醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 新生兒感染護(hù)理查房課件

急性上呼吸道感染

護(hù)理查房

兒科二病區(qū)2017.4.25臨床表現(xiàn)相關(guān)專業(yè)知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育TableofContents內(nèi)容病因

急性上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱上感，俗稱"感冒"，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的疾病，以冬、春季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)。多為散發(fā)，偶見(jiàn)流行，主要是空氣飛沫傳播，患兒可反復(fù)患病。病因各種病毒和細(xì)菌均可引起，但90%以上為病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸通合胞病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特點(diǎn)，嬰幼兒易患上呼吸道感染。若患有維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等疾病、或兒童生活的環(huán)境不良如居室擁擠、通風(fēng)不良、陽(yáng)光不足、空氣嚴(yán)重污染、被動(dòng)吸煙、護(hù)理不當(dāng)致冷暖失宜等，則易患上呼吸道感染。腺病毒臨床表現(xiàn)一般類型上感全身癥狀發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。嬰幼兒起病急，多有高熱，體溫可高達(dá)39-40℃，常持續(xù)2-3天至1周左右，常伴有嘔吐、腹瀉、煩躁不安，甚至高熱驚厥。局部癥狀和體征主要是鼻咽部癥狀，如鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽癢、咽痛等，多于3-4天自然痊愈。新生兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳。

流行性感冒

由流感病毒、副流感病毒引起，潛伏期一般1-3天，起病初期傳染性最強(qiáng)。典型流感可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等，有的可引起支管炎、中耳炎、肺炎等并發(fā)癥及惡心、嘔吐等呼吸道外的各種病癥。

兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季。起病急，高熱、咽痛、流涎、拒食、嘔吐等。體檢可見(jiàn)咽部充血，咽腭弓等處有直徑2-4mm的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。咽-結(jié)合膜熱由腺病毒引起，常發(fā)生于夏秋季，散發(fā)或發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，一側(cè)或雙側(cè)眼濾泡性結(jié)膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有的伴胃腸道癥狀。病程1-2周。皰疹性咽峽炎

上呼吸道感染可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、支氣管肺炎等，其中肺炎時(shí)嬰幼兒時(shí)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。年長(zhǎng)兒若患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱。中耳炎

癔癥（hysteria）或稱歇斯底里。是由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，暗示或自我暗示等引起的一組疾病。有時(shí)由暗示誘發(fā)，也可由暗示消失。一、發(fā)病機(jī)制：家庭、工作、人際關(guān)系等使患者感到氣憤、恐懼、悲傷等，患者對(duì)此具有強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性體驗(yàn)而起病，部分患者多次發(fā)病后可無(wú)明顯誘因，而可能通過(guò)觸景生情、聯(lián)想或自我暗示而發(fā)病。2.遺傳因素癔癥3.性格特征：癔癥性格有以下特征：（1）情感豐富強(qiáng)烈而易變：情感鮮明強(qiáng)烈但極不穩(wěn)定，往往易從一個(gè)極端走向另一極端，對(duì)事物判斷完全憑一時(shí)情感出發(fā)，隨情感的變化而變化。（2）暗示性高：基于某種環(huán)境氣氛和情感基礎(chǔ)上，對(duì)外界某種影響和觀念易于接受稱暗示，如癔癥患者在醫(yī)生言語(yǔ)誘導(dǎo)鄉(xiāng)下進(jìn)入催眠狀態(tài)。另外，易對(duì)自身感覺(jué)或某種觀念無(wú)條件接受，稱自我暗示。（3）高度自我表現(xiàn)欲：處處吸引他人對(duì)自己的注目。愛(ài)炫耀自己，甚至不惜當(dāng)眾表演，富有夸張、表演色彩，目的在于博得人們的同情和重視。

