醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 正常人體解剖學-消化系統-課件

第二章、消化系統一、消化管二、消化腺三、腹膜消化管消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指腸空場、回腸、盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺等消化系統的組成肝、胰、大唾液腺二、胸、腹部的標志線和腹部分區(qū)（一）胸部標志線前正中線胸骨線鎖骨中線胸骨旁線右上腹RUQ

左上腹LUQ右下腹RLQ左下腹LLQ

1四分法(quadrants)RUQLUQRLQLLQ（二）腹部分區(qū)

2九分法腹上區(qū)臍區(qū)左外側區(qū)（左腰區(qū)）右外側區(qū)（右腰區(qū)）恥區(qū)（腹下區(qū)）左腹股溝區(qū)（左髂區(qū)）右腹股溝區(qū)（右髂區(qū)）左季肋區(qū)右季肋區(qū)一、消化管的一般結構一、消化管的一般結構一、口腔前壁：上壁：下壁：側壁：口唇腭頰口腔底后壁：咽峽界限:第一節(jié)消化管上唇系帶（一）口唇口唇分為上唇和下唇，最外面是皮膚，中間為口輪匝肌，內面是粘膜?？诖降挠坞x的邊緣恰好是皮膚和粘膜的移行部，稱為唇紅，含有皮脂腺，但無唾液腺和汗腺，因此唇紅的濕潤度全靠局部豐富的毛細血管和少量發(fā)育不全的皮脂腺來維持。所以唇紅是體表毛細血管最豐富的部位之一，正常情況下呈現紅色（二）頰（三）腭腭垂（懸雍垂）腭硬腭:軟腭：腭帆腭舌弓腭咽弓扁桃體窩:腭扁桃體骨腭皮膚、頰肌和黏膜等構成（二）頰（三）腭腭垂（懸雍垂）腭硬腭:軟腭：腭帆腭舌弓腭咽弓扁桃體窩:腭扁桃體骨腭皮膚、頰肌和黏膜等構成（四）咽峽:是口腔通咽腔的門戶，由腭垂，左、右腭舌弓和舌根共同圍成?？谇缓脱实姆纸缂毙噪[窩性扁桃體炎較重。表現為急性起病，可伴畏寒、高熱，體溫最高可達39℃～40℃，可持續(xù)3～5天。幼兒可嘔吐、因高熱而抽搐、昏睡等。牙是人體最堅硬的器官，嵌入上、下頜骨牙槽內，分別排列成上牙弓和下牙弓，用以咬切和磨碎食物，并對發(fā)音有輔助作用。（五）牙(1)牙的形態(tài)牙冠牙根牙頸牙冠：牙根：牙頸：暴露在口腔內的部分牙根和牙冠交界部分上下頜骨牙槽內的部分1.牙的形態(tài)和結構

(2)牙的構成牙質牙釉質：最硬牙骨質牙髓牙的形態(tài)、構造牙齒嵌于牙槽中共分三部冠根頸牙質構成牙主體根頸骨質包一層釉質覆于牙冠上瓷白光亮最堅硬牙髓位于牙腔中根尖小孔牙槽通齲洞加深及牙髓三叉神經傳劇痛兩套牙：乳牙:20

恒牙:32乳牙恒牙2.出牙和牙式乳牙列5×4（羅馬）恒牙列8×4（阿拉伯）牙列牙式乳牙列恒牙列尖牙切牙磨牙前磨牙切割食物撕裂食物研磨\咀嚼食物牙的種類牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見。如齦炎未能及時治療，炎癥可由牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質而發(fā)展為牙周炎。（六）舌1.舌的形態(tài)舌體:前2/3舌根:后1/3界溝舌體舌根舌尖舌上面的粘膜:

舌乳頭：絲狀乳頭菌狀乳頭葉狀乳頭含味蕾輪廓乳頭

舌扁桃體2.舌粘膜舌扁桃體舌盲孔輪廓乳頭葉狀乳頭菌狀乳頭絲狀乳頭

舌下面的粘膜:

