突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的思(徐淑慧)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的思考濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心徐淑慧1內(nèi)容突發(fā)公共衛(wèi)生事件根本概念和特征2006年突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置思考案例分析處理突發(fā)疫情需要注意的幾個(gè)原那么2突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。3突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征突發(fā)性和意外性多元性頻發(fā)性危害性綜合性和系統(tǒng)性群體性階段性國(guó)際性4突發(fā)性和意外性發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)不可預(yù)見突發(fā)事件的蔓延范圍、開展速度、趨勢(shì)和結(jié)局很難預(yù)測(cè)。5多元性自然災(zāi)害傳染病爆發(fā)食品平安與食物中毒生產(chǎn)事故造成公眾健康危害事件環(huán)境污染與生態(tài)環(huán)境改變生物與生化恐怖主義擾亂社會(huì)治安等違法犯罪行為其它偶合事件6危害性對(duì)身心健康產(chǎn)生危害。處理不好可造成社會(huì)混亂，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)開展產(chǎn)生影響。7綜合性和系統(tǒng)性突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅是公共衛(wèi)生問題，還是社會(huì)問題。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理涉及多系統(tǒng)、多部門，政策性很強(qiáng)，必須在政府的領(lǐng)導(dǎo)下綜合協(xié)調(diào)，才能恰當(dāng)應(yīng)對(duì)。8階段性醞釀期爆發(fā)期消退期消除期9國(guó)際性重大傳染病可以通過交通、旅游、運(yùn)輸?shù)雀鞣N渠道進(jìn)行遠(yuǎn)距離傳播。國(guó)際社會(huì)高度關(guān)注。10我國(guó)公共衛(wèi)生平安的影響因素和形勢(shì)自然環(huán)境因素社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素重大傳染病疫情新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)和爆發(fā)流行人畜共患病不明原因疾病爆發(fā)流行現(xiàn)有的傳染病時(shí)有爆發(fā)和流行食品衛(wèi)生平安職業(yè)衛(wèi)生平安環(huán)境污染事故和核輻射污染飲用水污染重大工程衛(wèi)生平安生物平安和恐怖11重大事件:13起是人感染高致病性禽流感、1起食物中毒(北京廣圓線蟲)、1起預(yù)防接種異常反響(湖南邵陽)2006年突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生概況(一)2006年全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告情況匯總表事件等級(jí)事件數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)一般314628329425較大23615257234重大15989合計(jì)3397143684668122006年突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況(二)2006年各月均以傳染病報(bào)告事件最高,其次為食物中毒事件132006年突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況(三)2006年全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類匯總表事件類型事件數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)傳染病2356102743311食物中毒53216942195職業(yè)中毒5126674其它中毒9265247環(huán)境因素事件159150227群體性不明原因疾病113502預(yù)防接種、服藥事件91752醫(yī)源性感染事件140意外輻射照射事件000其它公共衛(wèi)生事件4273529流感樣病例暴發(fā)145138581合計(jì)3398143844668142006年突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況(四)傳染病突發(fā)事件報(bào)告數(shù)、發(fā)病、死亡病種位次位次病種事件數(shù)病種發(fā)病數(shù)病種死亡數(shù)1水痘701流行性感冒34100乙腦2082流行性腮腺炎513水痘22244狂犬病463流行性感冒272流行性腮腺炎19212出血熱204乙腦188風(fēng)疹5545人禽流感85風(fēng)疹122細(xì)菌性痢疾4584流腦7152006年突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況(五)食物中毒報(bào)告事件分類事件類型事件數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)動(dòng)物源性90329520植物源性142330768其它182568077不明118465728162006年突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況(六)全國(guó)學(xué)校公共衛(wèi)生事件總匯學(xué)校類別事件數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)中專、技校2910530市中學(xué)6341970市小學(xué)125100780縣中學