醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 醫(yī)療質(zhì)量管理工具-PDCA課件

醫(yī)療質(zhì)量管理工具——PDCA林鋒2016年3月11日1醫(yī)院質(zhì)量管理是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和方法，為充分保障醫(yī)院質(zhì)量與安全，進(jìn)行有計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制的活動(dòng)過程。2醫(yī)院質(zhì)量管理模式——發(fā)展歷程3現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理——持續(xù)改進(jìn)等管理模式引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、ISO

9000質(zhì)量認(rèn)證體系、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用、臨床路徑管理、醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制、質(zhì)量保證體系、人本管理、JCI管理等管理模式。以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為代表，由全面質(zhì)量管理發(fā)展而來，更注重過程管理和環(huán)節(jié)控制的管理理論和方法45醫(yī)院評(píng)審設(shè)計(jì)導(dǎo)向衛(wèi)計(jì)委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的講話：“以醫(yī)療品質(zhì)和服務(wù)成效作為評(píng)審的重點(diǎn)，使醫(yī)院把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)上來?！币虼?，醫(yī)院建立一個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制，是新一輪醫(yī)院評(píng)審總的導(dǎo)向。6目錄什么是PDCAPDCA的基本步驟PDCA案例分享7PDCA循環(huán)模式作為科學(xué)的工作程序，最早由美國的統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出，1950年由戴明博士帶到日本，在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，被稱為“戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)構(gòu)成：P-計(jì)劃（Plan）D-實(shí)施（Do）C-檢查（Check）A-處置（Action）何謂PDCA？8PDCA循環(huán)的特點(diǎn)PDCAPDCAPACDPDCA大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，周而復(fù)始9PACDPACD原有水平新的水平PDCA循環(huán)的特點(diǎn)PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提升一步，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過程。何謂品管圈？10品管圈(QualityControlCircle，簡稱QCC）由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。11PDCA與品管圈的區(qū)別名稱方式適用范圍備注PDCA自上而下自下而上1.解決醫(yī)院整體的問題2.解決醫(yī)院各部門的問題3.解決個(gè)人的問題PDCA循環(huán)理論是QCC的操作指南QCC自下而上解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。12PDCA與品管圈的區(qū)別名稱方式適用范圍備注PDCA自上而下自下而上1.解決醫(yī)院整體的問題2.解決醫(yī)院各部門的問題3.解決個(gè)人的問題PDCA循環(huán)理論是QCC的操作指南QCC自下而上解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。13目錄什么是PDCAPDCA的基本步驟PDCA案例分享FOCUS-PDCAFOCUSPDCAFOCUS-PDCA是美國醫(yī)院組織（HCA）于20世紀(jì)90年代創(chuàng)造的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式，此程序?yàn)镻DCA循環(huán)的進(jìn)一步延伸，旨在更仔細(xì)地了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，改進(jìn)質(zhì)量。14FOCUS-PDCA的基本步驟15選擇有待改進(jìn)的問題（高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出問題）確定CQI是解決問題的最佳途徑定義問題的范疇F：Find

a

process

to

improve

發(fā)現(xiàn)需要改進(jìn)的問題，選定改進(jìn)的主題1617如何尋找問題點(diǎn)1.日常管理指標(biāo)2.問卷調(diào)查3.日常工作常見問題1）綜合醫(yī)院評(píng)審：如藥占比、耗材比等2）JCI質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)：如病人跌倒／墜床發(fā)生率、給藥差錯(cuò)率等1）病患及家屬抱怨最多的部分：候藥時(shí)間長2）內(nèi)外部顧客的要求：降低病房噪音量1）臨床醫(yī)療：如醫(yī)囑書寫差錯(cuò)、病例缺陷2）臨床護(hù)理：如血壓漏測、護(hù)理文件書寫正確3）醫(yī)技及后勤：如標(biāo)本漏做、耗材賬物符合率18如何尋找問題點(diǎn)1.日常管理指標(biāo)2.問卷調(diào)查3.日常工作常見問題1）綜合醫(yī)院評(píng)審：如藥占比、耗材比等2）JCI質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)：如病人跌倒／墜床發(fā)生率、給藥差錯(cuò)率等1）病患及家屬抱怨最多的部分：候藥時(shí)間長2）內(nèi)外部顧客的要求：降低病房噪音量1）臨床醫(yī)療：如醫(yī)囑書寫差錯(cuò)、病例缺陷2）臨床護(hù)理：如血壓漏測、護(hù)理文件書寫正確3）醫(yī)技及后勤：如標(biāo)本漏做、耗材賬物符合率19常用工具趨勢圖標(biāo)桿分析法標(biāo)桿分析法20標(biāo)桿分析法：就是將本企業(yè)各項(xiàng)活動(dòng)與從事該項(xiàng)活動(dòng)最佳者進(jìn)行比較，從而提出行動(dòng)方法，以彌補(bǔ)自身的不足。來源：縮短急診患者緊急用血等候時(shí)間——檢驗(yàn)科21趨勢圖：也可稱為統(tǒng)計(jì)圖或統(tǒng)計(jì)圖表是以統(tǒng)計(jì)圖的呈現(xiàn)方式,如柱型圖、曲線圖、餅圖等,來呈現(xiàn)某事物或某信息數(shù)據(jù)的發(fā)展趨勢的圖形趨勢圖22從醫(yī)院的不同層面恰當(dāng)?shù)剡x擇小組成員。確立一位協(xié)調(diào)員指導(dǎo)小組工作。確立CQI小組組長O：Organize

