顱內(nèi)壓增高病人的護理外科護理學(xué)鄭州鐵路講解

顱內(nèi)壓增高病人的護理外科護理學(xué)鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主講人：王建英掌握顱內(nèi)壓增高病人的護理措施熟悉顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)、護理診斷/問題、術(shù)后并發(fā)癥、治療要點、健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解顱內(nèi)壓增高的病因和誘因、發(fā)病機制、輔助檢查1234學(xué)會運用護理程序，對患者實施整體護理5具有敏銳的觀察能力及解決問題的能力12重點：難點：顱內(nèi)壓增高的護理措施顱內(nèi)壓增高的病理生理變化顱內(nèi)壓增高的癥狀及體征21顱內(nèi)壓增高的病情觀察重點與難點外科護理學(xué)SURGICALNURSING目錄CONTENTS概述護理評估常見護理診斷/問題護理措施01020304概述Overviews01顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa以上，是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征成人的正常顱內(nèi)壓為0.7～2.0kPa，兒童的正常顱內(nèi)壓為0.5～1.0kPa顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液一、概述外科護理學(xué)SURGICALNURSING010203一、概述外科護理學(xué)SURGICALNURSING1、病因①腦水腫；②腦積水；③顱內(nèi)血容量增多01顱內(nèi)容物體積增加①顱內(nèi)血腫；②顱內(nèi)腫瘤；③顱內(nèi)感染；④腦寄生蟲病02顱腔占位性病變03顱腔容積的縮小外科護理學(xué)SURGICALNURSING2、病理生理①年齡②病變的擴張速度③病變部位④伴發(fā)腦水腫的程度01

影響顱內(nèi)壓增高的因素一、概述外科護理學(xué)SURGICALNURSING2、病理生理①腦血流量降低②腦疝③腦水腫④庫欣(Cushing)反應(yīng)02顱內(nèi)壓增高的后果一、概述護理評估Nursingassessment02+顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)的時間和病情進展情況，發(fā)病以來曾做過何種檢查和治療二、護理評估外科護理學(xué)SURGICALNURSING+了解有無頭部外傷、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、高血壓等+有無合并其他系統(tǒng)疾病，如尿毒癥、肝性腦病等+有無便秘、劇烈咳嗽、呼吸道梗阻、癲癇等誘發(fā)因素1、健康史二、護理評估外科護理學(xué)SURGICALNURSING2、身體狀況癥狀體征012、身體狀況意識障礙、生命體征變化其他癥狀和體征復(fù)視、頭暈、猝倒、小兒可有頭顱增大，顱縫增寬等二、護理評估外科護理學(xué)SURGICALNURSING癥狀體征012、身體狀況①小腦幕切跡疝②枕骨大孔疝二、護理評估外科護理學(xué)SURGICALNURSING腦疝：癥狀體征01顱內(nèi)壓增高因頭痛、嘔吐可致患者情緒低落、煩躁不安、焦慮等心理反應(yīng)。了解患者對疾病的認知程度、家庭經(jīng)濟狀況，希望達到的健康狀況，對護理的要求及是否有戰(zhàn)勝疾病的信心3、心理-社會狀況二、護理評估外科護理學(xué)SURGICALNURSING外科護理學(xué)SURGICALNURSING4、輔助檢查1電子計算機X線斷層掃描(CT)診斷首選。2磁共振成像(MRI)3腦血管造影(DSA)4頭顱X線攝片5腰椎穿刺二、護理評估①脫水劑和利尿劑；②激素；③過度換氣或給氧；④冬眠低溫治療；⑤腦室穿刺引流腦脊液02.降低顱內(nèi)壓03.對癥處理外科護理學(xué)SURGICALNURSING二、護理評估5、治療要點01.處理原發(fā)病常見護理診斷/問題CommonNursingDiagnoses/problems030102030405低于機體需要量疼痛組織灌注量改變營養(yǎng)失調(diào)：有受傷的危險潛在并發(fā)癥三、常見護理診斷/問題外科護理學(xué)SURGICALNURSING護理措施Nursingmeasures04四、護理措施外科護理學(xué)SURGICALNURSING1、一般護理01臥位患者平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流020304吸氧可改善腦缺血，減輕腦水腫飲食與補液成人日補液量限制在2000ml以內(nèi)（其中含鹽溶液不超過500ml）加強生活護理外科護理學(xué)SURGICALNURSING01022、對癥護理高熱常用冰帽、冰袋或敷冰水毛巾等物理降溫法躁動必要時給予鎮(zhèn)靜劑，禁忌強制約束0304嘔吐防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性狀頭痛給予鎮(zhèn)靜止痛劑，但禁用嗎啡和哌替啶05尿潴留誘導(dǎo)刺激排尿，無效進行導(dǎo)尿四、護理措施意識狀態(tài)語言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)大小便自理配合清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能外科護理學(xué)SURGICALNURSING四、護理措施3、病情觀察01．意識狀態(tài)（1）傳統(tǒng)方法

