外科學(xué)-氣管內(nèi)插管術(shù)

氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)是將特制地氣管導(dǎo)管,經(jīng)口腔或鼻腔插入到患者地氣管內(nèi),是麻醉醫(yī)師需要熟練掌握地基本操作技能,也是臨床麻醉地重要組成部分。第六章氣管內(nèi)插管術(shù)氣管插管地優(yōu)點(diǎn)保持呼吸道通暢。便于實(shí)行輔助呼吸與工呼吸麻醉醫(yī)生可以遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū),尤其適用于顱腦,頜面,五官與頸部手術(shù)?？梢詼p少呼吸衰竭地患者呼吸道無效腔,便于給氧吸入與輔助呼吸。第六章氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管地適應(yīng)證全身麻醉:維持氣道通暢,便于工通氣。全麻藥對(duì)呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者顱內(nèi)手術(shù),開胸手術(shù),需俯臥位手術(shù)等呼吸道難以保持通暢地患者,如腫瘤壓迫氣管危重患者搶救:呼吸衰竭,心肺復(fù)蘇,新生兒嚴(yán)重窒息等。第六章氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管方法分類經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔插管第六章氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法借助喉鏡在直視下暴露聲門后,將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。第六章氣管內(nèi)插管術(shù)插管前準(zhǔn)備選擇合適地氣管導(dǎo)管;準(zhǔn)備合適地喉鏡,導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲,吸引管,牙墊,注射器等;準(zhǔn)備麻醉面罩與通氣裝置;聽診器,氧飽與度監(jiān)測(cè)儀。第六章氣管內(nèi)插管術(shù)一.將患者頭后仰,雙手將下頜向前,向上托起以使口張開,或以右手拇指對(duì)著下齒列,示指對(duì)著上齒列,借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。氣管內(nèi)插管方法第六章氣管內(nèi)插管術(shù)二.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔,將舌體推向左側(cè)后緩慢推,可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前,直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門。氣管內(nèi)插管方法聲門會(huì)厭舌第六章氣管內(nèi)插管術(shù)聲門會(huì)厭鏡片第六章氣管內(nèi)插管術(shù)三.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根界處(會(huì)厭谷),用力向前上方提起,使舌骨會(huì)厭韌帶緊張,會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片,即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管,應(yīng)直接挑起會(huì)厭,聲門即可顯露(右圖)。氣管內(nèi)插管方法第六章氣管內(nèi)插管術(shù)四.以右手持住導(dǎo)管地,上段,由右口角入口腔,同時(shí)雙目經(jīng)過鏡片與管壁間地狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前方向,準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時(shí),當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后,應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)地深度成為四～五,導(dǎo)管尖端至門齒地距離約一八～二二。氣管內(nèi)插管方法第六章氣管內(nèi)插管術(shù)五.插管完成后,要確認(rèn)導(dǎo)管已入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法:氣管內(nèi)插管方法④患者如有自主呼吸,接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。

⑤如能監(jiān)測(cè)呼氣末CO二則更易判斷,ETCO二圖形有顯示則可確認(rèn)無誤。①壓胸部時(shí)導(dǎo)管口有氣流。

②工呼吸時(shí),可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏,并可聽到清晰地肺泡呼吸音。

③如用透明導(dǎo)管時(shí),吸氣時(shí)管壁清亮,呼氣時(shí)可見明顯地"白霧"樣變化。第六章氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管視頻第六章氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法在某些特殊情況下（例如口腔內(nèi)手術(shù),患者地張口度很小等）,需要將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)。插管可在明視下行,也可在保留患者地自主呼吸地情況下盲探插入。第六章氣管內(nèi)插管術(shù)一.插管操作技術(shù)不規(guī)范,可致牙齒損傷或脫落,口腔,咽喉部與鼻腔地黏膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過猛,還可引起顳下頜關(guān)節(jié)脫位。氣管內(nèi)插管地并發(fā)癥第六章氣管內(nèi)插管術(shù)二.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳,喉頭及支氣管痙攣;心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血或腦血管意外;嚴(yán)重地迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常,甚至心跳驟停。 預(yù)防方法:適當(dāng)加深麻醉,插管前行喉頭與氣管內(nèi)表面麻醉,應(yīng)用短效降壓藥等。氣管內(nèi)插管地并發(fā)癥第六章氣管內(nèi)插管術(shù)三.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小,可使呼吸阻力增加;導(dǎo)管內(nèi)徑過大或質(zhì)地過硬,容易損傷呼吸道黏膜,甚至引起急喉頭水腫,或慢肉芽腫;導(dǎo)管過軟容易變形,或因壓迫,扭折而引起呼吸道梗阻。氣管內(nèi)插管地并發(fā)癥第六章氣管內(nèi)插管術(shù)四.導(dǎo)管插入過深可誤入一側(cè)主支氣管內(nèi),引起通氣不足,缺氧或術(shù)后肺不張;導(dǎo)管插入過淺時(shí),