骨折病人的護(hù)理講解

骨折病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)1.自覺(jué)踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，樹(shù)立“愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善”的個(gè)人道德觀；2.具有熱誠(chéng)、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心的護(hù)理素質(zhì)3.主動(dòng)，熱情耐心地與病人溝通，有較強(qiáng)的醫(yī)療安全意識(shí)。1.能說(shuō)出不同的四肢骨折臨床表現(xiàn)2.能說(shuō)出骨折患者的護(hù)理措施3.能說(shuō)出骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)。能對(duì)四肢骨折病人進(jìn)行功能鍛煉的健康宣教；教學(xué)重難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)1.常見(jiàn)四肢骨折的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施2.骨折處理原則3.臨床骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)難點(diǎn)臨床骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)2025/2/8（一）骨折的定義骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷（二）病因直接暴力間接暴力疲勞性骨折骨骼疾病一、概述二、分類按骨折的程度和形態(tài)不完全骨折完全骨折裂縫骨折：無(wú)移位，常見(jiàn)顱骨、肩胛骨青枝骨折：有成角畸形，常見(jiàn)于兒童橫行骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎形骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷形骨折骨骺損傷嵌插骨折壓縮骨折凹陷形骨折骨骺骨折開(kāi)放性骨折閉合性骨折尾骨骨折伴直腸破裂恥骨骨折伴膀胱破裂是否與外界相通穩(wěn)定性骨折：生理外力作用下不易移位、復(fù)位后不易再發(fā)生移位不穩(wěn)定性骨折骨折端的穩(wěn)定程度裂縫、青枝、橫形、嵌插、壓縮性斜形、螺旋形、粉碎性2025/2/8按骨折移位三、骨折的愈合

（一）血腫炎癥機(jī)化期這一過(guò)程大約在骨折后的2～3周才能初步完成。損傷血管、骨膜—出血—血腫，6-8h后凝固損傷軟組織、骨組織—組織壞死—無(wú)菌性炎癥大量繁殖的成骨細(xì)胞合成分泌骨基質(zhì)——使骨折端附近的骨樣組織骨化，形成膜內(nèi)成骨——內(nèi)骨痂、外骨痂骨折斷端間和骨髓腔內(nèi)纖維組織轉(zhuǎn)換為軟骨內(nèi)成骨——連接骨痂連接骨痂與內(nèi)、外骨痂相連——橋梁骨痂（二）原始骨痂形成期這一過(guò)程一般需12～24周骨痂不斷鈣化增強(qiáng)能抵抗肌收縮力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，達(dá)到骨折臨床愈合

此期X線可見(jiàn)梭形骨痂陰影和骨折線（三）骨痂改造塑型期使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，具有正常的骨結(jié)構(gòu)。這一過(guò)程小孩大約需要為0.5～1年，成人大約需要1-2年。原始骨痂被板層骨替代，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接（四）骨折愈合分為一期愈合（直接愈合，X線無(wú)明顯外骨痂形成）和二期愈合，臨床上以二期愈合常見(jiàn)。骨折延遲愈合：超過(guò)一般愈合時(shí)間，但解決影響措施后能愈合；骨折不愈合：在骨折延遲愈合基礎(chǔ)上治療時(shí)間＞3個(gè)月仍不愈合者；畸形愈合：愈合位置未達(dá)到功能復(fù)位要求，存在角、旋轉(zhuǎn)、重疊。（五）影響骨折愈合因素

全身因素有：年齡、健康情況；局部因素治療措施不當(dāng)：過(guò)度牽引、復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)、固定不妥、手術(shù)操作不當(dāng)、過(guò)早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。（六）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.骨折部位無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；2.局部無(wú)反?；顒?dòng)；3.X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；四、骨折臨床表現(xiàn)和診斷（一）全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱（＜38℃）（二）局部表現(xiàn)：1.骨折的一般表現(xiàn)：局部疼痛；腫脹、瘀斑、出血、青紫