舌系帶舌下阜舌下襞舌下腺3.舌肌改變舌的形態(tài)構成舌的肌肉----舌外?。荷鄡燃。哼\動舌的肌肉一側癱瘓：舌尖偏向癱瘓一側頦舌肌單：使舌尖伸向對側雙：拉舌向前下頦舌肌改變舌的位置舌的形態(tài)、構造舌外粘膜舌內肌V形界溝分根體舌面粘膜乳頭多各有功能要牢記輪廓菌狀主味覺觸覺刺激絲絲系舌下腺腮腺下頜下腺（七）大唾液腺三對大唾液腺:形態(tài)楔形位置腮腺管腮腺腮腺管1.腮腺外耳道前下方開口于與上頜第二磨牙牙冠相對的頰粘膜處。2.下頜下腺卵圓形下頜下三角開口于舌下阜下頜下腺形態(tài)位置下頜下腺管下頜下腺管3.舌下腺形態(tài)條帶狀位置舌下襞深面舌下腺管開口于舌下襞表面.5-15條舌下腺小管:1條舌下腺大管:開口于舌下阜.舌下腺舌下襞舌下阜名稱位置形態(tài)導管開口腮腺

外耳道前下方三角楔形下頜下腺下頜下三角卵圓形舌下阜舌下腺舌下襞深面條帶狀小管：舌下襞大管：舌下阜口腔大唾液腺與上頜第二磨牙牙冠相對的頰粘膜腮腺耳廓前下有腮腺腺管橫過咬肌前開口上頜頰粘膜正對第二磨牙邊位置:二、咽形態(tài):漏斗狀的肌性管道.12cm長。上端:

顱底的外面下端:C6平面續(xù)于食管后壁:

6個頸椎體的前面前壁:

自上而下通鼻腔、口腔、喉腔側壁:

與頸部大血管和甲狀腺側葉相鄰（一）咽的形態(tài)和位置咽的分部和結構1.鼻咽咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩咽鼓管進入鼻咽部的一端，位于鼻咽部的兩側壁上，相當于下鼻甲后方約1cm處，咽腔經此通過咽鼓管與中耳鼓室相連。由于咽鼓管與鼻咽部相通，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。在鼻咽，位于咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間有一凹陷區(qū)域，稱為咽隱窩，為鼻咽癌的好發(fā)部位。其上方與顱底破裂孔相鄰，癌細胞可以擴散至顱內。2.口咽腭扁桃體會厭會厭谷舌會厭正中襞口咽位于會厭上緣與腭帆之間，向前經咽峽通口腔。其外側壁腭舌弓與腭帆之間的腭扁桃體窩內容納腭扁桃體腭扁桃體、咽扁桃體、舌扁桃體在鼻腔和口腔通咽處，共同形成一個淋巴環(huán)，稱咽淋巴環(huán)，具有防御功能3.喉咽位于喉的后方或緊接喉部的咽的下部，下端在第6頸椎下緣水平與食管相續(xù)，向前借喉口通喉腔。在喉口的兩側各有一深窩，稱梨狀隱窩，是異物易滯留之處。三、食管食管上端:

在第6頸椎體下緣平面與咽相接；下端:

