醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 血標(biāo)本采集方法課件

貴航平壩303醫(yī)院

丁艷血液標(biāo)本采集及送檢血液標(biāo)本采集的原則采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)血液標(biāo)本檢查血液檢查是判斷體內(nèi)各種功能及異常變化的重要指標(biāo)之一，是臨床最常用的檢查項(xiàng)目目的規(guī)范靜脈血樣品采集的操作過程，減少分析前因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性靜脈血液標(biāo)本分類全血標(biāo)本用作血常規(guī)檢查、血沉和測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量血清標(biāo)本用于測(cè)定血清酶、脂類、肝功能、電解質(zhì)等血培養(yǎng)標(biāo)本用于查找血液中的病原菌血液標(biāo)本采集一毛細(xì)血管采血法二

靜脈采血法三動(dòng)脈采血法靜脈采血法靜脈采血法是臨床廣泛應(yīng)用的采血方法，所采集的靜脈血能準(zhǔn)確反映全身血液的真實(shí)情況，因其不易受氣溫和末梢循環(huán)變化的影響，而更具有代表性。靜脈采血法根據(jù)采血方式可分為普通采血法和負(fù)壓采血法靜脈采血法采血部位采血器材采血步驟靜脈采血部位采血器材（1）負(fù)壓采血法負(fù)壓采血法又稱為真空采血法，具有計(jì)量準(zhǔn)確、傳送方便、封閉無塵、標(biāo)識(shí)醒目、刻度清晰、容易保存、一次進(jìn)針多管采血等優(yōu)點(diǎn)。（2）主要器材：負(fù)壓采血器材由雙向采血針、采血管構(gòu)成負(fù)壓采血器材真空采血法的注意事項(xiàng)血標(biāo)本采集的原則1原則4352及時(shí)送檢遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備嚴(yán)格查對(duì)正確采集血標(biāo)本采集的原則1原則4352及時(shí)送檢遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備嚴(yán)格查對(duì)正確采集血標(biāo)本采集的原則采集標(biāo)本前了解檢驗(yàn)項(xiàng)目、目的、采集的方法及注意事項(xiàng)。根據(jù)檢驗(yàn)要求選擇適當(dāng)?shù)娜萜?，貼上標(biāo)簽（標(biāo)明科室、姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、血量及送檢日期的條形碼）了解患者的病情，向患者解釋采集的目的、方法、要求，以消除顧慮，取得信任與配合血標(biāo)本采集的原則情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或飽食油膩都可能激活或抑制血小板、凝血因子和纖溶成分等采血前應(yīng)向患者耐心解釋，以消除疑慮和恐懼心理，患者應(yīng)處于心里平靜和空腹?fàn)顟B(tài)血標(biāo)本采集的原則認(rèn)真做好查對(duì)制度，打印條形碼，選擇對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的真空采血管進(jìn)行粘貼協(xié)助患者擺好姿勢(shì)病房患者易采取臥位門診患者宜采取坐位患者的姿勢(shì)對(duì)一些檢驗(yàn)結(jié)果有影響血標(biāo)本采集的原則正確采集采集方法、采集量、采集時(shí)間準(zhǔn)確，符合檢驗(yàn)要求操作規(guī)范，避免污染無菌標(biāo)本嚴(yán)格查對(duì)，檢查標(biāo)本容器，有無破損，是否符合檢驗(yàn)?zāi)康牡囊蟛裳恳笥捎谡婵詹裳軆?nèi)真空度決定采血量，與管內(nèi)預(yù)制的添加劑比例準(zhǔn)確，若采血量不足，抗凝劑濃度相對(duì)過大，管內(nèi)異常的滲透壓和剩余真空會(huì)直接破壞紅細(xì)胞。若在實(shí)際操作中出現(xiàn)血量不足但仍然在抗凝劑與血液比例允許的范圍內(nèi)時(shí)，可將該樣品視為有效，但必須在采血后盡快釋放負(fù)壓。建議使用側(cè)滑式旋轉(zhuǎn)開蓋的方法直接開啟關(guān)閉試管或利用無菌雙向針進(jìn)行負(fù)壓釋放。采血量要求由于真空采血管內(nèi)真空度決定采血量，與管內(nèi)預(yù)制的添加劑比例準(zhǔn)確，若采血量不足，抗凝劑濃度相對(duì)過大，管內(nèi)異常的滲透壓和剩余真空會(huì)直接破壞紅細(xì)胞。若在實(shí)際操作中出現(xiàn)血量不足但仍然在抗凝劑與血液比例允許的范圍內(nèi)時(shí)，可將該樣品視為有效，但必須在采血后盡快釋放負(fù)壓。建議使用側(cè)滑式旋轉(zhuǎn)開蓋的方法直接開啟關(guān)閉試管或利用無菌雙向針進(jìn)行負(fù)壓釋放。采集標(biāo)本避免充血和血液濃縮采血時(shí)應(yīng)快，采血部位止血帶使用時(shí)間不得超過1分鐘采血量要準(zhǔn)確，尤其抗凝采血管且需立即顛倒混勻5—8次一二標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響one對(duì)生化結(jié)果的的影響是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種干擾和影響因素two對(duì)肝炎病毒檢測(cè)結(jié)果的影響溶血可造成假陽性的檢測(cè)結(jié)果three對(duì)艾滋病病毒抗體檢測(cè)的影響可能造成假陽性的檢測(cè)結(jié)果血標(biāo)本溶血的原因1、靜脈充盈不良，血管彈性差2、止血帶扎得太緊，時(shí)間過長(zhǎng)并用力拍打穿刺部位3、使用注射器采集標(biāo)本后，未按操作規(guī)程將血液沿試管壁緩緩注入4、抽血時(shí)負(fù)壓過大血標(biāo)本中混有泡沫5、靜脈穿刺處消毒液未干即開始采血6、標(biāo)本在混勻過程中動(dòng)作過猛7、血標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢，放冰箱受凍血標(biāo)本溶血防范對(duì)策采取正確的方法：1、選用肘正中靜脈或貴要靜脈2、扎止血帶時(shí)間不可過長(zhǎng)3、不要反復(fù)拍打穿刺部位4、熱敷穿刺部位片刻，再行抽血5、抽取的帶泡沫的血標(biāo)本立即送檢6、消毒待消毒液干燥后，找準(zhǔn)血管血標(biāo)本溶血防范對(duì)策一、采血針穿過采集管塞子，注入血液不要施加壓力，讓血液自然停止流動(dòng)二、沒有塞子的試管采血后立即取下針頭，將血液順管壁緩緩注入，切勿將泡沫注入三、抽取的帶泡沫的血標(biāo)本立即送檢，避免震蕩防范對(duì)策血培養(yǎng)標(biāo)本選擇和采集選擇和采集早期采集，采集時(shí)間最好是病程早期、急性期、或癥狀典型期，盡量在使用抗生素前采集的標(biāo)本應(yīng)無外源性污染。應(yīng)注意對(duì)局部及周圍皮膚的消毒，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作血培養(yǎng)容器的檢查先檢查血培養(yǎng)瓶上標(biāo)識(shí)的有效期，如為已過期容器，不可使用，退回化驗(yàn)室，重新領(lǐng)取有效期內(nèi)容器檢查瓶口是否有松動(dòng)、破損，培養(yǎng)基應(yīng)檢查有無渾濁、顆粒狀沉淀和容器泄漏現(xiàn)象，如有，需退回實(shí)驗(yàn)室查看培養(yǎng)瓶外觀有否異樣，如條形碼破損、瓶身變形，瓶底變黃色、瓶蓋掀起等均屬不合格瓶，需退回化驗(yàn)室一二三血培養(yǎng)采集采一次或采一瓶都是錯(cuò)誤的，應(yīng)采集雙側(cè)雙瓶，分需氧和厭氧采血時(shí)機(jī)患者發(fā)熱期間越早越好，從正在發(fā)冷、發(fā)熱時(shí)，或發(fā)熱前半小時(shí)為宜采血量不低于16—20ml，先將8—10ml注入藍(lán)色的需氧血培養(yǎng)瓶中，再將剩下的注入紅色厭氧血培養(yǎng)瓶中血培養(yǎng)采血部位一、成人：從肘部采血二、新生兒可從臍帶、頸靜脈抽血三、感染病灶局部附近血管采集血培養(yǎng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)要避免從插管或?qū)Ч軆?nèi)取血，因插管常被污染不推薦血入瓶前換針頭不宜在靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口采血采血后在瓶上注明采血時(shí)間，對(duì)于延遲培養(yǎng)瓶不要放冰箱或孵箱，應(yīng)放常溫不要與血?dú)夂脱翗?biāo)本一起采血多次采血應(yīng)在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能盡早送往臨床細(xì)菌室采血管的順序動(dòng)脈血標(biāo)本的采集血?dú)夥治鍪侵赣脤ｉT的設(shè)備，通過對(duì)人體血液PH和溶解在血液中氣體的測(cè)定，來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的一種手段動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)動(dòng)脈采血常用的部位通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，嬰幼兒也可以選擇頭皮動(dòng)脈首選橈動(dòng)脈血液標(biāo)本送檢標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，不應(yīng)放置過久，一般2小時(shí)送檢，以免影響檢查結(jié)果。新生兒血糖要及時(shí)送檢，晚送血糖測(cè)不出特殊標(biāo)本必須注明采集時(shí)間，并按規(guī)定時(shí)間送檢