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team

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process成立質(zhì)量改進(jìn)小組

CQI小組成員達(dá)成一致的改進(jìn)目標(biāo)。CQI:ContinuousQualityImprovement23建組日期：2014-4-28職務(wù)姓名職稱崗位分工組長劉XX主任藥師負(fù)責(zé)總體統(tǒng)籌與規(guī)劃組員潘XX主管中藥師負(fù)責(zé)組織、任務(wù)分配及溝通

梁XX主管中藥師負(fù)責(zé)6S方案組織和推行

何XX主管藥師負(fù)責(zé)流程規(guī)劃和重組

陳XX藥師負(fù)責(zé)6S具體內(nèi)容推行

陳XX副主任藥師負(fù)責(zé)6S具體內(nèi)容推行小組成員合計(jì)：6人本次活動(dòng)時(shí)間：2014年5月1日至2014年11月30日

CQI小組來源：PDCA在提高藥品檢驗(yàn)效率中的應(yīng)用241234繪制流程圖識(shí)別流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息找出質(zhì)量關(guān)鍵特性（KQC）建立流程監(jiān)控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)C：Clarify

the

current

knowledge

of

the

process-明確現(xiàn)行流程和規(guī)定25盤點(diǎn)日期盤點(diǎn)項(xiàng)目數(shù)錯(cuò)誤原因（例）合計(jì)物品名稱相似外包裝相似出庫單丟失發(fā)貨與出庫單不符入庫錯(cuò)手工輸錯(cuò)單其他1月1562412104534622月170261886854753月178272067543724月19324214975373總計(jì)697101712826251714282平均每月錯(cuò)誤例數(shù)（例）25.217.776.56.34.33.570.5累計(jì)百分比%35.7460.8570.788088.9495.04100數(shù)據(jù)分析－查檢表查檢時(shí)間（WHEN）：2015年1月1日－2015年4月30日查檢地點(diǎn)（WHERE）：醫(yī)療設(shè)備科倉庫查檢內(nèi)容（WHAT）：賬物不相符的原因查檢方法（HOW）：組長定期盤點(diǎn)，并記錄查檢原因（WHY）：了解倉庫賬物符合率低的原因及比例查檢人員（WHO）：倉庫管理組組長26改善前柏拉圖