(xué)114101022縣小學(xué)18297180鄉(xiāng)中學(xué)269214904鄉(xiāng)小學(xué)1055486616幼托機(jī)構(gòu)9823466普通高校3243640其它189803527合計(jì)21561200444517突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律法規(guī)文件傳染病防治法(2004年8月)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例(2003年5月)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告管理方法國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家救災(zāi)防病信息報(bào)告管理標(biāo)準(zhǔn)18突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置思考工作環(huán)境各級(jí)黨委、政府高度重視媒體關(guān)注國(guó)際關(guān)注公眾關(guān)注19突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置思考各級(jí)黨委、政府高度重視政府分管領(lǐng)導(dǎo)甚至主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓發(fā)動(dòng)各有關(guān)部門參與20突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置思考媒體追求新聞熱點(diǎn)追蹤新聞熱點(diǎn)是媒體的職業(yè)要求媒體在公眾心目中的形象：他們總是提供正確的真實(shí)的信息代表人民的觀點(diǎn)質(zhì)疑政府的觀點(diǎn)總是公正的21突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置思考國(guó)際社會(huì)高度關(guān)注2005年5月，第58屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了?國(guó)際衛(wèi)生條例?(IHR)的修訂。新的?國(guó)際衛(wèi)生條例?于2007年6月15日生效。適用范圍從鼠疫、黃熱病和霍亂三種傳染病的國(guó)境衛(wèi)生檢疫擴(kuò)大為全球協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件〔包括各種起源和來源，實(shí)際上是指生物、化學(xué)和核輻射等各種因素所致突發(fā)公共衛(wèi)生事件〕。22突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置思考群眾自我防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)注重健康維護(hù)權(quán)利23突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置思考應(yīng)急工作的原那么以保障公眾生命財(cái)產(chǎn)平安為根本以落實(shí)和完善應(yīng)急預(yù)案為根底，以提高預(yù)防和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力為重點(diǎn)應(yīng)急工作的重心學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)24突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置思考應(yīng)急工作的主要任務(wù)重大傳染?。菏笠?、非典、人感染高致病性禽流感群體性不明原因疾病：發(fā)熱、肺炎、腦炎、腹瀉群體性疫苗接種新發(fā)傳染病：我國(guó)沒有發(fā)現(xiàn)的化學(xué)性食物中毒25突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置思考應(yīng)急工作思路了解本底突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)狀和特點(diǎn)具備的能力實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)儲(chǔ)藏的應(yīng)急物質(zhì)26突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置思考應(yīng)急工作思路建立預(yù)警系統(tǒng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)—根底GPS為載體的傳染病分布—域值醫(yī)院為根底的病癥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)—適時(shí)培訓(xùn)預(yù)案的理論推演—流程模擬演練—操作27突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反響體系，提高應(yīng)對(duì)能力。有效處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。流行病學(xué)是處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心武器突發(fā)公共衛(wèi)生事件后處理。28加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立部門間協(xié)調(diào)機(jī)制。建立應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急反響專家隊(duì)伍，加強(qiáng)預(yù)案制訂、演練。建立靈敏的監(jiān)測(cè)預(yù)警報(bào)告系統(tǒng)，包括加強(qiáng)衛(wèi)生部門迅速發(fā)現(xiàn)、識(shí)別與診斷能力和及時(shí)報(bào)告能力。建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急

