小兒過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)

小兒過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)演講人：日期：疾病概述臨床癥狀與體征實驗室檢查與輔助診斷診斷依據與鑒別診斷要點治療原則與方法選擇預后評估及生活指導目錄CATALOGUE01疾病概述過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎。定義本病為一種毛細血管變態(tài)反應性疾病，與感染、藥物、食物等因素有關，導致免疫球蛋白A（IgA）等免疫復合物在血管壁沉積，引起血管損傷和炎癥。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制感染因素細菌、病毒、寄生蟲等感染是過敏性紫癜的主要誘因，特別是上呼吸道感染。食物因素如雞蛋、牛奶、海鮮等異性蛋白，以及食品添加劑、防腐劑等，都可能引起過敏反應。藥物因素某些抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥物等，易引發(fā)過敏性紫癜。其他因素如寒冷、外傷、昆蟲叮咬、精神緊張等，也可能誘發(fā)本病。發(fā)病原因及危險因素以冬春季多見，夏季相對較少。發(fā)病季節(jié)在全球范圍內均有發(fā)病，但無明顯的地域性差異。地區(qū)分布01020304以學齡期兒童為主，最小年齡可達3個月，但成人少見。發(fā)病年齡本病易反復發(fā)作，部分患兒可遷延不愈，發(fā)展為慢性紫癜。復發(fā)率流行病學特點02臨床癥狀與體征皮膚紫癜表現(xiàn)及特點紫癜特點皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，壓之不褪色，多見于下肢和臀部，呈對稱性分布。多數(shù)在發(fā)病后1-3周內出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紫癜發(fā)生時間可伴有皮膚水腫、蕁麻疹等過敏表現(xiàn)。紫癜的伴隨癥狀消化道黏膜出血表現(xiàn)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、便血等，腸壞死或腸穿孔時可出現(xiàn)腹腔積液和腹肌緊張等急腹癥體征。消化道黏膜出血的嚴重程度消化道出血癥狀輕重不一，嚴重者可出現(xiàn)消化道大出血，導致失血性休克。消化道黏膜出血癥狀多數(shù)患者以游走性多發(fā)性關節(jié)痛為特點，主要累及膝、踝、肘、腕等大關節(jié)，關節(jié)腫脹明顯，疼痛劇烈。關節(jié)腫脹與疼痛特點可伴有關節(jié)腔內積液，但無關節(jié)變形和后遺癥。關節(jié)腫脹與疼痛的伴隨癥狀關節(jié)腫脹與疼痛表現(xiàn)腎炎相關癥狀與體征腎炎體征腎臟受累時可出現(xiàn)血壓升高、水腫等體征，嚴重者可出現(xiàn)腎功能衰竭。腎炎癥狀部分患者可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿等腎炎癥狀，少數(shù)患者可發(fā)展為急性腎炎綜合征或腎病綜合征。03實驗室檢查與輔助診斷正常或稍延長。出血時間正常，但可能因出血過多而稍延長。凝血時間01020304通常正常，但可能因出血過多而稍偏低。血小板計數(shù)可能異常，但多數(shù)患者正常。血小板功能血液學檢查指標異常部分患者出現(xiàn)肉眼血尿，鏡下血尿更為常見。血尿尿液分析結果解讀多數(shù)患者有蛋白尿，程度輕重不一，通常為輕度蛋白尿。蛋白尿可見紅細胞管型、顆粒管型等，提示腎小管受損。管型尿可早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害。尿微量白蛋白超聲檢查可協(xié)助排除腹部腫塊、腸套疊等急腹癥，還可觀察腸壁增厚、腸系膜淋巴結腫大等。X線檢查有助于發(fā)現(xiàn)腸道出血、穿孔等并發(fā)癥，但早期病變可能無陽性發(fā)現(xiàn)。CT/MRI檢查對于腹部癥狀嚴重或懷疑有腸道出血、穿孔等并發(fā)癥的患者，CT/MRI檢查有助于明確病變部位、范圍和程度。影像學檢查在診斷中應用通過點刺皮膚引入常見過敏原，觀察皮膚反應，有助于確定過敏原。皮膚點刺試驗檢測血清中特異性IgE抗體，可確定過敏原種類，指導飲食和環(huán)境控制。