2025年三基考試骨科

骨科一、名詞解釋1、原發(fā)性骨質疏松癥：是一種以骨礦含量減少和骨顯微構造破壞為特性，骨脆性增長，易發(fā)生骨折的全身代性疾病。2、先天性髖關節(jié)脫位：是指出生後發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)失去正常的對合關系。也許的原因包括遺傳、髖臼發(fā)育不良及關節(jié)韌帶松弛、胎兒在子宮胎位異常、承受不正常的機械壓力，影響髖關節(jié)的發(fā)育有關。3、扁平足：是由于某些原因使足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損導致足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛。4、骨筋膜室綜合征：是肢體創(chuàng)傷後發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙的進展性病變，即由于間隙容物的增長，壓力增高，致間隙容物重要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進展性缺血壞死。骨筋膜室綜合征以小腿和前臂最為常見。常見的原因有：肢體的擠壓傷、肢體血管損傷、肢體骨折出血、石膏或夾板固定不妥等。5、浮髕試驗：病人取仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側，將髕上囊的液體擠向關節(jié)腔，同步另一手示、中指急速下壓。假設感到髕骨碰擊股骨髁部時，為浮髕試驗陽性。中等量〔50ml〕以上積液時浮髕試驗才呈陽性。6、抽屜試驗：病人仰臥屈膝90°，檢查者輕坐在患側足背上〔固定〕，雙手握住小腿上段，向後推，再向前拉。前穿插韌帶斷裂時，可向前拉05cm以上；後穿插韌帶斷裂者可向後推05cm以上。7、骨盆擠壓別離試驗：病人取仰臥位，從雙側髂前上棘處對向擠壓或向後外別離骨盆。引起骨盆疼痛為陽性。見于骨盆骨折。8、直腿抬高試驗：病人仰臥，檢查者一手托病人足跟，另—手保持膝關節(jié)伸直，緩慢抬高患肢。如在60°圍之即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱為直腿抬高試驗陽性。此試驗陽性為腰椎間盤突出癥的重要診斷根據(jù)。9、托馬斯征：病人取仰臥位，充足屈曲健側髖膝，并使腰部貼于床面，假設患肢自動拍高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸那么腰部前凸時，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。10、杜加征：在正常狀況下將手搭到對側肩部，其肘部可以貼近胸壁。肩關節(jié)有脫位時，將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位復位與否成功。11、肘管綜合征：指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝的一種慢性損傷，較為常見。12、旋後肌綜合征：是橈神經(jīng)深支〔骨間背神經(jīng)〕在旋後肌腱弓附近被卡壓，使前臂伸肌功能障礙為重要體現(xiàn)的一種綜合征。13、梨狀肌綜合征：是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征。14、脊髓震蕩：是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強烈震蕩後立即發(fā)生緩和性癱瘓，損傷平面如下感覺、運動、反射及括約肌功能所有喪失。因在組織形態(tài)學上并無病理變化發(fā)生，故只是臨時性功能克制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時即可完全恢復。