在約平第11胸椎高度，于中線左側與胃的賁門相接。位置:形態(tài):前后扁平的肌性管道,25cm（一）食管的形態(tài)和位置分3部：頸部：胸部：腹部：頸部胸部腹部C6下緣至胸骨頸靜脈切跡，氣管后方，約5cm。胸骨頸靜脈切跡至膈的食管裂孔，長約18~20cm。膈的食管裂孔與賁門之間，長1～2cm。340cm115cm225cm第1:食管起始處第2:與左主支氣管交叉處第3:穿膈的食管裂孔處位置距中切牙距離15cm25cm40cm距中切牙（二）食管的狹窄四、胃消化管中最龐大的部分。食物由食管入胃，混以胃液經初步消化后，再逐漸被輸送至十二指腸膈肌入口：上緣：出口：下緣：前壁后壁形態(tài)：兩口、兩緣、兩壁胃小彎幽門胃大彎胃大彎胃小彎賁門賁門幽門角切跡賁門切跡（一）胃的形態(tài)和分部分部：4部賁門部胃體幽門部胃底幽門管幽門竇（胃竇）：胃癌和胃潰瘍好發(fā)部位胃底胃體賁門部幽門管幽門竇幽門部正常急性胃炎胃潰瘍胃癌胃潰瘍出血胃底胃體幽門部賁門部賁門：T11左側幽門：L1右側胃在中等充盈時：大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。（二）胃的位置和毗鄰胃前壁的右側與肝左葉相鄰，左側被隔與左肋弓所掩蓋；劍突下胃部分直接與腹前壁相貼。胃后壁與左腎、左腎上腺及胰相鄰。胃底與隔、脾相貼。胃大彎的后下方有橫結腸經過。一位空姐，左腎真是艷福不淺啊粘膜層：肌織層外膜層粘膜下層幽門瓣內斜外縱中環(huán)：幽門括約肌幽門瓣（三）胃壁的構造在胃的幽門，胃粘膜覆蓋幽門括約肌，形成的環(huán)形皺襞稱幽門瓣，突向十二指腸腔內，有延緩胃內容物排空和防止腸內容物逆流至胃的作用。上皮固有層胃腺是胃黏膜上皮向結締組織中深入凹陷而形成的。它是由主細胞、壁細胞和頸黏液細胞3種構成。主細胞：又稱胃酶細胞，數量最多，主要分布于腺的體、底部。主細胞具有典型的蛋白質分泌細胞的結構特點。主細胞分泌胃蛋白酶原。壁細胞：又稱泌酸細胞。壁細胞能分泌鹽酸，其過程是：細胞從血液攝取的或代謝產生的CO2在碳酸酐酶作用下與H2O結合形成H2CO3；H2CO3解離為H和HCO3，H被主動運輸至分泌小管，而HCO3與血液中的CL次換；CL也被運輸入分泌小管，與H結合成鹽酸。鹽酸能激活胃蛋白酶原，使之成為胃蛋白酶，對蛋白質進行初步分解；鹽酸還有殺菌作用。人的壁細胞還分泌內因子，這種糖蛋白在胃腔內與食物中的維生素B12結合成復合物，使B12在腸管內不被酶分解，并能促進回腸吸收B12入血，供紅細胞生成所需。如內因子缺乏，維生素B12吸收障礙，可導致惡性貧血。幽門括約肌的作用:1.節(jié)制胃內容物過快地流入小腸;2.防止小腸內容物返流入胃;五、小腸十二指腸空腸回腸5～7m十二指腸空腸回腸消化吸收的主要場所形態(tài)：“C”字型長度：25cm(一）十二指腸上部：3-5cm水平部：10cm升部：2-3cm降部：7-8cm上部降部水平部升部十二指腸上曲十二指腸下曲十二指腸空腸曲(1)上部：起自幽門，指向肝門。起始處稱十二指腸球，粘膜平滑,是潰瘍好發(fā)部位。(2)降部：沿脊柱右側下降，后內側壁有十二指腸縱襞，末端為十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。(3)水平部：向左橫過第二腰椎。(4)升部：末端向下彎曲形成十二指腸空腸曲，被十二指腸懸?。g帶）固定于腹后壁。十二指腸懸肌是上、下消化道的分界，也是臨床外科手術識別空腸起端的標志。膽總管和胰管在此處，組成肝胰壺腹。十二指腸是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段．胰管與膽總管均開口于十二指腸。因此，它既接受胃液，又接受胰液和膽汁的注入，所以十二指腸的消化功能十分重要。胃潰瘍或十二指腸潰瘍病因：1）胃酸及胃蛋白酶的侵襲作用及影響因素：胃酸一胃蛋白酶的侵襲作用，尤其是胃酸的作用，在潰瘍形成中占主要地位。2）削弱粘膜的保護因素：粘液一粘膜屏障的破壞正常情況下，胃粘膜由其上皮分泌的粘液所覆蓋，粘液與完整的上皮細胞膜的脂蛋白層及細胞間連接形成一道防線，稱為粘液一粘膜屏障。（二）空腸和回腸位置左上腹右下腹空腸Jejunum回腸Ileum長度占空回腸近側2/5遠側3/5環(huán)狀襞密且高疏而低淋巴濾泡只有孤立淋巴濾泡孤立淋巴濾泡、集合淋巴濾泡管徑粗細管壁厚薄顏色粉紅粉灰豐富血供少空腸回腸六、大腸盲腸闌尾結腸直腸肛管長度:約1.5m盲腸闌尾結腸直腸肛管起自右髂窩內的回腸末端，終于肛門結腸帶結腸袋腸脂垂大腸特征性結構：（除了直腸、肛管和闌尾）2、結腸袋3、腸脂垂1、結腸帶(一）盲腸（cecum）位置：右髂窩內6cm長7.5cm直徑盲腸盲腸回腸回盲口闌尾口回盲瓣回盲瓣的作用:1.節(jié)制小腸內容物過快地流入大腸;2.防止大腸內容物返流入小腸;(二)

闌尾

位置：多變

闌尾1.5cm直徑

長度：平均6-8cm變化在2-30cm臍麥氏點右髂前上棘闌尾根部的體表投影：麥氏點右髂前上棘與臍連線中外1/3交點處,是闌尾根部的體表投影.(McBurney點)

