學(xué)齡前兒童常見(jiàn)疾病的護(hù)理（幼兒保健與護(hù)理）

新生兒與新生兒疾病

患兒的護(hù)理

新生兒常見(jiàn)疾病與護(hù)理（一）新生兒生理性黃疸生理性黃疸:由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約50％～60％的足月兒和80％的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，其特點(diǎn)為：①一般情況良好；②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長(zhǎng)可延遲到4周；③每日血清膽紅素升高<85umol／L(5mg／d1)；④血清膽紅素足月兒<221／~mol／L(12．9mg／d1)，早產(chǎn)兒<257t~mol／L(15mg／d1)。（二）病理性黃疸病理性黃疸:具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒>22lumol／L(12.9mg／d1)、早產(chǎn)兒>257umol／L(15mg／d1)，或每日上升超過(guò)85umol／L(5mg／d1)；③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素>34umol／L(2mg／d1)。預(yù)防措施胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食，不過(guò)食生冷、不過(guò)饑過(guò)飽，并忌灑和辛熱之品，以防損傷脾胃。孕婦如曾生過(guò)有胎黃的嬰兒，現(xiàn)妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。嬰兒出生后應(yīng)密切觀察其項(xiàng)膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解貢疸的進(jìn)退。注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神委靡、嗜睡、吸乳困難、驚恐不安，兩目斜視，四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。密切觀察心率、心音、貧血、程度及肝臟大小變化，以使早期預(yù)防和治療心力衰竭。注意保護(hù)嬰兒皮膚，臍部及臀部清潔，防止破損感染。(二)新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。常見(jiàn)的病原體為細(xì)菌，也可為霉菌、病毒或原蟲等。新生兒敗血癥分型根據(jù)發(fā)病時(shí)間分早發(fā)型和晚發(fā)型早發(fā)型：①生后7天內(nèi)起病；

②感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)，與圍生因素有關(guān)，常由母親垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌等G—桿菌為主；

③常呈暴發(fā)性多器官受累，病死率高。晚發(fā)型：①出生7天后起?。?/p>

②感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，由水平傳播引起，病原菌以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主；

③常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。新生兒敗血癥的臨床癥狀早期癥狀、體征常不典型一般表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增等癥狀。出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥：①黃疸：有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為黃疸迅速加重、或退而復(fù)現(xiàn)；②肝脾腫大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大；③出血傾向：皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等；④休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降，尿少或無(wú)尿，硬腫癥出現(xiàn)常提示預(yù)后不良；⑤其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫；⑥可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。新生兒敗血癥的預(yù)防措施任何與新生兒接觸的東西，如奶瓶等必須消毒。護(hù)理新生兒前一定要用肥皂洗手。母親在生產(chǎn)后患感染性疾病時(shí)，要與新生兒短期隔離，以避免傳染給新生兒。做新生兒護(hù)理工作應(yīng)特別注意保護(hù)皮膚粘膜、臍部免受感染或損傷，并應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。注意觀察新生兒面色、吮吸、精神狀況及體溫變化，保持口腔、臍部皮膚粘膜的清潔，如有感染性疾病，應(yīng)及時(shí)下理。（三）尿布疹嬰兒的皮膚極為嬌嫩，若長(zhǎng)期浸泡在尿液中或因尿布密不透風(fēng)而潮濕，臀部常會(huì)出現(xiàn)經(jīng)色的小疹子或使皮膚變得比較粗糙，這種癥稱做“尿布疹”或“紅屁股”如果長(zhǎng)時(shí)間裹在濕尿布中，皮膚就會(huì)受到刺激，形成尿布疹。常見(jiàn)癥狀新生兒患尿布疹常見(jiàn)癥狀是在尿布覆蓋的位置中皮膚出現(xiàn)脫屑、發(fā)紅、糜爛，甚至惡臭，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)紅色皮疹、結(jié)節(jié)狀潰瘍。預(yù)防措施最好的辦法是使嬰兒的屁股保持干爽。每次換尿布時(shí)徹底清洗嬰兒的生殖器區(qū)域。每次換尿布時(shí)，給他的小屁股技法一層薄薄的防護(hù)霜。不要使用滑石粉質(zhì)地的爽身粉，因?yàn)槿绻麐雰何湃胨姆蹓m，會(huì)對(duì)肺部造成傷害。不要把尿褲系得太緊，寬松的衣服能夠證嬰兒的小屁股呼吸。不要給嬰兒穿塑料套褲或其他不透氣材料制成的衣物。不要用含有芳香成分的洗滌先寶寶的棉質(zhì)尿布，以防皮膚產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。（四）新生兒皮膚病