15、鼻煙壺：位于腕和手背橈側。當拇指充足外展和後伸時，形成一尖向拇指的三角形凹陷?！氨菬焿亘暤臉飩冉鐬槟撮L展肌腱和拇短伸肌腱，尺側界為拇長伸肌腱，近側界為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨。在“鼻煙壺〞窩有橈動脈通過。16、腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。腕骨骨折時可壓迫正中神經(jīng)，導致腕管綜合征。17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化膿菌感染引起的骨組織炎癥稱為急性化膿性骨髓炎，長骨干骺端為好發(fā)部位，80%以上為12歲如下小朋友，最常見的致病菌為金葡菌，另一方面為乙型溶血性鏈球菌和白色葡萄球菌。18、腰椎間盤突出癥：腰椎退變，腰椎間盤變性、突出，壓迫神經(jīng)根、脊髓引起臨床病癥與體征，稱為腰椎間盤突出癥。19、骨折：骨的完整性破壞或持續(xù)性中斷稱為骨折。二、單項選擇題1、關節(jié)鏡檢查對如下哪一關節(jié)的滑膜結核初期診斷具有獨特價值：(C)A、肘關節(jié)B、腕關節(jié)C、膝關節(jié)D、髖關節(jié)2、類風濕性關節(jié)炎試驗室檢查可出現(xiàn)：(A)A、類風濕因子陽性B、抗“O〞增高C、血尿酸增高D、AKP增高3、關節(jié)“休息痛〞多見于：(D)A、風濕性關節(jié)炎B、類風濕性關節(jié)炎C、關節(jié)結核D、骨關節(jié)炎4、脊柱結核并發(fā)截癱多見于：(C)A、頸椎B、腰椎C、胸椎D、骶椎5、結核全身最高發(fā)部位是：(B)A、髖關節(jié)B、脊柱C、膝關節(jié)D、肘關節(jié)E、踝關節(jié)6、脊柱結核與脊柱腫瘤X線片的鑒別要點是：(A)A、椎間隙變窄B、椎體破壞D、椎體後壁破壞7、腕管由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和______通過。腕骨骨折時可壓迫之而導致腕管綜合征：(C)A、橈神經(jīng)B、尺神經(jīng)C、正中神經(jīng)D、橈動脈8、骨痂的形成大體可分為四期。如下哪一項不屬于骨痂形成期：(C)A、肉芽組織修復期B、原始骨痂形成期C、成熟骨痂形成期D、成熟骨板期9、采用結實固定後發(fā)現(xiàn)骨折端X線攝影無骨痂，形成無外骨痂的骨愈合，稱為：(A)A、臨床愈合B、二期愈合C、一期愈合D、完全愈合10、多種較重的脊髓損傷後均可立即發(fā)生損傷平面如下緩和性癱瘓。這是失去高級中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱之為：(C)A、脊髓休克B、脊髓振蕩C、脊髓麻痹D、截癱11、股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成一種頸干角。正常圍平均為：(B)A、100°B、127°C、150°D、180°12、直腿抬高在多少度以便產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性：(D)A、10°B、20°C、40°D、60°13、周圍神經(jīng)損傷一期未處理者，二期修復的時間為：(C)A、傷口愈合後1周B、傷口愈合後2周C、傷口愈合後3～4周D、傷口愈合後5周14、股骨頸骨折GardenⅣ型是：(D)A、局部骨折，骨折無移位B、完全骨折，無移位C、完全骨折，局部移位D、完全骨折，完全移位15、骨折專有體征是：(D)A、畸形B、反常活動C、骨擦音D、畸形、反?；顒?