反響體系，提高應(yīng)對(duì)能力29建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急

反響體系，提高應(yīng)對(duì)能力加強(qiáng)救災(zāi)防病應(yīng)急處理與反生物化學(xué)恐怖等突發(fā)公共衛(wèi)生事件藥品與生物制品、設(shè)備的儲(chǔ)藏。加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的知識(shí)普及。30有效處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件找出突發(fā)事件誘發(fā)原因，采取針對(duì)性措施遵循事件報(bào)告程序逐級(jí)如實(shí)報(bào)告企業(yè)管理中危機(jī)處理講求的“速度法那么〞、“態(tài)度法那么〞和“力度法那么〞對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，有很多參考價(jià)值在保證有助于穩(wěn)定社會(huì)和民心的前提下盡可能公開事實(shí)真相正確引導(dǎo)和發(fā)揮媒體在突發(fā)事件處理中的作用31流行病學(xué)是處理突發(fā)

公共衛(wèi)生事件的核心武器描述突發(fā)事件的現(xiàn)狀,影響程度和范圍描述突發(fā)事件的自然過程,開展趨勢(shì)和后果確認(rèn)和發(fā)現(xiàn)與突發(fā)事件有關(guān)的危險(xiǎn)和保護(hù)因素監(jiān)測(cè)和評(píng)估突發(fā)事件應(yīng)對(duì)措施32突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件一旦發(fā)生，管理機(jī)制應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)，發(fā)揮處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的中樞作用突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理速度是關(guān)鍵，必須協(xié)調(diào)一致。突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理至為關(guān)鍵的一步是成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理核心小組。33突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理核心小組應(yīng)由最高決策層人士掛帥或與最高決策層建立暢通的聯(lián)系渠道，具有處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的最大權(quán)限。確保信息暢通，并做出妥當(dāng)?shù)奶幚矸桨?。?yīng)建立發(fā)言人制度或其他面向媒體的制度，及時(shí)通報(bào)相關(guān)信息，與媒體建立良好的互動(dòng)關(guān)系,確保民眾的支持和政府的信譽(yù)。34突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理人員調(diào)度原那么突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況下，人力資源成為第一個(gè)約束條件。高層領(lǐng)導(dǎo)出面穩(wěn)定人心，凝聚和威懾作用組織調(diào)動(dòng)組織內(nèi)外各種資源組織各部門和人員協(xié)同運(yùn)作技術(shù)專家參與，保證事件科學(xué)的處理。35突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理取舍原那么迅速收集信息，判斷突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要影響利益方，確立隔離突發(fā)公共衛(wèi)生事件階段工作優(yōu)先順序。堅(jiān)持以人為本，把對(duì)人的影響放在第一位，人員的生命平安為最核心目標(biāo)。簡(jiǎn)單評(píng)估事件嚴(yán)重性、緊迫性和未來開展趨勢(shì)。36突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理實(shí)時(shí)決策原那么要做到快速?zèng)Q策。快速判斷、快速反響、快速?zèng)Q策、快速行動(dòng)和快速修正的綜合能力。盡量防止優(yōu)柔寡斷、猶豫不決、過度分析。37突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理

媒體管理媒體管理是進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的根本要素大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件要建立新聞中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理者必須學(xué)會(huì)與媒體打交道的技能成功的媒體管理可以弱化公眾對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理中暴露的失誤的消極印象交流和信息管理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理中常不受重視38媒體的積極奉獻(xiàn)提供信息，指導(dǎo)公眾在不同的突發(fā)公共衛(wèi)生事件情境中的行動(dòng)，提供有關(guān)做什么、去哪里、聯(lián)系誰及采取什么措施的信息，以控制并解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)警示公眾,增強(qiáng)公眾的突發(fā)公共衛(wèi)生事件意識(shí)。反映公眾心情和情緒，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理者提供信息。39與媒體互動(dòng)的總體原那么控制媒體的活動(dòng)范圍擬定好被采訪人的答復(fù)，設(shè)置議程，正面樹立我們的影響，引導(dǎo)媒體在接收口頭采訪時(shí)，要在10－30秒時(shí)間內(nèi)簡(jiǎn)單地說明重要立場(chǎng)接受采訪時(shí)要表現(xiàn)得坦率老實(shí)；要談?wù)摼唧w“事實(shí)〞而非想當(dāng)然的看法對(duì)問題保持冷靜，以個(gè)人而不是代言人的身份發(fā)言任何時(shí)候都要善待媒體，不要與媒體較量40與媒體溝通的信息突發(fā)傳染病期間公眾需要知曉的信息疾病的征兆與病癥疾病的傳播方式與途徑個(gè)人感染疾病的幾率預(yù)防疾病的手段減少感染的具體做法疾控部門在做什么醫(yī)院在做什么？救治能力怎樣？41

與媒體溝通技巧整理與傳遞核心信息核心信息是希望讓媒體背后的聽眾/觀眾/讀者記住的,并借此來影響他們立場(chǎng)、觀點(diǎn)、態(tài)度的信息，某種意義上講，核心信息就是“中心思想〞。

42是在傳遞信息，而不是在簡(jiǎn)單答復(fù)以下問題。媒體背后的聽眾/觀眾/讀者是最重要的。不能過于隨意。對(duì)于敏感問題，最為關(guān)鍵是陳述事實(shí)和傳遞核心信息。媒體提出的副面信息不要去陳述，免得套在記者的圈子里。簡(jiǎn)單回復(fù)所提出的問題，借機(jī)傳遞核心信息。態(tài)度要積極，撒謊比講真話還麻煩與媒體溝通技巧43與媒體溝通技巧答復(fù)媒體提問的三要素態(tài)度：對(duì)受害者或弱者表示同情和關(guān)切。態(tài)度要清晰、明確。調(diào)查：已經(jīng)開展了那些調(diào)查？采取的措施：責(zé)令整改等44媒體溝通的禁忌

