2025年度工傷賠償流程合同范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償流程合同范本本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償義務(wù)方）：名稱(chēng)：________________住所地：________________法定代表人：________________聯(lián)系電話：________________乙方（賠償權(quán)利方）：名稱(chēng)：________________住所地：________________法定代表人：________________聯(lián)系電話：________________鑒于：1.甲方在履行其工作職責(zé)過(guò)程中，于____年____月____日發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致乙方受傷。2.依據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及有關(guān)法律法規(guī)，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方工傷賠償?shù)南嚓P(guān)責(zé)任。3.雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償范圍1.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因工傷事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金等費(fèi)用。2.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因工傷事故造成的傷殘等級(jí)鑒定費(fèi)用。3.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因工傷事故造成的誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等合理費(fèi)用。二、賠償標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療費(fèi)：按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。2.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。3.交通食宿費(fèi)：按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。4.護(hù)理費(fèi)：按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。5.傷殘津貼：按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。6.一次性傷殘補(bǔ)助金：按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。7.一次性工亡補(bǔ)助金：按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。8.誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等合理費(fèi)用：按照實(shí)際情況協(xié)商確定。三、賠償期限1.甲方應(yīng)在接到乙方工傷事故報(bào)告后____日內(nèi)，向乙方支付醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用。2.甲方應(yīng)在乙方傷殘等級(jí)鑒定結(jié)果確定后____日內(nèi)，向乙方支付傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金等費(fèi)用。3.甲方應(yīng)在乙方提出賠償要求后____日內(nèi)，向乙方支付誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等合理費(fèi)用。四、爭(zhēng)議解決1.雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他約定1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。甲方（賠償義務(wù)方）：________________乙方（賠償權(quán)利方）：________________簽訂日期：________________附件：1.工傷認(rèn)定書(shū)2.傷殘等級(jí)鑒定書(shū)3.其他相關(guān)證明材料第二部分：第三方介入后的修正一、第三方概念界定1.專(zhuān)業(yè)的工傷鑒定機(jī)構(gòu)；2.專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)；3.專(zhuān)業(yè)的法律服務(wù)機(jī)構(gòu)；4.專(zhuān)業(yè)的保險(xiǎn)公司或第三方支付機(jī)構(gòu)；5.其他經(jīng)甲乙雙方同意的第三方。二、第三方介入范圍1.第三方介入的范圍包括但不限于工傷認(rèn)定、傷殘等級(jí)鑒定、醫(yī)療費(fèi)用審核、法律咨詢、保險(xiǎn)理賠、資金支付等環(huán)節(jié)。三、第三方責(zé)任限額1.第三方在介入本合同履行過(guò)程中，因其自身原因?qū)е录追交蛞曳皆馐軗p失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.第三方的責(zé)任限額由甲乙雙方在合同中約定，或根據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定確定。3.如無(wú)特殊約定，第三方的責(zé)任限額為本合同約定賠償總額的____%。四、第三方責(zé)權(quán)利1.第三方的權(quán)利：（1）根據(jù)本合同約定，享有參與本合同履行的權(quán)利；（2）有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的資料和證明；（3）有權(quán)根據(jù)法律法規(guī)和合同約定，獨(dú)立進(jìn)行鑒定、審核、咨詢等工作。2.第三方的義務(wù)：（1）按照法律法規(guī)和合同約定，獨(dú)立、客觀、公正地履行職責(zé)；（2）對(duì)甲乙雙方提供的資料和證明保密；（3）按時(shí)完成鑒定、審核、咨詢等工作，并及時(shí)向甲乙雙方報(bào)告工作進(jìn)展。五、第三方與其他各方的劃分說(shuō)明1.第三方在介入本合同履行過(guò)程中，與甲乙雙方的關(guān)系為委托代理關(guān)系。2.