皮膚是全身最大的器官，嬰兒出生后皮膚光滑細(xì)嫩，便即使是正常嬰兒也常有許多異常，雖無(wú)害但令家長(zhǎng)們擔(dān)心。常見(jiàn)癥狀

米粟疹：多發(fā)生在面頰、額部及鼻部，多在一個(gè)月內(nèi)自然消失。汗液疹：可因汗液出口阻塞而形成細(xì)小水痘，或形成紅色的小丘疹。新生兒痤瘡：像青春痘的病癥，多在鼻部及面頰，大部分在6個(gè)月內(nèi)自然消失。毒性紅斑：這種紅斑是無(wú)害而且短暫存在的，多發(fā)生在出生后前幾天，開(kāi)始為紅斑，很快變成小丘疹，爾后消失。脂溢性皮炎：常在出生地后1-2周發(fā)生，在嬰兒胸前、眉毛處引起的黃色脫屑，尤其多發(fā)生在頭皮。蒙古斑：多發(fā)生在背部、臀部、灰藍(lán)色斑塊，隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸消退。預(yù)防措施平時(shí)多注意嬰兒的皮膚護(hù)理，盡量少用或不用激素類的外用藥。對(duì)患有濕疹的乳兒，平時(shí)最好穿純棉制品衣服，以減少過(guò)敏原。洗澡時(shí)不要用香皂或肥皂，以免刺激皮膚。調(diào)整乳兒的飲食，可適當(dāng)早上些添加輔食，減少牛奶量，減輕濕疹。平時(shí)要注意剪孩子的指甲，防止抓破皮膚，引起感染。不要讓孩子在陽(yáng)光下暴曬，注意保持皮膚干燥，避免奶汁、菜汁沾到臉上。（五）新生兒猝死癥

