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急危重癥護理項目二院前急救任務(wù)一急診護理評估急診護理評估急診護理評估，亦稱急診患者評估（patientassessment），是常規(guī)收集患者主觀和客觀信息的過程。初

級

評

估初級評估初級評估前，應首先評估環(huán)境危險因素，保證已執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)安全規(guī)定和制度，針對血液和體液暴露實施標準預防措施，有意識規(guī)避因離開分診區(qū)所帶來的風險。初級評估初級評估的目的：初級評估的目的是快速識別有生命危險需要立即搶救的患者。初級評估1.氣道及頸椎檢查患者能否說話、發(fā)音是否正常以及發(fā)音與年齡是否相符合，判斷氣道是否通暢。觀察有無可能造成氣道阻塞的原因初級評估2．呼吸功能檢查患者是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有無起伏、兩側(cè)胸廓起伏是否對稱。查看呼吸頻率、節(jié)律和深度以及皮膚顏色、應用輔助呼吸肌、頸靜脈充盈、氣管位置、軟組織和胸骨完整程度。聽診呼吸音是否存在或減弱。初級評估3．循環(huán)功能檢查有無脈搏、脈搏是否正常、每分鐘脈搏次數(shù)、脈搏強弱、節(jié)律、外出血情況、毛細血管充盈時間、皮膚顏色和濕度以及溫度，判斷循環(huán)功能狀況。測量血壓了解循環(huán)功能，但應注意血壓有時不能反映早期周圍循環(huán)灌注不良狀況。初級評估4．神志狀況評估患者是否清醒，可應用“清、聲、痛、否”（AVPU法）簡單快速評估其清醒程度。初級評估5．暴露患者/環(huán)境控制評估時可移除患者的衣物以評估和識別任何潛在的疾病或損傷癥狀。注意給患者保暖和保護其隱私。次級評估

次級評估問診生命體征重點評估次級評估問診問診的目的是了解患者就診的原因。問診需要護士具備良好的溝通技巧、自信心、友善和關(guān)心，態(tài)度中立平和，隨機應變。盡量用開放性的問題問診。次級評估生命體征體溫脈搏呼吸血壓血氧飽和度次級評估重點評估精神腦眼、耳、鼻、喉心臟次級評估重點評估胸肺胃腸泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)骨骼與肌肉急救護理評估思維特點

急救思維特點

急救思維具體表現(xiàn)時效性針對性動態(tài)性對護士的要求區(qū)分四條界線重視生命體征合理安排檢查順序警惕高危疾病急救思維特點

小結(jié)1.初級評估包括氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、神志狀況、暴露患者/環(huán)境控制；次級評估包括問診、生命體征、重點評估。2.急救思維具有時效性、針對性、動態(tài)性的特點，具體實施過程中應注意區(qū)分四條界線，重視生命體征，合理安排檢查順序，警惕高危疾病。

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