功能障礙：2.骨折的特有體征：有以下三者之一可診斷，但都沒(méi)有也不能排除畸形：骨折端移位，患肢出現(xiàn)短縮、成角、旋轉(zhuǎn)或異常彎曲等畸形；異常活動(dòng)：骨折后在非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常的活動(dòng)；骨擦音或骨擦感：檢查時(shí)有骨斷端摩擦音或摩擦感。五、骨折并發(fā)癥【早期并發(fā)癥】（一）休克（二）感染（三）脂肪栓塞綜合征：48h內(nèi)。表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥、意識(shí)障礙、死亡。（四）重要器官和周圍組織損傷（五）骨筋膜室綜合征：因血腫壓迫、局部壓迫、包扎過(guò)緊導(dǎo)致缺血出現(xiàn)5P征（痛白感麻脈）血管損傷【晚期并發(fā)癥】（一）墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓（二）缺血性骨壞死：骨折端血供中斷，常見(jiàn)股骨骨折（三）缺血性肌攣縮：最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。典型的爪形手。（四）急性骨萎縮疼痛、血管舒縮紊亂（五）關(guān)節(jié)僵硬：最常見(jiàn)。（六）損傷性骨化：多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)周圍損傷。（七）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)六、輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)：大出血時(shí)；②血鈣、血磷：愈合階段↑；③尿常規(guī)：脂肪栓塞綜合征出現(xiàn)脂肪球2.影像學(xué)檢查①X線檢查：最常用。骨折部位、類型、移位；②CT、MRI檢查：可發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨折（椎體骨折）和其他組織損傷（脊髓損傷）；③骨掃描：骨折的性質(zhì)和并發(fā)癥，有無(wú)病理性骨折。

七、骨折急救急救的目的在于簡(jiǎn)單而有效的搶救生命，保存患肢，使能安全而迅速地運(yùn)送到附近醫(yī)院，以便獲得妥善治療。

（一）搶救生命（二）止血與包扎大出血時(shí)可用止血帶，應(yīng)記錄止血帶的時(shí)間，避免回納外露骨折端。（三）妥善固定骨折或可疑骨折的病人可以用夾板、木板、自身肢體等妥善固定受傷的肢體（四）迅速運(yùn)輸病人經(jīng)過(guò)上述處理后應(yīng)迅速送往有治療條件的醫(yī)院。八、骨折治療治療原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療（一）復(fù)位是基礎(chǔ)。解剖復(fù)位、功能復(fù)位、手法復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位（二）固定是關(guān)鍵。骨折固定的方法有外固定和內(nèi)固定。（三）康復(fù)治療是恢復(fù)患肢功能和預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。2025/2/82025/2/8九、護(hù)理評(píng)估1.健康史一般情況、外傷史、既往史2.身體狀況癥狀與體征、輔助檢查3.心理-社會(huì)狀況認(rèn)知程度、支持程度、經(jīng)濟(jì)承受能力1.術(shù)中情況手術(shù)麻醉方式、術(shù)中出血、骨折修復(fù)情況2.身體狀況評(píng)估石膏固定、牽引術(shù)是否有效狀態(tài)，功能恢復(fù)情況，并發(fā)癥3.心理-社會(huì)狀況負(fù)面情緒？知識(shí)掌握？依從性？（一）非手術(shù)/術(shù)前（二）術(shù)后十、護(hù)理診斷1.疼痛與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關(guān)。2.有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨和軟組織損傷、外固定不當(dāng)有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與組織損傷、開(kāi)放性骨折、牽引或應(yīng)用外固定架有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：休克、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、靜脈血栓栓塞癥、關(guān)節(jié)僵硬等。十一、護(hù)理措施1.心理護(hù)理解釋治療、護(hù)理工作，增強(qiáng)患者依從性2.病情觀察生命體征、固定和愈合情況、遠(yuǎn)端感覺(jué)，皮溫等，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3.疼痛護(hù)理評(píng)估、給藥、局部冷敷、抬高患肢、熱療按摩4.促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)加強(qiáng)觀察、預(yù)防糾正休克、保暖、取合適體位、保持功能位、調(diào)節(jié)固定松緊度、發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征及時(shí)切開(kāi)減壓