新生兒猝死癥的發(fā)病年齡以1-6個(gè)月最為常見(jiàn)，多發(fā)生在男嬰，男女比例為3：2，多發(fā)生在冬天，午夜與清晨6時(shí)之間?！境Ｒ?jiàn)癥狀】感染;嬰兒患有輕度上呼吸道感染，多發(fā)生于3個(gè)月以上的嬰兒，而且39%嬰兒死后可培養(yǎng)出病毒。特別是呼吸合成病毒。呼吸功能異常：早產(chǎn)兒呼吸暫停，陣發(fā)性呼吸都可能引起心跳漸緩，動(dòng)脈血中含氧減少，組織缺氧等。上呼吸道阻塞：因塵?；蚺Ｄ踢^(guò)敏而引起咽喉痙攣及支氣管收縮，引起呼吸阻塞。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和舉報(bào)陳代謝及內(nèi)分泌異常，心律不齊預(yù)防措施嬰兒猝死癥是一種突發(fā)事件，因其原因不明，很難預(yù)防，以下只是幾種合理的預(yù)防建議。嬰兒喂完奶須排完氣后再放下睡覺(jué)，若嬰兒容易吐奶，最好是右側(cè)臥位，也可以喂?jié)饪s奶以減輕牛奶逆流發(fā)生。冬天時(shí)，房間不要封閉太久，要空氣流通，頭6個(gè)月的最好采用仰睡的姿勢(shì)，被子不可蓋得太厚，以避免壓迫其呼吸道，造成察看死亡。不要讓6個(gè)月前的嬰兒獨(dú)自一個(gè)人睡得太久，必須經(jīng)常到醫(yī)院檢查。。（六）新生兒感染性肺炎感染性肺炎是新生兒常見(jiàn)疾病，也是引起新生兒死亡的重要病因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，圍生期感染性肺炎病死率約為5％～20％。可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或生后，由細(xì)菌、病毒、霉菌等不同的病原體引起。新生兒肺炎分類1．宮內(nèi)感染性肺炎(又稱先天性肺炎)主要的病原體為病毒，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。常由母親妊娠期間原發(fā)感染或潛伏感染復(fù)燃，病原體經(jīng)血行通過(guò)胎盤感染胎兒。2．分娩過(guò)程中感染性肺炎①胎膜早破24小時(shí)以上或孕母產(chǎn)道內(nèi)病原體上行感染羊膜，引起羊膜絨毛膜炎，胎兒吸人污染的羊水，發(fā)生感染性肺炎。②胎兒分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道吸入污染的羊水或母親的宮頸分泌物。3．出生后感染性肺炎①呼吸道途徑：與呼吸道感染患者接觸；②血行感染：常為敗血癥的一部分；③醫(yī)源性途徑：由于醫(yī)用器械如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴(yán)，或呼吸機(jī)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手傳播等引起感染性肺炎。臨床表現(xiàn)1．宮內(nèi)感染性肺炎臨床表現(xiàn)差異很大。多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出生時(shí)常有窒息史，復(fù)蘇后可有氣促、呻吟、呼吸困難，體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差。肺部聽(tīng)診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕羅音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。血行感染者常缺乏肺部體征，而表現(xiàn)為黃疸、肝脾大和腦膜炎等多系統(tǒng)受累。2．分娩過(guò)程中感染性肺炎發(fā)病時(shí)間因不同病原體而異，一般在出生數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病，細(xì)菌性感染在生后3—5天發(fā)病，II型皰疹病毒感染多在生后5—10天，而衣原體感染潛伏期則長(zhǎng)達(dá)3～12周。3．產(chǎn)后感染性肺炎表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、吐沫、三凹征象；肺部體征早期常不明顯，病程中可出現(xiàn)雙肺細(xì)濕羅音。新生兒肺炎預(yù)防措施要加強(qiáng)新生兒保健，居室空氣流通、新鮮、并避免與呼吸道感染病人接觸。有異常分娩或臨產(chǎn)感染者，新生兒應(yīng)隔離觀察，必要時(shí)應(yīng)早用抗菌素。羊水或胎糞吸入性肺炎，預(yù)防的關(guān)鍵是防止胎兒發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧。對(duì)于感染引起的新生兒肺炎，懷孕的母親要做好孕期保健，保持生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，更要注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染性疾病的發(fā)生。嬰兒出生后，要給嬰兒布置一個(gè)潔凈舒適的生活空間。嬰兒所用的衣服、尿布應(yīng)柔軟、干凈、哺乳的用具應(yīng)消毒?；几忻暗某扇艘M量避免接觸新生兒，若母親感冒、應(yīng)戴口罩照顧孩子和孩子和喂奶。患感冒的成人要盡量避免接觸新生兒，若母親感冒，應(yīng)立即去醫(yī)院治療，防止病菌擴(kuò)散。新生兒肺炎的護(hù)理首先要密切觀察寶玉的體溫的變化、精神狀態(tài)、呼吸情況。室內(nèi)空氣要新鮮，太悶太熱對(duì)肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠、呼吸更為困難。室內(nèi)溫度也要適宜，地上應(yīng)經(jīng)常灑些水，使室內(nèi)不要太干燥。新生兒得了肺炎，往往不愿吃奶，應(yīng)該注意補(bǔ)充足夠的液體和熱量，除注意喂奶處，可輸葡萄糖液。患兒因發(fā)熱、出汗、呼吸快而失去水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤(rùn)，使稠痰變稀，呼吸道通暢。由于吃奶時(shí)可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶、應(yīng)改用小勺喂。要注意寶寶鼻腔內(nèi)有無(wú)干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔陰塞而引起的呼吸不暢。新生兒意外傷害防范及緊急處理

