流行第七次大流行第八次大流行？我國(guó)霍亂流行的現(xiàn)狀霍亂流行的環(huán)節(jié)霍亂的主要流行病學(xué)特征2025/2/711早期大流行第1次：1817-1823(7) 亞歐第2次：1826-1837(12)亞歐美非大洋洲第3次：1846-1863(18)亞歐美非第4次：1865-1875(11)亞歐美非到5次：1883-1896(14)亞歐美非第6次：1899-1923(25)亞歐美非2025/2/712第七次大流行2025/2/713第八次大流行？2025/2/714我國(guó)古典霍亂的流行歷史嘉慶25年〔1820〕前后傳入我國(guó)至1948年的130年中，先后有近百次大小流行，死者難以計(jì)數(shù)1932年登記患者10萬人以上，死亡3萬余1937-1946年登記25萬人，死亡10萬以上1949年全國(guó)解放后，再無此病發(fā)生2025/2/715我國(guó)霍亂流行的現(xiàn)狀2025/2/716霍亂的流行環(huán)節(jié)病人潛伏期帶菌者恢復(fù)期帶菌者傳染源病后帶菌者帶菌者健康帶菌者慢性帶菌者

經(jīng)水傳播傳播途徑經(jīng)食物傳播經(jīng)生活接觸傳播經(jīng)蒼蠅傳播易感人群普遍易感2025/2/717影響霍亂流行的因素2025/2/718霍亂主要流行病學(xué)特征明顯地區(qū)差異，存在一定的地方性流行季節(jié)高度聚集性人群分布的差異，流動(dòng)人口比例增加擴(kuò)散方式和流行形式耐藥譜不斷發(fā)生變化，流行菌株多樣化預(yù)防主要靠衛(wèi)生狀況改善和自身免疫力2025/2/719四、霍亂的臨床學(xué)〔一〕發(fā)病機(jī)理〔二〕臨床表現(xiàn)及臨床分型〔三〕診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷〔四〕診斷工作要點(diǎn)〔五〕治療原那么、液體療法、抗菌藥物等發(fā)病機(jī)理

結(jié)合上皮細(xì)胞膜受體GM1霍亂弧菌B亞單位霍亂腸毒素粘附于小腸上皮細(xì)胞A亞單位腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)入細(xì)胞膜環(huán)磷酸腺苷CAMP劇烈的水樣腹瀉〔等滲性腹瀉〕腸上皮細(xì)胞大量分泌，超過腸道正常吸收功能三磷酸腺苷ATP激活2025/2/721臨床表現(xiàn)〔一〕潛伏期：一般為1－2日，可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)5－6日?！捕城膀?qū)期：大多數(shù)病人起病急，無前驅(qū)期，僅少數(shù)患者有前驅(qū)期病癥?！踩碁a吐期：起病突然，劇烈腹瀉繼以嘔吐，一般無發(fā)熱和腹痛，每日大便次數(shù)為數(shù)次至十?dāng)?shù)次。大便性狀稀便、水樣便〔清水樣、黃水樣〕：少數(shù)為米泔樣或血性。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘?jiān)^為水樣，與大便性狀相仿。此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)至2－3日不等。2025/2/722〔四〕脫水虛脫期：由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，引起以下臨床表現(xiàn)。1.一般表現(xiàn)：神志不安，表情冷淡，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌枯燥，皮膚皺縮、彈性消失，舟狀腹、體溫下降。2.循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏弱而快、呼吸淺促、少尿或無尿。3.電解質(zhì)平衡紊亂及代謝性酸中毒：低血鈉引起肌肉痙攣〔主要是腓腸肌及腹直肌〕、低血壓、脈壓小、脈搏微弱；低血鉀引起低鉀綜合征：表現(xiàn)為全身肌肉張力減低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓腸，心動(dòng)過速，心音減弱，心律不齊，心電圖異常，還可引起腎臟損害。碳酸氫根離子的大量喪失，產(chǎn)生代謝性酸中毒，嚴(yán)重酸中毒時(shí)可出現(xiàn)神志不清、呼吸深長(zhǎng)、血壓下降。2025/2/723〔五〕反響期及恢復(fù)期脫水糾正后，大多數(shù)病人病癥消失，逐漸恢復(fù)正常，病程平均3－7日，極少數(shù)病人可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭表現(xiàn)。〔六〕臨床分型：根據(jù)病情程度分輕、中、重，輕型多見。2025/2/724診斷1.確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有以下三項(xiàng)之一者，即可確診為霍亂。①凡有腹瀉病癥，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性者。②在霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型病癥，糞便培養(yǎng)陰性無其他原因可查者。如條件許可，做雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定可以診斷。③疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各五天內(nèi)，有腹瀉病癥及明確的霍亂接觸史〔同餐、同住或護(hù)理〕者均可診斷為霍亂患者。