、骨擦音16、骨折初期并發(fā)癥是：(D)A、壓瘡B、感染C、缺血性骨壞死D、神經(jīng)損傷17、骨折的治療原那么是：(A)A、復位、固定、功能鍛煉B、復位C、固定D、功能鍛煉18、骨肉瘤的重要血清學化驗是：(D)A、酸性磷酸酶活性減少B、酸性磷酸酶活性增高C、堿性磷酸酶活性減少D、堿性磷酸酶活性增高19、發(fā)生骨軟骨瘤最常見的部位是：(D)A、肩胛骨B、椎體C、肋骨D、長骨干骺端20、如下哪項不是異體骨移植的重要用途是：(C)A、骨折治療B、充填大塊骨缺損C、骨腫瘤植骨D、人工關節(jié)翻修術時充填骨缺損21、引起人工關節(jié)遠期松動的重要原因是：(A)A、人工關節(jié)感染B、外傷C、人工關節(jié)摩擦D、安裝不妥22、如下哪項不是異體骨移植材料：(D)A、鮮深凍骨B、凍干骨C、脫鈣骨D、羥基磷灰石23、目前認為最對的加強骨折修復的材料是：(A)A、自體松質骨B、異體松質骨C、自體皮質骨D、人工合成材料24、骨筋膜室綜合征最常見的部位為：(A)A、小腿和上臂B、小腿和足部C、上臂和前臂D、前臂和足部25、骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診應：(A)A、立即切開筋膜減壓B、抬高患肢繼續(xù)觀測C、立即靜脈用甘露醇脫水D、使用激素26、如下哪項不是骨折切開復位術的長處：(A)A、可使長骨干骨折抵達解剖復位B、有效的固定，可使病人提前下床活動，減少肌萎縮和關節(jié)僵硬C、可使關節(jié)骨折，抵達解剖復位D、以便護理，減少并發(fā)癥27、如下哪項截骨術不是根據(jù)截骨線的形式劃分的：(D)A、線形截骨B、楔形截骨C、杵臼形截骨D、關節(jié)截骨28、如下哪項不是截肢術的遠期并發(fā)癥：(C)A、神經(jīng)瘤B、幻肢痛C、壞死D、殘端痛29、如下哪項不是截肢術的近期并發(fā)癥：(D)A、出血和血腫形成B、感染C、壞死D、殘端痛30、成人大腿周徑一般在__________測量：(A)A、髕骨上10～15cm處B、髕骨上8～10cm處C、髕骨上6～8cm處D、髕骨上15～18cm處31、骨科常用的成人跟骨牽引重量為：(B)A、3～5kgB、4～6kgC、5～8kgD、6～9kg三、問答題1、簡述斷肢再植手術的操作原那么和次序。〔1〕徹底清創(chuàng)。〔2〕骨折固定?！?〕縫合肌腱?！?〕吻合血管重建斷肢血循環(huán)。〔5〕縫合神經(jīng)。〔6〕閉合傷口。2、試述先天性髖關節(jié)脫位的治療原那么。先天性髖關節(jié)脫位預後的關鍵在于初期診斷。治療越早，效果越佳。隨年齡的增大，病理變化越重，治療效果越差。1歲以是非手術治療的最對的時期。使用帶蹬吊帶法絕大多數(shù)患兒都可抵達復位治療，亦不會發(fā)生股骨頭無菌性壞死。也有用連衣襪套法及外展位襁褓支具法，維持4個月以上。〔1〕1～3歲：用手法整復，石膏固定法?！?〕4歲以上：手法整復難以成功，應采用手術治療。行沙爾特〔Salter〕骨盆截骨術。股骨頸前傾角不小于45°者應加做股骨旋轉截骨術。〔3〕成人：做查理〔Chiari〕骨盆移截骨術。3、先天性髖關節(jié)脫位的臨床體現(xiàn)和診斷。〔1〕站立前期：新生兒和嬰兒臨床體現(xiàn)較輕，病癥常常不明顯。往往不能引起家長的注意。假如發(fā)既有如下體征時應視為有先天性髖關節(jié)脫位的也許：①兩側大腿側皮膚皺褶不對稱，患側皮皺加深增多。②患兒會陰部增寬，雙側脫位時更為明顯。③患側髖關節(jié)活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側弱。常處在屈曲位，不能伸直。④患側肢體短縮。⑤牽拉患側下肢時有彈響聲或彈響感，有時患兒會哭鬧?！?〕脫位期：患兒一般開場行走的時間較正常兒晚。單側脫位時，患兒步態(tài)跛行。雙側脫位者，站立時骨盆前傾，臀部後聳，腰部前凸尤其明顯，行走呈鴨行步?；純喝⊙雠P位，雙側髖、膝關節(jié)各屈曲90°時，雙側膝關節(jié)不在同一平面。推拉患側股骨時，股骨頭可上下移動，似打氣筒樣。收肌緊，髖關節(jié)外展活動受限。