燙傷

嗆奶窒息

燙傷燙傷是新生兒意外傷害中很常見(jiàn)的一種。新生兒時(shí)期發(fā)生燙傷的原因大多是由于家長(zhǎng)不懂得新生兒時(shí)期體溫中樞調(diào)節(jié)特殊，盲目地給小孩進(jìn)行體溫保護(hù)造成，如用熱水袋或瓶子給小兒保暖，不加保護(hù)措施，或者洗澡時(shí)水溫過(guò)熱。月嫂新生兒一定要注意加強(qiáng)各種操作，以避免新生兒燙傷的發(fā)生。燙傷的分度燙傷可分三度：I度表現(xiàn)為皮膚紅、腫、痛，但無(wú)水泡出現(xiàn)；II度表現(xiàn)為局紅、腫、痛明顯，有明顯水泡；III度表現(xiàn)為皮膚發(fā)焦或蒼白干燥，可無(wú)痛感，深度可達(dá)皮上組織、肌肉和骨骼。燙傷的護(hù)理輕度燙傷可在局部涂一些燒傷膏，無(wú)須包扎，一般2-3天后皮膚干燥，顏色自然消退。II度、III度燙傷要協(xié)助產(chǎn)婦或其家屬用干毛巾或床單將小兒傷處蓋好，盡快送往醫(yī)院診治。洗澡燙傷的防范

（1）給嬰兒洗澡時(shí)，如果使用流動(dòng)水，一定要控制好水溫，40并左右即可，，先用手肘內(nèi)側(cè)測(cè)水溫，感覺(jué)不涼，不燙傷才可。(2)如果使用澡盆洗澡，放水時(shí)應(yīng)該先放涼水后放熱水，等調(diào)好了水溫，現(xiàn)抱小兒洗澡，一定不要一手抱小兒，一手拿熱水壺。(3)讓小兒遠(yuǎn)離熱水壺，熱水壺等容易發(fā)生燙傷的環(huán)境.溫奶燙傷的防范（1）人工喂養(yǎng)時(shí)，當(dāng)新生兒吃奶中發(fā)現(xiàn)奶涼，需要溫奶，一般是將奶瓶放在大熱水杯里。溫奶過(guò)程中，注意千萬(wàn)不要抱著孩子拿熱水壺倒熱水，一定先放下孩子再去溫奶。（2）溫奶后，抱著孩子喂奶時(shí)，注意避免小兒的腳踢到熱水杯。熱水袋燙傷的防范

原則上，新生不必使用熱水袋取暖。因?yàn)樾律つw嬌嫩，水溫稍微掌握不好就可能發(fā)生燙傷，萬(wàn)一必須使用熱水袋時(shí)，要按正確的方法操作。水壺中盛一半涼水再兌一半熱水，水溫調(diào)至50-60度,以成人手背不燙為宜）一手握住熱水袋頸部，將水灌入熱水袋中，水量為1/2-2/3，把熱水袋斜放在桌子上，將氣排出，再擰緊塞子，用布擦干熱水袋表面的水。將熱水帶倒提起來(lái)抖動(dòng)，檢查無(wú)漏水后，裝入布袋中或用布包裹好，放在小兒所需的部位，切記不可直接接觸寶寶的皮膚。給孩子使用熱水袋后，要隨時(shí)觀察局部皮膚的變化，發(fā)現(xiàn)有潮紅時(shí)，要停止使用，以防燙傷。熱水袋使用后將水倒凈，倒掛晾干預(yù)、往袋內(nèi)吹入空氣后擰緊塞子，存放在陰涼處，防止兩層粘在一起。燙傷緊急處理措施