4.器質(zhì)性因素：神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變可伴有癔癥發(fā)作。二、臨床表現(xiàn)：（一）分離性障礙：又稱癔癥性精神障礙，指不同精神活動(dòng)之間的分離。1.意識(shí)障礙：環(huán)境意識(shí)障礙：意識(shí)活動(dòng)的狹窄，意識(shí)朦朧狀態(tài)，或表現(xiàn)為昏睡，嚴(yán)重者癔癥性木僵，動(dòng)其肢體有抗力，強(qiáng)行張開(kāi)其眼，可見(jiàn)眼球迅速偏向某側(cè)，以示有意回避醫(yī)生檢查。癔癥性神游：不僅記憶喪失，且從原地出走，當(dāng)發(fā)現(xiàn)則否認(rèn)全部經(jīng)歷，甚至否認(rèn)其身份自我意識(shí)障礙：又叫身份識(shí)別障礙：交替人格、“雙重人格”，多重人格。人格解體障礙：一種對(duì)自己和對(duì)周圍現(xiàn)實(shí)的陌生感和不現(xiàn)實(shí)感。好像與自己隔離了開(kāi)來(lái)、或像機(jī)器人一樣、象做夢(mèng)一樣。對(duì)周圍則有非真實(shí)感等。

2.情感爆發(fā)：常在精神刺激后急起，表現(xiàn)以盡情發(fā)泄為特點(diǎn)，如嚎啕大哭，或大笑不止，大吵大鬧，或聲嘶力竭吐露憤怒。甚至扯頭發(fā)、撕衣服、捶胸頓足、以頭撞墻，或在地上打滾。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短可受周圍勸慰而發(fā)生變化。二、臨床表現(xiàn)：（一）分離性障礙：又稱癔癥性精神障礙，指不同精神活動(dòng)之間的分離。1.意識(shí)障礙：環(huán)境意識(shí)障礙：意識(shí)活動(dòng)的狹窄，意識(shí)朦朧狀態(tài)，或表現(xiàn)為昏睡，嚴(yán)重者癔癥性木僵，動(dòng)其肢體有抗力，強(qiáng)行張開(kāi)其眼，可見(jiàn)眼球迅速偏向某側(cè)，以示有意回避醫(yī)生檢查。癔癥性神游：不僅記憶喪失，且從原地出走，當(dāng)發(fā)現(xiàn)則否認(rèn)全部經(jīng)歷，甚至否認(rèn)其身份自我意識(shí)障礙：又叫身份識(shí)別障礙：交替人格、“雙重人格”，多重人格。人格解體障礙：一種對(duì)自己和對(duì)周圍現(xiàn)實(shí)的陌生感和不現(xiàn)實(shí)感。好像與自己隔離了開(kāi)來(lái)、或像機(jī)器人一樣、象做夢(mèng)一樣。對(duì)周圍則有非真實(shí)感等。

2.情感爆發(fā)：常在精神刺激后急起，表現(xiàn)以盡情發(fā)泄為特點(diǎn)，如嚎啕大哭，或大笑不止，大吵大鬧，或聲嘶力竭吐露憤怒。甚至扯頭發(fā)、撕衣服、捶胸頓足、以頭撞墻，或在地上打滾。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短可受周圍勸慰而發(fā)生變化。3.癔癥性耳聾：在強(qiáng)烈的精神因素的影響下，突然失去聽(tīng)力，缺乏器質(zhì)性耳聾的證據(jù)。4.癔癥性抽搐：常因心理因素引起，發(fā)作時(shí)常突然倒地，全身僵直，角弓反張，四肢不規(guī)則抖動(dòng)，呼吸急促、呼之不應(yīng)，有時(shí)扯頭發(fā)、撕胸衣，表情痛苦，雙目噙淚，一般發(fā)作可達(dá)10~20分鐘或1~2小時(shí)，隨周圍的暗示而變化，發(fā)作結(jié)束后呈昏睡，雙目緊閉，如強(qiáng)行睜開(kāi)眼睛，可見(jiàn)眼球向上或左右轉(zhuǎn)動(dòng)，發(fā)作可一日多次，但發(fā)作時(shí)無(wú)咬傷唇舌，無(wú)跌傷，無(wú)大小便失禁。5.癔癥性癱瘓：以單肢癱，偏癱和截癱多見(jiàn)。常有明顯的軀體誘因。癱瘓程度可輕可重，呈遲緩性。輕者可活動(dòng)但無(wú)力，重者則完全不能活動(dòng)。有的患者臥床并無(wú)明顯癱瘓，但不能站立和行走，稱癔癥性立行不能癥?？陀^檢查不符合神經(jīng)損害體征，無(wú)病理反射，除慢性病例，一般肌肉顯著萎縮者則要疑為器質(zhì)性病變。6.癔癥性失音：不伴有唇、舌、腭或聲帶任何器質(zhì)性障礙?；颊弑３植徽Z(yǔ)，常用手勢(shì)或書(shū)寫(xiě)表達(dá)自己的思想。但可以正常咳嗽，檢查聲帶正常。7.其他轉(zhuǎn)換型障礙：如癔癥性震顫，表現(xiàn)為粗大的、不規(guī)則的全身抖動(dòng)。注意力集中時(shí)，或別人看到時(shí)明顯加劇，相反，分散注意力時(shí)則減輕。三、治療：1.支持療法2.心理療法（催眠、精神分析）3.對(duì)癥治療，包括暗示療法、藥物、理療等?；举Y料科別:兒科床號(hào):28