采取鴕鳥政策希望沒人知道這事，不采取措施，不及時(shí)作出反響。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件公開后才著手處理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件公開之前，仍然有其他的積極選擇。例如，你可以研究，甚至測(cè)試一些事先方案好的重要信息，進(jìn)行及時(shí)可靠的溝通。讓聲譽(yù)為你說話視媒體為敵人45突發(fā)公共衛(wèi)生事件溝通的禁忌陷入被動(dòng)回應(yīng)模式，不采取積極主動(dòng)姿態(tài)消極的文章見報(bào)后才發(fā)表聲明回應(yīng)，可能招來公眾的辯駁，好似是一個(gè)正竭力為自己辯護(hù)的罪人。使用群眾不能理解的語言行話令群眾迷惑不解，這種自以為是的方式只會(huì)使突發(fā)公共衛(wèi)生事件更加糟糕?？傋砸詾楣娭朗聦?shí)46案例(一)安徽泗縣甲肝疫苗事件調(diào)查處理47安徽泗縣甲肝疫苗事件調(diào)查處理事件經(jīng)過2005年泗縣大莊鎮(zhèn)防保所于6月16日至17日擅自對(duì)該鎮(zhèn)17個(gè)村，涉及17所小學(xué)、2所中學(xué)的學(xué)生集體接種甲肝疫苗，共接種2444人。17日上午8:30～10:30，在水劉小學(xué)接種的個(gè)別學(xué)生首先出現(xiàn)休克狀反響，接種醫(yī)務(wù)人員注射腎上腺素后未見好轉(zhuǎn)，立即呼叫120救護(hù)車將她送往大莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療。中午后同時(shí)接種的其他學(xué)生也相繼出現(xiàn)類似反響。當(dāng)天共有23人出現(xiàn)不適病癥。至22日，累計(jì)住院觀察學(xué)生有120人，大局部學(xué)生病癥較輕，經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察后陸續(xù)開始出院。48安徽泗縣甲肝疫苗事件調(diào)查處理事件經(jīng)過23日下午2時(shí)左右，一名接種過疫苗正在住院觀察的學(xué)生偶合突發(fā)中毒性痢疾經(jīng)搶救無效死亡，引起學(xué)生和家長(zhǎng)恐慌。到28日，在媒體渲染和不恰當(dāng)?shù)拇胧┫?，進(jìn)一步加重了學(xué)生和家長(zhǎng)的恐慌，住院人數(shù)猛增，累計(jì)住院觀察人數(shù)到達(dá)311人。從6月29日開始，由于處理措施得當(dāng)，住院人數(shù)開始下降，到7月12日全部學(xué)生出院。事件前后共歷時(shí)25天。49事件信息報(bào)告－時(shí)間和流程出現(xiàn)心因性反響當(dāng)天〔17日〕：鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所報(bào)告到縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局派人處理；第二天〔18日〕：縣衛(wèi)生局調(diào)查處理后向縣政府和市衛(wèi)生局報(bào)告，市衛(wèi)生局派有關(guān)負(fù)責(zé)人和專業(yè)人員處理；第四天〔19日〕：市衛(wèi)生局調(diào)查處理后向市政府報(bào)告；第五天〔20日〕：市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳報(bào)告，市政府告知市食品藥品監(jiān)督管理部門并責(zé)成配合處理事件。第六天〔22日〕：省衛(wèi)生廳調(diào)查處理后向省政府和衛(wèi)生部報(bào)告，省政府告知省食品藥品監(jiān)督管理局并責(zé)成配合處理事件。50事件信息報(bào)告－內(nèi)容鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所報(bào)告內(nèi)容：作為一般免疫接種工作問題進(jìn)行報(bào)告，主要報(bào)告了事件過程、引發(fā)反響的可能原因、涉及人數(shù)、處理措施；縣衛(wèi)生局向縣政府和市衛(wèi)生局報(bào)告內(nèi)容同上；市衛(wèi)生局向市政府和省衛(wèi)生廳報(bào)告內(nèi)容增加了事態(tài)進(jìn)展。省衛(wèi)生廳向省政府和衛(wèi)生部報(bào)告內(nèi)容，除上述外，增加了對(duì)事態(tài)開展趨勢(shì)的判斷和技術(shù)困難，也堅(jiān)持了事件作為免疫接種工作問題處理的觀點(diǎn)，偏離了迅速控制的重點(diǎn)，失去了早期控制的時(shí)機(jī)。51媒體報(bào)道－關(guān)注程度媒體關(guān)注時(shí)間和熱度：新聞?dòng)浾咴谑录l(fā)生第4天就到事發(fā)地進(jìn)行采訪，20日省級(jí)電視臺(tái)和報(bào)紙開始報(bào)道。到6月28日和29日，全國(guó)各主流媒體報(bào)道熱度到達(dá)最頂峰，全國(guó)各大電視臺(tái)、播送電臺(tái)、報(bào)紙、幾乎每天都關(guān)注此事，進(jìn)行了深淺不一的報(bào)道，在泗縣采訪的記者最多時(shí)到達(dá)近40人。