迅速將受傷的部位浸泡于冷水內(nèi)，或用大流量的流動(dòng)的自來(lái)水沖洗，沖水是間長(zhǎng)短燙傷的情況而定，輕微燙傷部的時(shí)間短，嚴(yán)重燙傷則沖洗時(shí)間長(zhǎng)。充分泡濕后，再小心除去新生兒身上的衣物，心要時(shí)用剪刀剪開(kāi)衣服，但有粘連處不可勉強(qiáng)除去，且注意千萬(wàn)不可弄破水泡，于冷水中浸泡約30秒鐘。用清潔的紗布、布單或大布條覆蓋受傷部位，切記勿涂抹任何東西。受到較嚴(yán)重燙傷的小兒必須立即送往醫(yī)院做時(shí)一步的治療。嗆奶嗆奶是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的生理現(xiàn)象，與新生兒消化道結(jié)構(gòu)與生理特點(diǎn)相關(guān)，新生兒的胃呈水平狀橫位，與食道相接的口是賁門，賁門括約肌發(fā)育差，下口發(fā)育比較好，入口松，出口緊，因此乳汁容易發(fā)生反流引起吐奶，乳汁嗆入氣管就造成嗆奶。嗆奶的預(yù)防新生兒?jiǎn)苣潭酁樯硇缘?，因此在新生兒喂養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)按照防止溢奶的護(hù)理原則進(jìn)行。人工喂奶的奶嘴開(kāi)孔要適度，選擇仿母乳的奶嘴，一次喂奶量不宜過(guò)大，喂奶時(shí)奶瓶中的奶應(yīng)完完全充滿奶嘴，避免同時(shí)吃進(jìn)空氣。喂奶后不宜過(guò)多變動(dòng)新生兒的體位，以免發(fā)生吐奶。喂奶后注意拍嗝。參照溢奶護(hù)理內(nèi)容。窒息新生兒在出生后，由于血液循環(huán)氣體交換發(fā)生障礙，造成新生兒血氧供應(yīng)不足，以至大腦損傷，甚至永久的不可逆轉(zhuǎn)性的損傷，這種情況稱為新生兒窒息。窒息的發(fā)生，會(huì)危及新生兒的生命，因此要提高警惕，嚴(yán)加防范。

新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握各種新生兒的定義及足月兒、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)。2.熟悉各種新生兒疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。3.了解足月兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)及早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)。4.能陳述新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，正確區(qū)別生理性黃疸與病理性黃疸。5.會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)提出新生兒常見(jiàn)疾病的護(hù)理診斷。

新生兒分類方法

新生兒分類

根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類高危兒(highriskinfant)

胎齡（gestationalage，GA):從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時(shí)止，通常以周表示

根據(jù)胎齡分類

足月兒(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早產(chǎn)兒(preterminfant)GA<37周(<259天)過(guò)期產(chǎn)兒(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

早產(chǎn)兒足月兒過(guò)期產(chǎn)兒

根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight，BW)出生1h內(nèi)的體重正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大兒(macrosomia)BW>4000g

低出生體重(lowbirthweight，LBW)兒

BW<2500g，大多是早產(chǎn)兒也有足月或過(guò)期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒其中巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒

根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）

BW

＜同胎齡兒體重第10個(gè)百分位適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎齡兒體重第10～90個(gè)百分位大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）

BW

＞同胎齡兒體重90個(gè)百分位

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線

根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)

生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理

晚期新生兒(latenewborn)

出生后第2周至第4周末的新生兒

母親疾病史

母有各種急、慢性疾病吸煙、吸毒或酗酒史過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等高危兒(highriskinfant)

已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒

常見(jiàn)于以下情況分娩史

難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒

窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等母孕史

母年齡過(guò)大或過(guò)小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

重點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒(preterminfant）

我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率約7.76％(2002～2003)死亡率約12.7％～20.8％胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

早產(chǎn)兒足月兒皮膚頭頭發(fā)耳殼乳腺外生殖器男嬰女嬰指、趾甲跖紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身比例1／3細(xì)而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm睪丸未降或未全降，大陰唇不能遮蓋小陰唇未達(dá)指、趾端足底紋理少紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿毳毛少頭大,占全身比例1／4分條清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇達(dá)到或超過(guò)指、趾端足紋遍及整個(gè)足底四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表

紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼早產(chǎn)兒乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖紋正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫能量及體液代謝免疫系統(tǒng)常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)

呼吸系統(tǒng)

足月兒肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)產(chǎn)道擠壓1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲—