2025/2/7252．疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有以下兩項(xiàng)之一者，應(yīng)作疑似病例處理。①．凡有典型臨床病癥的首發(fā)病例，病原學(xué)尚未肯定前。②．霍亂流行期間有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐病癥而無其他原因可查者。疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報(bào)告、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日一次，連查兩次陰性，可否認(rèn)診斷，并作訂正報(bào)告。2025/2/726治療〔一〕治療原那么1.設(shè)立腹瀉病門診，及早發(fā)現(xiàn)和診斷霍亂病人；2.病人入院按甲類傳染病隔離，危重病人就地?fù)尵群笏透綦x病房；3.預(yù)防脫水，治療脫水，合理使用抗菌藥物；4.治療期間鼓勵(lì)其飲水、進(jìn)食、或繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；5.本病極期，暫停飲食，好轉(zhuǎn)后進(jìn)流質(zhì)，逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。2025/2/727五、霍亂的預(yù)防和控制平時(shí)的預(yù)防控制措施流行時(shí)的預(yù)防控制措施2025/2/728平時(shí)的預(yù)防措施2025/2/729流行時(shí)的預(yù)防控制措施2025/2/730醫(yī)療衛(wèi)生單位在發(fā)現(xiàn)霍亂病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)一面進(jìn)行處理一面按規(guī)定以最快的方法逐級(jí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式〔、〕向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡?！草爡^(qū)內(nèi)首例須市疾控中心病原學(xué)確診以前方可報(bào)告〕2025/2/731根據(jù)國(guó)家、省、市突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅱ級(jí))：霍亂在一個(gè)市行政區(qū)域內(nèi)流行,1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或涉及2個(gè)及以上市,有擴(kuò)散趨勢(shì)。較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅲ級(jí)):)霍亂在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一周內(nèi)發(fā)病10—29例；或涉及2個(gè)以上縣(市)；或市級(jí)以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅳ級(jí)):霍亂在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一周內(nèi)發(fā)病9例以下。2025/2/732霍亂病人隔離消毒霍亂病人要就近隔離治療隔離病房應(yīng)和其它病房隔開，有單獨(dú)出入門戶，入口處放置消毒腳墊和洗手液遠(yuǎn)離地面水源，有專用廁所和便器有專人看守，嚴(yán)禁無關(guān)人員出入病人吐瀉物、廢棄物應(yīng)嚴(yán)格消毒病人食具、用具要消毒2025/2/733霍亂病人出院標(biāo)準(zhǔn)病人服完抗菌藥物后每天采便，連續(xù)二次陰性，即可出院疑似病人的出院標(biāo)準(zhǔn)與病人相同陪護(hù)人與病人同時(shí)采便，二次陰性時(shí)與病人同時(shí)出院2025/2/734死亡病人的處理2025/2/735疫點(diǎn)和疫區(qū)的劃定疫點(diǎn)：是發(fā)生霍亂傳染源的地方，以出入同一門戶的住戶或與傳染源在生活上有密切關(guān)系的假設(shè)干戶定為疫點(diǎn)。疫區(qū)：以疫點(diǎn)為中心并根據(jù)疫點(diǎn)的位置和交通情況，在農(nóng)村以一個(gè)或幾個(gè)〔鄉(xiāng)〕，在城市以一個(gè)或幾個(gè)居委會(huì)或街道辦事處為范圍規(guī)定疫區(qū)。2025/2/736疫點(diǎn)的處理早、小、嚴(yán)、實(shí)隔離治療傳染源疫點(diǎn)的消毒處理疫點(diǎn)內(nèi)所有在家人員留驗(yàn)、服藥、觀察密切接觸者的管理疫點(diǎn)的解除特殊情況實(shí)施疫點(diǎn)封鎖2025/2/737陽性水體的管理插警示牌加強(qiáng)對(duì)周圍人群或重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)與陽性水體有關(guān)的地區(qū)加強(qiáng)聯(lián)防做好對(duì)水體周圍的飲水消毒和糞便管理對(duì)陽性水體及水生動(dòng)植物進(jìn)行檢索陽性水體中的水生動(dòng)植物禁止捕撈、移植2025/2/738陽性食品的管理停止生產(chǎn)和銷售，并進(jìn)行封存處理或銷毀查清可能的污染來源和銷售去向加強(qiáng)對(duì)同類食品的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)周圍食品的監(jiān)測(cè)2025/2/739疫區(qū)的處理衛(wèi)生宣傳和健康教育飲