姓名:

王佳琳

性別:女年齡:8

住院號(hào):1727058現(xiàn)病史：患兒于昨日在學(xué)校吃飯過(guò)快后，出現(xiàn)嘔吐，嘔吐為內(nèi)容物，后出現(xiàn)呼吸急促癥狀及四肢僵硬癥狀，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)寒戰(zhàn)抽搐，家人于我院急診科就診后。予以補(bǔ)充維生素及甲強(qiáng)龍靜滴處理今晨再次出現(xiàn)呼吸急促情況，張口呼吸，下肢僵硬，無(wú)法彎曲，家人遂來(lái)我院，門(mén)診擬“急性上呼吸道感染，癔癥”收治入院。既往史：患兒平素體質(zhì)可，否認(rèn)“肺炎、哮喘、高熱驚厥”等病史；否認(rèn)“肝炎、麻疹、結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)疫誰(shuí)、疫地接觸史；否認(rèn)手術(shù)外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。預(yù)防接種至今，無(wú)漏種。

生命體征T：36.6℃P：98次／分

R：40次／分BP：100/75生命體征T：36.6℃P：98次／分

R：40次／分BP：100/75輔助檢查血常規(guī)示：C反應(yīng)蛋白5.31

mg/L，白細(xì)胞5.98*10^9/L八項(xiàng)檢測(cè)：未見(jiàn)異常凝血四項(xiàng)：未見(jiàn)異常肺炎支原體抗體示：MP-IgM弱陽(yáng)性MP-IgG弱陽(yáng)性護(hù)理診斷1.日常生活能力低下：與雙下肢肌力下降有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)：與雙下肢肌力下降且易造成跌倒有關(guān)3.便秘：與活動(dòng)減少，腸道蠕動(dòng)緩慢有關(guān)4.有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與癔癥性癱瘓有關(guān)5.皮膚完整性受損的可能：與癔癥性癱瘓有關(guān)6體溫過(guò)高：與上呼吸道感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：熱性驚7.知識(shí)缺乏護(hù)理措施1.患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。定時(shí)通風(fēng)、消毒、協(xié)助病人隨氣溫的變化增減衣服，以防感冒。建立良好的護(hù)患關(guān)系。講解疾病的性質(zhì)。減輕病人的恐懼、焦慮情緒。告訴病人只要配合治療是完全可以治愈的，以堅(jiān)定病人戰(zhàn)勝疾病的信心，贏得病人的合作。掌握運(yùn)用藥物、催眠、結(jié)合良性語(yǔ)言暗示的方法和技巧協(xié)助醫(yī)生。幫助病人定期訓(xùn)練肢體的功能活動(dòng)。鼓勵(lì)病人下床走動(dòng)，防止肌肉萎縮。護(hù)理措施2.