濕肺肺液從肺中清除

胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差→呼吸困難

呼吸頻率安靜40次/分呼吸急促＞60～70次/分

PS正常呼氣時(shí)呼氣時(shí)PS含量不足/功能異常

呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟

表面活性物質(zhì)（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病早產(chǎn)兒

紅細(xì)胞內(nèi)缺少碳酸酐酶

→CO2↓→刺激呼吸中樞↓

肺泡數(shù)量少,呼吸道粘膜上皮細(xì)胞呈扁平立方形，毛細(xì)血管與肺泡間距離大,氣體交換率低早產(chǎn)兒

呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規(guī)則易出現(xiàn)→

→呼吸暫停呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及發(fā)紺早產(chǎn)兒

周期性呼吸呼吸暫停循環(huán)系統(tǒng)

出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化胎盤-臍血循環(huán)終止

↓

肺循環(huán)阻力↓↓

肺血流↑

↓

回流至左心血量↑↑

↓

體循環(huán)壓力↑

↓

卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)

持續(xù)胎兒循環(huán)(persistentfetalcirculation,PFC)

又稱持續(xù)肺動(dòng)脈高壓

(persistentpulmonaryhypertension,PPH)

嚴(yán)重肺炎、酸中毒、低氧血癥

↓

肺血管壓力↑

≥體循環(huán)

↓卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管重新開(kāi)放

↓

右向左分流

↓

嚴(yán)重紫紺、低氧血癥，吸入高濃度氧紫紺不能減輕

正常循環(huán)持續(xù)胎兒循環(huán)PDA

心率波動(dòng)范圍大90～160次∕分

＞160次→過(guò)速早產(chǎn)兒偏快

血壓足月兒50～80/30～50mmHg

早產(chǎn)兒偏低

部分早產(chǎn)兒可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放

消化系統(tǒng)

足月兒

消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán)引起中毒癥狀食管下部括約肌松弛,

胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達(dá),

易溢乳、嘔吐

除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜過(guò)早喂淀粉類食物

肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足

對(duì)多種藥物處理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黃疸藥物中毒胎便生后24h排，2～3天排完延遲應(yīng)排除消化道畸形

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過(guò)渡大便早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困難

→吸入性肺炎膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎肝功能不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白血癥、水腫肝糖元儲(chǔ)備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低

→黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度重、

→易發(fā)生核黃疸

泌尿系統(tǒng)腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，功能不成熟腎稀釋功能與成人相似，濃縮功能差生后24h內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日20次

足月兒腎濃縮功能更差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下

→葡萄糖閾值低→碳酸氫根閾值極低，腎小管排酸能力差→人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方奶粉

早產(chǎn)兒低鈉血癥糖尿晚期代謝性酸中毒血液系統(tǒng)

血紅蛋白（Hb）

出生時(shí)170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第一周末恢復(fù)至出生時(shí)水平新生兒貧血生后2周內(nèi)靜脈血血紅蛋白≤130g/L

或毛血管血紅蛋白≤145g/L血容量

85～l00ml／kg，與臍帶結(jié)扎時(shí)間有關(guān)血容量早產(chǎn)兒“生理性貧血”出現(xiàn)早，且與胎齡相關(guān)白細(xì)胞生后第1天(15～20)x109／L，中性粒細(xì)胞為主，

4～6天后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低網(wǎng)織紅細(xì)胞初生3天內(nèi)為0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08

初生時(shí)中性粒細(xì)胞占60%～65%；淋巴細(xì)胞占30%～35%生后4～6天兩者比例相等→第一次交叉以后中性粒細(xì)胞漸↑，淋巴細(xì)胞漸↓4～6歲兩者比例又相等→第二次交叉

4d6d4y6y年齡百分比%

80

604020淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞白細(xì)胞分類比例圖神經(jīng)系統(tǒng)

胎齡越小，腦相對(duì)越大頭圍生長(zhǎng)速率：1.1cm/月，40周后減緩脊髓末端約在第3、4腰椎下緣

腰穿在L4、5椎間隙進(jìn)針覓食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)擁抱反射(Mororeflex)

早產(chǎn)兒上述反射常引不出

臨床常用的原始反射覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射體溫

體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大→易散熱棕色脂肪(brownfat）產(chǎn)熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng)低體溫、或寒冷損傷

棕色脂肪分布

不同出生體重新生兒的中性溫度

出生體重(kg)中性溫度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0—

出生2天內(nèi)2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天內(nèi)2天以后

中性溫度(neutraltemperature)

