頸部疾病病人的護(hù)理講解

頸部疾病病人的護(hù)理2.能力目標(biāo)1.能對(duì)甲亢病人提供護(hù)理措施。2.能判斷甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。3.素質(zhì)目標(biāo)1.重在培養(yǎng)學(xué)生感悟生命，尊重生命，初步建立職業(yè)責(zé)任感。2.重在培養(yǎng)學(xué)生為病患實(shí)施人文關(guān)懷，從而產(chǎn)生同理心。3.主動(dòng)，熱情耐心地與病人溝通，有較強(qiáng)的醫(yī)療安全意識(shí)。1.說(shuō)出甲亢病人的護(hù)理方法。2.能說(shuō)出甲亢的臨床表現(xiàn)。3.能說(shuō)出甲亢輔助檢查。

1.知識(shí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)：大脖子病提問(wèn)：“為什么村里祖祖輩輩都有大脖子病？“概述

多種原因致甲狀腺激素分泌過(guò)多，而引起的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。甲亢的定義：分類(lèi)原發(fā)性甲亢（90%，20-40歲女性）最常見(jiàn)甲狀腺腫大+甲亢。兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性彌漫性腫大，伴眼球突出繼發(fā)性甲亢（40歲以上）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)結(jié)節(jié)性腫大，無(wú)突眼高功能腺瘤少見(jiàn)臨床表現(xiàn)01甲狀腺激素分泌過(guò)多綜合征02甲狀腺腫03眼征感悟生命，尊重生命，建立職業(yè)認(rèn)同感。臨床表現(xiàn)1.甲狀腺素分泌過(guò)多綜合征：

性情急躁、易激惹、失眠、疲乏無(wú)力、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)但是體重減輕、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、心悸、脈率增快、脈壓增大。臨床表現(xiàn)（二）甲狀腺腫大

不同程度的彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，無(wú)壓痛，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。甲狀腺上下極可觸及震顫及血管雜音，此為本病的重要體征。臨床表現(xiàn)（三）眼征（1）單純性突眼（良性突眼

）突眼度<18mm，瞬目減少，炯炯發(fā)光；上眼瞼攣縮、瞼裂增寬向下看，上眼瞼不能隨眼球下落，向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。臨床表現(xiàn)（三）眼征（2）浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）突眼度＞18mm，不對(duì)稱(chēng)；眼部不適癥狀明顯；嚴(yán)重者眼球固定、產(chǎn)生角膜潰瘍或全眼球炎，至失明五、輔助檢查1.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：清晨、空腹、靜臥測(cè)量。基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）-111，正常值±10%，+20%-+30%為輕度甲亢,+30%-+60%為中度甲亢，+60%以上為重度。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清促甲狀腺素（TSH）：首選，＜0.1mlU/L（正常值0.3-0.5）