1.升結腸2.橫結腸4.乙狀結腸3.降結腸由橫結腸系膜連于腹后壁，活動度較大。借乙狀結腸系膜連于骨盆側壁，活動度較大。降結腸升結腸橫結腸乙狀結腸結腸右曲結腸左曲（三）結腸位于盲腸和直腸之間，圍繞在空腸和回腸周圍看看“便便”是如何出去闖世界的（四）直腸位置在第3骶椎前方起自乙狀結腸，沿骶、尾骨前面下行,終于盆膈平面。毗鄰男性女性前膀胱，后直腸，中間夾著小兒房。骶曲會陰曲肛管形態(tài)直腸骶曲：凸向后直腸會陰曲：凸向前兩個彎曲重要結構:直腸壁上常有2～3片由環(huán)層肌和粘膜形成的半月狀皺襞，稱為～，其中一個大而恒定的橫襞存在于直腸的右前壁上，距肛門約7cm，可作為直腸鏡檢時的標志。1.直腸橫襞(Houston’s瓣)直腸橫襞7cm直腸壺腹2.直腸壺腹:直腸下段腸腔的膨大。（五）肛管（analcanal）肛柱肛瓣肛竇齒狀線白線肛梳肛門內括約肌肛門外括約肌肛柱肛瓣肛竇齒狀線白線肛梳內痔外痔混合痔痔瘡是怎么回事？肛門內括約?。〝U約）淺部（擴約）深部肛門外括約肌皮下部肛門括約肌第二節(jié)消化腺一、肝（Liver）顏色：棕紅色質地：柔軟而脆弱人身體中最大的腺體(一)肝的形態(tài)楔形;“兩面，四緣”上面：膈面下面：臟面兩面:鐮狀韌帶冠狀韌帶肝右葉肝左葉1.膈面肝臟面的分葉肝左葉肝右葉方葉尾狀葉肝左葉肝右葉方葉尾狀葉2.臟面“H”形溝：左縱溝右縱溝橫溝左縱溝：前部：后部：肝圓韌帶靜脈韌帶裂肝圓韌帶靜脈韌帶肝圓韌帶裂靜脈韌帶右縱溝：前部：后部：膽囊窩腔靜脈溝膽囊下腔靜脈膽囊下腔靜脈橫溝：肝門肝左、右管肝固有動脈左、右支門靜脈左、右支神經淋巴管肝蒂進出肝門的結構外包被腹膜稱肝蒂肝臟面正中有略呈“H”形的三條溝，長約5cm，其中橫行的溝位于肝臟面正中肝左、右管肝固有動脈左右支門靜脈“肝門三聯”右手拿一把菜刀（嚇破膽：右前膽總管），切破左手動脈（左前肝固有動脈），后來靜悄悄的包扎好（后方門靜脈）。右前方的膽總管，左前方的肝固有動脈，二者后方的肝門靜脈。1.肝的位置大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)；小部分達左季肋區(qū)。（二）肝的位置和體表投影2.肝的體表投影平第5肋平右肋弓平劍胸結合劍突下3-5cm肝的功能三肝的微細結構肝小葉肝的結構和功能的基本單位，多角棱柱狀，小葉分界不明顯，每個肝小葉中央有一條中央靜脈，肝板，肝血竇，竇周間隙及膽小管以中央靜脈為中軸，共同組成肝小葉的復雜立體構型。中央靜脈肝板肝血竇膽小管（四）肝外膽道膽囊輸膽管道肝總管肝左、右管膽囊管膽總管肝左管肝右管肝總管膽囊管膽總管膽囊1.膽囊（gallbladder）位置：肝臟的膽囊窩內形態(tài)：梨形容積：40-60ml功能：儲存、濃縮膽汁膽囊位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造，有濃縮和儲存膽汁之作用分部：底體頸頸底體有人說膽與膽量有關，膽切除后，膽量就變小，REALLY？膽道疾病膽石癥是膽囊、膽管內晶體的集中沉淀，如結石位于膽囊，叫做膽囊石病。如結石位于膽總管，叫做膽總管石病。膽石形成的危險因素包括高齡、肥胖、西方飲食和遺傳素質膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎墨菲斯征檢查膽囊炎的一種檢查方法，而墨菲斯征陽性急性膽囊炎病人平臥，檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，用左手拇指置于膽囊點（膽囊點在腹直肌外緣與肋弓交界處），首先以拇指用中度壓力壓迫腹璧，然后囑患者行深呼吸。