27S：Specific明確，具體M：Measurable可測量的A：Attainable可達(dá)到的R：Receivable可接受的T：Time時(shí)間性目標(biāo)設(shè)定原則及表達(dá)方式目標(biāo)設(shè)定原則目標(biāo)設(shè)定的寫法＝完成期限＋目標(biāo)項(xiàng)目＋目標(biāo)值如：在12月31日前將門診發(fā)藥之差錯(cuò)率由10%降至6%目標(biāo)設(shè)定方法281依據(jù)醫(yī)院的方針、計(jì)劃結(jié)合目前組能力，由全體組員共同制定2參考醫(yī)學(xué)或管理文獻(xiàn)的建議，如文獻(xiàn)記載或醫(yī)院規(guī)定，手術(shù)核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率應(yīng)達(dá)100%3自我挑戰(zhàn)，參考以往最佳的表現(xiàn)水準(zhǔn)，設(shè)定更高的目標(biāo)。如過去六個(gè)月以來病區(qū)住院患者滿意度最高曾達(dá)95%。4參考其他醫(yī)院所制定的標(biāo)準(zhǔn)值。如我院門診候診時(shí)間為1小時(shí)，同規(guī)?；蚋偁帉?duì)手的醫(yī)院的為30分鐘。5用公式計(jì)算目標(biāo)值。29目標(biāo)值計(jì)算公式以“降低”作為衡量指標(biāo)時(shí)1目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值＊改善重點(diǎn)＊組能力）例：降低住院患者不滿意度，假設(shè)不滿意度現(xiàn)況值為20%，柏拉圖中依據(jù)二八法則判定出的改善重點(diǎn)占比為82%，組能力設(shè)定為70%，則目標(biāo)值＝20%－（20%＊80%＊70%）＝9%注：改善重點(diǎn)是在柏拉圖中依據(jù)二八法則接近80%的累計(jì)百分比以“提高”作為衡量指標(biāo)時(shí)2目標(biāo)值＝現(xiàn)況值＋改善值＝現(xiàn)況值＋（標(biāo)準(zhǔn)值－現(xiàn)況值）＊改善重點(diǎn)＊組能力例：提高住院患者滿意度，假設(shè)滿意度現(xiàn)狀值為80%，則目標(biāo)值＝80%＋（100%－80%）＊82%＊70%＝91%注：所謂標(biāo)準(zhǔn)值是指該衡量指標(biāo)所期待的最大值，例如滿意度的標(biāo)準(zhǔn)值為100%30運(yùn)用工具（魚骨圖、排列圖、散點(diǎn)圖、控制圖）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析應(yīng)用分析結(jié)果，反復(fù)問一個(gè)為什么，把問題逐漸引入深入，最終找出問題發(fā)生的作用因素深入理解當(dāng)前存在問題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距U：Understand

the

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process

variation

-問題的根本原因分析31魚骨圖3233真因分析與驗(yàn)證找出所有可能原因腦力激蕩分析流程差異分析ISISNOTWHATWHEREWHENHOWBIGDifferencesChangesPossiblecauses魚骨圖展開系統(tǒng)圖展開經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)評(píng)估Teamconsensus34真因分析與驗(yàn)證選擇潛在要因多層魚骨圖分析柏拉圖分析經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)評(píng)估Teamconsensus消去法散布圖/回歸分析

5Ways或Regressanalysis

要因篩選(Screeningexperiment)樹狀、矩陣圖分析可能的原因原因確認(rèn)(三現(xiàn)主義)確認(rèn)結(jié)果收入不足每月5萬元收入X出租車費(fèi)太高每月平均1萬元的車費(fèi)，幾乎天天搭出租車V餐費(fèi)的太多每月平均6仟元的餐費(fèi)X買太多衣服每月平均2萬元的治裝費(fèi)V買太多彩券每月平均400元買彩券X35三現(xiàn)原則：到現(xiàn)場、對(duì)現(xiàn)物、做現(xiàn)實(shí)觀察36常用工具魚骨圖冰山圖柏拉圖S：Select

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process

improvement

選擇流程改進(jìn)方案運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)方案分析后確定最佳改進(jìn)方案（對(duì)達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大，而花費(fèi)和困難又較少，與醫(yī)院宗旨相一致）一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行37對(duì)策擬定1.對(duì)策提出至少一到二以上展開(一個(gè)真因展出兩個(gè)對(duì)策以上)2.多用愚巧法(防呆)3.對(duì)策擬定時(shí)須全員共同參與討論與決策4.所提對(duì)策應(yīng)力求具體可行，避免籠統(tǒng)抽象5.符合經(jīng)濟(jì)效益，即用最低成本且符合組能力的對(duì)策6.多利用創(chuàng)造性思考法，但對(duì)策應(yīng)為治本而非治標(biāo)3839whatwhyhowwho決策whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效益性經(jīng)濟(jì)性自主性*2總分判定實(shí)施日期地點(diǎn)急診患者緊急用血等候時(shí)間長急診患者緊急用血流程欠完善醫(yī)生須在輸血申請(qǐng)單填寫血型結(jié)果方能送檢醫(yī)生無需等待血型結(jié)果報(bào)告，在血型欄填寫“結(jié)果未復(fù)”后直接送檢輸血申請(qǐng)鄭XX555525√2014年8月1日急診科輸血科護(hù)士等待輸血科通知后才來拿血護(hù)士在抽血后直接到輸血科等待取血鄧XX3331112014年8月1日急診科輸血科輸血科在配血相合后、出庫前立即通知護(hù)士來取血鄧XX533521√2014年8月1日急診科輸血科急診血型與交叉配血分地檢測急診血型鑒定與交叉配血統(tǒng)一在4樓輸血科進(jìn)行檢測蘇XX555525√2014年8月1日檢驗(yàn)科輸血科急診科對(duì)策擬定討論記錄表（5W1H）經(jīng)全體組員腦力激蕩就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，給予1~5分，本次活動(dòng)以改善部門內(nèi)部為首要任務(wù)，故自主性給予加權(quán)（分?jǐn)?shù)乘以2），故總分為25分；依80/20法則，20分以上之對(duì)策為執(zhí)行對(duì)策。