機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡密切相關(guān)

基礎(chǔ)熱量50kcal／(kg.d)總熱量100～120kcal／(kg.d)早產(chǎn)兒生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營(yíng)養(yǎng)生理性體重下降生后1周末體重降至最低點(diǎn)(約BW的10％)10d左右恢復(fù)到出生時(shí)體重早產(chǎn)兒體重下降程度重（BW的10％～20%)

恢復(fù)速度較足月兒慢

能量及體液代謝

新生兒不同日齡每天液體需要量

（ml/(kg.d)）

出生體重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g

第1天70～10070～10060～8060～80

第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160

（體內(nèi)含水量占體重的70%～80%）鈉

足月兒需要量1～2mmol／(kg.d)

＜32周早產(chǎn)兒3～4mmol／(kg.d)鉀

初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補(bǔ)以后1～2mmol／(kg.d)非特異性免疫功能屏障功能皮膚粘膜薄臍殘端未完全閉合呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差胃酸、膽酸少血腦屏障發(fā)育未完善

免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能均不成熟補(bǔ)體系統(tǒng)

血漿補(bǔ)體水平低，調(diào)理素活性低細(xì)胞吞噬系統(tǒng)單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少吞噬能力低下特異性免疫功能

免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通過(guò)胎盤

→感染(尤其革蘭陰性桿菌)T細(xì)胞免疫功能低下

→新生兒免疫應(yīng)答無(wú)能早產(chǎn)兒上述功能更差

常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸

（見(jiàn)新生兒黃疸節(jié)）

部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”

男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致

乳腺腫大

女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來(lái)自母體的雌激素中斷所致

假月經(jīng)生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑

鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理

保暖喂養(yǎng)呼吸管理預(yù)防感染皮膚粘膜預(yù)防接種新生兒篩查

足月兒預(yù)熱開(kāi)放式搶救臺(tái)設(shè)定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C

室溫24～25℃

空氣濕度

50%～60%移至普通嬰兒床保暖

置于溫箱

BW<2000g、低體溫根據(jù)BW、日齡選擇中性溫度無(wú)條件者采取其他保暖措施

早產(chǎn)兒溫箱

母乳生后半小時(shí)哺乳提倡按需哺乳

喂養(yǎng)

正常足月兒配方乳無(wú)母乳者方法3小時(shí)1次，每日7～8次奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，從小量漸增標(biāo)準(zhǔn)奶后安靜、無(wú)腹脹體重增長(zhǎng)理想（15～30g∕d，

生理性體重↓期除外）喂奶拍背

早產(chǎn)兒方式母乳早產(chǎn)兒配方乳←無(wú)母乳者方法哺乳經(jīng)口管飼←吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒

乳量

因人而異胎齡愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，間隔時(shí)間愈短標(biāo)準(zhǔn)奶后無(wú)腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長(zhǎng)理想（每天增長(zhǎng)10～15g/kg）哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)

維生素K1足月兒生后肌注1次0.5～1mg

早產(chǎn)兒連用3天維生素C生后4天50~100mg∕d維生素A10天后加500～1000IU∕d維生素D400～1000IU∕d

補(bǔ)充維生素

鐵4周后添加足月兒元素鐵2mg∕(kg.d)

極低出生體重兒3～4mg∕(kg.d)維生素E25U和葉酸2.5mg，每周2次重組人類紅細(xì)胞生成素極低出生體重兒出生后給每周600～750IU∕kg，皮下注射，分3次預(yù)防“生理性貧血”仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲

呼吸管理保持呼吸道通暢在不同的呼吸支持水平，以最低氧濃度維持動(dòng)脈PaO250～80mmHg,TcSO290～95%氧療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2和TcSO2切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧、以防

ROP(retinopathyofprematurity)、

BPD(bronchopulmonarydysplasia)低氧血癥時(shí)吸氧注意事項(xiàng)

呼吸暫停(apnea)

彈、拍打足底或托背

刺激呼吸氨茶堿靜滴負(fù)荷量4～6mg∕kg,12h后維持量2～4mg/(kg·d),分2～4次給藥反復(fù)發(fā)作→鼻塞CPAP或機(jī)械通氣繼發(fā)性呼吸暫停病因治療