到7月上旬媒體關(guān)注熱點(diǎn)根本轉(zhuǎn)移。媒體普遍關(guān)注時(shí)間到達(dá)半個(gè)月。52事件性質(zhì)：對(duì)事件性質(zhì)臆斷，如“假疫苗導(dǎo)致不良反響〞、“毒疫苗致死人命〞、“疫苗過敏反響〞－結(jié)果增強(qiáng)了心因性反響的群體心理暗示，擴(kuò)大反響人數(shù)－－造成負(fù)面影響；違法問題：對(duì)違法問題暴露，如“違法采購(gòu)疫苗〞、“違法接種疫苗〞、“有關(guān)人員涉嫌商業(yè)賄賂〞等－－正面和負(fù)面影響；政策問題：對(duì)事件深層次問題討論，如“鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所〞免疫接種中違法問題的原因分析－－正面影響媒體報(bào)道－關(guān)注內(nèi)容53事件信息公布過程在媒體的壓力下，泗縣政府從6月26日開始確定分管縣長(zhǎng)開始接受媒體的采訪；泗縣政府從28日開始每天以縣政府名義召開新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)外公布住院觀察學(xué)生人數(shù)、觀查結(jié)果、縣政府采取的措施。29日下午衛(wèi)生部高強(qiáng)部長(zhǎng)在泗縣召開新聞發(fā)布會(huì)，公布事件性質(zhì)和將進(jìn)一步采取的措施。54事件解決的有效措施糾正了對(duì)事件的定性錯(cuò)誤－－否認(rèn)了疫苗過敏反響，明確了這是一起因免疫接種引起的群體性心因性反響，相應(yīng)糾正了一些不正確的處理措施；高層領(lǐng)導(dǎo)向公眾權(quán)威公布正確的信息，糾正錯(cuò)誤的信息，逐步消除了學(xué)生和家長(zhǎng)的恐慌心理，把握住了正確的輿論導(dǎo)向；加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)、行政人員、醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)貙W(xué)生及其家長(zhǎng)和當(dāng)?shù)厝罕姷慕】到逃?5事件的教訓(xùn)群發(fā)性癔癥:幾乎所有的疫苗在群體接種時(shí)都有可能引發(fā)群發(fā)性癔癥。渲染作用:媒體的報(bào)道擴(kuò)大事態(tài),加重了緊張氣氛。當(dāng)?shù)卣筒块T未經(jīng)專家診斷小組會(huì)診匆忙向家長(zhǎng)承諾和媒體表態(tài),把兒童死亡原因推給基層衛(wèi)生防保人員。政府和衛(wèi)生部門沒有利用這個(gè)事件，宣講甲肝的危害和疫苗的平安性。56教訓(xùn)?內(nèi)參?對(duì)事件暴露問題的分析：專家建議不被政府采納縣政府違法發(fā)布事件信息局部媒體肆意炒作推波助瀾群體疾病處理缺乏專業(yè)隊(duì)伍防保站無法運(yùn)轉(zhuǎn)就可能走斜路57案例〔二〕一起食源性疾病爆發(fā)疫情調(diào)查處理58事件經(jīng)過2002年5月15日某市疾控中心接某縣報(bào)告：2002年5月12日某縣醫(yī)院向當(dāng)?shù)乜h疾控中心報(bào)告：該院近1月來收治來自同一鄉(xiāng)村、病癥和體征相似、診斷不明、治療效果不佳的數(shù)十例病人。病人發(fā)病初期主要為輕度頭痛、頭昏、畏寒、發(fā)燒、出汗、乏力、食欲下降，病情于2~10天內(nèi)逐漸加重，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高燒、大汗、全身酸軟無力，局部病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛，血象偏低或根本正常，大小便正常。當(dāng)?shù)亟?jīng)屢次會(huì)診仍然診斷不明，認(rèn)為可能是一種怪病或新發(fā)疾病，請(qǐng)求市疾控中心派員明確診斷和處理。59調(diào)查前的準(zhǔn)備疫情登記逐級(jí)報(bào)告流調(diào)物品的準(zhǔn)備其它物品準(zhǔn)備組成疫情處理組60現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況2002年5月15日，市調(diào)查組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即聽取了當(dāng)?shù)丶部夭块T的匯報(bào)，召開臨床醫(yī)生、流調(diào)等人員座談會(huì)，組織流調(diào)人員進(jìn)行了深入細(xì)致的流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)已獲得的資料進(jìn)行整理分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)如下：1、2002年4月7日，4社村民肖體如母親〔王秀英，女，90歲，5年前診斷患糖尿病，2001年冬病情加重〕去世，4月14日晚、15日早、午在家辦喪宴，參加喪宴的人員為親友、鄰居及廚師、出喪人員共211人，均來自于該鄉(xiāng)村。

