姜元軍病例討論

病例討論

中國醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科姜元軍病史匯報男患，53歲主訴：發(fā)現(xiàn)左腎上腺腫瘤1年現(xiàn)病史：患者1年前左上腹外傷后，于外院行上腹部增強(qiáng)CT提示左上腹部腫塊，考慮左腎上腺出血，給予保守治療，復(fù)查腫物進(jìn)行性增大，為求進(jìn)一步診治入我院?；颊卟頍o發(fā)熱，睡眠飲食可，大便正常，體重?zé)o明顯改變。既往史：高血壓病史10年，不規(guī)律口服降壓藥物治療，現(xiàn)血壓控制可。入院時：T36.3℃，P70次/分，R12次/分，BP153/91mmHg腎上腺彩超（2016-2-23）：左腎內(nèi)上方可見團(tuán)塊樣低回聲，大小約18.1*10.8*12.0cm，回聲不均，局部呈網(wǎng)狀，邊界及內(nèi)部可見略豐富血流，邊界清晰，起外側(cè)緣與左腎中上部分界欠清，上緣可達(dá)脾內(nèi)側(cè)。影像學(xué)結(jié)果腎上腺增強(qiáng)3D-CT（2016-2-26）：左側(cè)腎上腺區(qū)內(nèi)可見巨大圓形腫塊影，較大層面大小約13*11cm，其內(nèi)密度不均，可見分葉，CT值約38HU，增強(qiáng)掃描可見輕度不均勻強(qiáng)化，CT值約46HU，明顯壓迫鄰近組織。PET-CT（2016-2-29）：左側(cè)腎上腺軟組織密度腫塊影，代謝增高，考慮為惡性病變可能性大。腎動態(tài)顯像（2016-3-6）：右腎血流灌注量、腎實質(zhì)功能未見異常，排泄略緩慢；左腎位置略外移，血流灌注量、腎實質(zhì)功能未見異常，排泄略緩慢。檢驗結(jié)果血鉀：2.88mmol/L↓空腹血糖：4.20mmol/LACTH：8時38.80pg/ml，15時16.73pg/ml，COR：8時831.90nmol/L，15時559.40nmol/LATⅠ：立位1.50ng/ml，臥位0.01ng/ml↓ATⅡ：立位51.00ng/ml↓，臥位50.00ng/mlALD：立位0.26ng/ml，臥位0.21ng/ml↑腎上腺腫物的定性診斷、依據(jù)？腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（靜止型）腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（惡性）腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺淋巴瘤（原發(fā)）腎上腺淋巴瘤（繼發(fā)）腎上腺轉(zhuǎn)移癌。。。。腎上腺腫物的治療手術(shù)治療放療化療腎上腺腫物的手術(shù)治療圍手術(shù)期準(zhǔn)備？手術(shù)方法？手術(shù)策略？完善術(shù)前準(zhǔn)備：口服補(bǔ)鉀、糾正低鉀血癥、降壓、營養(yǎng)心肌改善肺功能腸道準(zhǔn)備、備血多學(xué)科會診，制定手術(shù)方案經(jīng)腹左腎上腺探查術(shù)術(shù)中情況：農(nóng)村包圍城市

左腎上腺區(qū)腫瘤大小20.0×18.0cm，質(zhì)硬，腫瘤與胰腺尾部、脾臟、左腎粘連嚴(yán)重，無法分離

1.胰體尾交接處切斷，切除胰尾

2.切除脾臟

3.切除左腎

4.腎上腺腫瘤連同胰尾、脾臟、左腎整塊切除取出病理鏡下：異性細(xì)胞巢，核漿比例失調(diào)，核大深染，胰腺，脾及腎組織周圍見瘤細(xì)胞免疫組化：

CK（弱+），Vimentin（+），Inhibn（+），Melan（+），ChromogranmA（±），S-100(-)，Synaptophysin（±），

Ki-67(約10%+)，

PAX8(-)，

CD34(血管+)診斷：左腎上腺皮