尿路感染講解

尿路感染孫立華目錄第一節(jié)診斷1第二節(jié)鑒別診斷2第三節(jié)治療第四節(jié)預(yù)防43第一節(jié)診斷1．尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一、診斷

(1)正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4—6h以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105個(gè)/ml；如無尿感癥狀，要求二次清潔中斷尿培養(yǎng)細(xì)菌菌落≥105／mi，且為同一菌種。(2)參考清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>5個(gè)／Hp，或有尿路感染癥狀者。具備上述(1)、(2)條可以確診，如無第2條則應(yīng)在作尿菌計(jì)數(shù)復(fù)查，如仍≥105個(gè)／ml，且兩次細(xì)菌相同者，可以確診。一、診斷1．尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(3)作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細(xì)菌陽性(不論菌數(shù)多少)亦可確診。(4)作尿菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正規(guī)方法的離心尿沉渣革蘭染色找細(xì)菌，如細(xì)菌>1個(gè)／油鏡視野，結(jié)合臨床泌尿系感梁癥狀，亦可確診。(5)女性患者有典型尿路刺激癥狀、白細(xì)胞尿，便可疑為尿感。尿菌定量培養(yǎng)≥102/ml，致病菌為大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌，則可擬診為尿感。2．上、下尿路感染的定位診斷(1)參考臨床癥狀，有畏寒、發(fā)熱(體溫>38℃)腰痛、肋脊角叩擊痛、尿中有白細(xì)胞管型多為腎盂腎炎。(2)膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者為腎盂腎炎，陰性者為膀胱炎。致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌等少見致病菌和復(fù)雜性尿感，應(yīng)多考慮腎盂腎炎的可能。一、診斷(3)抗體包裹細(xì)菌檢查陽性者，多為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。(4)經(jīng)治療后仍留有腎小管功能不全表現(xiàn)、能排除其他原因所致者，或X線檢查腎臟有形態(tài)學(xué)改變者為腎盂腎炎。(5)治療效果：先給3天抗菌療法，如能治愈，則常為膀胱炎，如復(fù)發(fā)，則多為腎盂腎炎。2．上、下尿路感染的定位診斷一、診斷具有下列情況之一:①經(jīng)治療癥狀消失后，仍留有腎小管功能減退，并能排除其他原因所致者；②影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形者。3．慢性腎盂腎炎一、診斷第二節(jié)鑒別診斷

1．發(fā)熱性疾病流感、敗血癥、傷寒等，各種疾病自身的特點(diǎn)，病史、查體，尿液檢查。2．腹部器官病變急性胃腸炎、膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎。一般經(jīng)詢問病史、查體、多次檢查小便則可鑒別。3．尿道綜合征出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或排尿不適，但無細(xì)菌尿，故又稱無菌性尿頻—排尿不適綜合征。①感染性尿道綜合征：患者有白細(xì)胞尿，由致病微生物引起，如衣原體、支原體感染等，是一種性病。夫婦應(yīng)同時(shí)給米諾環(huán)素0.1g，一日2次，治療2周。②非感染性尿道綜合征：無白細(xì)胞尿，可能與焦慮性精神狀態(tài)、外陰部過敏有關(guān)，地西泮治療有效。二、鑒別診斷二、鑒別診斷若有白細(xì)胞尿而尿液普通細(xì)菌培養(yǎng)多次為陰性，應(yīng)考慮排除結(jié)核桿菌、真菌、厭氧菌及原漿型細(xì)菌感染。4.腎結(jié)核尿路刺激癥狀、血尿，結(jié)核中毒癥狀，部分人有腎外結(jié)核病灶；陽性皮膚試驗(yàn)(PPD)，尿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性；靜脈腎盂造影鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(qū)；抗結(jié)核治療有效。5．慢性腎小球腎炎水腫歷史；尿蛋白較多，以中分子以上蛋白為主；腎小球功能受損重于腎小管；雙腎縮小、外形光整，無腎盂腎盞變形。無白細(xì)胞及細(xì)菌尿。

第三節(jié)治療三、治療一、一般治療

臥床休息、多飲水，易消化食物，靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。二、抗感染治療三、治療原則：積極徹底進(jìn)行抗菌治療，消除誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)。①選擇敏感的抗生素：一般首選抗革蘭陰性桿菌為主抗菌藥物。如治療72h病情無改善或復(fù)雜性尿感，則藥敏試驗(yàn)。

二、抗感染治療三、治療②選用尿和腎內(nèi)有高濃度的抗生素。③聯(lián)合用藥問題。④根據(jù)急性、慢性；上尿路、下尿路；首發(fā)、復(fù)發(fā)；男性尿感、小兒尿感制定不同的治療方案。⑤完成抗菌療程后1周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查2次，細(xì)菌尿均陰轉(zhuǎn)才為治愈。切忌過早停藥和停藥后不追蹤觀察。二、抗感染治療三、治療(一)急性膀胱炎1．單劑抗菌療法：復(fù)方磺胺甲基異噁唑(SMZ)6片(每片含SMZ0.4g，TMP0.08g)、碳酸氫鈉2g，頓服；甲氧芐胺嘧啶(TMP)0.4g，頓服；或氧氟沙星0.4g，頓服；也可選用諾氟沙星(氟哌酸)0.6g或羥氨芐青霉素3.0g1次頓服。2．3d抗菌療法：藥物同上。氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，每日2次口服；環(huán)丙沙星0．25g，每日2次口服；也可選用呋喃類。單劑量和3d抗菌療法不適用于妊娠婦女、糖尿病患者、免疫功能低下者、復(fù)雜性尿感及上尿路感染和男性尿感病人．二、抗感染治療三、治療(二)急性腎盂腎炎1．初發(fā)輕型：藥物同上。14d療程。2．重癥：肌注或靜滴，哌拉西林、氧哌嗪青霉素、苯咪唑青霉素、舒氨西林；氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星；頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢呋新、頭孢氨芐等。療效差、復(fù)雜性腎盂腎炎，常為多重耐藥革蘭陰性菌或混合菌，最好藥敏試驗(yàn)。藥敏結(jié)果之前，可選用半合成青霉素和氨基糖苷(妥布霉素或慶大霉素)聯(lián)合用藥，或選用第三代頭孢。二、抗感染治療三、治療(三)慢性腎盂腎炎1．一般治療積極尋找易感因素，如梗阻、畸形、膀胱輸尿管反流、血糖高。多飲水、勤排尿，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。2．抗感染治療兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，必要時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。急性發(fā)作期療程通常為2周以上。如無效或再發(fā)，可將敏感藥物分2～4組，輪換使用，可用到2～4月。三、治療低劑量長療程抑菌療法：復(fù)方磺胺甲基異惡唑，呋喃妥因、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、羥氨芐青霉素、頭孢克洛等輪換使用，即每晚排尿后入睡前服用1次劑量，每14d換用一種藥，療程可長達(dá)6～12月。妊娠期尿路感染：宜選用毒性較小的抗菌藥物，如呋喃妥因、阿莫西林或頭孢菌素類等。四環(huán)素、氯霉素禁用，喹諾酮類、復(fù)方磺胺甲噁唑、氨基糖甙類慎用。孕婦、學(xué)齡前兒童的“無癥狀性菌尿”應(yīng)進(jìn)行正規(guī)抗菌治療。第四節(jié)預(yù)防

保持會(huì)陰部的清潔，多飲水，良好排尿習(xí)慣，避免不必