第四章身體評估第八節(jié)脊柱與四肢評估講解

第四章身體評估第八節(jié)脊柱與四肢評估脊柱評估以視診為主，結合觸診和叩診一、脊柱（一）脊柱彎曲度1.生理性彎曲

正常人脊柱有四個彎曲部位，即頸、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似“S”型，稱為生理性彎曲。檢查時，被檢查者取直立位或坐位，從側面觀察有無過度的前后彎曲；觀察脊柱有否側凸時，用手指沿棘突以適當?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，皮膚上即出現(xiàn)一條紅色充血線，借此可作出判斷。一、脊柱（一）脊柱彎曲度2.脊柱病理性變形表現(xiàn)為：（1）脊柱后凸：多發(fā)生于胸段。見于佝僂病、胸椎結核、類風濕性脊柱炎、老年人骨質退行性變、外傷性胸椎骨折。（2）脊柱前凸：見于大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關節(jié)結核、先天性髖關節(jié)脫位等，亦可見于妊娠晚期。（3）脊柱側凸：見于佝僂病、脊椎損傷、慢性胸膜粘連肥厚及肩部畸形等一、脊柱（二）脊柱活動度1.正?；顒佣?/p>

正常人脊柱有一定活動度，但脊柱各部的活動范圍不同，頸、腰段活動范圍最大，胸段活動度小，而骶椎幾乎不活動。檢查方法：用手固定被檢者的兩肩，以頭部正直為中位，作前屈、后伸、旋轉等動作。2.脊柱活動受限：見于軟組織損傷、骨質增生、骨質破壞、椎間盤突出及脊椎骨折或脫位。后者在檢查時注意問清病史，觀察局部有無腫脹或變形，切忌作脊柱運動，以免損傷脊髓。一、脊柱（三）脊柱壓痛與叩擊痛檢查方法：用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突，觀察有無壓痛。叩擊痛有兩種檢查方法①直接叩擊法，用叩診錘或手指直接叩擊各脊椎棘突②間接叩擊法又稱傳導痛或沖擊痛，被檢者取坐位，檢查者左手掌面放于病人頭頂上，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手，觀察被檢查者有無疼痛。一、脊柱（三）脊柱壓痛與叩擊痛正常人脊椎無壓痛及叩擊痛，脊椎病變時，局部有壓痛與叩擊痛，見于脊椎結核、骨折、腫瘤、椎間盤脫出等。急性腰肌勞損，則脊柱兩側肌肉有壓痛。一、脊柱四肢檢查以視診與觸診為主，兩者相互配合，注意觀察四肢及其關節(jié)的狀態(tài)、肢體位置、形態(tài)及活動度等有無異常。（一）形態(tài)異常1.匙狀甲：又稱反甲，特點是指甲中央凹陷，周邊隆起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。多見于缺鐵性貧血，偶見于風濕熱。二、四肢與關節(jié)（一）形態(tài)異常2.杵狀指：指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，即末端指節(jié)明顯增寬、增厚，見于支擴、支氣管肺癌、慢性肺膿腫。認為與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙、中毒性損傷有關。3.肢端肥大癥：肢體末端特別粗大，見于成人肢端肥大癥二、四肢（一）形態(tài)異常4.指關節(jié)變形①梭形關節(jié)：近端指關節(jié)增生、腫脹，呈梭形畸形，多對稱性，早起局部紅腫、疼痛，晚期明顯強直、活動受限，重者手指及手腕尺側偏斜，見于類風濕性關節(jié)炎二、四肢（一）形態(tài)異常4.指關節(jié)變形②爪形手：掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)屈曲，手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關節(jié)呈鳥爪樣，見于尺神經(jīng)損傷、進行性脊肌萎縮癥、脊髓空洞癥及麻風等。二、四肢（一）形態(tài)異常5.膝關節(jié)變形膝關節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，為急性關節(jié)炎癥，多見于風濕性關節(jié)炎發(fā)作期。6.膝內(nèi)翻、外翻正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。如雙腳內(nèi)踝部靠攏時兩膝卻向外分離，稱膝內(nèi)翻，又稱“0”型腿畸形。當兩膝靠攏時，兩內(nèi)踝分離，稱膝外翻，又稱“X”型腿畸形。膝內(nèi)、外翻畸形見于佝僂病和大骨節(jié)病等。二、四肢二、四肢（一）形態(tài)異常7.足內(nèi)翻、外翻正常人當膝關節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻均達35度。若足掌部呈固定形內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。此兩種畸形見于先天性畸形和脊髓灰質炎后遺癥。二、四肢（一）形態(tài)異常8.肌萎縮部分或全部肌肉體積萎縮，松弛無力。一側萎縮見于脊髓灰質炎后遺癥、周圍神經(jīng)病變；雙側萎縮見于多發(fā)性神經(jīng)炎外傷性截癱等。二、四肢（一）形態(tài)異常9.下肢靜脈曲張小腿靜脈如蚯蚓狀彎曲、怒張，久立更明顯。嚴重時腿部腫脹、局部皮膚顏色暗紫紅色或有色素沉著，可形成經(jīng)久不愈的潰瘍，見于血栓性靜脈炎或從事直立性工作者。（二）運動功能障礙二、