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，不得超越其委托范圍，不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益。3.第三方對(duì)甲乙雙方承擔(dān)的責(zé)任，由甲乙雙方根據(jù)本合同約定和法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行劃分。4.如第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因自身原因?qū)е录滓译p方遭受損失的，由第三方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。六、第三方介入程序1.甲乙雙方需在合同中明確第三方介入的具體程序，包括：（1）第三方介入的申請(qǐng)和審批流程；（2）第三方介入的時(shí)間、地點(diǎn)和方式；（3）第三方介入所需資料和證明的提供。2.甲乙雙方應(yīng)按照約定，在第三方介入前向其提供必要的資料和證明。3.第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)積極配合，協(xié)助第三方完成相關(guān)工作。七、第三方變更及退出1.甲乙雙方同意第三方介入后，如需變更或退出，應(yīng)提前通知對(duì)方，并按照本合同約定辦理相關(guān)手續(xù)。2.第三方變更或退出后，甲乙雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同約定的義務(wù)。3.如因第三方變更或退出導(dǎo)致本合同無(wú)法繼續(xù)履行，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)本合同約定和法律法規(guī)的規(guī)定，協(xié)商解決相關(guān)問(wèn)題。八、第三方費(fèi)用承擔(dān)1.第三方介入本合同履行過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用，由甲乙雙方按照約定承擔(dān)。2.如無(wú)特殊約定，第三方費(fèi)用由甲乙雙方平均分擔(dān)。3.第三方費(fèi)用應(yīng)在第三方完成相關(guān)工作后，由甲乙雙方按照約定支付。九、其他1.本合同中關(guān)于第三方介入的條款，適用于本合同履行過(guò)程中發(fā)生的所有第三方介入情況。2.本合同未盡事宜，甲乙雙方可根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商解決。甲方（賠償義務(wù)方）：________________乙方（賠償權(quán)利方）：________________簽訂日期：________________附件：1.第三方介入申請(qǐng)表2.第三方費(fèi)用清單3.其他相關(guān)證明材料第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.工傷認(rèn)定書(shū)詳細(xì)要求：由勞動(dòng)保障行政部門(mén)出具的，確認(rèn)乙方工傷事故的認(rèn)定文件。說(shuō)明：此文件為乙方獲得工傷賠償?shù)谋匾獥l件。2.傷殘等級(jí)鑒定書(shū)詳細(xì)要求：由具有資質(zhì)的傷殘等級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)出具的，確認(rèn)乙方傷殘等級(jí)的鑒定文件。說(shuō)明：此文件用于確定乙方應(yīng)得的傷殘津貼。3.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票詳細(xì)要求：乙方因工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)。說(shuō)明：此文件用于計(jì)算甲方應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用。4.住院記錄詳細(xì)要求：乙方住院期間的病歷記錄。說(shuō)明：此文件用于證明乙方因工傷事故住院的事實(shí)。5.護(hù)理記錄詳細(xì)要求：乙方住院期間接受護(hù)理的記錄。說(shuō)明：此文件用于計(jì)算甲方應(yīng)支付的護(hù)理費(fèi)用。6.交通食宿費(fèi)發(fā)票詳細(xì)要求：乙方因工傷事故產(chǎn)生的交通和食宿費(fèi)用收據(jù)。說(shuō)明：此文件用于計(jì)算甲方應(yīng)支付的交通食宿費(fèi)。7.誤工費(fèi)計(jì)算證明詳細(xì)要求：乙方因工傷事故造成的誤工損失證明。說(shuō)明：此文件用于計(jì)算甲方應(yīng)支付的誤工費(fèi)。8.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)計(jì)算證明詳細(xì)要求：乙方因工傷事故需要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的證明。說(shuō)明：此文件用于計(jì)算甲方應(yīng)支付的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。9.第三方介入申請(qǐng)表詳細(xì)要求：甲乙雙方共同填寫(xiě)的，申請(qǐng)第三方介入的表格。說(shuō)明：此表格用于明確第三方介入的具體事項(xiàng)。10.第三方費(fèi)用清單詳細(xì)要求：列明第三方介入產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用及金額。說(shuō)明：此清單用于甲乙雙方確認(rèn)第三方費(fèi)用。11.其他相關(guān)證明材料詳細(xì)要求：與工傷賠償相關(guān)的其他證明材料。說(shuō)明：此材料根據(jù)實(shí)際情況提供，以支持賠償要求。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按時(shí)支付乙方賠償費(fèi)用。乙方未按時(shí)提供相關(guān)證明材料。第三方未按時(shí)完成鑒定、審核、咨詢等工作。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方未按時(shí)支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)向乙方支付____%的違約金。乙方未按時(shí)提供相關(guān)證明材料，導(dǎo)致甲方無(wú)法及時(shí)支付賠償費(fèi)用，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第三方未按時(shí)完成鑒定、審核、咨詢等工作，每逾期一日，應(yīng)向甲乙雙方支付____%的違約金。3.示例說(shuō)明：甲方應(yīng)在收到乙方工傷事故報(bào)告后____日內(nèi)支付醫(yī)療費(fèi)，若逾期支付，甲方應(yīng)向乙方支付____%的違約金。乙方