Trendelenburg征〔單足站立試驗〕呈陽性：假如站立側有先天性髖關節(jié)脫位時，因臀中、小肌松弛，對側骨盆不僅不能抬起，反而下降。X線攝片檢查可明確脫位的性質和程度。4、脛骨平臺骨折可分為哪些類型〔Schatzker1987〕？〔1〕單純脛骨外髁劈裂骨折，常見于年輕人?！?〕外髁劈裂合并平臺塌陷骨折?！?〕單純平臺中央塌陷骨折?！?〕側平臺骨折，常見于高齡骨質疏松者?！?〕脛骨、外髁骨折?！?〕脛骨平臺骨折同步有脛骨干骺端或脛骨干骨折。5、簡述骨盆骨折的并發(fā)癥?！?〕腹膜後血腫〔2〕腹腔臟損傷〔3〕膀胱或後尿道損傷〔4直腸損傷〔5〕神經(jīng)損傷6、簡述骨盆骨折的分類?！?〕骨盆邊緣撕脫性骨折①髂前上棘撕脫骨折；②髂前下棘撕脫骨折；③坐骨結節(jié)撕脫骨折?！?〕骶尾骨骨折①骶骨骨折：往往是復合性骨盆骨折的一局部。按骶骨可以提成3個區(qū)：aⅠ區(qū)，在骶骨翼部；bⅡ區(qū)，在骶孔處；cⅢ區(qū)為正中骶管區(qū)。Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)損傷會引起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)終端的損傷。②尾骨骨折：往往連帶骶骨末端一起有骨折，一般于滑跌坐地時發(fā)生，一般移位不明顯。〔3〕骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折不至于引起骨盆環(huán)的變形，屬于該類骨折的有：①髂骨骨折②閉孔環(huán)處有1～3處出現(xiàn)骨折③輕度恥骨聯(lián)合別離④輕度骶髂關節(jié)別離?！?〕骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形屬于此類骨折的有：①雙側恥骨上、下支骨折②一側恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合別離③恥骨上、下支骨折合并骶髂關節(jié)脫位④恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂關節(jié)脫位⑥恥骨聯(lián)合別離合并骶髂關節(jié)脫位7、脊髓型頸椎病需與哪些疾病鑒別？〔1〕椎管腫瘤：體現(xiàn)為脊髓損傷的病癥和體征，但髓腫瘤與脊髓型頸椎病不一樣，多較早引起上肢病癥，然後再逐漸出現(xiàn)下肢病癥。而髓外腫瘤多導致明顯的神經(jīng)根損害體現(xiàn)，且病癥多以一側為重。MRI可見腫瘤影像?！?〕脊髓空洞癥：患者男性，多在20～30歲，有感覺別離現(xiàn)象，即痛、溫覺消失，觸覺存在等。造影及X線片正常?！?〕進展性肌萎縮性側索硬化癥。〔4〕蜘蛛膜炎：造影時，造影劑不匯集，呈蠟淚狀。8、半月板損傷的臨床特點有哪些？〔1〕半數(shù)以上病例有膝關節(jié)“扭傷〞史，伴有膝關節(jié)腫、痛和功能障礙。有些病例無明確外傷史，尤其是中年以上病人，病程較長，可體現(xiàn)為持久性膝關節(jié)痛和反復發(fā)作的關節(jié)腫脹?！?〕病癥：疼痛一般集中在一側，有些病人自覺關節(jié)有響聲或扯破感，患肢乏力，上、下樓梯時尤其明顯，且伴發(fā)疼痛或不適感。膝關節(jié)“交鎖〞現(xiàn)象及膝關節(jié)打軟的現(xiàn)象〔3〕體征：壓痛和股四頭肌萎縮是常見體征，局部病例膝部微腫，但只有個別浮髕試驗體現(xiàn)為陽性?！?〕常用試驗有：①膝關節(jié)過伸試驗②膝關節(jié)過屈試驗③麥氏試驗〔McMurray'stest〕9、簡述頸椎病的分型?！瞝〕神經(jīng)根型，較多見，占50％～60％；〔2〕脊髓型，占10％～15％；〔3〕椎動脈型，少見；〔4〕交感型；〔5〕上述各型可同步出現(xiàn)，不易確切劃分，稱之為“混合型〞。