促進(jìn)舒適保持室溫18-22℃，室溫50%-60%，以減少空氣對(duì)呼吸道粘膜的刺激。保持口腔清潔，嬰幼兒飯后喂少量的溫開(kāi)水以清洗口腔，年長(zhǎng)兒飯后漱口。及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂，保持鼻孔周圍的清潔。囑患兒不要用力擤鼻，以免炎癥經(jīng)咽鼓管像中耳發(fā)展引發(fā)中耳炎。咽部不適時(shí)可給予咽喉含片或霧化吸入。

3發(fā)熱的護(hù)理臥床休息，保持室內(nèi)安靜、溫度適中、通風(fēng)良好。衣被不可過(guò)厚，以免影響機(jī)體散熱。為保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，可用溫?zé)崴猎。⒓皶r(shí)更換被汗?jié)竦囊卤?。加?qiáng)口腔護(hù)理。每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，并準(zhǔn)確記錄。退熱處置1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，并隨時(shí)注意有無(wú)新的癥狀或體征出現(xiàn)。如有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予保暖，飲熱水，嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液。

體溫超過(guò)38.5℃時(shí)時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。若嬰幼兒雖有發(fā)熱甚至高熱，但精神較好，玩耍如常，在嚴(yán)密觀察下可暫不處理。密切觀察體溫變化，警惕熱性驚厥的發(fā)生。如發(fā)生高熱驚厥，應(yīng)觀察并記錄驚厥發(fā)生的次數(shù)、頻率、持續(xù)和間歇時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆（在體溫上升過(guò)程中，嬰幼兒出現(xiàn)驚跳），并通知醫(yī)生處理。

4保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分給予富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食。有呼吸困難者，應(yīng)少食多餐。嬰兒哺乳時(shí)取頭高位或抱起喂，嗆咳重者用滴管或小勺慢慢喂。因發(fā)熱、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液5用藥護(hù)理使用解熱劑后應(yīng)注意多飲水，以免大量出汗引起虛脫。高熱驚厥的患兒使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，應(yīng)注意觀察止驚的效果及藥物的不良反應(yīng)。6病情觀察密切觀察病情變化，注意咳嗽的性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、口腔粘膜改變及皮膚有無(wú)皮疹等，以便早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，疑有咽后壁膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。有可能發(fā)生驚厥的患兒應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察體溫變化，床邊設(shè)置床擋，以防患兒墜床，應(yīng)備好急救物品和藥品。7

健康教育a兒童居室應(yīng)寬敞、整潔、采光好、室內(nèi)經(jīng)常開(kāi)窗通氣，成人應(yīng)避免在兒童居室內(nèi)吸煙，保持室內(nèi)的空氣新鮮b多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)呼吸肌的肌力與耐力，提高呼吸系統(tǒng)的抵抗力與適應(yīng)環(huán)境的能力。備用工具&資料6病情觀察密切觀察病情變化，注意咳嗽的性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、口腔粘膜改變及皮膚有無(wú)皮疹等，以便早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，疑有咽后壁膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。有可能發(fā)生驚厥的患兒應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察體溫變化，床邊設(shè)置床擋，以防患兒墜床，應(yīng)備好急救物品和藥品。

體溫超過(guò)38.5℃時(shí)時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。若嬰幼兒雖有發(fā)熱甚至高熱，但精神較好，玩耍如常，在嚴(yán)密觀察下可暫不處理。密切觀察體溫變化，警惕熱性驚厥的發(fā)生。如發(fā)生高熱驚厥，應(yīng)觀察并記錄驚厥發(fā)生的次數(shù)、頻率、持續(xù)和間歇時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆（在體溫上升過(guò)程中，嬰幼兒出現(xiàn)驚跳），并通知醫(yī)生處理。

急性上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱上感，俗稱"感冒"，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的疾病，以冬、春季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)。多為散發(fā)，偶見(jiàn)流行，主要是空氣飛沫傳播，患兒可反復(fù)患病。臨床表現(xiàn)一般類型上感全身癥狀發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。嬰幼兒起病急，多有高熱，體溫可高達(dá)39-40℃，常持續(xù)2-3天至1周左右，常伴有嘔吐、腹瀉、煩躁不安，甚至高熱驚厥。局部癥狀和體征主要是鼻咽部癥狀，如鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽癢、咽痛等，多于3-4天自然痊愈。新生兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳。

兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季。起病急，高熱、咽痛、流涎、拒食、嘔吐等。體檢可見(jiàn)咽部充血，咽腭弓等處有直徑2-4mm的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。咽-結(jié)合膜熱由腺病毒引起，常發(fā)生于夏秋季，散發(fā)或發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，一側(cè)或雙側(cè)眼濾泡性結(jié)膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有的伴胃腸道癥狀。病程1-2周。