61現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況2、首例發(fā)病時(shí)間2002年4月18日，截止5月15日共計(jì)發(fā)病84例，無死亡，罹患率為38%。3、發(fā)病者均參加了喪宴，未參加喪宴者無發(fā)病。4、84例病人發(fā)病均較緩，潛伏期2～27天，平均為13天。62病例時(shí)間分布635、主要臨床表現(xiàn)發(fā)熱100%，弛張熱10例、不規(guī)那么熱74例畏寒88.1%乏力97.6%食欲下降82.1%腹脹33.3%腹痛31%便秘7.1%腹瀉10.7%關(guān)節(jié)痛6.8%相對(duì)緩脈20.7%肝腫大13.8%脾腫大6.9%嗜酸性粒細(xì)胞減少60%646、臨床治療情況大多數(shù)患者經(jīng)抗生素〔氨芐青霉素、慶大霉素〕和補(bǔ)液等對(duì)癥治療后病癥有所緩解，停藥后又出現(xiàn)上述病癥。657、病例年齡分布

發(fā)病最大年齡69歲，最小年齡4歲，30～歲組發(fā)病最多，占總病例數(shù)的67.86%。詳見下表：668、病例職業(yè)分布：農(nóng)民76例，學(xué)生5例，幼兒3例。9、病例性別分布：男性34例，女性50例，男女之比為1:1.47。67初步分析〔1〕流行病學(xué)：X縣X鄉(xiāng)X村X社發(fā)生的不明原因疾病其病例均發(fā)生在參加喪宴的就餐者中，未參加喪宴的人均未發(fā)病，說明該起不明原因的疾病與本次聚餐有密切關(guān)系，是一起食源性疾病。68初步分析〔2〕臨床表現(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)病人臨床表現(xiàn)以頭痛、頭昏、發(fā)熱、畏寒、乏力為主，病人均無嘔吐，局部病人出現(xiàn)便秘、腹脹，極少數(shù)病人有輕微的腹瀉〔1~2天后病癥消失〕，B超檢查個(gè)別病人有肝臟腫大，加之84例病例平均潛伏期長(zhǎng)達(dá)13天，局部病例有復(fù)發(fā)現(xiàn)象〔復(fù)燃〕，因此，根本上可以排除食物中毒、化學(xué)物質(zhì)中毒、霍亂、痢疾、病毒引起的感染性腹瀉等，但不能排除沙門氏菌污染食物所導(dǎo)致的疾病。69

〔3〕實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果A、肥達(dá)氏反響檢驗(yàn)結(jié)果本次調(diào)查抽取16份病人血樣，13份肥達(dá)氏反響陽性；未就餐者樣1份〔在中心衛(wèi)生院做護(hù)理工人〕，肥達(dá)氏反響陽性。O抗體幾何平均滴度為1:180，最高達(dá)1:1280。某縣衛(wèi)生防疫站在洪峰鄉(xiāng)采集的60份未參加就餐人員血樣，肥達(dá)氏反響實(shí)驗(yàn)均為陰性。70〔3〕實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果B、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果：采集5名新發(fā)病人靜脈血，進(jìn)行病原別離培養(yǎng)，檢出2株傷寒沙門氏菌。綜上所述，該起不明原因性疾病最后被確診為一起食源性傷寒爆發(fā)疫情。采取措施、總結(jié)〔略〕71案例〔三〕1988年上海甲型肝炎爆發(fā)事件72事件經(jīng)過