5.外固定的護(hù)理保持有效固定、注意并發(fā)癥等（一）術(shù)前/非手術(shù)護(hù)理

主動(dòng)、熱情、耐心、認(rèn)真2025/2/87.預(yù)防感染觀察病情、加強(qiáng)傷口護(hù)理、應(yīng)用抗生素、多喝水、勤換體位8.功能鍛煉術(shù)前遵醫(yī)囑制動(dòng)患肢可做遠(yuǎn)端肢體活動(dòng)、正常肢體保持正?；顒?dòng)，傷后2周可活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)；行走訓(xùn)練（原始骨痂形成期）①拐杖；②助行器；③手杖練習(xí)深呼吸：增加肺活量，預(yù)防肺炎6.生活、營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理患肢制動(dòng)期間力所能及地活動(dòng)；為其提供幫助；進(jìn)食高蛋白、高鈣、高鐵、高維生素高熱量食物，可補(bǔ)充維生素D、多曬太陽(yáng)等。

同理心、責(zé)任心、愛(ài)心2025/2/82025/2/8（二）術(shù)后護(hù)理術(shù)后早期維持肢體于固定體位、鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能鍛煉、比如術(shù)后6h可開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮（tens）。預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮等并發(fā)癥。（三）健康教育1.安全指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬評(píng)估家庭環(huán)境的安全性、正確使用輔具；2.功能鍛煉：告知病人出院后繼續(xù)功能鍛煉的方法和意義，指導(dǎo)其正確完成鍛煉任務(wù)；

3.定期復(fù)查：告之病人如何識(shí)別并發(fā)癥。若病人肢體腫脹或疼痛明顯加重，骨折遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)麻木、肢端發(fā)涼，夾板、石膏或外固定器械松動(dòng)等，應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)查并評(píng)估功能恢復(fù)情況。

2025/2/8常見(jiàn)的四肢骨折一、肱骨干骨折肱骨干骨折是指肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm的骨折，多見(jiàn)于青壯年。肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，故易并發(fā)橈神經(jīng)損傷。直接暴力于肱骨干中段致橫形或粉碎性骨折；間接暴力常由于手掌或肘部著地，暴力上傳致肱骨中下1/3段骨折；掰手腕、投擲運(yùn)動(dòng)致中下1/3段斜形或螺旋形骨折。（一）病因（二）肱骨干骨折臨床表現(xiàn)1.癥狀：上臂疼、腫、畸形、皮下瘀斑、活動(dòng)障礙；2.體征：上臂畸形、反常活動(dòng)、骨擦感、若合并橈神經(jīng)損傷可出現(xiàn)垂腕畸形——各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸、拇指不能伸直、前臂旋后障礙、手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減弱或消失。（三）肱骨干骨折輔助檢查、處理原則輔助檢查：X線處理原則手法復(fù)位外固定：穩(wěn)定性：U形石膏固定；

中下段斜形或螺旋形骨折：上肢懸垂石膏固定；

小夾板固定：屈肘90°位用三角巾懸吊、成人6-8周，兒童4-6周。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：半年后取內(nèi)固定，若無(wú)不適可不取，探查有無(wú)神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折。以10歲以下兒童多見(jiàn)，約占小兒肘部骨折的30%～40%。肱骨踝內(nèi)、前方有肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)；內(nèi)側(cè)、外側(cè)有尺神經(jīng)、橈神經(jīng)；兒童期，肱骨下端有骨骺，影響到骨骺發(fā)育，導(dǎo)致肘內(nèi)翻或外翻。二、肱骨髁上骨折病人的護(hù)理肱骨髁上骨折多由間接暴力所致，根據(jù)暴力來(lái)源和移位方向，可分為伸直型和屈曲型骨折。伸直型骨折：是指由上向下的沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨髁上發(fā)生骨折。屈曲型骨折：若跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，使肱骨髁上發(fā)生骨折。（一）病因和類型（a）伸直型（b）屈曲型（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀：患側(cè)肘關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、壓痛，肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)功能喪失，患肢處半屈曲位。屈曲型易刺破皮膚形成開(kāi)放性骨折。2.體征：肘關(guān)節(jié)處可見(jiàn)畸形，肘前方捫及骨折端，但肘后三角關(guān)系正常。若合并正中、橈、尺神經(jīng)損傷，則出現(xiàn)前臂相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)減弱和運(yùn)動(dòng)功能障礙。

