輸血反應(yīng)及防治

輸血反應(yīng)及防治普外十病房康慧娟（一）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)，發(fā)生率為2%~10%，多見(jiàn)于輸血開(kāi)始后15min~2h。1.原因常見(jiàn)原因有：①致熱源：血液、保養(yǎng)液、血袋或輸血器被致熱源污染；②細(xì)菌污染：輸血時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，造成污染；③免疫反應(yīng)：多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，當(dāng)再次數(shù)學(xué)是，對(duì)白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。2.癥狀患者常有畏寒或突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱（體溫可達(dá)38℃~41℃），伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等。輕者持續(xù)1~2h即可緩解，體溫逐漸降至正常。3.護(hù)理措施（1）預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；選擇一次性輸血器。（2）處理：反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理，如高熱時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過(guò)敏藥物。將輸血裝置、剩余血連同貯血袋送檢。（二）過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，發(fā)生率3%。1.原因引起過(guò)敏反應(yīng)的原因有：①患者為過(guò)敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白，與患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原而致敏；②輸入血中含致敏物質(zhì)；③患者接受多次輸血后，血漿中產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原抗體相互作用發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；④供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體輸入患者體內(nèi)，一旦與相應(yīng)的抗原作用就發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。2.癥狀過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生于輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，反應(yīng)輕重不一。（1）輕度反應(yīng)：出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹；輕度血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼水腫、口唇水腫。（2）中度反應(yīng)：可發(fā)生喉頭水腫而致呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛，肺部聽(tīng)診哮鳴音。（3）重度反應(yīng)：過(guò)敏性反應(yīng)。3.護(hù)理干預(yù)（1）預(yù)防：①正確管理血液和血制品；②選用無(wú)過(guò)敏史的供血者；③供血者在采血前4h應(yīng)禁食；④對(duì)有過(guò)敏史者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。（2）護(hù)理：按反應(yīng)輕重給予處理：①輕者減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，繼續(xù)觀察，嚴(yán)重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無(wú)菌生理鹽水；②根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射1:1000腎上腺素0.5~1ml；③檢測(cè)生命體征；④呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開(kāi)，如出現(xiàn)休克，進(jìn)行抗休克治療，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者獲工學(xué)者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解，引起的一系列臨床癥狀。是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。1.血管內(nèi)溶血（1）原因：引起血管內(nèi)溶血的原因有：①輸入異型血：是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，反應(yīng)發(fā)生快，輸入10~15ml即可出現(xiàn)癥狀；②輸入變質(zhì)血：輸入血的紅細(xì)胞已被破壞溶解，如血液貯存過(guò)久、保存溫度過(guò)高、血液被劇烈震蕩、血液受細(xì)菌污染等；③血中加入高滲或低滲性溶液和影響pH的藥物，使紅細(xì)胞大量破壞。（2）癥狀：共分三個(gè)階段。第一階段：受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管。患者出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等。第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，阻塞腎小管；又由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、壞死，進(jìn)一步加重腎小管阻塞，導(dǎo)致少尿或無(wú)尿、急性腎功能衰竭或死亡。（3）護(hù)理措施1）預(yù)防：為預(yù)防溶血反應(yīng)，護(hù)士從血液標(biāo)本采集開(kāi)始到血液成分的輸入，都應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)患者身份，并確保血型和血交叉配血結(jié)果相容。2）護(hù)理：①立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生；保留剩余血和患者輸血前后的血標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，以查明溶血原因；②維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療；③堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管；④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣；⑤嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，對(duì)尿少、尿閉者按急性腎功能衰竭處理；⑥若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。2.血管外溶血反應(yīng)多由Rh因子所至溶血。ABO血型同型，但因Rh因子系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗D、抗C和抗E不同所致。臨床所見(jiàn)Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)的抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，在肝臟迅速被分解，通過(guò)消化道排出體外。血管外溶血一般在輸血后一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。此類患者查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)1.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（1）原因：快速大量的輸血可引起循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。（2）癥狀：患者變現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、頭痛、頸靜脈怒張、肺充血、聽(tīng)診肺部濕啰音、心動(dòng)過(guò)速。（3）護(hù)理措施：為預(yù)防循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，應(yīng)根據(jù)患者臨床狀況調(diào)整輸血的量和滴速。一旦發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行以下處理：①通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血；②監(jiān)測(cè)生命體征；③雙下肢下垂；④根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等藥物。2.出血傾向（1）原因：①庫(kù)血中的血小板、凝血因子破壞較多；②輸入過(guò)多的枸櫞酸鈉，引起凝血障礙。（2）癥狀：

患者表現(xiàn)為傷口滲血、皮膚出血、牙齦出血、靜脈穿刺點(diǎn)出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。（3）護(hù)理措施：①密切觀察患者有無(wú)出血現(xiàn)象；②在輸入幾個(gè)單位庫(kù)存血時(shí)，應(yīng)間隔輸入1個(gè)單位的新鮮血液；③根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（1）原因：大量輸血可造成枸櫞酸鈉積聚，與血中游離鈣結(jié)合，將低血鈣。（2）癥狀：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢，心電圖Q-T間期延長(zhǎng)，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心臟驟停。血漿酸堿失衡，pH低于7.35。（3