特殊情況無法及時(shí)送檢，標(biāo)本室溫放置不超過4小時(shí)，嚴(yán)禁冷凍保存以免造成溶血應(yīng)備有專用存放盒運(yùn)送，標(biāo)本必須豎立放置送檢過程中，防止過度震蕩而發(fā)生溶血

采集血標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)采血針、注射器、試管和抗凝劑的選擇特殊要求的標(biāo)本要隔絕空氣血培養(yǎng)標(biāo)本要防止污染采血后注射器、采血針的處理2341血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

提前告知病人禁食血液與抗凝劑混勻干燥注射器針頭和干燥試管血清標(biāo)本血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)靜脈采血不宜在輸液同側(cè)手臂必須在輸液另側(cè)肢體

不宜在輸液處針頭抽取血標(biāo)本不宜在靜脈輸液、輸血處血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1、注意看申請(qǐng)單與容器標(biāo)簽上的信息是否一致2、檢查容器是否合適，有無破損、蓋子或塞子是否脫落3、檢查樣品量是否足夠，并對(duì)外觀進(jìn)行檢查，包括有無溶血、血清有無乳糜狀、抗凝血中有無凝塊等；微生物培養(yǎng)樣品是否有被污染的可能備用工具&資料血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)靜脈采血不宜在輸液同側(cè)手臂必須在輸液另側(cè)肢體

不宜在輸液處針頭抽取血標(biāo)本不宜在靜脈輸液、輸血處

采集血標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)采血針、注射器、試管和抗凝劑的選擇特殊要求的標(biāo)本要隔絕空氣血培養(yǎng)標(biāo)本要防止污染采血后注射器、采血針的處理2341血液標(biāo)