2025年度工傷保險一次性賠償協議模板（含附加條款）

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷保險一次性賠償協議模板（含附加條款）本合同共三部分組成，僅供學習使用，第一部分如下：2025年度工傷保險一次性賠償協議甲方（用人單位）：地址：_______法定代表人：_______乙方（勞動者）：姓名：_______性別：_______出生年月：_______工作單位：_______簽訂日期：_______根據《中華人民共和國工傷保險條例》及《中華人民共和國勞動合同法》等相關法律法規(guī)，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，就乙方在工作期間發(fā)生工傷事故后，甲方一次性賠償乙方有關事項達成如下協議：第一條工傷認定1.1乙方在工作期間，因工發(fā)生_______（具體事故）導致_______（具體傷害）。1.2甲方已向當地社會保險行政部門提出工傷認定申請，并取得工傷認定決定書，認定乙方所受傷害為_______（工傷等級）。第二條一次性賠償金額2.1根據工傷保險條例和相關規(guī)定，經雙方協商一致，甲方一次性賠償乙方_______（具體賠償金額）。（1）一次性傷殘補助金：_______（2）一次性醫(yī)療補助金：_______（3）一次性護理補助金：_______（4）其他費用：_______第三條賠償支付方式3.1甲方于本協議簽訂之日起_______日內，將一次性賠償金額支付給乙方。3.2支付方式：_______第四條爭議解決4.1本協議履行過程中，如發(fā)生爭議，雙方應友好協商解決；協商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第五條其他5.1本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。5.2本協議未盡事宜，按國家有關法律法規(guī)執(zhí)行。甲方（蓋章）：________________乙方（簽字）：________________日期：_______附加條款第六條6.1乙方自愿放棄要求甲方支付的其他任何費用。6.2乙方承諾本協議簽訂后，不再因本次工傷事故向甲方提出任何索賠要求。6.3本附加條款作為本協議不可分割的一部分，與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________________乙方（簽字）：________________日期：_______第七條7.1本協議簽訂后，如乙方發(fā)生其他疾病或意外事故，甲方不承擔任何責任。7.2本附加條款作為本協議不可分割的一部分，與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________________乙方（簽字）：________________日期：_______第八條8.1本協議簽訂后，如甲方違反本協議約定，乙方有權要求甲方承擔相應的法律責任。8.2本附加條款作為本協議不可分割的一部分，與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________________乙方（簽字）：________________日期：_______第二部分：第三方介入后的修正附加條款第九條第三方介入的定義與范圍9.1本協議中所述的“第三方”是指除甲乙雙方之外的任何自然人、法人或其他組織，包括但不限于中介機構、評估機構、律師事務所、醫(yī)療機構等。（1）工傷事故的鑒定與評估；（2）賠償金額的確定；（3）賠償款項的支付；（4）法律文書的起草與送達；（5）其他甲乙雙方認為需要第三方介入的事項。第十條第三方介入的條件與程序10.1第三方介入需經甲乙雙方協商一致，并簽訂相應的合作協議。10.2第三方介入的程序如下：（1）甲乙雙方共同確定需要介入的第三方及其職責；（2）甲乙雙方與第三方簽訂合作協議，明確各方的權利、義務和責任；（3）第三方根據合作協議履行職責，并提交相關報告或文件；（4）甲乙雙方根據第三方提供的報告或文件，決定是否采取相應措施。第十一條第三方的責任與義務11.1第三方在介入過程中，應遵守國家法律法規(guī)，誠實守信，公正公平地履行職責。11.2第三方應對其提供的評估、鑒定等結論承擔相應的法律責任。11.3第三方在介入過程中，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密和個人隱私。11.4第三方因自身原因造成甲乙雙方損失的，應承擔相應的賠償責任。第十二條第三方的責任限額（1）若第三方因提供錯誤評估或鑒定結論導致甲乙雙方損失的，責任限額為賠償金額的_______%；（2）若第三方泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密或個人隱私，責任限額為實際損失金額的_______%；（3）若第三方違反合作協議的其他條款，責任限額由甲乙雙方協商確定。第十三條第三方與其他各方的權利與義務13.1第三方與甲乙雙方的權利與義務，按照合作協議的約定執(zhí)行。13.2第三方與甲乙雙方之間發(fā)生爭議的，應通過協商解決；協商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。13.3第三方與甲乙雙方之間發(fā)生的爭議，不影響甲乙雙方根據本協議約定的權利與義務。第十四條第三方介入的終止（1）甲乙雙方協商一致終止第三方介入；（2）第三方因故無法繼續(xù)履行職責；（3）第三方違反合作協議，經甲乙雙方催告后仍未改正；（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。14.2第三方介入終止后，甲乙雙方應根據實際情況處理后續(xù)事宜。第十五條其他15.1本附加條款作為本協議不可分割的一部分，與本協議具有同等法律效力。15.2本附加條款未盡事宜，按國家有關法律法規(guī)執(zhí)行。甲方（蓋章）：________________乙方（簽字）：________________日期：_______第十六條額外條款（1）發(fā)現第三方存在違法違規(guī)行為；（2）發(fā)現第三方存在損害甲乙雙方利益的行為；（3）發(fā)現第三方存在可能影響工傷事故處理公正性的行為。16.2第三方在介入過程中，應積極配合甲乙雙方的工作，及時提供相關資料和信息。16.3第三方介入的費用由甲乙雙方按照合作協議的約定承擔。甲方（蓋章）：________________乙方（簽字）：________________日期：_______第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.工傷認定決定書：證明乙方所受傷害為工傷的官方文件。2.醫(yī)療診斷證明書：由醫(yī)療機構出具的證明乙方受傷情況的文件。3.工傷事故調查報告：甲方對工傷事故進行調查后形成的報告。4.傷殘等級鑒定報告：由具有資質的機構出具的傷殘等級鑒定結果。5.醫(yī)療費用清單：列出乙方因工傷事故發(fā)生的醫(yī)療費用。6.誤工天數證明：由醫(yī)療機構或乙方所在單位出具的證明乙方因工傷事故誤工天數的文件。7.一次性賠償計算明細：詳細列出一次性賠償金額的構成。8.銀行轉賬憑證：證明賠償款項已支付給乙方的憑證。9.合作協議：甲乙雙方與第三方簽訂的關于第三方介入的具體協議。10.第三方評估報告：第三方對賠償金額、傷殘等級等進行評估的報告。11.法律文書：包括但不限于起訴狀、答辯狀、調解書等。說明二：違約行為及責任認定：1.甲方違約行為及責任認定：違約行為：未按約定時間支付賠償款項。責任認定：甲方應向乙方支付逾期支付的賠償款項，并按約定支付逾期利息。示例：甲方未按本協議約定于_______日前支付賠償款項，乙方有權要求甲方支付賠償款項_______元及逾期利息_______元。2.乙方違約行為及責任認定：違約行為：提供虛假信息或隱瞞事實。責任認定：乙方應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。示例：乙方在工傷認定過程中提供虛假信息，導致甲方多支付賠償款項_______元，乙方應賠償甲方該筆款項。3.第三方違約行為及責任認定：違約行為：提供錯誤評估或鑒定結論。責任認定：第三方應承擔相應的法律責任，并賠償甲乙雙方因此遭受的損失。示例：第三方在評估過程中提供錯誤結論，導致甲乙雙方多支付賠償款項_______元，第三方應賠償該筆款項。4.其他違約行為及責任認定：