合并肱動(dòng)脈損傷，會(huì)出現(xiàn)前臂缺血癥狀——?jiǎng)⊥础⑵つw蒼白發(fā)涼、麻木；

合并缺血性肌攣縮——爪形手，肘內(nèi)翻（三）輔助檢查和處理原則1.輔助檢查：X線檢查，可見(jiàn)骨折和移位。2.處理原則①手法復(fù)位外固定②切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定：復(fù)位與固定在直視下進(jìn)行解剖對(duì)位，用加壓螺釘或交叉鋼針作內(nèi)固定，對(duì)合并神經(jīng)損傷者，同時(shí)進(jìn)行松解和修復(fù)手術(shù)。三、前臂雙骨折尺橈骨干雙骨折較多見(jiàn)，以青少年多見(jiàn)，骨折后易導(dǎo)致復(fù)雜的移位，復(fù)位十分困難，易發(fā)生骨筋膜室綜合征。2025/2/8（一）病因直接暴力：兩骨同一平面的橫形或粉碎性骨折，伴不同程度的軟組織、神經(jīng)、肌肉、血管損傷；間接暴力：暴力向上傳導(dǎo)致橈骨中1/3骨折后，又向下傳導(dǎo)使尺骨低位骨折；扭轉(zhuǎn)暴力：手掌著地同時(shí)前臂發(fā)生了旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致螺旋形骨折或斜形骨折，尺骨骨折線高于橈骨。（二）臨床表現(xiàn)癥狀：患肢前臂疼痛、腫脹、畸形、功能障礙；體征：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音；

尺骨上1/3骨折可合并橈骨小頭脫位——孟氏骨折；

橈骨干下1/3段骨折合并尺骨小頭脫位——蓋氏骨折；

嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生骨筋膜室綜合征——疼痛加劇、手指屈曲、皮膚蒼白。（三）輔助檢查和處理原則輔助檢查：X線可發(fā)現(xiàn)骨折類型、移位、是否有尺骨小頭或橈骨小頭脫位。手法復(fù)位外固定：重點(diǎn)注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)，以免發(fā)生尺骨橈骨交叉愈合影響旋轉(zhuǎn)；復(fù)位成功后可用上肢前、后石膏夾板固定，待消腫后改為管型石膏8-12周，也可用三角巾托扶。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定橈骨遠(yuǎn)端骨折：距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折；常見(jiàn)于骨質(zhì)疏松中年人和老年人，多為閉合骨折。四、橈骨遠(yuǎn)端骨折病人的護(hù)理1.伸直型骨折（Colles骨折）最常見(jiàn)，暴力輕時(shí)可發(fā)生嵌入骨折無(wú)移位。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)，或合并下尺橈關(guān)節(jié)韌帶斷裂。2.屈曲型骨折（Smith骨折）較少見(jiàn)。3.伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）：在伸直型基礎(chǔ)上暴力通過(guò)腕骨傳導(dǎo)致橈骨關(guān)節(jié)背側(cè)，腕關(guān)節(jié)也向背側(cè)移位。（一）病因和類型（二）橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床表現(xiàn)1.伸直型骨折：傷側(cè)腕關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹，主動(dòng)活動(dòng)功能喪失。側(cè)面觀似“銀叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺”樣畸形。2.屈曲型骨折：傷后腕部下垂，局部腫脹，腕背側(cè)皮下瘀斑，腕部活動(dòng)受限；局部壓痛明顯。