10、骨折切開復位的指征有哪些？〔1〕骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者；〔2〕關節(jié)骨折，手法復位後對位不良，將影響關節(jié)功能者；〔3〕手法復位未能抵達功能復位的原則，將嚴重影響患肢功能者；〔4〕骨折并發(fā)重要血管、神經(jīng)損傷，修復血管、神經(jīng)的同步，宜行骨折切開復位；〔5〕多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇合適的部位行切開復位。11、簡述骨折的分類?！?〕不完全骨折：①裂縫骨折；②青枝骨折。〔2〕完全骨折：①橫形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折；⑤嵌插骨折；⑥壓縮性骨折；⑦凹陷性骨折；⑧骨骺別離。12、轉移性骨腫瘤的診斷根據(jù)?！?〕中老年人常見?！?〕軀干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好發(fā)。〔3〕局部持續(xù)性疼痛，進展性加重，夜間明顯，局部壓痛，貧血，消瘦，可有惡病質?！?〕試驗室檢查：貧血，血沉快，血堿性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血鈣、磷正常?！?〕X線有骨破壞和病理性骨折，體現(xiàn)為溶骨性、成骨性和混合性3種，以溶骨性多見。ECT掃描有助于診斷?！?〕病理檢查可確診。13、骨肉瘤術前化療的目的是什么？〔1〕殺滅微小轉移灶?！?〕使原發(fā)灶腫瘤細胞壞死，減少術中腫瘤細胞擴散的時機?！?〕可使瘤體縮小，利于保肢?！?〕為術後化療提供有效化療藥物。14、骨巨細胞瘤的影像學特點。骨巨細胞瘤的X線體現(xiàn)為發(fā)生在長骨骨骺端偏心性生長的膨脹性溶骨破壞，溶骨區(qū)可呈多房肥皂泡沫樣，或單房而膨脹不明顯，無骨化或鈣化。15、人工關節(jié)松動的原因有哪些？〔1〕磨屑引起的溶骨性假體松動，這是臨床最常見也是最重要方面。假體接口間有磨耗碎屑，碎屑進入假體各局部之間的接口，從一點擴大到一片，并引起生物學磨屑反響?！?〕感染引起的炎癥性松動——感染松動?！?〕安裝技術失當——安裝技術性松動。骨水泥安裝技術不妥，固定不牢，假體不穩(wěn)?；蛴捎隗y臼磨銼規(guī)格及運用技術失當，股骨髓腔銼規(guī)格或運用不恰當，而引起人工全髖關節(jié)假體的松動。一般在術後近期發(fā)生。〔4〕外傷性機械松動——由于跌倒、墜〔跳〕落、撞擊、車禍等原因，引起髖假體插入、松動、陷落、骨折和假體變形、折斷、移位元、翻轉等狀況。16、骨移植的種類有哪些？各有何優(yōu)缺陷？〔1〕自體骨移植：目前認為自體骨移植是加強骨折修復的最對的措施和材料。自體松質骨的效果最對的，由于松質骨具有了骨再生所需的3個主線要素：骨傳導、骨誘導及骨生成細胞。其缺陷重要有：供體部位的缺損、來源有限以及偶爾的移植骨生物力學強度較低〔2〕異體骨移植：異體骨移植最為人們擔憂的是其潛在的疾病傳播的也許性，異體骨的結合過程要比自體骨慢。其與宿主骨結合的能力也肯定不及自體骨，由于異體骨的骨生成性和骨誘導性均有相稱程度的減弱。異體移植可產(chǎn)生較大的免疫反響〔3〕人工合成骨移植替代物：運用人工合成或工程化骨移植材料可增強骨折愈合，而不用擔憂傳染疾病。這些人工合成材料一般只具有骨傳導性，不過可在其中參與骨誘導蛋白質和〔或〕骨母細胞，改善其骨誘導性和骨生成性。17、骨筋膜室綜合征的臨床體現(xiàn)和治療原那么有哪些？〔1〕骨筋膜室綜合征的臨床體現(xiàn)：有患肢受擠壓等受傷史。傷肢普遍腫脹，并有劇烈疼痛。筋膜間隙觸之力增高，有明顯壓痛；筋膜間隙的肌肉被動牽拉疼痛，在前臂掌側間隙，被動牽拉手指伸直時，有明顯疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿脛前間隙，被動牽拉足趾跖屈引起疼痛，而在脛後深間隙那么被動牽拉足趾背屈引起疼痛。