刺激呼吸鼻塞CPAP機(jī)械通氣嚴(yán)格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌工作人員或新生兒如患感染性疾病應(yīng)立即隔離避免過(guò)分擁擠防止空氣污染杜絕乳制品污染預(yù)防感染皮膚粘膜護(hù)理

勤洗澡，每次大便后用溫水清洗臀部，勤換尿布，防止紅臀或尿布疹發(fā)生保持臍帶殘端清潔和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布紅臀(尿布皮炎)沐浴示意圖浴前準(zhǔn)備脫去衣物清洗頭部擦拭身體全身清洗擦干打包臍部護(hù)理

保持臍帶殘端清潔和干燥粘液或滲血肉芽組織化膿感染碘伏消毒或重新結(jié)扎硝酸銀燒灼局部雙氧水或碘酒消毒

時(shí)間生后3天方法皮上劃痕或皮內(nèi)注射暫緩接種早產(chǎn)兒、有皮膚病變、或發(fā)熱等其他疾病者絕對(duì)禁忌先天性免疫缺陷者→發(fā)生全身感染而危及生命！

預(yù)防接種

卡介苗

時(shí)間生后第1天、1個(gè)月、6個(gè)月劑量重組乙肝病毒疫苗，每次5μg

母親為乙肝病毒攜帶或患者嬰兒出生后立即肌注高價(jià)乙肝免疫球蛋白0.5ml,同時(shí)換部位注射重組乙肝疫苗10μg

乙肝疫苗先天性甲狀腺功能減低癥苯丙酮尿癥

新生兒篩查

嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童

常見(jiàn)疾病的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解學(xué)前兒童常見(jiàn)疾病的典型癥狀2熟悉學(xué)前兒童常見(jiàn)病的病因及預(yù)防3熟悉學(xué)前兒童常見(jiàn)傳染病的流行病學(xué)特點(diǎn)4掌握學(xué)前兒童常見(jiàn)傳染病的管理及預(yù)防方法5熟悉兒童計(jì)劃免疫程序第一節(jié)學(xué)前兒童疾病的早發(fā)現(xiàn)及處理一、疾病的病因與分類1按照致病原因：感染性疾病和非感性疾病2按照患病部位，分為呼吸道疾病、消化道疾病、泌尿道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、口腔五官疾病等。3按照疾病的又無(wú)傳染性，分為常見(jiàn)病和傳染病等。

二疾病的早期癥狀（一）精神狀況（二）體溫及皮膚（三）飲食（四）睡眠（五）大小便（六）腹痛三常用護(hù)理技術(shù)（一）體溫測(cè)量及降溫1體溫測(cè)量腋溫測(cè)量、口溫測(cè)量、肛溫測(cè)量2退燒溫水擦浴、酒精擦浴、冷敷（二）驚厥處理（三）熱敷及冷敷（四）服藥第二節(jié)學(xué)前兒童常見(jiàn)疾病及預(yù)防一、常見(jiàn)呼吸道疾病普通感冒

上呼吸道感染急性咽炎急性喉炎急性支氣管炎哮喘性支氣管炎肺炎

（一）普通感冒1病因2癥狀3護(hù)理4預(yù)防（二）急性扁桃腺炎1病因2癥狀3護(hù)理（三）急性支氣管炎1病因2癥狀3護(hù)理（一）病因：呼吸道疾病由病毒、細(xì)菌引起。（二）預(yù)防：

1、加強(qiáng)兒童體格鍛煉；

2、呼吸道感染流行季節(jié)不去擁擠的公共場(chǎng)所，出門戴口罩；3、不去病人家串門；

4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息；

5、服用預(yù)防藥。二、常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病——腹瀉

喂養(yǎng)不當(dāng)1、病因感染其它疾病2、癥狀：3、護(hù)理：腹部保暖、調(diào)節(jié)飲食4、預(yù)防：合理喂養(yǎng)衛(wèi)生飲食隔離消毒

（一）急性腸炎1病因2癥狀3護(hù)理4預(yù)防（二）便秘1病因2癥狀