頸椎病病人的護(hù)理講解

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)頸椎病病人的護(hù)理

課堂目標(biāo)

重點(diǎn)：

1.頸椎病的臨床分型和主要表現(xiàn)（神經(jīng)根型、脊髓型）

2.頸椎病的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理熟悉的場(chǎng)景

你處于哪個(gè)階段？啄木鳥(niǎo)在干嘛？

指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位：C5～6一、定義椎間盤(pán)組成1.上、下軟骨板2.髓核3.纖維環(huán)1.頸椎間盤(pán)退行性變（即老化）

是最基本病因2.先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄3.損傷：急性、慢性【病因】1.神經(jīng)根型頸椎病（最多）2.脊髓型頸椎?。ㄗ钪兀?.椎動(dòng)脈型頸椎病4.交感神經(jīng)型頸椎病【分型】癥狀：疼痛、僵硬、肌無(wú)力、觸電感

體征：壓痛、活動(dòng)受限【臨床表現(xiàn)】壓迫神經(jīng)根，局部的癥狀為主，主要是上肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)異常發(fā)病率最高，占50%頸部→肩部、上肢放射（一）神經(jīng)根型頸椎病癥狀：疼痛、僵硬、肌無(wú)力、觸電感

體征：壓痛、活動(dòng)受限壓迫神經(jīng)根，局部的癥狀為主，主要是上肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)異常發(fā)病率最高，占50%頸部→肩部、上肢放射（一）神經(jīng)根型頸椎病

癥狀：疼痛、僵硬、肌無(wú)力、觸電感

體征：壓痛、活動(dòng)受限壓迫神經(jīng)根，局部的癥狀為主，主要是上肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)異常發(fā)病率最高，占50%~60%（一）神經(jīng)根型頸椎病廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院14頸部→肩部→上肢放射廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院15上肢牽拉試驗(yàn)患側(cè)陽(yáng)性：患側(cè)肢體放射性疼痛壓頭試驗(yàn)頭偏向患側(cè)痛1.壓迫脊髓，以四肢癥狀表現(xiàn)為主2.癥狀：手：發(fā)麻、精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力下降下肢：乏力、行走不穩(wěn)、踩棉花樣感（二）脊髓型頸椎病3.體征：自上而下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（痙攣性癱瘓）1.壓迫脊髓，以四肢癥狀表現(xiàn)為主2.癥狀：3.體征：自上而下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（痙攣性癱瘓）（二）脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病MRI片女，45歲，頸4/5椎間盤(pán)左后脫出并相應(yīng)層面脊髓及兩側(cè)神經(jīng)根受壓、椎管狹窄伴相應(yīng)層面脊髓變性；頸2/3椎間盤(pán)右后突出、頸6/7椎間盤(pán)輕度后突出；頸3/4、頸5/6椎間盤(pán)膨出；1.椎動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)：

頭暈為主要癥狀：眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒2.頭部活動(dòng)可誘發(fā)或加重（三）椎動(dòng)脈型頸椎病廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院211.交感神經(jīng)受到刺激所致2.交感（+）：頭暈、惡心、視物模糊、耳鳴、聽(tīng)力下降，心悸、高血壓及出汗障礙3.交感（-）：頭昏、眼花、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸脹氣（四）交感神經(jīng)型頸椎病【輔助檢查】1.CT2.MRI【處理原則】一.非手術(shù)治療(保守治療)二.手術(shù)治療

頜枕吊帶牽引一、非手術(shù)治療方法（一）頜枕帶牽引體位：坐位、臥位；頭前曲15度重量：3～5kg時(shí)間：間斷

或持續(xù)療程：2周一療程禁忌：脊髓型一般不宜

一、非手術(shù)治療方法（一）頜枕帶牽引（二）頸托或圍領(lǐng)固定

限制頸部活動(dòng)

weishenme《推拿損傷頸部脊髓致顧客四肢癱瘓

足浴店主被判賠償90萬(wàn)元》為什么？如何避免？一、非手術(shù)治療方法（一）頜枕帶牽引（二）頸托或圍領(lǐng)固定（三）針灸、推拿

可解痙攣，增血循環(huán)但,脊髓型禁忌推拿——可能加重壓迫和損傷

二、手術(shù)治療（一）適應(yīng)癥：1.保守治療6個(gè)月無(wú)效2.脊髓型有癥狀者

（二）手術(shù)路徑1.前入路2.前外側(cè)入路3.后入路案例分析康先生,60歲,有頸椎間盤(pán)突出癥病史,曾跌倒2次,跌倒后數(shù)分鐘即可自行站起,意識(shí)清醒。近日因下肢行走無(wú)力,有踩棉花樣感就診。體格檢查：頸部疼痛，有壓痛。MRI示：椎管矢狀徑變小,脊髓受壓。經(jīng)醫(yī)師會(huì)診后,予以實(shí)施了頸前路手術(shù)治療。

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院301.低效型呼吸型態(tài)：與頸髓水腫、植骨塊脫落壓迫脊髓或頸部水腫有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥:喉返、喉上神經(jīng)損傷等3.軀體移動(dòng)障礙：與神經(jīng)根受壓、牽引有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn)：與下肢無(wú)力有關(guān)。5.疼痛：與精髓受壓有關(guān)?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】前路椎管減壓、椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)手術(shù)治療1、術(shù)前準(zhǔn)備(1)按常規(guī)：供骨區(qū)備皮(2)適應(yīng)術(shù)中術(shù)后改變的鍛煉2.心理護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理前路手術(shù):行氣管推移訓(xùn)練

目的：預(yù)防牽拉水腫

術(shù)前適應(yīng)術(shù)中術(shù)后改變的鍛煉（1）按常規(guī)頭部固定：沙袋；起床后戴頸圍（2）體位①多平臥，軸式翻身，頸部禁扭曲②制動(dòng)方法；功能鍛煉（3）飲食觀察有無(wú)嗆咳（喉上N損傷）（二）術(shù)后護(hù)理頸領(lǐng)頸托廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院37

（4）并發(fā)癥：呼吸困難原因：粘膜水腫、血腫壓迫、植骨塊脫落；措施：床邊準(zhǔn)備吸氧、吸痰裝置、氣管切開(kāi)包處理：報(bào)告醫(yī)生、

立即敞敷料、剪縫線；

無(wú)效——?dú)夤芮虚_(kāi)（二）術(shù)后護(hù)理責(zé)任擔(dān)當(dāng)細(xì)致耐心【健康教育】高枕有憂昂首挺胸加強(qiáng)鍛煉我們平時(shí)怎么預(yù)防頸椎??？2訓(xùn)練頸部后側(cè)肌群力量：靜力性對(duì)抗訓(xùn)練，即用雙手交叉抱住后腦，頭向后用力，手予以適度的力量進(jìn)行對(duì)抗，不做低頭仰頭的運(yùn)動(dòng)，只是靜力對(duì)抗，持續(xù)3-5秒后，放松3-5秒，再靜力對(duì)