膽石癥病人的護(hù)理護(hù)理專業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)外科護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生學(xué)校王洋講解

膽石癥病人的護(hù)理護(hù)理專業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)

外科護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校王

洋膽石病和膽道感染主要包括：膽囊結(jié)石和急性膽囊炎，慢性膽囊炎膽管結(jié)石和急性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎一、概述膽石?。褐赴l(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。病因：膽道感染、代謝異常結(jié)石的類型：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石二、膽囊結(jié)石和急性膽囊炎病因1、膽道結(jié)石：膽囊收縮功能減低膽囊內(nèi)膽汁淤積2、急性膽囊炎：膽囊管梗阻致病菌入侵創(chuàng)傷、化學(xué)性刺激病理膽囊積液、急性單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔二、膽囊結(jié)石和急性膽囊炎臨床表現(xiàn)

結(jié)石嵌頓時(shí)的表現(xiàn)腹痛/膽絞痛消化不良癥狀

Mirizzi綜合征中毒癥狀處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療三、慢性膽囊炎診斷要點(diǎn)有典型膽絞痛病史消化不良癥狀，右上腹和肩背部隱痛右上腹輕壓痛

B超處理原則癥狀明顯且伴結(jié)石者癥狀輕且無結(jié)石者不能耐受手術(shù)者四、膽管結(jié)石和急性膽管炎病理和病因肝外膽管結(jié)石膽管梗阻、繼發(fā)性感染肝細(xì)胞損傷、肝源性胰腺炎肝內(nèi)膽管結(jié)石同上肝內(nèi)膽管狹窄、肝管炎

四、膽管結(jié)石和急性膽管炎臨床表現(xiàn)

Charcot三聯(lián)癥腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石四、膽管結(jié)石和急性膽管炎處理原則手術(shù)治療膽總管探查、切開取石、T管引流膽總管空腸Rouxen-Y吻合術(shù)

Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)非手術(shù)治療一般治療取石、溶石中西醫(yī)結(jié)合療法五、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）定義：膽道梗阻+膽道系統(tǒng)的急性化膿性細(xì)菌感染。又稱急性重癥型膽管炎（ACST）是肝內(nèi)外結(jié)石最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥病因：膽道結(jié)石；蛔蟲、膽管狹窄；膽管、壺腹部腫瘤臨床表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)癥

Charcot三聯(lián)癥

BP↓

中樞神經(jīng)受抑制處理原則：緊急手術(shù)護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估

健康史

身體狀況

心理社會(huì)支持狀況

術(shù)后評(píng)估

手術(shù)情況

身體狀況

心理和認(rèn)知狀況護(hù)理診斷/問題疼痛

與膽道結(jié)石，膽道梗阻所致膽汁流出不暢及

oddi括約肌痙攣、膽道感染有關(guān)。

體溫過高

與膽道感染，炎癥反應(yīng)有關(guān)。體液不足

與T管引流，感染性休克有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振、感染，手術(shù)、創(chuàng)傷等有關(guān)。皮膚完整性受損與皮膚瘙癢，引流液刺激等有關(guān)。焦慮/恐懼

與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥

黃疸，膽道出血，膽瘺。知識(shí)缺乏

護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理病情觀察緩解腹痛：非藥物、藥物改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)并發(fā)癥的預(yù)防心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理

1、病情觀察：生命體征心率、心律變化，低血糖、腦缺氧。有無出血和膽汁滲出。黃疸程度、消退情況。

2、T管引流的護(hù)理：妥善固定，避免脫出。保持有效引流。觀察并記錄引流液量、顏色、性狀。預(yù)防感染。拔管術(shù)后護(hù)理3、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防黃疸：監(jiān)測血清膽紅素濃度，肌注VK1，剪短指甲。出血：>100ml/h3小時(shí)以上或有休克征象。膽漏：進(jìn)低脂、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐。4、穩(wěn)