急危重癥護理項目二院前急救11講解

急危重癥護理項目二院前急救任務(wù)三急危重癥患者的轉(zhuǎn)運安全概述院內(nèi)轉(zhuǎn)運（inter-hospitaltransport）：院內(nèi)轉(zhuǎn)運是指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運。院際轉(zhuǎn)運（intra-hospitaltransport）：院際轉(zhuǎn)運是發(fā)生在不同醫(yī)療單位之間的危重癥患者的轉(zhuǎn)運。提高轉(zhuǎn)運安全性減少不良事件的發(fā)生確保危重病人轉(zhuǎn)運安全加強對危重病人轉(zhuǎn)運管理一、急危重癥患者轉(zhuǎn)運前階段患者轉(zhuǎn)運需求評估知情同意轉(zhuǎn)運路線的確定轉(zhuǎn)運人員患者的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運儀器與設(shè)備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運藥物的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運方式的選擇心跳、呼吸停止。在現(xiàn)有條件下積極處理后：

1.血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定。

2.不能維持有效氣道開放（未插管）。

3.不能維持通氣及氧合。在轉(zhuǎn)運過程中用的轉(zhuǎn)運呼吸機、呼吸囊不能維持氧合。轉(zhuǎn)運過程中不能提供有效心肺監(jiān)測，不能進行有效的氣道管理。所有轉(zhuǎn)運團隊相關(guān)人員未到齊。禁止轉(zhuǎn)運一、急危重癥患者轉(zhuǎn)運前階段一、急危重癥患者轉(zhuǎn)運前階段轉(zhuǎn)運人員組成：至少1名有相應(yīng)資格的護士，并可根據(jù)病情需要配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員（如：呼吸治療師、院感人員等）。病情不穩(wěn)定的患者，必須由1名醫(yī)生參與轉(zhuǎn)運。病情穩(wěn)定的重癥患者，可以由受過專門訓(xùn)練的護士完成。患者準(zhǔn)備：身份確認(rèn)。應(yīng)評估患者的氣道安全性。對于高風(fēng)險的患者，為確保氣道的通暢，應(yīng)積極建立人工氣道。應(yīng)保持兩條通暢的靜脈通路。供氧、約束、管道……。對原發(fā)疾病需有針對性地進行處理：如高熱驚厥、癲癇必須控制其發(fā)作；維持血流動力學(xué)基本穩(wěn)定，SBP≥90mmHg后方可轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運方式：地面轉(zhuǎn)運與空中轉(zhuǎn)運一、急危重癥患者轉(zhuǎn)運前階段推薦設(shè)備選配設(shè)備推薦設(shè)備選配設(shè)備氣道管理及通氣設(shè)備循環(huán)管理設(shè)備鼻導(dǎo)管環(huán)甲膜切開包心電監(jiān)護儀及電極動脈穿刺針鼻咽/口咽通氣管各種型號的儲氧面罩袖帶式血壓計及各種型號的袖帶中心靜脈導(dǎo)管包便攜式吸引器及各種型號吸引管多功能轉(zhuǎn)運呼吸機除顫儀或除顫電極板壓力延長管各種型號的加壓面罩PETCO2監(jiān)測器各種型號的注射器/針壓力傳感器建議呼吸器球囊外接可調(diào)PEEP閥各種型號的靜脈留置針有創(chuàng)壓力監(jiān)測儀喉鏡（彎鏡片2、3、4號，備用電池、燈泡）呼吸機螺旋接頭靜脈穿刺用止血帶加壓輸液器各種型號的氣管插管呼吸過濾器靜脈輸液器輸液加熱器裝置開口器濕熱交換器輸血器經(jīng)皮起搏器管芯胸腔閉式引流輸液泵及微量泵

牙墊便攜式血氣分析三通開關(guān)

拉舌鉗

皮膚消毒液

環(huán)甲膜穿刺針

無菌敷料

氧氣瓶及匹配的減壓閥、流量表、扳手

其他便攜式呼吸機

體溫計止血鉗/止血帶聽診器

血糖儀及試紙創(chuàng)傷手術(shù)剪潤滑劑

鼻飼管及胃腸減壓裝置外科敷料（海綿、繃帶）專用固定氣管導(dǎo)管的膠帶

約束帶脊柱穩(wěn)定裝置脈搏血氧飽和度檢測儀

電筒和電池

氣胸穿刺針/胸穿包

通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）危重患者（成人）轉(zhuǎn)運推薦設(shè)備》一、急危重癥患者轉(zhuǎn)運前階段推薦藥物選配藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物靜脈注射液體：生理鹽水、乳酸林格液、膠體異丙腎上腺素西地蘭甘露醇葡糖糖酸鈣腎上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸鎂阿托品維拉帕米硝酸甘油注射液苯妥英鈉碳酸氫鈉去甲腎上腺素美托洛爾硝普鈉納洛酮50%葡糖糖注射液胺碘酮沙丁胺醇噴霧劑氨茶堿神經(jīng)肌肉阻滯劑（如司可林、羅庫溴銨）無菌注射用水利多卡因甲潑尼龍地塞米松麻醉性鎮(zhèn)靜劑（如芬太尼）嗎啡

肝素氯化鉀鎮(zhèn)靜劑（如咪達唑侖、丙泊酚）地西泮注射液《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）危重患者（成人）轉(zhuǎn)運配置藥物》二、急危重癥患者轉(zhuǎn)運中階段轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)測—氣道、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測—生命體征—各類管道常見應(yīng)急事件的應(yīng)急處理—管道脫落或堵塞—嘔吐—突發(fā)意識喪失三、轉(zhuǎn)運目的地患者交接-SBAR模式Situation（狀況——發(fā)生了什么事？）病人的診斷,入院原因病人經(jīng)過何種治療、搶救、用藥、檢查目前的意識、瞳孔、生命體征、皮膚狀況、是否有出血Background（背景——引起此狀況之背景）過敏史、隔離要求、藥物、物品（包括醫(yī)療文件）、壓瘡等Assessment（評估——發(fā)生此事