肌肉活動障礙，在前臂體現(xiàn)為手指伸屈障礙，小腿體現(xiàn)為足趾背屈及跖屈障礙。通過間隙的神經(jīng)干的功能障礙，感覺障礙早于運動障礙。血管搏動減弱至消失。〔2〕治療：采用制動，抬高患肢，20％甘露醇脫水，嚴密觀測；對于有手術指征的應及時行手術切開筋膜減壓，做好術後處理，增進患肢的恢復?！?jīng)確診，初期應立即手術切開筋膜減壓。18、試述骨折手法復位的手術要點?！?〕解除疼痛：雖然用麻醉解除肌痙攣和消除疼痛?？捎镁植柯樽?、神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，後者多用于小朋友。采用局部麻醉時，即將注射針于骨折處皮膚浸潤後，逐漸刺入深處，當進入骨折部血腫後，可抽出暗紅色血液，然後緩慢將2％普魯卡因10ml〔需先作皮試〕或0．5％利多卡因10ml注入血腫，即可抵達麻醉目的?！?〕肌松弛位：麻醉後，將患肢各關節(jié)置于肌松弛位，以減少肌肉對骨折段的牽拉力，有助于骨折復位?！?〕對準方向：骨折後，近側骨折段的位置不易變化，而遠側骨折段因失去持續(xù)性，可使之移動。因此，骨折復位時，是將遠側骨折段對準近側骨折段所指的方向?！?〕拔伸牽引：在對抗牽引下，于患肢遠端，沿其縱軸以多種措施施行牽引，矯正骨折移位?！?〕術者用兩手觸摸骨折部位，根據(jù)X線片所顯示的骨折類型和移位狀況，分別采用反折、回旋、端提、捺正和分骨、扳正等手法予以復位。19、試述骨牽引術的手術適應證?！?〕成人長骨不穩(wěn)定性骨折?！?〕肌肉強大或輕易移位的骨折?！?〕骨折部的皮膚損傷或局部軟組織缺損時?！?〕開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折?！?〕病人有嚴反復合損傷，需親密觀測而肢體不適宜做其他固定者。20、試述截肢術的手術指征?！?〕無法修補的血管損傷，且伴有廣泛的軟組織碾挫傷。〔2〕急性血栓，肢體遠端已經(jīng)有明顯壞死?！?〕不能治療的殘廢，尤其是伴有神經(jīng)或血循環(huán)障礙者?！?〕不能控制且危及生命的急性感染．如氣性壞疽、化膿性關節(jié)炎、破傷風等。〔5〕長期存在的慢性骨髓炎反復急性發(fā)作，不僅嚴重影響該肢體的機能，且影響全身狀況，而又無法根治者。〔6〕破壞廣泛有嚴重影響的踝關節(jié)結核，且影響全身安康，而又無法根治者。〔7〕嚴重影響機能的肢體良性腫瘤，如行局部切除那么導致不可彌補的缺損和無法代償?shù)臋C能障礙者?！?〕肢體惡性腫瘤不適宜行局部切除，而無遠處轉移者?！?〕肢體惡性腫瘤，雖有遠處轉移，但局部腫瘤龐大有菜花狀潰瘍，疼痛嚴重，病人極度痛苦。〔10〕經(jīng)治和未治的脊膜膨出，有嚴重神經(jīng)障礙，肢體變形和廣而深的營養(yǎng)性潰瘍?！?1〕肢體先天性變形，如肢體發(fā)育不全，長度縮短多而無法改良者。21、試述骨科?？企w檢的主線規(guī)定?！?〕骨?？企w檢的檢查次序一般按視診、觸診、動診、量診次序進展?！?〕先健側後患側：有健側作對照，可發(fā)現(xiàn)患側的異常?！?〕先遠處後患處：否那么由于檢查引起疼痛，易使病人產(chǎn)生保護性反響?！?〕先積極後被動：先讓病人自已活動，再由醫(yī)師做被動檢查，防止被動檢查引起的疼痛或不適而影響成果的精確性。〔5〕充足顯露、兩側比照：充足顯露檢查的部位，全面理解病變的狀況，也便于兩側比照。兩側比照：根據(jù)兩側同樣確實切解剖標志，對病人進展比擬性檢查，如長度、寬度、周徑、活動度、步態(tài)等?！?〕全面、反復、輕柔、到位①全面：不可忽視全身檢查，以防止漏診。②反復：每一次積極、被動或對抗運動等檢查都應反復幾次以明確病癥有無加重或減輕，及時發(fā)現(xiàn)新病癥和體征。③輕柔：檢查操作時動作要輕柔，盡量不給病人增長痛苦。