醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 醫(yī)院感染風險評估實施計劃與控制措施(1)課件

淺談醫(yī)院感染風險評估實施計劃與控制措施一、明確環(huán)境信息重點科室院感的共同特征1、環(huán)境：空間相對密閉性包括：手術(shù)室、ICU、新生兒室、血透室、消毒供應(yīng)中心2、患者：感染性、易感性3、作業(yè)特點：有創(chuàng)性、高危性風險評估：包括風險識別、風險分析、風險評估一、風險識別1、監(jiān)測目標：監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群及高危因素是規(guī)避醫(yī)院感染暴發(fā)風險的重要內(nèi)容。明確本院醫(yī)院感染的重點環(huán)節(jié)（感染源、感染途經(jīng)及易感人群）；確認監(jiān)測的重點人群（高齡>75歲、新生兒、昏迷、長期臥床、手術(shù)、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制劑、激素、化療、放療、癌癥、血液病、營養(yǎng)不良、抗菌藥物大量應(yīng)用等）；預(yù)測醫(yī)院感染的高危因素（微生物、病人的易感性、環(huán)境因素、細菌的耐藥性）。通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)風險事件或風險項目，建立清單。2、建立手術(shù)室、ICU、新生兒、血透室、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房、感染病科、微生室等重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的清單。

風險評估：包括風險識別、風險分析、風險評價二、風險分析：

1、風險分析是要增進對風險的理解，它為風險評價、決定風險是否需要應(yīng)對以及最適當?shù)膽?yīng)對策略和方法提供信息支持。2、風險分析需要考慮導致風險的原因和風險源、風險事件的正面和負面的后果以及其發(fā)生的可能性、影響后果和可能性的因素、不同風險及其風險源的相互關(guān)系以及風險的其他特征，還要考慮控制措施是否存在其有效性。3、定性的風險分析可通過重要性等級來確定風險后果、可能性和風險等級，如“高”、“中”、“低”3個重要性程度，可以將后果和可能性兩者結(jié)合起來，并對照定性的風險準則來評價風險等級的結(jié)果。風險評估：包括風險識別、風險分析、風險評價三、風險評價

針對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危因素清單，對于發(fā)生的風險事件，采取風險因素標準的評定。1、風險評價由三個因素組成：風險的嚴重性（S）、風險發(fā)生的可能性（P）、風險的可測性（D）。2、風險的嚴重性（S）：主要針對如果發(fā)生潛在的嚴重性，嚴重程度分為3個等級：高、中、低，對應(yīng)的風險系數(shù)為3，2，1。3、風險的可能性（P）：測定風險發(fā)生的可能性，分為3個等級：高、中、低，對應(yīng)的風險系數(shù)為3，2，1。4、風險的可測性（D）：如果發(fā)生風險，醫(yī)院怎樣做好準備，分為3個等級：低、中、高，對應(yīng)的風險系數(shù)為3，2，1。風險評估：包括風險識別、風險分析、風險評價5、風險級別的評判標準：風險優(yōu)先系數(shù)（RPN)計算公式即RPN=SPD=嚴重性(S)×可能性(p)×可測性(D)，結(jié)果系數(shù)越大風險水平越高。干預(yù)措施：根據(jù)RPN值得范圍將風險水平分為高、中、低三個等級，由此要優(yōu)先解決高風險水平的醫(yī)院感染的風險根據(jù)各種RPN值進行的風險分級能夠指導工作人員在管理中重點抓住與醫(yī)院服務(wù)特殊性相關(guān)的關(guān)鍵流程、關(guān)鍵事件，來確定風險重點的改進目標，使得問題解決及時、資源應(yīng)用合理、效果明顯。風險控制措施四、風險控制指在完成風險評估之后，選擇并執(zhí)行一種或多種改變風險的措施，包括改變風險事件發(fā)生的可能性和／或后果，風險應(yīng)對是一個遞進的循環(huán)過程，實施風險應(yīng)對措施后，應(yīng)重新評估新的風險水平是否可以承受，從而確定是否需要進一步應(yīng)對措施若風險結(jié)果超出風險標準，則進入風險控制環(huán)節(jié)?？赏ㄟ^監(jiān)測、SOP、督查表等形式具體實施，達到控制風險目的

風險計劃形式：根據(jù)風險評估結(jié)果可在風險評估作業(yè)表中形成計劃，也可以文檔形式制定風險計劃；實施計劃內(nèi)容，并對實施結(jié)果進行匯總分析；對風險實施控制的結(jié)果

再次進行質(zhì)量風險評估，看是否取得預(yù)定的實施效果，并撰寫風險管理報告。

風險控制措施五、監(jiān)督和檢查：作為風險管理過程的組成部分，應(yīng)定期對風險與控制進行監(jiān)督和檢查以確認，有關(guān)風險的假定、風險環(huán)境仍存在（風險評估清單內(nèi)容不變）、風險評估的結(jié)果符合實際經(jīng)驗、風險評估技術(shù)被正確使用，確定監(jiān)督檢查工作的責任六、溝通和記錄：成功的風險評估依賴于利益相關(guān)方的有效溝通與協(xié)商。風險控制措施風險控制措施七、風險回顧與總結(jié)：風險管理過程的結(jié)果應(yīng)結(jié)合新的知識與經(jīng)驗進行回顧與總

結(jié)，以便持續(xù)改進，同時再次評估有否出現(xiàn)新的風險。通過PDCA循環(huán)過程，將重點環(huán)節(jié)、重

點人群及高危因素系統(tǒng)、主動、連續(xù)地觀察到醫(yī)院感染發(fā)生和分布以及影響感

染的各種因素，對監(jiān)測資料進行定期的

整理分析、匯總、反饋，對感染危險因

素加以干預(yù)和控制，是有效預(yù)防和控制

醫(yī)院感染的重要措施之一。備用工具&資料風險控制措施七、風險回顧與總結(jié)：風險管理過程的結(jié)果應(yīng)結(jié)合新的知識與經(jīng)驗進行回顧與總

結(jié)，以便持續(xù)改進，同時再次評估有否出現(xiàn)新的風險。通過PDCA循環(huán)過程，將重點環(huán)節(jié)、重

點人群及高危因素系統(tǒng)、主動、連續(xù)地觀察到醫(yī)院感染發(fā)生和分布以及影響感

染的各種因素，對監(jiān)測資料進行定期的

整理分析、匯總、反饋，對感染危險因

素加以干預(yù)和控制，是有效預(yù)防和控制

醫(yī)院感染的重要措施之一。風險控制措施五、監(jiān)督和檢查：作為風險管理過程的組成部分，應(yīng)定期對風險與控制進行監(jiān)