血清T3T4含量測(cè)定：T3T4↑3.甲狀腺攝131I率測(cè)定：正常值：24h內(nèi)攝取的量為總?cè)肓康?0%-40%，若2h內(nèi)＞25%或24h內(nèi)＞50%表示有甲亢。4.甲狀腺核素靜態(tài)顯像：對(duì)多結(jié)節(jié)甲狀腺腫伴甲亢和自主高功能腺瘤診斷意義大。甲狀腺攝131I碘試驗(yàn)，臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。檢查原理：將131碘引入被檢查者身體后，通過(guò)體外檢測(cè)儀，測(cè)定甲狀腺部位的放射性計(jì)數(shù)的變化，以了解甲狀腺攝碘情況，從而判斷甲狀腺功能。六、處理原則抗甲狀腺藥物治療-放射性碘治療-手術(shù)治療1.非手術(shù)治療：病情輕、中度患者、＜20歲、孕婦高齡患者；放射性131I治療、抗甲狀腺藥物治療131I治療禁忌：青年女性用131I會(huì)損傷性腺。2.手術(shù)治療：甲狀腺大部分切除術(shù)是目前對(duì)中度以上甲亢最常用的方法。治愈率95%以上，首選甲狀腺全/近全切術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型的甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者；⑤妊娠早、中期的甲亢患者考慮手術(shù)（甲亢可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)）手術(shù)禁忌證：青少年病人；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。七、護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛不敢咳嗽有關(guān)。疼痛與甲狀腺腫塊壓迫、囊性腫塊發(fā)生出血或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與甲亢病人基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)。焦慮與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。自我形象紊亂與甲狀腺切除術(shù)后手術(shù)瘢痕影響外觀有關(guān)。潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象。八、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：保證患者的休息，給予“高熱量、高蛋白、高維生素”飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予足夠的液體補(bǔ)充，禁用濃茶、咖啡興奮中樞神經(jīng)的飲料，戒煙酒，禁富含粗纖維的食物以免增加腸蠕動(dòng)導(dǎo)致腹瀉。2.心理護(hù)理：鎮(zhèn)靜安眠藥3.術(shù)前檢查：完善頸部、心臟檢查，喉鏡的檢測(cè)，基礎(chǔ)代謝率測(cè)定及神經(jīng)肌肉應(yīng)激性檢查4.突眼護(hù)理：突眼者保護(hù)眼睛，常滴眼藥水，外出戴墨鏡，睡前用抗生素眼膏，戴黑眼罩、油紗布遮蓋，勿過(guò)度暴露角膜5.術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)頭低肩高體位、深呼吸、咳嗽術(shù)前護(hù)理6.用藥護(hù)理：①單用碘劑：口服復(fù)方碘化鉀。3次/日、3滴/次、第二日4滴/次，逐日增加1滴直至16滴。服藥2-3周后甲亢基本控制，表現(xiàn)為a.情緒穩(wěn)定；b.脈率穩(wěn)定在90次以下；c.脈壓恢復(fù)正常；d.基礎(chǔ)代謝率＜+20%可做手術(shù)。②碘劑和硫脲類(lèi)合用：先硫脲類(lèi)2-4個(gè)月后，碘劑1-2周作為主要術(shù)前用藥；硫脲類(lèi)：包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶（MTU），硫脲類(lèi)使甲狀腺充血腫大。碘劑能減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體縮小變硬。

③普萘洛爾單用或合用碘劑：心率較快的患者可單用普萘洛爾做術(shù)前準(zhǔn)備，半衰期短，最后一次需在術(shù)前1-2h使用，術(shù)后繼續(xù)口服4-7天。不能用阿托品——心動(dòng)過(guò)速八、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理1.飲食與營(yíng)養(yǎng)：病人全麻清醒后可用少量溫水或涼水，觀察有無(wú)嗆咳，若無(wú)不適，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食2.體位和活動(dòng)：術(shù)后予平臥位、麻醉清醒后予半坐臥位。引流24-48h。在床上變換體位，起身活動(dòng)，咳嗽時(shí)可用手固定頸部3.保持呼吸道通暢病情觀察1.監(jiān)測(cè)生命體征：若有脈率過(guò)快，體溫升高，警惕甲狀腺危象2.切口滲血情況3.觀察并記錄引流液量，顏色和性狀4.病人的發(fā)音5.病人進(jìn)食流質(zhì)飲食后是否有嗆咳6.病人是否有面部唇部及手足部針刺樣麻木感或強(qiáng)直感術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理可遵醫(yī)囑正確使用止痛藥，保證病人充分的休息和睡眠保持呼吸道通暢指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)行霧化吸入，幫助其及時(shí)排除痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥用藥護(hù)理術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用碘劑，預(yù)防復(fù)發(fā)。每日3次、每次16滴開(kāi)始，逐日每次減少1滴直至病情平穩(wěn)。呼吸困難和窒息：術(shù)后最嚴(yán)重、最危急的并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)1.原因：（1）切口內(nèi)出血壓迫氣管（最常見(jiàn)）（2）喉頭水腫（3）氣管塌陷（4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷2.表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、窒息3.處理方法：術(shù)后床旁備無(wú)菌氣管切開(kāi)包和手套，若發(fā)生切口內(nèi)出血壓迫氣管情況，應(yīng)立即剪開(kāi)縫線(xiàn)，敞開(kāi)切口，迅速去除血腫。喉頭水腫予激素，氣切。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理喉返神經(jīng)損傷1.原因：術(shù)中不慎造成喉返神經(jīng)切斷，縫扎，挫夾或牽拉造成的損傷；少數(shù)由血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉所致2.表現(xiàn)與處理方法：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞，經(jīng)理療、針灸等措施及健側(cè)聲帶代償雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻痹，失聲，呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即氣管切開(kāi)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理喉上神經(jīng)損傷：1.原因：多發(fā)生于術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈所致2.表現(xiàn)：外支（運(yùn)動(dòng)支）損傷：聲帶松弛和音調(diào)降低