40P：Plan

the

improvement

and

continued

data

collection-制定行動(dòng)計(jì)劃和數(shù)據(jù)監(jiān)測計(jì)劃確定相關(guān)工作負(fù)責(zé)人，哪些部門哪些人員完成什么樣的任務(wù)明確每個(gè)實(shí)施步驟的工作，實(shí)施過程控制方法預(yù)計(jì)任務(wù)施行需要的時(shí)間明確在改進(jìn)過程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測量明確數(shù)據(jù)收集的方式及收集的科學(xué)性41工具—甘特圖來源：運(yùn)用PDCA降低醫(yī)療設(shè)備在臨床使用的風(fēng)險(xiǎn)——中醫(yī)封包治療儀燙傷案例——醫(yī)療設(shè)備科42遇到問題，CQI組長應(yīng)組織討論、修改對(duì)策、按新的對(duì)策措施實(shí)施每條對(duì)策措施實(shí)施完畢后，要收集有關(guān)數(shù)據(jù)與對(duì)策表中的目標(biāo)對(duì)比，看是否達(dá)到要求。CQI組長應(yīng)定期檢查實(shí)施過程D：Do

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collection,an

analysis-實(shí)施階段C：Check

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study

the

results

-檢查階段43確認(rèn)實(shí)際結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或者與預(yù)期目標(biāo)的差異及差距確認(rèn)每項(xiàng)措施的有效性并且得出結(jié)論常用工具—柏拉圖、柱狀圖4445流程標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)驗(yàn)推廣

標(biāo)準(zhǔn)化要將整個(gè)流程制度化，確保系統(tǒng)流程穩(wěn)定運(yùn)行

通過成果匯報(bào)等形式將經(jīng)驗(yàn)推廣至全院

進(jìn)一步總結(jié)，發(fā)掘本次循環(huán)中尚未解決的問題，轉(zhuǎn)到下個(gè)PDCA1234A：Act

to

hold

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gain

and

to

continue

to

improve

process-標(biāo)準(zhǔn)化處理，鞏固改進(jìn)成果或?qū)ふ疫M(jìn)一步改進(jìn)空間標(biāo)準(zhǔn)化一四號(hào)定位法4647目錄什么是PDCAPDCA的基本步驟PDCA案例分享48案例：運(yùn)用PDCA提高醫(yī)療設(shè)備科倉庫的賬物符合率賬物符合率？倉庫賬冊(cè)上的貨物存儲(chǔ)量與實(shí)際倉庫中保存的貨物數(shù)量之間的相符合程度。49提高35.2%目標(biāo)設(shè)定50魚骨圖分析51whatwhyhowWho決策whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定提案人可行性效益性經(jīng)濟(jì)性自主性總分判定實(shí)施日期地點(diǎn)如何提高醫(yī)療設(shè)備科倉庫的賬物符合率物資名稱相似1、按類別、名稱、領(lǐng)用頻率等重新規(guī)劃倉儲(chǔ)布局2、實(shí)行“四號(hào)定位”標(biāo)識(shí)法3、出庫單增加貨位號(hào)程婷婷潘見歡林

鋒555520√2015.8倉庫外包裝相似出庫單丟失倉管人員統(tǒng)一管理出庫單何輝帆543517√2015.8辦公室領(lǐng)物人員分揀出庫單后簽名確認(rèn)謝悅恒3331102015.8發(fā)貨種類、數(shù)量與出庫單不符發(fā)貨并標(biāo)注出庫單，發(fā)貨完成后簽名程婷婷543517√2015.8倉庫擬定對(duì)策（5W1H）

52成果展示A01A02A03A04A05A06A07A08A09A10A11A12B01B02B03B04B05B06B07B08B09B10B11B12B13B14B15B16C05C06C07C08C01C02C03C04A01A02A03A04A05A06A07A08A09