血清特異性IgE檢測通過逐一排除食物或接觸物，觀察癥狀變化，確定過敏原。但此方法耗時較長，且易引起營養(yǎng)不良。排除性飲食試驗過敏原篩查方法介紹04診斷依據與鑒別診斷要點發(fā)病特點皮膚表現(xiàn)約30%～60%的患兒可出現(xiàn)腎臟受累，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿等，稱為紫癜性腎炎。腎臟癥狀約1/3的患兒可出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙，多累及膝、踝、肘等大關節(jié)。關節(jié)癥狀約2/3的患兒可出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，嚴重時可出現(xiàn)消化道出血、腸套疊等。胃腸道癥狀過敏性紫癜多見于7～14歲兒童，1周歲以內嬰兒少見，且男孩發(fā)病率高于女孩。紫癜為主要表現(xiàn)，多見于下肢，呈對稱性分布，可融合成片，嚴重時可出現(xiàn)水皰、潰瘍和壞死。診斷標準及流程梳理鑒別診斷思路建立排除血小板減少性紫癜過敏性紫癜血小板計數(shù)正常，需與血小板減少性紫癜進行鑒別。排除外科急腹癥過敏性紫癜腹痛癥狀劇烈，但腹部壓痛較輕，無腹肌緊張，需與外科急腹癥進行鑒別。排除風濕性關節(jié)炎過敏性紫癜關節(jié)癥狀多累及大關節(jié)，且呈游走性，需與風濕性關節(jié)炎進行鑒別。排除腎臟疾病過敏性紫癜腎臟受累時需與急性腎炎、腎病綜合征等腎臟疾病進行鑒別。誤診為外科急腹癥過敏性紫癜腹痛癥狀劇烈，易誤診為外科急腹癥而進行手術探查，應詳細詢問病史、仔細查體，避免誤診。忽視腎臟受累過敏性紫癜腎臟受累率較高，但早期癥狀不明顯，易被忽視而延誤治療，應加強對腎臟受累的監(jiān)測和診斷，及時采取治療措施。誤診為風濕性關節(jié)炎過敏性紫癜關節(jié)癥狀突出，易誤診為風濕性關節(jié)炎，應重視皮膚紫癜與關節(jié)癥狀的關系，及時進行相關檢查以明確診斷。誤診為血小板減少性紫癜部分醫(yī)生對過敏性紫癜認識不足，僅根據皮膚紫癜癥狀誤診為血小板減少性紫癜，應加強對過敏性紫癜的認識和診斷水平。誤診原因剖析及防范措施05治療原則與方法選擇密切觀察患兒的皮膚紫癜、消化道癥狀、關節(jié)癥狀等，評估病情輕重。病情觀察與評估急性期應臥床休息，避免劇烈運動，飲食宜清淡，避免過敏原。休息與飲食針對皮膚紫癜、消化道癥狀、關節(jié)腫痛等給予相應治療，緩解癥狀。對癥治療一般治療策略制定010203對控制急性癥狀有效，但長期使用有副作用，需權衡利弊。糖皮質激素應用免疫抑制劑使用抗凝治療對于激素治療效果不佳或病情較重者，可考慮使用免疫抑制劑。針對高凝狀態(tài)，可給予抗凝藥物，預防血栓形成。藥物治療方案優(yōu)化建議血漿置換對于病情嚴重、進展迅速者，可考慮血漿置換，去除血漿中的免疫復合物。脫敏治療對于過敏原明確的患兒，可進行脫敏治療，減少過敏原刺激。非藥物治療途徑探討關節(jié)腫痛護理適當制動，減輕關節(jié)腫痛，防止關節(jié)變形。消化道出血處理及時止血，糾正貧血，必要時輸血。腎功能保護監(jiān)測尿常規(guī)及腎功能，及時發(fā)現(xiàn)腎損害并處理。并發(fā)癥預防和處理策略06預后評估及生活指導預后影響因素分析腎臟病變程度腎臟病變的嚴重程度是決定過敏性紫癜患兒預后的關鍵因素。消化道癥狀消化道癥狀的嚴重程度和持續(xù)時間也會影響患兒的預后。關節(jié)受累情況關節(jié)受累程度和持續(xù)時間可作為評估疾病嚴重程度和預后的指標。復發(fā)情況反復出現(xiàn)皮膚紫癜和其他癥狀可能提示預后不良。根據患兒病情，制定詳細的隨訪計劃，包括隨訪時間、檢查項目等。隨訪計劃制定確保患兒按時進行隨訪，及時評估病情變化，調整治療方案。執(zhí)行情況監(jiān)督隨訪期間，要密切關注患兒的臨床癥狀和實驗室指標，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。病情監(jiān)測隨訪計劃制定和執(zhí)行情況監(jiān)督家屬教育培訓內容設計疾病知識普及向家屬詳細解釋過敏性紫癜的病因、病理及臨床表現(xiàn)，提高家屬對疾病的認知水平。用藥指導教育家屬正確用藥，特別是激素類藥物的使用方法和注意事項，避免藥物不良反應。飲食指導告知家屬避免給患兒食用可能引起過敏的食物，如海鮮、雞蛋等，以免誘發(fā)或加重病情。心理支持關注患兒的心理狀態(tài)，及時給予關愛和安慰，減輕家屬的