（a）“銀叉”樣畸形

（b）“槍刺”樣畸形

Colles骨折的典型畸形（三）輔助檢查和處理原則處理原則1.手法復(fù)位外固定：手法復(fù)位后石膏固定腕關(guān)節(jié)于旋前、屈腕、尺偏位3-4周；2.手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：可以骨螺釘、T形板固定；3.康復(fù)治療：術(shù)后早期行手指屈伸活動(dòng)，4-6周后去除外固定開(kāi)始腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。1.X線檢查：可明確骨折類型及移位情況。案例分析張女士，65歲，晨練時(shí)跌倒，右手掌撐地后手腕部劇烈疼痛，不敢活動(dòng)，遂來(lái)院就診。體格檢查：右手腕部明顯腫脹和畸形。X線檢查示橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位，被診斷為橈骨下端伸直型骨折，給予右手腕部骨折復(fù)位及石膏繃帶固定。請(qǐng)問(wèn)：（1）該病人橈骨下端向背側(cè)和橈側(cè)的移位會(huì)分別出現(xiàn)哪種典型畸形？

（2）如何指導(dǎo)病人在骨折早期、中期和晚期進(jìn)行功能鍛煉？

銀叉畸形、槍刺刀畸形①早期：等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，如握拳，前臂肌肉繃勁和放松；②中期：等張運(yùn)動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)屈曲和伸直運(yùn)動(dòng)；③后期：抗阻力運(yùn)動(dòng)，如手提重物、舉啞鈴等。

股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基部之間的骨折，是發(fā)生于老年人的常見(jiàn)骨折，以女性多見(jiàn)。骨折后的骨折不愈合（占15%）和股骨頭缺血性壞死（占20%～30%）是股骨頸骨折后治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。五、股骨頸骨折病人的護(hù)理股骨頸骨折可分為以下幾種。1）按骨折線的部位分為：①頭下型骨折；②經(jīng)頸型骨折；③基底部骨折。2）按骨折線角度（X線片表現(xiàn)）分為：①內(nèi)收型骨折：Pauwels角大于50°，屬不穩(wěn)定骨折；②外展型骨折：Pauwels角小于30°，屬穩(wěn)定骨折。3）按骨折移位程度分為：①不完全骨折（Ⅰ型）；②完全骨折（Ⅱ型）；③部分移位的完全骨折（Ⅲ型）；④完全移位的完全骨折（Ⅳ型）。（一）病因和類型癥狀：跌倒外傷史。傷后髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，無(wú)法行走站立。嵌插行骨折可行走，但數(shù)日后疼痛加劇致不能行走，提示穩(wěn)定性變成了不穩(wěn)定性骨折。體征：內(nèi)收型患肢縮短，出現(xiàn)45°-60°的外旋畸形，叩擊足跟時(shí)發(fā)生縱向疼痛，患側(cè)大轉(zhuǎn)子突出，多無(wú)髖部腫脹和瘀斑。（二）臨床表現(xiàn)1）非手術(shù)治療：穿防旋鞋、取下肢外展中立位持續(xù)皮牽引、骨牽引或石膏固定6-8周；臥床期間不可側(cè)臥，內(nèi)收、盤腿；2）手術(shù)治療：