1988年1月19日，上海市急性病毒性肝炎疫情驟然上升，數(shù)日內(nèi)發(fā)病數(shù)成倍增長(zhǎng)，至3月18日，共發(fā)生急性病毒性肝炎292301例，平均罹患率40.82‰，為常年發(fā)病率的12倍，死亡11例，病死率為3.76/10萬。

73初步調(diào)查－三間分布1.地區(qū)分布：限于12個(gè)市區(qū)，占全市發(fā)病總數(shù)94.9%。2.時(shí)間分布：于1月14日發(fā)病數(shù)上升，2月1日達(dá)頂峰，疫情由三個(gè)流行頂峰構(gòu)成，流行波持續(xù)30天，自2月2日起迅速下降。3.人群分布：以20－29歲罹患率最高〔83.02‰〕，30－39歲次之〔79.24‰〕，二者共占總病例數(shù)的83.46%；職業(yè)中以工人最多〔占70.63%〕；男女性別比1.26:1。4.11%的家庭有2人或2人以上同時(shí)發(fā)病。74深入調(diào)查分析－查明爆發(fā)原因不同水廠供水范圍與地區(qū)罹患率無明顯差異，市區(qū)院校學(xué)生和部隊(duì)軍人飲用水源相同，但罹患率明顯低于市區(qū)居民。1208例病例配對(duì)調(diào)查發(fā)病前2－6周可疑食物史，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組食用毛蚶率〔88.2%〕顯著高于對(duì)照組〔41.8%〕。120對(duì)1:2匹配病例對(duì)照研究結(jié)果說明：本次罹患甲肝與接觸肝炎患者、外出用餐、注射或輸血以及服用藥物等均無關(guān)，但與生食毛蚶存在聯(lián)系，OR＝23.2。75

食毛蚶量與甲肝發(fā)病關(guān)系食毛蚶量（只）調(diào)查人數(shù)病例數(shù)罹患率（‰）RR0109476.41.001－150960.09.3810－25843166.726.0530－14736244.938.27合計(jì)16499557.676食毛蚶不同方式與甲肝發(fā)病的關(guān)系食用方式調(diào)查人數(shù)病例數(shù)罹患率（‰）RR不食109476.41.00煮食62464.510.07泡食48280166.025.94腌食114363.656.81合計(jì)16499557.677臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及初步的疫情分析已明確這是一次甲型肝炎的爆發(fā)。通過對(duì)此次甲肝疫情及可疑因素的三間分布的描述，認(rèn)為這是一次食物源性爆發(fā)。進(jìn)一步采用分析性研究方法和病原微生物學(xué)檢查證實(shí)食用污染毛蚶為本次爆發(fā)的原因。為此上海市政府下令禁止采購(gòu)和銷售有污染可能的毛蚶等貝類。結(jié)論78處理突發(fā)疫情需要注意的幾個(gè)原那么邊調(diào)查、邊處理的原那么時(shí)效性原那么及時(shí)決策及時(shí)發(fā)布消息親臨現(xiàn)場(chǎng)的原那么協(xié)同性原那么科學(xué)適度的原那么合法性原那么79邊調(diào)查，邊處理的原那么很多爆發(fā)事件〔包括傳染病〕在早期是原因不明的邊調(diào)查，邊處理控制疫情蔓延，減少死亡探討病因流行病學(xué)病因病原學(xué)病因80傳染病的病因傳染病的病因可以分病原學(xué)病因與流行病學(xué)病因，對(duì)于控制疾病的流行來說，兩者都重要很多突發(fā)事件、不明原因疾病流行，即使暫時(shí)不清楚其病原，弄清流行病學(xué)病因也能有效控制弄清不明原因疾病的病原需要時(shí)間退伍軍人病流行后1年多才確定軍團(tuán)菌是其病原發(fā)現(xiàn)艾滋病病人后2年多才發(fā)現(xiàn)HIV是其病原在清楚霍亂的病原體是霍亂弧菌前很久，已經(jīng)知道病人糞便污染水源、食物，可導(dǎo)致霍亂流行，可以采取有效措施控制該病81傳染病的病因在尋找病原的