④到位：檢查關節(jié)活動圍時，積極或被動活動都應抵達最大程度。22、梨狀肌綜合征的臨床體現(xiàn)?！?〕梨狀肌綜合征的臨床體現(xiàn)：①以坐骨神經(jīng)痛為重要體現(xiàn)，疼痛從臀部經(jīng)大腿前方向小腿和足部放射。②檢查時患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿如下皮膚感覺異常。③“4字試驗〞時予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部加壓處Tinel征可陽性?！?〕有關檢查：肌電圖檢查顯示坐骨神經(jīng)傳導速度有變化。23、試述脊柱結核的鑒別診斷?！?〕強直性脊柱炎：本病均有骶髂關節(jié)炎癥，沒有全身中毒病癥，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累後會出現(xiàn)胸廓擴受限等臨床體現(xiàn)〔2〕化膿性脊柱炎：發(fā)病急，有高熱及明顯疼痛，進展快，初期血培養(yǎng)可檢出致病菌〔3〕腰椎間盤突出癥：無全身病癥，有下肢神經(jīng)根受壓病癥，血沉不快，CT檢查可發(fā)現(xiàn)突出的髓核〔4〕脊柱腫瘤：多見于老年人，疼痛逐曰加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影〔5〕嗜酸性肉芽腫：多見于胸椎，患者年齡一般不滿12歲，整個椎體均勻性壓扁，呈線條狀，上下椎間隙完全正常，沒有發(fā)熱等全身病癥〔6〕退行性脊椎骨關節(jié)?。簽槔夏晷约膊?，椎間隙普遍變窄，鄰近椎體上下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒有骨質破壞與全身病癥24、試述脊柱結核的治療原那么?！?〕全身治療①支持療法：注意休息、營養(yǎng)，每曰攝入足夠的蛋白質和維生素。②抗結核藥物療法：目前以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為一線藥物，尤以異煙肼和利福平為首選藥物?！?〕局部治療①局部制動：有石膏和支架等。②手術治療：合用于：a.有明顯的死骨和大膿腫形成；b.竇道流膿經(jīng)久不愈者；c.有脊髓受壓體現(xiàn)者，包括切開排膿、病灶清除術和矯形手術等。25、試述管狀骨的愈合機制?！?〕原發(fā)性骨痂反響：管狀骨骨折後，局部骨髓、骨膜和鄰近軟組織以及活骨自身均受到損傷，加之骨折區(qū)微循環(huán)變化，使這些組織中的某些細胞死亡，因而在骨折端會發(fā)生一定圍的骨壞死，故在骨折初期，骨折端不能直接愈合，而是先由壞死骨鄰近活骨所增殖新的組織，把它們連接起來，稱之為原發(fā)性骨痂反響?！?〕、外骨痂的形成和連接：在原發(fā)性骨痂反響進展的同步，來自骨折端鄰近的非特殊性結締組織的成骨細胞，也開場活動，它們的活動幾乎是均勻地分布于骨折區(qū)，而不只是發(fā)生于靠近骨折端的細胞。這些骨痂的形成大體可分為四期：①肉芽組織修復期；②原始骨痂形成期；③成熟骨板期；④塑形期。骨折愈合過程中塑形，在骨愈合過程中已開場，在骨折愈合後，仍持續(xù)較長的一段時間，最初塑形較快，當骨折結實愈合後逐漸變慢。使骨折愈合處塑造結實，髓腔再通，骨髓組織恢復，骨折線消失，恢復此前的正常構造，一般要幾種月至幾年。26、試述肩袖的構成和臨床意義。肩袖由4條肌肉構成，其中3條肌肉止于肱骨大結節(jié)的部位。這3條肌肉是岡上肌、岡下肌和小圓肌。肩袖的第4條肌肉是肩胛下肌。肩袖在臨床上很重要，由于其腱部變性，往往發(fā)生扯破，是常見的一種病變，可導致肩關節(jié)活動受限，重要是影響肩部的外展活動。上臂運動時，岡上肌在上，岡下肌及小圓肌在後，肩胛下肌在前懸吊肱骨頭，使其固定于關節(jié)盂。上臂外展，肱骨頭由關節(jié)盂下降時，那么岡上肌為肱二頭肌