睜眼反應(yīng)記分言語反應(yīng)記分運動反應(yīng)記分正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有嘆聲2肢體屈曲3不能發(fā)聲1肢體過伸2無動作1外科護理學(xué)SURGICALNURSING四、護理措施3、病情觀察01．意識狀態(tài)02．瞳孔改變03．生命體征改變04．神經(jīng)系統(tǒng)體征05．腦疝觀察期間出現(xiàn)劇烈G1asgow昏迷評分法

外科護理學(xué)SURGICALNURSING

01

臥床休息02

保持呼吸道通暢03

避免劇烈咳嗽和用力排便4、防止顱內(nèi)壓驟升的護理04

控制癲癇發(fā)作四、護理措施如20%甘露醇250ml，在15～30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，每日2～4次，維持4～6小時。若同時使用利尿劑，降低顱壓效果更好5、脫水治療的護理外科護理學(xué)SURGICALNURSING四、護理措施其防治腦水腫的作用不甚確定。如若使用，以盡早短期使用為宜6、激素治療的護理外科護理學(xué)SURGICALNURSING四、護理措施保持呼吸道通暢，給氧，對呼吸功能障礙者，應(yīng)立即氣管插管行人工輔助助呼吸立即使用20%甘露醇250ml靜脈推注，同時用呋塞米40mg靜脈注射，糾正腦組織灌注不足7、腦疝的急救與護理0102密切觀察意識、生命體征、瞳孔變化和肢體活動情況，同時迅速做好術(shù)前檢查和手術(shù)前準備03外科護理學(xué)SURGICALNURSING8、腦室外引流的護理01妥善固定引流管引流袋懸掛于床頭，高出側(cè)腦室平面10～15cm遵醫(yī)囑給予冬眠藥物0203保持引流通暢觀察并記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)嚴格遵守?zé)o菌操作原則拔管040506四、護理措施03物理降溫以每小時下降1℃為宜，體溫降至肛溫32～34℃、腋溫31～33℃較為理想9、冬眠低溫療法的護理““01將患者安置于單人病房，室溫18～20℃02遵醫(yī)囑給予冬眠藥物外科護理學(xué)SURGICALNURSING四、護理措施04嚴密觀察生命體征變化05冬眠期間每日液體入量不宜超過1500ml06冬眠病人應(yīng)保持呼吸道通暢07冬眠低溫療法時間一般為3～5日病人原因不明的頭痛癥狀進行性加重，經(jīng)一般治療無效；或頭部外傷后有劇烈頭痛并伴有嘔吐者，應(yīng)及時到醫(yī)院做檢查以明確診斷顱內(nèi)壓增高的病人要避免劇烈咳嗽、便秘、提重物等123指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)康復(fù)的知識和技能10健康指導(dǎo)外科護理學(xué)SURGICALNURSING四、護理措施小結(jié)外科護理學(xué)SURGICALNURSING小結(jié)01.顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等臨床表現(xiàn)的一種臨床綜合征02.顱內(nèi)壓增高“三主癥”頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫03.成人日補液量限