內(nèi)支（感覺(jué)支）損傷：喉部粘膜感覺(jué)喪失，易發(fā)生誤咽和嗆咳

3.處理：一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理甲狀旁腺損傷（手足抽搐）：1.原因：術(shù)中甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累而致2.臨床表現(xiàn)：多于術(shù)后1-3天出現(xiàn)手足抽搐，嚴(yán)重者可發(fā)生面肌抽搐，從而導(dǎo)致窒息死亡3.處理：切除甲狀腺時(shí)注意保護(hù)背面部分的完整。限制肉類(lèi)，乳品和蛋類(lèi)等含磷高的食物的攝入；抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20mL，癥狀較重時(shí)間長(zhǎng)者口服維生素D3。最有效的治療是口服雙氫速甾醇油劑。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理甲狀腺危象1.原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分；甲亢癥狀未得到控制；手術(shù)應(yīng)激（甲狀腺激素過(guò)量釋放引起暴發(fā)新腎上腺素能興奮）2.表現(xiàn)：術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)高熱（>39℃

）、脈快而弱（>120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄，神志昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉，處理不及會(huì)發(fā)生休克甚至死亡。3.處理方法：(關(guān)鍵是預(yù)防，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備）（1）碘劑（口服復(fù)方碘化鉀溶液以降低血液中TSH水平）（2）氫化可的松（每日200~400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過(guò)量甲狀腺素）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理甲狀腺危象3.處理方法：（3）腎上腺素阻滯劑：可選用利血平1~2mg肌肉注射。還可使用普萘洛爾5mg加入葡萄糖溶液中靜滴（4）鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑半量6-8小時(shí)肌注一次（5）降溫：采用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施（6）補(bǔ)充能量：靜脈給予大量葡萄糖溶液（7）吸氧：改善組織缺氧（8）心力衰竭者：可應(yīng)用洋地黃制劑并發(fā)癥的觀察和護(hù)理用藥指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)；指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)；幫助病人合理安排休息與飲食；講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防方法說(shuō)明甲亢術(shù)后繼續(xù)服用碘劑的重要性并督促執(zhí)行。教會(huì)病人正確服用碘劑的方法：如滴在餅干或面包上，以減輕胃腸道反應(yīng)康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)定期復(fù)診：若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等及時(shí)就診健康指導(dǎo)1.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)

A.音調(diào)變低B.聲音嘶啞C.咳嗽反射消失D.嚴(yán)重呼吸困難E.失音

2.甲狀腺切除手術(shù)前病人應(yīng)練習(xí)的體位是

A.半臥位B.俯臥位C.去枕平臥位D.墊枕平臥位E.頭頸過(guò)伸位3.術(shù)前服用碘劑的作用是

A.促進(jìn)甲狀腺素合成B.抑制甲狀腺素合成C.對(duì)抗甲狀腺素作用D.抑制甲狀腺