深吸氣時．發(fā)炎的膽囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，為墨菲斯征陽性。輸膽管道是將肝細胞產生的膽汁輸送到十二指腸的管道，可分為肝內膽道和肝外膽道兩部分。肝內膽道包括膽小管、小葉間膽管等。肝外膽道包括左、右肝管、肝總管、膽囊與膽總管。2.輸膽管道螺旋襞:節(jié)制膽汁的流入流出。（1）膽囊管3-4cm長膽囊管螺旋襞膽囊三角(Calot三角)膽囊動脈(2)肝左、右管，肝總管(3)膽總管十二指腸大乳頭肝胰壺腹（Vater壺腹）肝胰壺腹膽總管肝胰壺腹括約?。∣ddi括約?。?-8cm長0.6-0.8cm直徑胰管膽總管末端和胰管末端的環(huán)形平滑肌與膽胰壺腹周圍的環(huán)形平滑肌一起合稱為Oddi括約肌，又稱膽胰壺腹括約肌，具有控制膽汁和胰液排放的作用。進食時，尤其是高脂肪食物時，在神經體液調節(jié)影響下，Oddi括約肌松弛，膽汁和胰液流入十二指腸；不進食時Oddi括約肌收縮，關閉其圍繞的管道。膽汁排出途徑平時肝細胞肝左、右管膽囊（儲存，濃縮）肝總管膽囊管進食以后膽囊膽總管肝胰壺腹膽囊管十二指腸1肝細胞肝總管212肝左、右管膽囊位置分部及膽囊底的體表投影膽囊似梨形位于右肋中膽囊窩內藏底體接管頸右鎖交肋弓膽囊底投影結石或炎癥此處有壓痛頭體尾頭體尾：直抵脾門鉤突（一）胰的形態(tài)和分部胰管副胰管胰管副胰管（一）胰的形態(tài)和分部（二）胰的位置位于胃的后方，橫貼于腹后壁，為腹膜外器官胰頭膨大位于右側，位于第2腰椎體的右前方，被十二指腸環(huán)抱，胰腺管的末端穿入十二指腸壁，會合膽總管，開口于十二指腸乳頭。胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。化驗血和尿中淀粉酶含量升高等腹膜覆蓋在腹壁，盆壁內表面，腹腔、盆腔臟器外表面的漿膜。臟胸膜壁腹膜腹膜腔：臟、壁兩層腹膜相互移行形成的不規(guī)則囊狀間隙。概念第四節(jié)腹膜腹膜是指在存在高等脊椎動物腹腔中的一層黏膜，主要由間皮細胞構成，藉由結締組織的支持所形成的一層膜狀組織。腹膜包覆大部分腹腔內的器官，能分泌黏液潤濕臟器的表面，減輕臟器間的摩擦。腹腔臟器的血液、淋巴和神經組織經由腹膜與外界相連。腹膜也具有吸收撞擊保護內臟的效果。臟胸膜壁腹膜腹膜腔腹膜是一層漿膜，由結締組構成薄而光滑，呈半透明狀腹膜腔：男性:閉合女性：與外界相通男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則藉輸卵管腹腔口經輸卵管、子宮、陰道與外界相通。

1、分泌：臟層分泌少量漿液，潤滑、減少臟器間的摩擦。

2、吸收：液體、空氣，壁層吸收能力由上到下逐漸減弱，手術術后半臥位。

3、防御：含大量巨噬細胞。

4、再生，修復

5、支持，固定腹膜功能：一、腹膜與腹、盆腔臟器的關系腹膜內位器官腹膜間位器官腹膜外位器官胃十二指腸上部空腸回腸盲腸闌尾橫結腸乙狀結腸脾卵巢輸卵管（一）腹膜內位器官器官的各面完全被腹膜包被者。活動度較大肝膽囊膀胱子宮直腸上部升結腸降結腸膀胱充盈（二）腹膜間位器官器官的3面或表面的一半以上被腹膜包被者。活動度較小腎腎上腺幾乎不能活動輸尿管胰腺直腸中下部十二指腸降部、水平部膀胱空虛（三）腹膜外位器官器官僅有一面（多為前面）被腹膜包被者。網膜系膜韌帶皺襞、隱窩及陷凹二、腹膜形成結構（一）網膜1.小網膜雙層，薄而透明，層間夾血管、神經