內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：65歲以上，或合并骨關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死者。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)X線檢查：需同時(shí)攝正、側(cè)位片，可明確骨折及移位情況。（三）輔助檢查和處理原則非手術(shù)/術(shù)前護(hù)理1.搬運(yùn)將髖關(guān)節(jié)和患肢整個(gè)平托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折端移位；臥硬板床。2.體位保持外展中立位3.功能鍛煉股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每天一次，一次5-20min，同時(shí)保持正常部位的運(yùn)動(dòng)。4.牽引護(hù)理保持有效牽引，保護(hù)皮膚等，6-8周后復(fù)查X線，可在床上坐起；3個(gè)月后基本愈合可扶雙拐行動(dòng)，6個(gè)月后根據(jù)愈合情況決定能否拄拐或使用助行器5.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查、備皮、肥胖者減輕體重后再做手術(shù)，減少新關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。（四）護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理做好生命體征和病情觀察，引流管、傷口的護(hù)理，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎。2.體位與活動(dòng)①內(nèi)固定術(shù)后：不內(nèi)收、外旋、坐起時(shí)不交叉盤腿，骨折復(fù)位良好可扶雙拐運(yùn)動(dòng)，X線下骨折愈合可棄拐負(fù)重行走；②人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后：外展中立位，穿丁字鞋。術(shù)后可早期行踝關(guān)節(jié)背伸、足趾屈曲、股四頭肌、髖部肌肉等長(zhǎng)收縮，之后逐漸開(kāi)展髖關(guān)節(jié)外展、屈曲，抬臀、直腿抬高等。術(shù)后一周可使用助行器。盡量不做磨損關(guān)節(jié)的活動(dòng)，3.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理①關(guān)節(jié)脫位：因關(guān)節(jié)周圍組織愈合差、體位擺放不當(dāng)、鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致。

表現(xiàn)：髖部不能活動(dòng)，疼痛，雙下肢不等長(zhǎng)。

護(hù)理：避免屈髖＞90°，避免內(nèi)收超過(guò)正中線，避免下蹲、坐矮凳沙發(fā)、盤腿，交叉腿；側(cè)臥位健側(cè)在下，兩腿間夾枕頭，排便時(shí)使用坐便器，上樓時(shí)先上健側(cè)、下樓時(shí)先下患側(cè)。②關(guān)節(jié)感染：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗

表現(xiàn)：術(shù)后關(guān)節(jié)持續(xù)脹痛、傷口滲液、皮膚紅、皮溫高

護(hù)理：輕者抗感染、重者手術(shù)取出假體，二期手術(shù)。六、股骨干骨折病人的護(hù)理股骨干骨折是指股骨轉(zhuǎn)子以下、股骨踝以上部位的骨折，多見(jiàn)于青壯年；股骨是人體最粗、最長(zhǎng)、承受應(yīng)力最大的管狀骨，強(qiáng)大暴力才會(huì)引起骨折；股骨干血運(yùn)豐富、一旦骨折會(huì)有大出血，可發(fā)生失血性休克；骨折影響股部周圍肌肉血管，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。強(qiáng)大的暴力引起，直接暴力引起橫形、粉碎性骨折伴廣泛周圍軟組織損傷。高處墜落、機(jī)械扭轉(zhuǎn)引起斜形、螺旋形骨折。1.股骨上1/3骨折：髂腰肌，臀中、小肌，外旋肌牽拉使得近折端向前、外移位；遠(yuǎn)折端由于內(nèi)收肌向內(nèi)、后方移位；有縮短畸形。2.股骨中1/3骨折：內(nèi)收肌群牽拉使骨折向外成角；3.股骨下1/3骨折：遠(yuǎn)折端由于腓腸肌牽拉和肢體重力作用向后方移位從而損傷腘動(dòng)靜脈、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)；近折端向前上移位，縮短畸形。（一）病因和類型2025/2/81.癥狀：患者疼痛、腫脹、遠(yuǎn)端肢體異常扭曲、不能站立和行走；2.體征：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音?？沙霈F(xiàn)休克、股骨下1/3骨折可合并神經(jīng)血管損傷，導(dǎo)致血液循環(huán)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙。（二）臨床表現(xiàn)2025/2/8正、側(cè)臥X線檢查1.非手術(shù)治療手法復(fù)位后皮牽引：3歲以下兒童采用垂直懸吊皮膚牽引，臀部抬離床面1拳距離。手法復(fù)位后骨牽引：成人采用Braun架或Thomas架持續(xù)牽引8-12周。外固定：開(kāi)放性骨折2.