7第七節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人護理

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第七節(jié)感染性心內(nèi)膜炎病人的護理董燕斐一、疾病概述二、護理評估

三、護理診斷及合作性問題

四、護理措施

五、健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)重點:感染性心內(nèi)膜炎的身體狀況;主要護理診斷及合作性問題;血標(biāo)本采集學(xué)習(xí)難點:感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機制及治療學(xué)習(xí)方法:學(xué)習(xí)過程中注意結(jié)合臨床病例加深對疾病的理解和記憶

學(xué)習(xí)重點與難點是心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維團塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎性細(xì)胞。

定義疾病概述一心臟內(nèi)膜表面贅生物急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程進展迅速中毒癥狀明顯病原體主要為金黃色葡菌球菌

分類病程數(shù)周至數(shù)月中毒癥狀輕病原體以草綠色鏈球菌多見●有無心瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、甲亢性心臟病及二尖瓣脫垂癥等病史?！窠趦?nèi)有無上呼吸道感染、咽峽炎、扁桃體炎及身體其他部位感染史?！袷欠褡鲞^拔牙、導(dǎo)尿、泌尿系器械檢查、心導(dǎo)管檢查及心臟手術(shù)?！裼袩o靜脈藥癮。健康史癥狀和體征發(fā)熱心臟雜音周圍體征（瘀點、指（趾）甲下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害）動脈栓塞其它表現(xiàn)

身體狀況Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)指（趾）甲下線狀出血感染性心內(nèi)膜炎手指出血Roth點：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。

Jeneway損害：為手掌和足底的出血性紅斑，主要見于急性者。

心力衰竭細(xì)菌性動脈瘤遷移性膿腫神經(jīng)系統(tǒng)腎臟并發(fā)癥血液檢查尿液檢查血培養(yǎng)超聲心動圖心理-社會狀況輔助檢查

護理評估二抗微生物藥物治療是最重要的治療措施。用藥原則為用藥要早、劑量要足、療程要長、選用殺菌劑、靜脈用藥為主、監(jiān)測血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量、聯(lián)合用藥根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素對抗生素治療無效、有嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)考慮手術(shù)治療。治療要點體溫過高營養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥

護理診斷及合作性問題三

一般護理飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素、低膽固醇、清淡、易消化的半流質(zhì)或軟食，鼓勵病人多飲水。休息與活動急性者應(yīng)臥床休息，限制活動；亞急性者可適當(dāng)活動，避免劇烈運動和情緒激動等。發(fā)熱護理高熱病人給予物理降溫，及時記錄體溫變化。護理措施四

病情觀察觀察病人的體溫變化情況。

觀察皮膚瘀點、甲床下出血、Osler結(jié)節(jié)等皮膚黏膜病損及消退情況。觀察有無腦、腎、冠狀動脈、腸系膜動脈及肢體動脈栓塞。

用藥護理長期、大劑量靜脈應(yīng)用抗生素時，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。注意保護靜脈，可使用靜脈留置針。用藥過程中，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本

未經(jīng)治療的亞急性病人，應(yīng)在第1天間隔1h采血1次，共3次；如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療。已用抗生素者，停藥2～7天后采血。急性病人應(yīng)在入院后立即安排采血，在3h內(nèi)每隔1h采血1次，共取3次血標(biāo)本后，按醫(yī)囑開始治療。本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時采血。每次采血10～20ml左右，同時做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。健康指導(dǎo)五疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬講解本病的相關(guān)知識，日常生活中注意避免誘發(fā)因素。對有器質(zhì)性心臟病的病人行器械操作前宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素。生活指導(dǎo)囑病人平時注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮膚清潔，少去公共場所。不要擠壓痤瘡等感染病灶，減少病原體入侵的機會。病情自我監(jiān)測指導(dǎo)教會病人自我監(jiān)測病情變化，若有異常，及時就醫(yī)。贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。222、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。22PPT放映設(shè)置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡，去除“使用計時”選項即可。讓PPT進行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。23贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。252、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。25PPT放映設(shè)置PPT放映場合不同，放映的要求也不